Глава 1. Теоретические аспекты изучения отношения к здоровью у подростков, склонных к зависимому поведению
1.1. Изучение отношения к здоровью в отечественной и зарубежной литературе
Понятие «отношение к здоровью» является, относительно, новым аспектом изучения личности человека. Одним из первых авторов, кто его изучал, в качестве предмета научного исследования, был д.м.н, профессор Д.Н. Лоранский с соавторами в 80-х годах 20 века. В своей работе он заключил: «…интенсивность заботы человека о своем здоровье определяется не столько его объективным состоянием, сколько отношением» [21, с. 221].
В дальнейшем, теоретическим обоснованием и описанием данного феномена занималась социолог И.В. Журавлева вместе со своими коллегами. Она рассматривала отношение к здоровью в качестве социокультурного феномена, как механизма совершенствования здоровья на уровне индивида, группы и общества [12].
В современной литературе нет однозначного определения понятия «отношение к здоровью». Причины этого связаны главным образом с широким спектром его использования. Этот термин встречается во многих науках, например, в социологии, педагогике, психологии, медицине и в каждой из сфер знаний он имеет свою трактовку. Для нас же интерес представляется в рассмотрении данного понятия именно психологической литературе. Как указывает Р.А. Березовская, наиболее популярным определением является следующее: отношение к здоровью — это «система индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определяющими оценку индивидом своего физического и психического состояния» [6, с. 32-33].
Отношение к здоровью имеет несколько синонимов, которые встречаются в литературе: «внутренняя картина здоровья» (В.А. Ананьев, В.Е. Каган, Е.Ю. Коржова); «валеоустановка» (Т.В. Белинская, О.С. Васильева, О.Ю. Малоземов, Ф.Р. Филатов); «социальные представления о здоровье» (И.Б. Бовина, Н.Л. Русинова, Ф.Р. Филатов) и др. Такое изучение говорит о многообразии принципов и путей исследования данной проблематики.
Так, Т.В. Белинская описывает ценностное отношение к здоровью как «…внутреннюю позицию человека, отражающую многообразные его связи с факторами среды жизни, оказывающими воздействие на здоровье в целом и его отдельные аспекты – физический, психический, эмоциональный, интеллектуальный и духовный, имеющие личностную и социальную значимость» [5, с. 24]
Как указывает Р.А. Березовская в своей работе, чаще всего, в структуре теоретического конструкта «отношение к здоровью» выделяют следующие компоненты:
- когнитивный компонент, который характеризует знания человека о здоровье, критериях его оценки, основных факторах риска и анти-риска;
- эмоциональный компонент, который отражает эмоции, чувства и переживания человека, связанные с состоянием здоровья или его изменением, а также особенности функционирования механизмов психологических защит;
- поведенческий компонент, характеризующий особенности поведения в сфере здоровья, степень приверженности человека здоровому образу жизни, а также преобладающие копинг-стратегии в ситуациях, связанных с его ухудшением [7].
В.Н. Мясищев в своих трудах выделял три компонента отношения к здоровью, которые соответствуют в современной психологии трём сферам психического: когнитивной, эмоциональной и мотивационно-поведенческой [24].
По мнению Г.С. Никифорова, отношение к собственному здоровью включает такие компоненты, как: когнитивный, эмоциональный, поведенческий, потребностный и оценочно-рефлексивный компонент (самоанализ и оценка своего отношения к здоровью) [6].
В трудах отечественных психологов обосновывается необходимость изучения эмоциональных процессов человека в единстве отражательного, мотивационного и регулятивного аспектов. Реализация этого подхода характеризуется развитием представлений об эмоциях как важнейших детерминантах поведения и направленности деятельности, как отражение отношений между мотивами, потребностями и возможностями их реализации.
Обращаясь к современным исследованиям Р.А. Березовской, Г.С. Никифорова, И.В. Журавлевой, важно отметить, противоречивый характер отношения к своему здоровью современного человека: существуют значимые отличия между декларацией высокой ценности здоровья и ее практической реализацией на поведенческом уровне. Установлено, что культура самосохранительного поведения у большинства людей сформирована недостаточно: в структуре совладающего поведения преобладают пассивно-выжидательные копинг-стратегии и потребительское отношение к здоровью, а в структуре мотивации здорового образа жизни выявлены многочисленные внешние и внутренние барьеры [6,13].
Описывая отношение к здоровью, исследователи применяют различные характеристики такие, как: осознанное, ответственное, ценностное, грамотное, позитивное, адекватное и др. По нашему мнению, наиболее перспективным является развитие ценностного подхода к исследованию проблемы здоровья. На него мы и будем опираться в данной работе.
Г.А. Хакимова и Г.Н. Гребенюк отмечают, что ценностное отношение к
здоровью – это «отношение человека к здоровью как к ценности, включающее
знания о ценности здоровья как необходимой предпосылки для полноценной
жизни человека и сопровождающееся позитивными эмоциями в различных
видах деятельности, ориентированных на сохранение и укрепление
здоровья» [16].
По определению О.В. Латыговской, ценностное отношение к здоровью – это процесс осознания, объяснения, понимания субъектом ценности своего
здоровья, в результате которого появляется желание участвовать в различных видах деятельности, направленных на сохранение и укрепление здоровья [20].
Опираясь на данное определение, в своей работе под «ценностным отношением к здоровью», мы будем понимать поведение,
направленное на сохранение здоровья, в основе которого лежит осознание
значимости здоровья как ценности, и активное участие в его сохранении и укреплении.
Рассмотрим понятие ценностного отношения к здоровью именно подростка. Как указывает К.Н. Груздева, в своем труде, данным отношением выступает система индивидуальных, избирательных связей подростка с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или угрожающими здоровью людей. Эти связи обуславливаются внутренними и внешними факторами, характерными для подросткового возраста [9]
Рассматривая изученность отношения к здоровью в зарубежной литературе, важно обратиться к известному психологу А.Г. Маслоу. В своих трудах он выделает пирамиду потребностей человека, в основании которой находятся физиологические потребности и потребности в безопасности, такие, как защита от болезней, нищеты и внешних врагов. Автор считал, что самые сильные потребности человека связаны со здоровым функционированием организма [18].
Для подросткового и раннего юношеского возраста появляются потребности более высоких уровней: потребности в принадлежности и любви, потребность в признании. Поэтому особо актуально уделять внимание потребностям, связанным с сохранением биологических аспектов здоровья.
Т. Мор воспринимает здоровье в качестве инструментальной ценности. Ценность здоровья учёный видит в возможности вести желанный образ жизни. По его мнению, здоровье – это «основание и опора всего, что только могут дать спокойные и желанные условия жизни; когда же нет здоровья, то не остаётся совсем никакого места для какого бы то ни было удовольствия» [24, с. 41].
K. Викрама с соавторами изучали взаимосвязь между негативными для здоровья сторонами образа жизни и физическим здоровьем. Так, люди, поведение которых часто сопряжено с факторами риска (курение, избыточное потребление алкоголя, недостаточный сон, нерациональное питание, отсутствие разнообразия в формах досуга), более уязвимы для болезней и психологического дискомфорта, что находит подтверждение в ряде других исследований [28].
Во всех этих смыслах и по всем компонентам отношение к здоровью колеблется от отрицательного к положительному. Обычно выделяют три состояния отношение: положительное, нейтральное и отрицательное. По
другой классификации отношения подразделяют на процессуальные и
результативные.
Анализ, произведенный нами раннее, позволяет увидеть неоднозначность понимания конструкта «отношение к здоровью» как в зарубежной, так и в отечественной литературе. Обобщая знания, мы приходим к выводу, что отношение к здоровью - сложное психическое новообразование, которое характеризуется сформированностью знаний и представлений о здоровье как о ценности, осознанным отношением к нему, а также сформированностью умений и навыков его сохранения и укрепления.
1.2. Особенности отношения к здоровью в подростковом возрасте
Пубертатный период в возрастной психологии считается одним из главных периодов становлении личности человека. В данном возрасте происходит глобальная перестройка всего организма, начиная с биологических изменений, и заканчивая изменениями на психическом уровне. В результате этих изменений, у человека образуется психологическая зрелость. Она характеризуется устоявшейся иерархией мотивов, сознательной регуляцией собственного поведения, а также системой ценностных критериев и ориентиров. Перестройка происходит постепенно: на протяжении нескольких лет ценности изменяются и выстраиваются в собственную иерархию.
Как указывает Л.Ф. Обухова, этот длительный процесс сопровождается психологическими новообразованиями такими, как: внутренняя рефлексия, развивается самосознание, чувство взрослости, остро выступает потребность в самоутверждении, самоопределение. Ведущей деятельностью в данном возрасте выступает интимно-личностное общение. Именно через референтную группу, подросток познает себя. Часто, данный период, со стороны взрослых, характеризуется как «трудный возраст», так как в характере подростка появляется эгоцентризм, доминанта усилия (тяга к сопротивлению, преодолению, волевым напряжениям, которые иногда проявляются в упрямстве, хулиганстве, борьбе против воспитательного авторитета, протесте и др. негативных проявлениях), доминанта романтики (стремление к неизвестному, рискованному, к приключениям, героизму) [26].
В силу того, что происходит разрушение одной системы и построение другой, с точки зрения В.Э. Чудновского, это самый «незащищенный» от отношения к различным конкурирующим влияниям возраст [31].
Подростковый возраст является одним из главных этапов, когда закладывается фундамент для взрослой жизни, которая может стать либо здоровой, либо нет. Большую опасность для здоровья представляет склонность подростков к рискованному поведению, которая часто обусловлена социальными причинами: желание казаться взрослым, стремление войти в референтную группу сверстников и т.д. Рискованное поведение подростков в сфере здоровья может проявляться в приёме алкоголя, наркотиков, табакокурении, незащищённых половых контактах и т.д.
По статистике И.И. Аватковой, в период между 11 и 15 годами, процент молодых людей, которые сообщают о том, что курят и употребляют алкоголь каждую неделю, возрастает на 17%. Многие из этих молодых курильщиков сохранят эту привычку и во взрослой жизни. Аналогичным образом, начало сексуальных отношений в раннем возрасте является важным маркером плохого сексуального здоровья во взрослой жизни. Отчет устанавливает тот факт, что в среднем, 26% 15-летних подростков имеют сексуальные отношения [1].
Действительно, в подросток возрасте происходит ориентир на социально-обусловленное поведение, что делает его сенситивным для оказания на него воздействия: подросток ориентируется на свое окружение, на мнение значимых для него людей. Именно поэтому особо актуальным становится проведение различных познавательных мероприятий, учебных дисциплин, коррекционных программ на темы здоровья, его значимости в нашей жизни, обозначение ответственности, который каждый человек несет за него.
В ходе исследования «Здоровье подростков и окружающая среда», которое проводилось в 90-х годах 20 века среди школьников из России, Финляндии и Эстонии, было изучено отношению подростков к своему здоровью. По этим результатам, можно говорить о более низком уровне медицинских знаний россиян в сравнении с их сверстниками из Эстонии и Финляндии. Как указывает И.В. Журавлева, меньше половины аудитории верно ответили на вопросы о наиболее важном факторе заболевания раком кожи (41,8%), о влиянии сексуальных отношений на риск заболеть гонореей (49,5%) и о возможности обнаружить иные виды рака с помощью лабораторного теста (27,3%) [13].
В другом исследовании, которое анализирует И.В. Журавлева, были опрошены выпускники 3-х московских школ, в котором подросткам предлагалось проранжировать по значимости 10 жизненных ценностей. Так, полученные данные показали, что у подростков здоровье как ценность занимает лишь 5-е место. В вопросе выяснения инструментальной ценности здоровья, 1/3 ребят обозначили, что согласились бы «расплатиться» здоровьем ради большего заработка и ради работы за границей. Ценностное отношение к здоровью, среди опрошенных продемонстрировали, лишь 39% респондентов. Вопрос о важности здоровья как фундаментальной ценности выявил следующее распределение: 11% подростков назвали здоровье «самым главным в жизни» (у взрослых эта доля в три раза выше), 33% ставят здоровье в один ряд с работой, отдыхом, учебой, развлечениями и признают, что иногда жертвуют здоровьем ради достижений в перечисленных сферах жизни (у взрослых - 27% ответов); предпочитают жизнь с риском, острыми ощущениями, даже во вред здоровью, 12% подростков (по сравнению с 6% взрослых) [13].
По результатам исследования Прокопенко А.А., были получены следующие результаты у восьмиклассников. Лидировали критерии физического здоровья (47% ответов у девочек, 56% - у мальчиков, 68% - у кадетов). На втором месте критерии психического здоровья (46% - у девочек, 36% - у мальчиков и 28% - у кадетов) и на третьем - социального (7, 4 и 5% соответственно). Среди учащихся одиннадцатых классов, получилось такое же распределение мест: прежде всего были указаны критерии физического здоровья, затем психического здоровья, и на последнем месте оказались критерии социального здоровья. Как видно, девочки чаще, чем мальчики, называли критерии психического и социального здоровья. Помимо этого, можно отметить, что кадеты чаще, чем учащиеся средних общеобразовательных школ приводили критерии физического здоровья, и реже указывали критерии психического и социального здоровья [27].
Прокопов А.А. считает, проблемы, возникающие с формированием ответственного отношения к своему здоровью, связаны с тем, что в подростковом возрасте здоровье воспринимается как естественная данность. Подростки очень часто переоценивают свои возможности и считают, что с их здоровьем никогда ничего плохого не произойдет. Эта уверенность позволяет им экспериментировать со своим здоровьем с помощью экстремальных видов спорта (паркур, скейтбординг, сноубординг), употребления различных веществ, изменяющих сознание и др. [27].
Делая вывод из проанализированных исследований, можно говорить о том, что сегодня существуют проблемы в формировании отношения к здоровью у подростков во всех его основных компонентах: когнитивном, эмоциональном и мотивационно-поведенческом, что показывает актуальность изучаемой темы.
1.3. Социально-психологические причины проявления зависимого поведения у подростков
Подробно рассмотрев особенности подросткового возраста в прошлом параграфе, в рамках нашего исследования, важно остановиться на предпосылках формирования зависимого поведения именно у подростков. Зависимое (аддиктивное) поведение является подгруппой сложной и многообразной категории подростков с отклоняющемся поведением. Для подростков термин аддиктивное поведение следует считать более адекватным, поскольку он указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения.
Как указывает В.Д. Менделевич, аддиктивное поведение представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как: конфликты с окружающими, совершение преступлений, утрата работоспособности. Обобщая, можно сказать, что зависимое поведение – одна из форм отклоняющегося поведения личности, проявляющаяся в злоупотреблении чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.
Выделяют следующие формы аддиктивного поведения:
? химическая зависимость (курение, алкоголизм, наркозависимость);
? компьютерная зависимость (или интернет-зависимость) - привязанность к компьютерным играм, чатам, социальным сетям;
? пищевая зависимость – острая необходимость в определенном продукте или заедание стресса, попытки поощрять себя за что-то;
? информационная зависимость – потеря контроля времени, проведенного в интернете за мониторингом новостей, также может быть сопряжена с играми, социальными сетями;
? эмоциональная зависимость – сильные или полярные эмоции, испытываемые при контакте с объектом страстей [23].
А.И. Кагарманова выделяет два направления аддиктивного поведения:
Во-первых, подростки пробуют различные психически активные вещества: бензин, клей, затем алкогольные напитки, таблетки, сигареты с марихуаной. Последовательность употребления может быть различной, экспериментирование продолжается до того момента, пока не будет окончательно выбрано наиболее предпочитаемое вещество;
Во-вторых, наблюдается злоупотребление только одним каким-нибудь психоактивным веществом (бензин, алкоголь и др.). Ранний выбор какого-либо одного ПАВ обычно связан с недоступностью других.
Выделают три основные причины развития зависимого поведения в подростковом возрасте: социально-экономические, социально-психологические и медико-психологические [17].
К социально-экономическим А.Н. Бубнова относит факторы, которые длительно нарушают трудовой образ жизни и деформирует устоявшийся быт семей. К данным факторам относятся: экономический кризис, безработица, голод, интенсивные миграционные процессы в обществе. Социально-психологические причины, связаны с семейным кризисом, ростом числа разводов, с потерей одного из родителей, опекунство, ухудшение климата в семье, грубое обращение с детьми, физические наказания, а порой и сексуальные домогательства со стороны взрослых. Медико-психологические причины связаны с ростом числа детей, имеющих выраженные психофизические аномалии, черты асоциального поведения (согласно исследованиям, такие подростки составляют 3-5%). В ходе написания нашей работы, особое внимание мы уделим именно социально-психологические причинам [8].
Также А.Н. Бубнова обозначает, что семейному воспитанию в этом процессе принадлежит особая роль из-за её огромного эмоционального воздействия на ребенка. Поскольку для некоторых социальных групп аддиктивное поведение является проявлением групповой динамики. Наличие зависимого поведения для подростка выступает как некий «пропуск» в подростковую субкультуру и выполняет некие функции: ощущение взрослости и освобождения от родителей; чувство принадлежности к группе, а также среду неформального общения; регулировка эмоционального состояния; реализация креативного потенциала через экспериментирование с различными веществами. Как правило, ведущая роль в происхождении аддиктивного поведения приписывается семье. Семьи, для которых характерны наиболее глубокие дефекты социализации, вольно или невольно провоцируют детей на раннее употребление психоактивных веществ и совершение правонарушений [8].
