Сепсис у преждевременно родившихся детей встречается чаще из-за низкой сопротивляемости и незрелости органов и систем. Важное значение для возникновения сепсиса имеет реактивность организма недоношенного ребенка. Помимо общей незрелости основная роль принадлежит факторам, обуславливающим неспецифический иммунитет у детей, который менее всего выражен у глубоко недоношенных детей. В качестве предрасполагающих моментов сейчас рассматривают и манипуляции искусственного дыхания с мониторными системами (эта аппаратура трудна для дезинфекции), интратрахеальную интубацию, введение катетеров в сосуды пупочного канатика для взятия крови или для проведения обменного переливания. Сепсис у недоношенных детей всегда имеет выраженную тяжесть токсического синдрома и затяжное течение, что связано с низким уровнем антитоксического иммунитета. В клинической картине преобладают общие реакции со стороны внутренних органов и систем. Характерно раннее появление желтухи, длительное ее сохранение и выраженность. Максимальное падение массы достигает 15-20%, его восстановление начинается с 3-ей недели при условии своевременной терапии, но при этом развивается прогрессирующее истощение, гипотрофия. Начало заболевания вялое, отмечается длительный инкубационный период до 2-3 недель. Однако, считается, что характерная для этого периода микросимптоматика уже является разгаром сепсиса, так как минимальные клинические проявления влияют на изменения в органах, которые обнаруживаются в это время. У глубоко недоношенных детей течение сепсиса по типу септицемии может продолжаться 1-2 месяца, а пиемические очаги развиваются только на 3-ем месяце, когда ребенок станет более зрелым и достигнет веса 2500 г и более. При недоношенности первой или второй степени метастазирование может быть уже на первом месяце болезни. Наблюдается синдром угнетения ЦНС: вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия. Отмечаются нарушения терморегуляции, гипотермия, недоношенные не удерживают тепло, может появиться склерема или склередема. Рано появляются симптомы мелкоочаговой пневмонии с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, приступами вторичной асфиксии. Имеют место сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум, бледность кожи из-за спазма периферических сосудов. Всегда выражены нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивание, рвота, метеоризм, развитие язвенно-некротического энтероколита. У большинства недоношенных отмечается геморрагический синдром: петехии, подкожные кровоизлияния, даже носовые кровотечения, что связано с действием токсинов на неполноценную сосудистую стенку, нарушением функции печени (снижение образования факторов свертывания) и возможным развитием ДВС - синдрома. Сепсис недоношенных трудно поддается лечению и нередко заканчивается летальным исходом, особенно у детей с весом при рождении менее 1500 г.
Течение сепсиса в таком случае чаще подострое (затяжное, вялое), при этом типичным являются одышка с периодами брадипноэ и апноэ, брадикардия, снижение или угнетение физиологических и сухожильно-периостальных рефлексов, мышечная гипотония или дистония, срыгивания, рвота, неустойчивый стул, отечный синдром, склерема, бледность или желтушность кожи, субфебрилитет или гипотермия, геморрагический синдром. В процессе интенсивной терапии тяжесть состояния может быть усугублена присоединением респираторной инфекции, признаками инфекционного поражения кишечника с развитием некротизирующего энтероколита, постепенным появлением других очагов инфекции (пневмония, менингит, остеомиелит, пиелонефрит). Постепенное возникновение очагов инфекции в местах «выхода» микробных патогенов из крови Г. Н. Сперанский назвал «септическим кольцом». При появлении гнойного очага в кишечнике возможен симптом «скрывшегося пупка», когда через внезапно образовавшийся дефект в околопупочной области выпадают кишечные петли.
Так же к особенностям можно отнести следующее:
1.Более частая заболеваемость: низкая сопротивляемость, общая незрелость.
2.Чаще - внутриутробный, при постнатальном поражении - пупочный.
3.В анамнезе обычно: неблагополучная беременность, мокнутие пупочной ранки, поздняя ее эпителизация.
4.Течение обычной по типу септицемии.
5.Вялое начало болезни, длительный скрытый период.
6.Обычно затяжное течение сепсиса.
7.Течение болезни всегда тяжелое.
8.В клинике преобладание общих реакций со стороны органов и систем: синдром угнетения ЦНС, раннее присоединение интерстициальной пневмонии, нарушение кровообращения, метеоризм.
9.Отсутствие температурной реакции.
10.Прогрессирующее истощение.
11.Часто геморрагический синдром.
12.Раннее присоединение и быстрое прогрессирование анемии.
13.Язвенно-некротический энтероколит.
1.5.КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И ДИЕТА ПРИ СЕПСИСЕ.
Важен режим кормления новорожденного, лучше отдавать предпочтение материнской груди или сцеженному материнскому молоку. При кормлении женским молоком около 90% кишечной микрофлоры составляет бифидофлора, которая угнетает рост золотистого стафилококка.
