Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Показания к применению различных съемных ортодонтических аппаратов.

ikonowosky2016 1625 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 65 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 06.05.2019
Целью научно-исследовательской работы является изучение съемных ортодонтических аппаратов, их структурных элементов, свойств и показания к их использованию . Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи: 1. Уточнить классификации аномалий прикуса и положения отдельных зубов; 2. Изучить виды перемещения зубов и используемые для этого силы; 3. Проанализировать свойства различных съемных ортодонтических аппаратов; 4. Подобрать съемные ортодонтические аппараты для лечения пациентов с различными зубочелюстными аномалиями.
Введение

Нуждаемость населения в ортодонтическом лечении достаточно высока (более 30 %) и является важным показателем для планирования и организации данного вида помощи (Хорошилкина Ф.Я., 1999; Shaw W.C., 2007, и др). Результаты определения нуждаемости в ортодонтическом лечении во многом зависят от используемой методики оценки. При наличии большого количества методов оценки нуждаемости населения в ортодонтическом лечении до настоящего времени универсальных критериев не выбрано (Ahmed B. et al., 2001, и др.). так же как не существует единого мнения у врачей-ортодонтов. В большинстве стран оценка потребности в ортодонтическом лечении проводится с помощью объективных клинических показателей (индексов), определяемых стоматологами. Чаще всего используются следующие показатели: IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need - индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении), ICON (Index of Complexity, Outcome, and Need - индекс нуждаемости, сложности, результатов лечения), DAI (Dental Aesthetic Index - стоматологический эстетический индекс). [40] Кроме объективных показателей нуждаемости в ортодонтическом лечении существуют и субъективные, основанные на мнении пациентов о состоянии своего здоровья. При оценке потребности в ортодонтическом лечении многие исследователи подчеркивают важность показателей качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений – съемных или несъемных ортодонтических аппаратов. От правильности выбора конструкции ортодонтического аппарата зависит успех проводимого лечения. Съемными называются ортодонтические аппараты, которые пациент может самостоятельно фиксировать в полости рта, а затем снять. Применять съемные аппараты начали примерно в XIX в., однако в то время они были довольно примитивными устройствами, так как их изготавливали из вулканизированной резины, проволоки драгоценных металлов, а иногда использовали колышки из древесины пекана, которые, пропитываясь слюной и набухая, обеспечивали расширяющее действие. Сложные съемные аппараты с расширяющими винтами появились только в начале XX в. В современных съемных аппаратах обычно применяются базисы из акриловой пластмассы и проволока из нержавеющей стали. После создания модифицированного стреловидного кламмера Adams (1950) количество и эффективность этих аппаратов резко возросли. Съемные аппараты могут также быть использованы в комбинации с несъемными устройствами, в частности, они могут быть очень полезны для перемещения отдельных зубов в период их смены или для предотвращения подобного перемещения. Съемные аппараты эффективно сохраняют необходимое пространство в зубных рядах и практически повсеместно применяются в качестве ретенционных устройств после завершения активного перемещения зубов в случаях лечения несъемной техникой. В некоторых клинических аспектах у съемных аппаратов имеется значительное преимущество по сравнению с несъемными. Правильно сконструированный верхнечелюстной съемный аппарат может использоваться в качестве опоры. Внутриротовая опора не только может быть достигнута за счет самих зубов, но и являться контактом пластмассового базиса аппарата со сводом нёба. Это особенно актуально, если требуется переместить в направлении окклюзионной плоскости неправильно расположенные или ретенированные зубы, например, при лечении пациентов с непрорезавшимия резцами и клыками. Вытяжение таких зубов может проводиться с нёбной опорой. Несъемный аппарат, наоборот, скорее всего, будет давить на соседние зубы, вызывая их наклон и интрузию. Далее более подробно разберем составные элементы съемных ортодонтических аппаратов, их свойства и воздействия на зубные ряды и размеры челюстей.
Содержание

I Введение 3 II Перемещение зубов при применении ортодонтических аппаратов. Виды перемещения и силы. 5 III Физиологические изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов 10 IV Аппаратурный метод лечения 15 V Внутриротовые съемные ортодонтические аппараты. 26 1 Аппараты механического действия 26 2 Аппараты функционально- направляющего действия. 33 3 Аппараты комбинированного действия 37 4 Миофункциональные аппараты 43 5 Функционально-действующие аппараты 56 VI Заключение 60 VII Список используемой литературы 61
Список литературы

1. Чапала В.М. Методические рекомендации « Миофункциональная коррекция зубочелюстных аномалий и речевых нарушений с применением вестибулярных пластинок» М.2009 2. Деклан Миллет, Ричард Уэлбери «решение проблем в ортодонтии и детской стоматологии».- М.: МЕДпресс- информм 2009.-200с. 3. Шульгина Н.М. и др. «Все секреты страны ортодонтии» г. Санкт – Петербург 2001. 4. Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний» 2008. 5. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. «Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии»,М. 1993. 6. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов «Ортодонтия».-М.: МЕДпресс-информ, 2008.- 424с 7. J Clin Pediatr Dent.2008 Summer;32(4):325-9 «Early treatment of a Class II, division 2 malocclusion with the Trainer for Kids (T4K): a case report.» 8. Уильям Р. Проффит «Современная ортодонтия».- М.: МЕДпресс-информ, 2006.-560с 9. J Contemp Dent Pract. 2011 Nov 1;12(6):497-500. «Treatment of class II division 1 malocclusion with myofunctional trainer system in early mixed dentition period.» 10. J Clin Pediatr Dent. 2018 Aug 7 «Efficacy of a Pre-Fabricated Myofunctional Appliance for the Treatment of Mild to Moderate Pediatric Obstructive Sleep Apnea: A Preliminary Report.» 11. Равиндра Нанда «Биомеханика и эстетика в клилической ортодонтии».-М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 88с. 12. Исаакон, Мюр, рид: Съемные ортодонтические аппараты ».- М.: МЕДпресс-информ, 2014.-130с. 13. Eur J Orthod. 2018 Apr 3 «Soft- and hard-tissue changes following treatment of Class II division 1 malocclusion with Activator versus Trainer: a randomized controlled trial.» 14. Арсенина О.И. «Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и функциональными нарушениями с применением эластокорректора» ».-М.: МЕДпресс-информ, 2015. 15. http://elastokorrektor.ru 16. Уильям Дж. Кларк «Ортодонтическое лечение парными блоками».-М.: МЕДпресс-инфо,2008-22с. 17. Lund, D.I. & Sandler, P.J (1998). The effects of Twin Blocks: a prospective controlled study. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 113: 104-10. 18. Clark, W.J. (1998) The Twin Block Technique: a functional orthodontic appliance system. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 93: 1-18 19. Johnston, L.E., Jr (1996) Functional appliances: a mortgage on mandibular position. Austral. Orthod. J., 14: 154-6 20. Персин Л.С. «Ортодонтия. Комплексное лечение ЗЧА: ортодонтическое, хирургическое, ортопедическое».-М.,ООО «Ортодент-Инфо», 2001. 21. Джон Беннетт, Ричард Маклоулин « Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги».- Львов:ГалДент, 2001. 22. Гноев Ю.А., Л.С. Персин «Мезиальная окклюзия зубных рядов».- Москва, «Медицина».- 2008 23. В.А.Дистель, В.Г.Синцов, В.Д.Вагнер/ Зубочелюстные аномалии и деформации:основные причины развития – Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001, 102 с.:ил. 24. Adams, C.P., Kerr, W.J.S. (1990) Design construction and use of removable appliances. Wright, London 25. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование/Персин Л.С. - Москва, МГМСУ.- 2006 26. Врожденные и генетически обусловленные пороки развития и деформации черепно-челюстно-лицевой области/Галонский В.Г. и др.-Красноярск:КрасГМУ,2013.-221 с. 27. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. – Л.: Медицина, Ленинг.отделение-1964,-238с.. 28. Карпов А.Н. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий/ Руководство к практическим занятиям по ортодонтии.- Самара, 1996. – 82с. 29. Катц А.Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии/Стоматология.-1951.№1.C. 30. British Orthodontic Society (1998) Young practitioners guide to orthodontics. British Orthodontic Society, London 31. Isaacson, K.G., Reed, R.T., Stephens, C.D. (1990) Functional orthodontic appliances. Blackwell, Oxford 32. Классификации зубочелюстных аномалий. Система количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий/Р. А. Фадеев, А. Н. Исправникова- СПб.: Изд-во Н-Л. 2011. — 68 с. 33. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов.- М.:Научно-издательский центр «Инженер» 1998г. – 297с.:илл. 34. Ортодонтия: методическое пособие/ В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Р.А. Фадеев – М.:«МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА», 2001 – 150 с. 35. Ортодонтия. Современные методы диагностики аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии : [учебное пособие]/ Л. С. Персин – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 160 c. 36. Ортодонтия. Учебное пособие для студентов стоматологическо го факультета, врачей-ортодонтов, врачей-интернов / Под ред. B. И. Куцевляка./ В. И. Куцевляк, А. В. Самсонов, С.А. Скляр, C.Л. Старикова, А.В. Любченко, М.Г. Щеголева, ТГ. Кроливец. — Харьков: «СИМ», 2013. — 532 с. 37. Практическое руководство по ортодонтической диагностике/ Франк Нётцель, Кристиан Шультц - Львов: ГалДент, 2006.— 176 с.:ил. 38. Пропедевтическая ортодонтия : учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. — СПб. : СпецЛит, 2007. — 160 с. : ил. 39. Профилактика и лечение функциональных,морфоологических и эстетических нарушений в зубочелюстнолицевой области/Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П./Москва,2005г- 454с.:ил. 40. Руководство по ортодонтии/Под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 800 с.: ил. 41. Персин Л.С. Лечение зубочелюстных аномалий 1998; 3-15с. 42. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309. 43. Сухарев Г.Т. Перестройка структуры зубных и окклюзионных тканей под воздействием ортодонтических аппаратов // Стоматология. 1956. -№6.-С. 50-53. 44. Калвелис Д.А. Биоморфологические изменения при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий // Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974. - 45. Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин А.С. Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения Москва 2010 46. Сайт «Studfiles»[Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://studfiles.net/preview/4081251/ 47. Слабковская А.Б., Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение трансверзальных аномалий окклюзии».- М., ООО Балтопринт, 2010.
Отрывок из работы

II Перемещение зубов при применении ортодонтических аппаратов. Виды перемещения и силы. Основными задачами лечения ортодонтическими аппаратами являются: нормализация размеров и формы зубных рядов, нормализация окклюзии, коррекция роста челюстных костей, физиологическое равновесие между мышцами синергистами и антагонистами. В процессе лечения появляется необходимость в перемещении зубов, зубных рядов, необходимость в стимулировании роста костей или наоборот сдерживанию, нормализации функции ВНЧС. Создание идеальной окклюзии, улучшение эстетики лица, ее гармоничное развитие, приводящее к оптимальному функционированию всей зубочелюстной системы - является конечной целью эффективного лечения. Почти всегда при ортодонтическом лечении доктору необходимо переместить один или несколько зубов. Это перемещение может быть как в одном направлении, так и в два или три (сагиттальном, вертикальном, трансверсальном) одновременно. [44] Основные виды перемещения зубов 1. Корпусное: корень зуба и коронка перемещаются на одинаковое расстояние и в одном направлении a. Мезиально - дистальное перемещение это параллельное перемещение (или вправо – влево) b. Вестибуло - оральное перемещение это стабилизация размера зубного ряда для предупреждения дальнейшего его роста, либо расширение зубного ряда (или вперед-назад) c. зубоальвеолярное удлинение или внедрение это экструзия или же интрузия (или вверх-вниз) 2. Ротационное: вращение зуба вокруг своей оси 3. Наклонно-вращательное - корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях a. Мезиально - дистальный наклон (наклон вправо-влево или ангуляция) b. Вестибуло - оральный наклон (наклон вперед-назад или инклинация - торк) При перемещении боковых зубных рядов в сагиттальном направлении зубы перемещаются медиально или дистально. При вертикальных аномалиях зубы перемещаются в вертикальном направлении (зубоальвеолярное удлинение) или же ( зубоальвеолярное внедрение) В трансверсальном направлении при чрезмерном развитии зубных рядов стабилизируют в данном положении, а при сужении - их расширяют . Также существует перемещение зубов по вертикали – тортоповороты центральные и эксцентрические. Торк ( или инклинация) – это угол, который образован перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба. [36] Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются либо положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу), либо отрицательными – при оральном наклоне ( во внутрь). Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, а наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией. Ортодонтическое лечение основано на передаче сил на зубные ряды, зубы, на челюстные кости и лицевой скелет в целом. При этом стоит рассматривать три компонента – это действующая сила, приложение действующей силы и опора. В ортодонтии используются функционально напрявляющие и механически действующие силы. Механическая сила может быть первичной либо вторичной. Она приводит к непосредственным структурным изменениям. Первичная сила возникает в проволочной дуге, пружине, ортодонтическом винте, лигатуре, резиновой тяге. Различают внеротовые и внутриротовые силы. Последние делятся на одночелюстные и двучелюстные. Первичная сила ( одночелюстная внутриротовая) дает возможность перемещать зубы в трех направлениях : сагиттальном, вертикальном, трансверзальном и еще поворачивать зуб вокруг вертикальной оси. При этом используются силы винта, упругие свойства проволоки в виде лигатуры, дуги, пружины, эластичные свойства резиновых колец. [29] Внеротовая сила возникает например при применении лицевых дуг или подбородочных пращей. Силой в этом случае может быть резиновая тяга, а опорной частью аппарата - лобный упор, головная шапочка. В этом случае на зубы воздействует вторичная сила, а не первичная. Применение внеротовой силы позволяет перемещать отдельные зубы (например, моляры), а также зубные ряды. Внеротовые аппараты влияют на рост челюстей, тенденцию их роста путем воздействия на шовную систему, тем самым достигая скелетных эффектов. Так как ортодонтическое лечение может дать как положительный, так и отрицательный результат , существенную роль играет выбор силы воздействия на зубочелюстную систему. В последнее время врачи- ортодонты считают, что целесообразнее применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы в зоне давления не нарушалась гемодинамика периодонта и не происходила бы гиалинизация; была возможна клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, которая сопровождалась перемещением зуба; перемещаемые зубы были бы не слишком подвижными, в то время как опорные зубы сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб было оказано воздействие (однокорневой, многокорневой, зуб нижней или верхней челюсти); от направления действующей силы; какие зубы выбраны опорными и от качественной характеристики применяемых материалов (состава проволоки, ее длины и прочности). Райтан (1990) рассчитал величину сил, которая необходима для перемещения зуба: - для наклонно-вращательного перемещения однокорневого зуба требуется сила в 50-70 г, -для корпусного перемещения однокорневого зуба - 70-90 г, -для корпусного перемещения многокорневого зуба- 150 г, - для торк-перемещения- 150 г, -для экструзии зуба - 25 г. Применяемые силы могут быть прерывного, непрерывного и переменного действия. Силы непрерывного действия в течение суток (без фазы покоя) создают постоянную нагрузку. Змеевидные толкатели “открывающие” и “закрывающие” действyют непрерывно и оказывaют постоянную нагрузку на перемещаемый зуб или же группу зубов. Прерывистые силы применяются в брекет - системе, где первоначально большая сила уменьшается и наступает период относительного покоя. Переменно действующая сила применяется при лечении аппаратами функционального действия и съемными ортодонтическими аппаратами. Для них характерно присутствие фазы покоя. Эта фаза наступает через некоторое время после активации ретракционной дуги, пружины, ортодонтического винта, а также во время приема пищи, во время которого пациент снимает ортодонтический аппарат для предупреждения его деформации (нижнечелюстные и межчелюстные аппараты) Как было сказано, при проведении лечения ортодонтическими аппаратами важно взаимоотношение трех компонентов: действующей силы, ее приложения, опоры. Действующая сила занимает промежуточное место между местом ее приложения и опорной частью. Под опорой подразумевается величина, противодействующая силе, которая перемещает зуб. При ортодонтическом лечении действует третий закон Ньютона, который гласит: “Сила действия равна силе противодействия”, или “Каждая действующая сила вызывает равную силу, но противоположную по направлению”. Отсюда следует, что для перемещения одного зуба или группы зубов требуется сила и противодействие этой силе, то есть опора. Следовательно, опорный зуб и перемещаемый зуб испытывают одинаковую нагрузку. Поэтому сила противодействия (опора) должна быть больше, чем нагрузка, направленная на перемещаемый зуб. К примеру, доктору необходимо устранить диастему. С этой целью изготавливается аппарат на верхнюю челюсть с рукообразными отростками и кламмерами Адамса. Действующую силу оказывает проволочная петля, а приложение силы направлено на центральные резцы. Опорная часть аппарата - это небный базис аппарата и кламмеры Адамса, фиксированные на первых молярах. Опора может быть внероговая, внутриротовая, Внутриротовая опора может быть одночелюстной или двучелюстной. В качестве опоры могут использоваться зубы, альвеолярные отростки, небо, а внеротовой опорой могут быть головная шапочка и лицевая маска. III Физиологические изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов Стоматологические вмешательства связаны со значительными психоэмоциональными и рефлекторными реакциями центральной нервной системы (страх перед неизвестностью, ожидание боли и т. д), возникающими при непосредственном раздражении рецепторов слизистой оболочки полости рта. Механизм привыкания к ортодонтическим аппаратам и зубным протезам. По вопросу о механизме привыкания к аппаратам высказаны противоположные точки зрения. По мнению В. Ю. Курляндского (1939), привыкание к протезам зависит от механизма коркового торможения. И. С. Рубинов (1958) пришел к выводу, что в основе привыкания к протезам лежит выработка новых условных двигательных рефлексов, которые постепенно закрепляются, а старые угасают. Ортодонтическое лечение следует рассматривать как воздействие на весь организм, поскольку аппараты являются раздражителями длительного действия. Происходит раздражение рефлексогенного поля не только тактильных, но и болевых рецепторов, баро-и проприорецепторов, изменяются взаимоотношения зубов, челюстей, перестраивается функция жевания. [26] Характер жевания. У больных, пользующихся ортодонтическими аппаратами, характер жевания изменяется. Исследование условных и безусловных пищевых рефлексов свидетельствует, что при введении ортодонтического аппарата в полость рта нарушается привычная динамика акта еды. При изучении индивидуальных изменении условных и безусловных двигательных и секреторных пищевых рефлексов у больных отмечены два типа реакции. У одних фиксация аппарата вызывает ориентировочную реакцию, которая тормозит развитие не только условных, но и безусловных пищевых рефлексов (скрытый период рефлексов увеличивается, а секреция слюны уменьшается). Лишь после ослабления ориентировочной реакции они нормализуются, а иногда и повышаются. При введении аппарата жевательная функция изменяется — удлиняется время жевания, увеличивается количество жевательных движений, ухудшается характер движений. Они становятся разной амплитуды, неритмичными, малоэффективными. Затем функция жевания начинает постепенно восстанавливаться, количество жевательных движении уменьшается, их полноценность увеличивается, время жевания сокращается. Безусловно, слюноотделение нормализуется. Восстанавливаются условные рефлексы. Возникает адаптация к ортодонтическому аппарату. У других пациентов раздражение при пользовании ортодонтическим аппаратом повышает возбудимость центральных нервных элементов в результате суммации раздражении. Условный и безусловный рефлекторные ответы возникают быстрее (скрытый период укорачивается, а секреция слюны усиливается). Увеличивается также количество жевательных движений, появляются неполноценные движения. Постепенно они угасают, полноценные движения закрепляются, ортодонтический аппарат перестает мешать разжевыванию пищи, не ощущается как инородное тело. Влияние дополнительного раздражения уменьшается, вырабатывается охранительное торможение, возникает адаптация. При лечении функционально-направляющими аппаратам их форма резко изменяет функцию жевания, привычное взаимоотношение мышц и элементов височно-нижнечелюстных суставов, а также соотношение зубов. Увеличивается количество жевательных движений, уменьшается их эффективность, нарушается привычный динамический стереотип приема пищи. Постепенно неполноценные жевательные движения угасают, а полноценные закрепляются. Возникает нервный путь, объединяющий систему двигательных и секреторных рефлексов — возникает новый динамический стереотип приема пищи. Больные перестают ощущать аппарат во рту как инородное тело. Привыкание к функционально-действующим аппаратам складывается из возникновения охранительного торможения к аппарату как к инородному телу и выработки нового динамического стереотипа, позволяющего осуществлять полноценный прием пищи. Для привыкания к аппарату имеют значение типологические особенности высшей нервной деятельности больного. При лечении различными конструкциями механически- или функционально-действующих аппаратов меньше нарушении возникает у пациентов с уравновешенными нервными процессами. У больных сильного типа, но с преобладанием торможения, а также у детей сильного типа, повышенно возбудимых, неуравновешенных под влиянием сильного раздражителя (воздействие ортодонтических аппаратов) преобладают процессы торможения или возбуждения, нарушаются пищевые рефлексы. Такие пациенты медленнее привыкают к ортодонтическим аппаратам. [31] Данные гистологических исследований подтвердили высказанные Флюренсом (1847) и Тоумсом (1859) предположения о том, что при перемещении зуба с помощью небольшой постоянно действующей силы в костной ткани наблюдаются процессы резорбции и построения кости. В результате силового воздействия аппарата резорбция костной ткани происходит в лунке зуба на стороне давления корня зуба на стенку альвеолы (“зона давления”). На противоположной стороне корень зуба отдаляется от стенки альвеолы, связка зуба натягивается (“зона натяжения”), стимулируя построение новой костной ткани. Благодаря резорбции кости в зоне давления и построению ее в зоне тяги зуб перемещается в направлении действующей силы. Гистологические препараты показывают, что при действии на коронковую часть зуба горизонтально направленной силы в случаях перемещения зубов в направлении неба, преддверия полости рта, мезиально или дистально в пародонте возникают зоны давления и натяжения. На стороне давления периодонтальная щель сужается, на стороне натяжения - расширяется. Если происходит корпусное, поступательное перемещение зуба, т.е. когда коронка и корень зуба перемещаются в одном и том же направлении, без наклона в какую-либо сторону, то зоны давления и натяжения формируются на противоположных сторонах лунки. При наклонном перемещении зуба коронка с частью корня зуба перемещается в сторону действующей силы, а верхняя часть корня отклоняется в противоположную сторону, т.е. происходит вращение зуба вокруг горизонтальной оси. При этом как на одной, так и на другой стороне формируется как зона давления, так и зона натяжения. В первые же часы силового действия аппарата в зоне давления происходит сжатие волокон связки зуба и расположенных в этих участках сосудов и нервных окончаний. В зоне натяжения зубная связка растягивается. В лунке зуба начинается сложная перестройка костной ткани, заключающаяся в тесном взаимодействии процессов резорбции кости и ее построения. Интенсивность их процессов в разные сроки действия аппаратов не одинаковая. Основываясь на полученных в эксперименте данных, Т.Г.Сухарев (1956) делит процессы перестройки костной ткани на три периода. В первом периоде активного действия аппаратов в местах давления поверхность альвеолярной кости, обращенная к корню зуба, и стенки костномозговых полостей лунки подвергаются резорбции. В местах действия натяжения отмечается нерезко выраженный процесс остеобластического построения костной ткани. Во втором периоде наряду с продолжающейся резорбцией кости альвеолы в местах давления активизируются процессы остеобластического построения костной ткани в местах натяжения. В третьем периоде активного действия аппаратов выявляется заметное усиление регенеративного процесса как в местах действия тяги, так и в местах действия давления. Таким образом, резорбция и построение костной ткани, возникающие под действием ортодонтических аппаратов, протекают одновременно, с преобладанием на разных этапах ортодонтического лечения того или иного процесса. [3] Проведенные А.И. Поздняковой и А.А. Аникиенко (1965) исследования показали, что при перемещении зубов перестройка кости лунки зуба происходит не только со стороны периодонтальной щели, но и на десневой ее поверхности. Причем эти изменения противоположны: если в зоне давления на внутренней поверхности лунки преобладает резорбция костной ткани, то на десневой поверхности - построение ее. Если же в зоне натяжения на внутренней поверхности лунки имеет место построение кости, то на десневой - резорбция, самым сохраняется толщина и форма лунки. При перемещении зубов в вертикальной плоскости действуют те же законы стройки. При зубоальвеолярном удлинении (вытяжении), которое осуществляется мощью тяги в целях увеличения высоты альвеолярных отростков, при смещении ретинированных зубов или частично прорезавшихся зубов волокна зубной связки натягиваются, стимулируя построение повой кости в области гребня лунки, ее дна и по всей внутренней поверхности. Зуб вместе с вновь строящейся лункой перемещается в направлении действую щ ей силы. Такие же преобразования в кости происходят и при разобщении зубных рядов увеличения высоты альвеолярных отростков. По данным Д.А. Калвелиса (1964), тканевые преобразования в этих случаях протекают менее интенсивно. [37] При зубоальвеолярном внедрении зона давления образуется не только в области дна лунки зуба, но и по всей ее внутренней поверхности, Обусловлено это, по мнению Д.А. Калвелиса (1964), формой корня зуба и лунки. В области дна, гребня и внутренней поверхности лунки костная ткань резорбируется (зона давления), а по гребню альвеолы происходит атрофия. Следствием этого процесса является построение лунки как бы на новом месте и новом уровне. Происходит перестройка и губчатого вещества, что Сопровождается образованием лакун и истончением костных балок. Многие исследователи (Калвелис Д.А., Хунтер, Шур, Янг и др.) в своих экспериментах показали, что изменения в костной ткани лунки зуба при перемещении депульпированных зубов не отличаются от изменений, происходящих при перемещении недепульпированных. Нет разницы в зависимости структурных преобразований кости от вида применяемой аппаратуры - функционального или механического действия . Однако доказано, что большое влияние на характер перестройки костной ткани при ортодонтическом лечении оказывает сила, развиваемая аппаратом. По мнению Мойерса и Бауэра, при применении больших сил из-за сжатия изменяется форма сосудов и скорость тока крови, что ведет к нарушению питания тканей. При длительном воздействии больших сил в кости могут возникать очаги некроза. Авторы указывают на то, что даже небольшие силы вызывают застой в сосудах и поэтому могут быть причиной возникновения патологических процессов. Во избежание негативного воздействия они рекомендуют применять силы, равные капиллярному давлению 26 г/см2 (2000 Н/га). На аппаратурное воздействие реагирует не только костная ткань челюсти, но и ткани зуба и слизистая оболочка десны и неба, в которой выявлены воспалительные явления. В пульпе зуба во время активного действия аппаратов отмечается резкая гиперемия, сетчатая атрофия, слой одонтобластов вакуолизирован. В ретенционном периоде, как показали исследования А.А. Аникиенко (2010), все эти явления пропадают. На гистологических препаратах, после прекращения активного действия аппаратов и 60-дневного ретенционного периода, не выявлено сетчатой атрофии. Слой одонтобластов хорошо выражен. Применение больших сил может привести к разрыву сосудисто- нервного пучка и гибели пульпы, а также к рассасыванию цемента и дентина корня зуба. [34] Участки резорбции цемента и дентина корня были обнаружены не только в эксперименте. Д.А. Калвелис (1964), подвергнув гистологическому изучению 12 зубов после аппаратурного их перемещения у 9 больных, пришел к выводу, что резорбция корней зубов довольно частое явление. З.П. Ширака (1968) установила, что при медленном перемещении зубов на 0,2 мм в месяц расширяющими пластинками с винтом резорбция дентина корня зуба явление редкое. Перемещать постоянные зубы, по мнению Энгля, лучше до окончания формирования верхушки корня, когда имеется широкое отверстие. При завершении формирования корня передвижение производить труднее. По итогу можно сказать, что ортодонт при перемещении патологически расположенных зубов при помощи грамотного расчета ряда сил (функционально направляющих и механически действующих) получает коррекцию положения отдельных зубов или целого ряда. IV Аппаратурный метод лечения Ортодонтические аппараты применяют для лечения зубочелюстных аномалий, получения стабильных результатов лечения и профилактики рецидивов. Основным методом лечения аномалий зубочелюстной системы является аппаратурный. Классификация ортодонтических аппаратов Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом: І. По принципу действия: - механического действия; - функционально-действующие, - функционально-направляющие, - комбинированного действия. ІІ. По способу и месту действия: - одночелюстные, - одночелюстные межчелюстного действия, - двучелюстные, - внеротовые, - комбинированные. ІІІ. По виду опоры: - реципрокная или взаимодействующая, - стационарная. ІV. По месту расположения: 1. Внеротовые: - головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные), - шейные, - челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти), - комбинированные. 2. Внутриротовые: - оральные (небные, язычные), - вестибулярные, - назубные. V. По способу фиксации: - несъемные, - съемные, - комбинированные. VI. По виду конструкции: - дуговые, - капповые, - пластиночные, - блочные, - каркасные, - эластичные. М.З. Миргазизов(1991) предложил такую классификацию ортодонтических аппаратов: І. По назначению: - перемещение зубов, - изменения соотношение зубных рядов, - перемещение челюстей, - преобразование неба, - изменения функций. ІІ. По степени специализации: - одноцелевой, - двуцелевой, - многоцелевой. ІІІ. По области применения: - ортодонтия, - протезирование зубов (предпротетическая подготовка), - реконструктивно-восстановительная хирургия (до и после хирургическое ортодонтическое лечение). IV. По основным направлениям перемещения: - сагиттальное, - вертикальное, - трансверзальное. V. По источнику силы: - механический, - биологический. VI. По характеру силы: 1. Длительно-действующая сила: - на основе упругих свойств материалов, - на основе сверх эластичности, - на основе эффекта памяти формы. 2. Кратковременно-действующая сила: - на основе винта, - на основе эффекта памяти формы. VII. По величине силы: - маленькая сила, - большая сила. VIII. По конструктивному выполнению аппарата: - несъемный (коронки, капы), - съемный (с металлическим или пластмассовым базисом). ІХ. По локализации опоры: - в полости рта ( зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо), - вне полости рта (голова, шея, туловище), - комбинированная. Х. По конструкции соединительных элементов аппарата: - разъемное соединение (винтовое, замковое), - неразъемное. ХІ. По способу активации: - активируемые врачом (через 3-4 дня, через 1-2 недели), - самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы), - активируемые автоматически. О.И.Арсенина и Г.Б.Оспанова(1988) систематизируют ортодонтические аппараты следующим образом: І. По назначению: - профилактические, - лечебные, - ретенционные. ІІ. По механизму действия: - механически действующие (активные), - функциональные, - комбинированные (функционально-механические). ІІІ. По цели использования: - задерживающие, - стимулирующие, - формирующие, - перемещающие, - расширяющие, - выдвигающие, - замещающие, - фиксирующие, - стабилизирующие, - нормализующие, - удерживающие. Кафедра пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии УМСА (Н.В.Головко) предлагает такую систематизацию ортодонтических аппаратов: І. По назначению: - профилактические, - лечебные, - ретенционные. ІІ. По механизму действия: - механические (активные), - функционально-направляющие, - функционально-действующие, - комбинированного действия. В аппаратах механического действия используют действие винта, расширяющей пружины, толкателя (протрагирующей пружины), дуги, пружин для мезио-дистального перемещения, лигатуры, крючков, балочек, штанг и других элементов. Источником силы при применении функционально-направляющих аппаратов является сила сокращения мышц, которая передается через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть. Такие аппараты способствуют восстановлению функций зубочелюстной системы. Функционально-действующие ортодонтические аппараты создают условия для нормализации функций полости рта (жевания, глотания, дыхания, языка, смыкания губ) и восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они также обеспечивают условия для нормального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изменения характера прикуса с помощью таких элементов как губные пелоты, щечные щиты, петли, и т.п. Кроме того, жевательные и мимические мышцы развивают силу, которая благодаря выше перечисленным элементам передается через ортодонтический аппарат на перемещаемы зубы, что способствует устранению зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg