1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ С ИНВАЛИДАМИ
1.1 Характеристика инвалидов.
Перед тем, как начать характеризовать инвалидов по их социальным и физиологическим признакам, отдельным категориям, психическим и психологическим особенностям и другим критериям, необходимо разобраться с самим понятием «инвалид» и «инвалидность».
Согласно статье 1 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Инвалидность характеризуется как состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности и выраженность функциональных расстройств человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Сама по себе инвалидность имеет несколько групп по степени расстройства тех или иных функций организма. Всего выделяют четыре группы инвалидности: I группа, II группа, III группа и дети-инвалиды.
Инвалиды I группы – это лица, неспособные к самообслуживанию, нуждающиеся в посторонней помощи, могут теряться в пространстве и не отдавать отчёт своим действиям, терять контроль над собой. Данная группа характеризуется нарушениями со стороны психики, а конкретно сложностями с познавательными функциями, проблемами с интеллектом и общим развитием, сбоями в некоторых системах организма, дефектами в речи, проблемами, затрагивающими опорно-двигательный аппарат, физические деформации тела и уродство.
Инвалиды II группы – лица данной категории способны осуществлять самостоятельное передвижение, выполнять самостоятельно различную, несложную работу, но прибегая к помощи различных вспомогательных устройств и приспособлений, способны сохранять пространственную ориентацию и контролировать свои действия. Индивиды данной категории имеют: проблемы с речью (произношение, дикция), психические расстройства, нарушение кровообращения, нарушение сенсорного восприятия (зрение, тактильная чувствительность и т.п.), физические деформации тела.
Инвалиды III группы – здесь они имеют трудности в самообслуживании, ориентации в пространстве, контроле своих действий, у них проявляется сильная нуждаемость в посторонней помощи в осуществлении простых бытовых задач. Инвалиды данной категории имеют проблемы с передвижением, что препятствует их нормальному перемещению в окружающей их среде. В плане коммуникации им бывает довольно непросто наладить социальный контакт с окружающими людьми, тяжело доносить свои мысли до других, полноценно выразить себя как личность и т.п. Также индивиды плохо приспособлены к адекватной оценке мира и критике того что есть вокруг.
В плане работы эта группа считается вполне рабочей, но есть большая необходимость в создании подходящих рабочих условий для эффективного выполнения инвалидами своих рабочих задач.
Рассматривая вопрос об обучении инвалидов 3 группы, нужно отметить, что у них также имеются проблемы с запоминанием информации, освоением и воспроизведением полученных знаний и применением их в практической и рабочей деятельности. Исходя из этого многие инвалиды данной группы проходят обучение либо в спецшколе, либо на дому, используя в помощь различные технические средства.
Дети-инвалиды. Данный термин характеризует отдельную группу инвалидности. Другими словами данный термин принято называть как «ребёнок с ограниченными возможностями здоровья» (РОВЗ).
Обучающийся с ОВЗ — это лицо, которое имеет определённые препятствия в развитии, проблемы со здоровьем и прочие отклонения, свойственные многим инвалидам из других групп. Данные отклонения официально подтверждаются у ребёнка путём проведения его индивидуального исследования и заключения психолого-медико-педагогической комиссии. (ПМПК).
ПМПК обычно имеет следующий состав: учитель-дефектолог (сурдопедагог, тифлопедагог), учитель-логопед, педагог-психолог, социальный педагог, врач-психиатр, врач-невролог.
К группе лиц с ограниченными возможностями здоровья (ст. 79 ФЗ-273) относятся дети с нарушениями слуха, зрения, с тяжелыми нарушениями речи, опорно-двигательного аппарата, с расстройствами аутистического спектра, с задержкой психического развития, умственной отсталостью и другие. Исчерпывающего перечня заболеваний, при наличии которых обучающиеся признаются лицами с ОВЗ, нет.
Категория «обучающийся с ОВЗ» определена не с точки зрения собственно ограничений по здоровью, а с точки зрения необходимости создания специальных условий получения образования, исходя из решения коллегиального органа — ПМПК.
Следует разобраться в разнице статусов «инвалид» и «РОВЗ». Перечень детей, которые относятся к группе ОВЗ, не закрыт и, кроме того, достаточно существенно отличается от ограничений жизнедеятельности, на основании которых устанавливается инвалидность. Ребёнок с ОВЗ определяется как индивид, который имеет серьёзную необходимость в создании для него всех необходимых условий и привилегий для получения им качественного образования. Необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого ребёнка и его отклонений и исходя из этого формировать подходящие условия, то есть применять соответствующие технические средства для тех, кому они необходимы для комфортного обучения ребят.
Не каждому ребенку-инвалиду требуются специальные условия для получения им образования. Например, ребенок с диагнозом сахарный диабет имеет статус «инвалид», но он совершенно не нуждается в вспомогательных для него приспособлениях, так как он не имеет серьёзных физических отклонений которые мешали бы ему передвигаться. Следовательно, он не имеет статус «обучающийся с ОВЗ». В этом случае он получает реабилитационные услуги не в образовании, а в иных сферах (здравоохранении, социальной защите).
Вместе с тем один и тот же обучающийся может быть и инвалидом, и лицом с ОВЗ. Например, глухой ребенок получает статус «инвалид» (у родителей есть справка МСЭ (медико-социальная экспертиза) об инвалидности и ИПРА), а также и статус «обучающийся с ОВЗ» (имеется заключение ПМПК).
В таком случае в разделе ИПРА (индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида), посвященном образовательной реабилитации, и заключении ПМПК должны быть идентичные с заключением ПМПК формулировки.
Для разделения понимания терминов «ОВЗ» и «инвалидность» в настоящее время в разработке находится проект внесения изменений в ФЗ-273. Законопроект включает категорию инвалидов (детей-инвалидов) в категорию обучающихся с ОВЗ при наличии у них заключения ПМПК о необходимости создания специальных условий для получения образования.
1.2 Виды и формы инвалидности
Инвалидов принято разделять по следующим видам нарушения жизненных функций:
1) Нарушения двигательной функции;
Нарушения функций систем организма (кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена и др.;
Сенсорные нарушения (зрения, слуха, обоняния, осязания);
Психические нарушения (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи и т. д.);
1. 1) Нарушение двигательной функции. Двигательные нарушения включают различного рода расстройства при совершении моторно-двигательного акта: ходьбы, привычных повседневных действий. Могут являться следствием изменений мышечной силы и тонуса, координации, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для точной диагностики причины двигательных нарушений требуется проведение электрофизиологических (электромиография), лучевых (Rg и УЗИ позвоночника, суставов), инвазивных (пункция, артроскопия) исследований. Лечение заключается в проведении лекарственной терапии, кинезиокоррекции, физиотерапии, массажа. При необходимости выполняются корригирующие операции. Причины данного вида расстройств заключаются в следующем: о расстройстве двигательной функции говорят в том случае, когда человек не может поддерживать положение собственного тела в пространстве и выполнять движения в полном объеме. Такие нарушения могут являться следствием поражения: Нервной системы: ДЦП, полиомиелит, миастения, травмы головы и спинного мозга. Основные виды двигательных нарушений при патологии НС: парезы, параличи, дистония, спастичность или гипотония мышц, гиперкинезы, атаксия
Опорно-двигательной системы: вертеброгенная патология (остеохондроз, межпозвоночные грыжи), дефекты конечностей (косолапость, врожденный вывих бедра), артропатии (полиартриты, остеоартрозы, баллотирование надколенника), травмы костей и суставов. Характерны следующие виды двигательных нарушений: хромота, ограничение амплитуды движений, полная неподвижность, патологическая подвижность.
Характеризуется следующими симптомами (формами нарушений): Легкая. Пациент способен к самообслуживанию и передвижению без дополнительной помощи. Двигательная активность ограничена, имеются сложности при выполнении манипулятивных действий.
Средняя. Пациент маломобилен, передвигается только с использованием вспомогательных ортопедических приспособлений (трости, ходунков, костылей). Нуждается в посторонней помощи при самообслуживании.
Тяжелая. Пациент не может передвигаться, не способен выполнять предметные манипуляции и обслуживать себя.
2) Нарушение функций систем организма (кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена и др.
Нарушения кровообращения — патологические изменения объема и свойств крови в сосудах или в результате кровоизлияния. Нарушения могут быть общими и местными. Развиваются на фоне кровотечений, тромбоза, ишемии, эмболии и других заболеваний. Сопровождаются болевыми приступами, изменением оттенка кожи на пальцах и по всему телу, набуханием сосудов, появлением язв. Часто у пациентов наблюдается бессонница, снижение работоспособности, ухудшение памяти.
Причины: Нарушения кровообращения в конечностях в большинстве случаев спровоцированы травматическим повреждением артерий, отложением холестериновых бляшек, тромбами и спазмами сосудов.
Нарушения мозгового кровообращения обусловлены атеросклерозом и гипертонией, реже — черепно-мозговыми травмами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, сколиозом
Согласно общей классификации, врачи выделяют следующие виды нарушений:
острое — проявляется внезапно в двух видах, как геморрагический и ишемический инсульт;
хроническое — развивается постепенно на фоне острых приступов, сопровождается такими симптомами нарушения кровообращения, как головные боли и головокружение, быстрая утомляемость;
преходящее нарушение мозгового кровообращения — сопровождается онемением частей тела или лица, эпилептическими приступами, сбоями речи, слабостью в конечностях и болевом синдроме по всему телу.
Нарушение дыхания (дыхательная недостаточность) - это патологический синдром, который в свою очередь сопровождает ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. Дыхательная недостаточность диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД.
Причины: Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки.
3) Сенсорные нарушения - это нарушения, связанные с нарушением в части нервной системы, ответственной за восприятие. К сенсорным нарушениям относят нарушения слуха и зрения.
К причинам чаще всего относится наследственность данных нарушений от родителей (или одного из родителей), вторая причина кроется в факторах эндогенного и экзогенного воздействия на орган слуха и зрения плода (при отсутствии наследственно отягощенного фона), обуславливающие появление врожденных нарушений. Среди причин, вызывающих сенсорные нарушения, прежде всего выделяются инфекционные заболевания матери в первой половине беременности, особенно в первые три месяца. Из инфекций наибольшую опасность для органов слуха и зрения представляет краснуха. Среди других инфекций, которые могут повлиять на развитие органа слуха и зрения и их функционирование, отмечают грипп, скарлатину, корь, герпес, инфекционный паротит, туберкулез, токсоплазмоз. Причиной врожденных патологий может служить также несовместимость крови плода и матери по резус-фактору или групповой принадлежности, что вызывает развитие гемолитической болезни новорожденных.
4) Психические нарушения. У инвалидов чаще всего проявляются следующие виды психических нарушений:
Теперь следует разобраться с формами инвалидности. Всего существует пять форм. Каждая из них имеет краткое описание диагноза инвалидности конкретной формы и своё буквенное обозначение. Рассмотрим данные формы более детально:
1) Инвалиды-колясочники. Инвалиды, имеющие данную форму инвалидности в силу определённых травм или болезней (параличи различного типа, и мышечные атрофии, и кифозы, сколиозы тяжелой степени, и черепно-мозговые травмы, и атеросклероз сосудов последних стадий, и ампутации нижних конечностей и пр.) лишивших их возможности передвигаться самостоятельно и координировать действия опорно-двигательного аппарата, передвигаются на колясках. Люди, имеющие данную форму инвалидности зачастую испытывают проблемы с перемещением, например внутри зданий, использованием общественного транспорта, управлением автомобилем и т.д. На данный момент во многих городах России наблюдается серьёзная необходимость в совершенствовании городской инфраструктуры для нужд инвалидов – колясочников и упрощения их жизни в городской среде, создания комфортных условий. Данная форма инвалидности обозначается буквой К.
2) Инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Категория лиц с нарушениями опорно - двигательного аппарата – разнообразная по составу. Существует три категории. Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной системе. Заболевания нервной системы чаще обуславливаются ДЦП, полиомиелитом и прочими заболеваниями. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата представляет собой следующий перечень заболеваний: врождённый вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (скалиоз), недоразвитие и дефекты конечностей (верхних и/или нижних), аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство). Приобретенные заболевания и повреждения опорно- двигательного аппарата включают в себя травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит). При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у большинства больных наблюдаются сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций). Большинство детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата страдают церебральным параличом (89 %). Двигательные расстройства у них 5 сочетаются с отклонениями в развитии сенсорных функций, познавательной деятельности, что связано с органическим поражением нервной системы.
В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Специалисты выделяют следующие виды двигательных расстройств:1) полное или частичное отсутствие одной или более конечностей, включая ампутации; 2) отсутствие одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа); 3) отсутствие или нарушение произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез); 4) отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез); 5) нарушением произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез); 6) нарушение мышечной силы нижних конечностей; 7) нарушением двигательных функций одной или обеих нижних конечностей; в связи с этими нарушениями как следствие выступают ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передвижения. Для объективной оценки способности инвалида к передвижению используют следующие параметры: 1) расстояние, на которое может передвигаться человек; 2) темп ходьбы (в норме 80—100 шагов в минуту); 3) коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94—1,0); 4) длительность двойного шага (в норме 1—1,3 с); 5) скорость передвижения (в норме 4—5 км/ч); 6) нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств.
Довольно часто отмечаются речевые нарушения, которые имеют органическую природу и усугубляются дефицитом общения. Потому эти люди помимо лечебной и социальной помощи нуждаются также в психолого-педагогической и логопедической коррекции. Остальные, как правило, не имеют отклонений в развитии познавательной деятельности и не требуют специального обучения и воспитания. Но все люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности. Форма инвалидности людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата обозначается буквой О.
3) Инвалиды с нарушением зрения. Зрение ухудшается у человека по трём факторам.
Первый фактор – биологический. К нему относят эндогенные причины, такие как генные мутации, передающиеся по линии родства; различные хромосомные дефекты; врожденные дефекты; внутриутробные аномалии; родовые травмы; возрастные изменения. К снижению зрительной функциональности может привести патологические изменения тела хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, роговицы, склеры. Также ухудшение качества зрения непрерывно связано с нарушениями функций других органов тела и систем функционирования, таких как: опорно-двигательный аппарат, шейный отдел позвоночника, кровеносная система. Причинами служат черепно-мозговые травмы, перенесённые инфекции, сахарный диабет. Патологии опорно-двигательного аппарата приводят к нарушению кровообращения, что негативно отражается на зрительном аппарате. Деформация шейного отдела позвоночника неизбежно оказывает негативное влияние на зрительный аппарат, так как через этот отдел позвоночника проходят питающие кровью мозг и зрительные органы артерии. Скачки артериального давления, вызванные заболеваниями почек или иными причинами, также негативно отражаются на качестве зрения. Стрессы, физическое и психическое перенапряжение ведут к патологическим изменениям структур зрительного аппарата: «потемнело в глазах» из-за страха или переживаний и другие примеры. Свою лепту вносят инфекционные заболевания, несбалансированное питание, недостаток важных для здоровья глаз микроэлементов/витаминов. Сахарный диабет — одна из причин снижения зрения.
Внешние факторы. К факторам данной группы относят чаще всего недостаточную освещенность, перемену места жительства (переезд на крайний север, в тундру). Коренные жители севера легче переносят на своём зрительном аппарате данные климатические условия, так как имеют с рождения приспособленность и иммунитет к местному климату. Дети, рожденные в условиях южных регионов, при переезде в северные регионы могут частично утратить качество зрения из-за неблагоприятных климатических условий и недостаточной освещенности во время полярной ночи.
Условия труда — еще один фактор, который влияет на зрительный аппарат. В век развития цифровой техники сотрудники офисов значительное время проводят за монитором компьютеров. В результате зарабатывают близорукость из-за: длительного напряжения зрительного аппарата при чтении, отсутствия перерывов; неправильного положения корпуса во время работы за компьютером; работы за компьютером с поврежденным монитором.
Также наиболее негативное влияние на качество зрения оказывают вредные привычки (табакокурение, алкоголь), вредные условия труда на производстве.
Социальные факторы. К данной группе факторов принято относить принятые в обществе социальные штампы, стандарты или стереотипы. Это как правило общественное мнение, складывающееся обществом на протяжении длительного времени в силу определённых и не всегда правильных убеждений о тех или иных представлениях о человеке и взглядах на его жизнь и т.п. Как уже и упоминалось выше, стоит уточнить что в современное время большинство общественных штампов приобретают свою значимость не более чем стереотипа и не являются чем-то «правильным» как в убеждениях человека о жизни человека, так и его внешних данных (имеется ввиду физиологическая особенность человека, включающая определённые отклонения в развитии, являющиеся врождёнными или приобретёнными, приведшими человека к инвалидности).
Само понятие «социальный фактор» можно рассмотреть как: стремление не быть особенным, быть как все вокруг и ничем не отличаться от других, так как излишняя уникальность является для индивида проблемной темой, вызывающей комплексы. В силу этого дети в учебных заведениях отказываются носить очки, чтобы избежать оскорблений в свой адрес. В итоге зрение ребёнка ухудшается, что может привести к сильной близорукости либо неизбежному оперативному вмешательству. В данной ситуации рекомендуют быть морально готовым к возможным оскорблениям. Однако если изучить общественное мнение касаемо очков у современных школьников и свой личный опыт, можно с уверенностью сказать, что сейчас большинство ребят всех возрастов абсолютно спокойно относятся к тем у кого плохое зрение и они вынуждены носить очки и не испытывают никакого желания задеть или оскорбить человека, имеющего проблемы со зрением. Обозначается данная форма инвалидности буквой С.
4) Следующая на очереди для рассмотрения форма инвалидности – это инвалиды с нарушением слуха. К данной форме относят лица, которые имеют стойкое двустороннее нарушение слуховой функции, при котором обычное (на слух) речевое общение с окружающими затруднено (тугоухость) или невозможно (глухота). Это так называемые стойкие нарушения, связанные с поражением внутреннего уха, сенсоневральная тугоухость и глухота. Рассмотрим два вида нарушений слуха: тугоухость и глухота.
Тугоухость – это стойкое ухудшение слуха, вызывающее затруднения в восприятии речи. Лиц с тугоухостью называют слабослышащими. Тугоухость может быть выражена в различной степени. Так, один слабослышащий может слышать речь разговорной громкости на расстоянии 4–6 м и более и испытывать затруднения при восприятии шепота, который он слышит, например, только у ушной раковины. Другой слабослышащий с трудом воспринимает хорошо знакомые слова, произнесенные голосом разговорной громкости у самого уха.
Глухота – это наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Глухие характеризуются глубоким стойким двусторонним нарушением слуха, приобретенным в раннем детстве или врожденным. По времени наступления снижения слуха данная категория делится на две группы: рано оглохшие, т.е. потерявшие слух на 1–2-м году жизни или родившиеся не слышащими; поздно оглохшие, т.е. потерявшие слух в 3–4 года и позже и сохранившие речь в связи с относительно поздним возникновением глухоты.
Потеря слуха оказывает значительное влияние на функциональное состояние всех систем организма. Накопленный материал неврологической симптоматики глухих детей позволяет выделить некоторые поражения периферических и центральных структур, проявляющиеся в замедленном движении глаз (0,9 %), языка (2,7 %), акта жевания (0,3 %), иннервируемых двигательными черепно-мозговым и нервами. Характерная замедленность двигательных актов у большинства не слышащих может быть вызвана и нарушениями механизмов координации двигательных реакций. Эти нарушения прямо или опосредованно влияют на двигательные способности, связанные с быстротой реагирования, темпом движений, скоростными качествами. Так скорость сенсорно-двигательной и зрительно-моторной реакций при снижении слуха оказалась меньше, чем при нормальном функционировании слухового анализатора.
Причем время реакции у глухих при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата не особо отличается, а время реакции на световой стимул находится в определенной зависимости от степени глухоты. У лиц с врожденной глухотой время реакции самое длительное. То есть, чем больше остатки слухового восприятия, тем короче период реакции.
Мышечная сила у глухих ниже, чем у слышащих. А по показателям общей выносливости слабослышащие приближаются к слышащим. К 16–17 годам уровень общей выносливости подростков с недостатками слуха почти сравнивается с уровнем выносливости слышащих и зависит главным образом от состояния кардиореспираторной системы.
