Основные задачи ЛФК:
1. Восстановление у больного функций нервно-регуляторных механизмов, которые управляют дыхательным аппаратом.
2. Увеличение амплитуды движений грудной клетки и диафрагмы, нормализация дыхательного акта и вентиляции легких.
3. Улучшение крово- и лимфообращения в легких и плевре.
4. Ускорение рассасывания экссудата, противодействие образованию плевральных спаек и содействие рассасыванию уже возникших.
5. Восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
6. Общее укрепление и повышение сопротивляемости организма больного, адаптация организма к постепенному повышению физических нагрузок [21].
Особенностью методики ЛФК при плеврите является широкое применение специальных дыхательных упражнений. Используют волевое управляемое статическое, динамическое и локализованное дыхание. Первое вовлекает в работу дыхательные мышцы и способствует нормализации отношения вдох-выдох; второе объединяет дыхание с движениями и усиливает вдох или выдох; третье усиливает дыхательные движения в определенном участке грудной клетки и одновременно ограничивает их в другой части.
В условиях стационара курс ЛФК рекомендуется условно разделить на 2 периода: вводный и тренировочный (основной), продолжительность которых зависит от тяжести заболевания.
Во вводном периоде применяют гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, с постоянным увеличением амплитуды и темпа движения, в сочетании с дыхательными и специальными упражнениями для туловища. Поднимая руку на стороне поражения, больной должен делать глубокий вдох, что будет способствовать натяжению плевры, раскрытию «люков» и наиболее быстрому рассасыванию экссудата и расправлению легкого. По мере уменьшения экссудата руку на больной стороне поднимать можно с помощью гимнастической палки, и рекомендовать больному осуществлять во время глубокого вдоха небольшой наклон туловища в здоровую сторону (до появления легкой болезненности). Упражнения следует выполнять 3-4 раза через каждый час до полного исчезновения экссудата. Такое натяжение плевры способствует улучшению в ней крово- и лимфообращения, что обусловит ликвидацию остаточных явлений воспаления, профилактику спаечного процесса и образования шварт. Первые 3-5 дней с начала курса лечения, продолжительность процедур лечебной гимнастики при средней степени тяжести заболевания составляет 8–10 минут, затем ее увеличивают до 12-18 минут. В тренировочном периоде процедуры можно проводить в зимнее время в кабинете ЛФК, а летом – на специально оборудованных площадках [22].
Гимнастические, дыхательные и специальные упражнения, выполняемые без снарядов, со снарядами (палки, медболы массой 1-3 кг) и на снарядах (на гимнастической скамейке, стенке) в и. п. сидя и стоя необходимо включать в комплексы лечебной гимнастики. Во втором периоде следует использовать дыхательные упражнения с положением рук на голове или с подниманием их вверх в фазе вдоха. Наклон туловища в здоровую сторону с задержкой дыхания способствует лучшему расправлению легкого и предупреждению патологических и физиологических ателектазов. Усиление дыхания наиболее выражено в нижних отделах легких на стороне, поднятой или зафиксированной руки при наклоне туловища вправо или влево. Выполнять комплексы упражнений следует не менее 3-4 раз в сутки, отдельные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата, натяжению плевры, расправлению пораженного легкого и усилению его вентиляции, увеличению подвижности диафрагмы, особенно на больной стороне – до 10 раз в сутки.
Больным, перенесшим экссудативный плеврит, после выписки из стационара рекомендуются регулярные занятия ЛФК дома, особенно теми видами упражнений, которые способствуют укреплению дыхательного аппарата. В зимнее время года – это катание на коньках и ходьба на лыжах, в летнее – спортивные игры, гребля, плавание, туризм. Объем физической нагрузки определяют в зависимости от возраста, физического развития и общего состояния больного, а также условий труда и быта. Часто плеврит обусловливается охлаждением организма, поэтому с целью профилактики проводят курс закаливания [20].
В реабилитации больных экссудативным плевритом широко применяется лечебный массаж, позволяющий снимать ощущение утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшать крово- и лимфообращение, повышать общую работоспособность, стимулировать отхождение мокроты и устранять спазм дыхательной мускулатуры. Применяются различные методики массажа: классическую методику (массаж мышц спины и грудной клетки в основном по ходу лимфатических сосудов), точечный массаж (пальцевое надавливание в определенных точках на поверхности тела) и самомассаж, когда больной самостоятельно использует доступные приемы классического и точечного массажа.
В зависимости от особенностей патологического процесса в дыхательной системе методику классического массажа видоизменяют, поскольку показано, что различные приемы классического массажа оказывают разное действие на функцию внешнего дыхания больных и состояние бронхиального дерева [21].
Обучение больных экссудативным плевритом приемам самомассажа чрезвычайно актуально, поскольку это позволяет добиться большей повторяемости воздействий и оказывает определенный психотерапевтический эффект. Особое значение самомассаж имеет при домашней и амбулаторной реабилитации. Необходимо, чтобы обучение проводилось на стационарном или санаторном этапе физической реабилитации с тем, чтобы добиться технически правильного выполнения приемов [21].
В реабилитации больных плевритом применяют различные виды физиотерапии. Учет биофизических механизмов действия физических факторов позволяет дифференцированно подходить к назначению физиотерапевтических процедур [19, 22]. Цель физиотерапии – уменьшить проявления воспалительного процесса и предупредить образование плевральных сращений. Физические методы лечения применяют для купирования воспаления и рассасывания плевральных экссудатов (противовоспалительные методы), усиления периферического кровотока в плевре (сосудорасширяющие методы), рассасывания плевральных спаек (дефиброзирующие методы), увеличения подвижности грудной клетки.
Мануальную терапию при экссудативном плеврите используют, главным образом, для ликвидации болевого синдрома, приводящего к ограничению подвижности грудной клетки.
Применение психотерапии при экссудативных плевритах хотя прямо и не направлено на ограничение патологического процесса, но занимает важное место в реабилитации больных, поскольку позволяет реализовать возможности воздействия на невротический компонент соматического заболевания, на личность больного с целью изменения его реакции на болезнь, коррекции масштаба переживания болезни, улучшения функционирования в новых условиях соматического заболевания. Для ликвидации функционального, невротического компонента заболевания применяют психотерапию в виде мотивированного внушения в гипнозе, аутогенной тренировки и косвенного внушения с помощью медикаментов (транквилизаторов) [20].
Таким образом, при организации сестринского ухода за пациентом с экссудативным плевритом, медицинская сестра обеспечивает контроль соблюдения режима, назначенного врачом, дает пациенту рекомендации по питьевому режиму и питанию, контролирует состояние пациента, выполняет врачебные назначения. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе заключается в подготовке и ассистировании врачу при проведении плевральной пункции, организации специализированного сестринского ухода. От грамотной деятельности сестринского персонала по профилактике возможных осложнений и мероприятий респираторной реабилитации зависит эффективность всего комплекса лечения пациентов с экссудативными плевритами.
?