Онлайн поддержка
Все операторы заняты. Пожалуйста, оставьте свои контакты и ваш вопрос, мы с вами свяжемся!
ВАШЕ ИМЯ
ВАШ EMAIL
СООБЩЕНИЕ
* Пожалуйста, указывайте в сообщении номер вашего заказа (если есть)

Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИССЕРТАЦИЯ, МЕДИЦИНА

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕФОРМИРОВАННОГО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО СПЕЙСЕРА

Workhard 500 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 55 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 10.07.2022
ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы исследования. Ежегодно во всем мире миллионы пациентов нуждаются в эндопротезировании крупных суставов. Результатом успешно выполненной артропластики сустава является: избавление от болевого синдрома, восстановление работоспособности и независимости пациента, а также улучшение его качество жизни [23, 24, 38, 48,]. Эндопротезирование является достаточно рутинной операцией, при этом частота осложнений составляет около 4,3% [46]. Наиболее частые осложнения после эндопротезирования: асептический остеолиз, перипротезные переломы, повреждение самого материала эндопротеза, износ пары трения, миграция импланта, а также более опасный тип - инфекционные осложнения [43, 44]. Перипротезная инфекция (ПИИ) – это инфекция, связанная с компонентами эндопротеза, а также с прилегающими к ним тканями. Прогресс в понимании эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ППИ за последнюю четверть века привел к улучшению среднесрочных и отдаленных результатов лечения этой сложной инфекции. Частота встречаемости перипротезной инфекции после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) в настоящее время составляет 2,2–2,4% [183]. В связи с быстрым ежегодным ростом числа выполняемых операций ЭТС к 2030 году ожидается увеличение частоты встречаемости ППИ тазобедренного сустава до 6,5% [67]. В отечественной и зарубежной литературе описаны результаты лечения пациентов в преобладающем большинстве случаев с использованием спейсеров, изготавливаемых интраоперационно из костного цемента. Основываясь на данных конференции по заключению консенсуса по лечению инфекции костно-мышечной системы (International Consensus Meeting (ICM)) от 2018 года, не существует единогласно утвержденного алгоритма лечения ППИ. По данным различных источников, через один год после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, частота развития перипротезнои? инфекции составляет 0,25–1 % [169]. Перипротезная инфекция является третьей по частоте причинои? ревизионного эндопротезирования и составляет от 1 до 3 % [34, 243]. При ревизионных вмешательствах риск возникновения инфекции колеблется от 4% до 10%, а при ревизионных вмешательствах по поводу перипротезнои? инфекции частота осложнении? достигает 27%–32,3 % [8, 27, 41, 175]. Перипротезная инфекция является огромным бременем для пациентов, а также для мировой системы здравоохранения. Учитывая, что количество выполняемых операций эндопротезирования, а соответственно и число случаев ППИ, с каждым годом продолжает расти, для предотвращения чрезмерной заболеваемости решающее значение имеет соответствующая диагностика и лечение [2, 3, 6, 29]. В данной работе был разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, оценены функциональные результаты лечения и качество жизни пациентов с перипротезной инфекцией на разных этапах двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением преформированного антибактериального спейсера. Таким образом актуальность работы определяется: 1. Увеличением числа пациентов с перипротезной инфекцией, после перенесенного эндопротезирования тазобедренного сустава, нуждающихся в лечении; 2. Большим количеством неудовлетворительных результатов лечения перипротезной инфекции; 3. Отсутствием четких показании? для определения тактики лечения пациентов с перипротезной инфекцией; 4. Отсутствием долгосрочных результатов лечения пациентов с перипротезной инфекции тазобедренного сустава с использованием преформированного антибактериального спейсера. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Задачи исследования. 1. Оценить функциональные результаты лечения и качество жизни пациентов с перипротезной инфекцией на разных этапах двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением преформированного антибактериального спейсера. 2. Установить сроки и критерии допуска пациента до проведения второго этапа ревизионного эндопротезирования с установкой окончательного эндопротеза. 3. Оценить преимущества и недостатки преформированного антибактериального спейсера. 4. Оценить практическую значимость метода соникации. 5. Разработать алгоритм диагностики и лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава.
Введение

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы исследования. Ежегодно во всем мире миллионы пациентов нуждаются в эндопротезировании крупных суставов. Результатом успешно выполненной артропластики сустава является: избавление от болевого синдрома, восстановление работоспособности и независимости пациента, а также улучшение его качество жизни [23, 24, 38, 48,]. Эндопротезирование является достаточно рутинной операцией, при этом частота осложнений составляет около 4,3% [46]. Наиболее частые осложнения после эндопротезирования: асептический остеолиз, перипротезные переломы, повреждение самого материала эндопротеза, износ пары трения, миграция импланта, а также более опасный тип - инфекционные осложнения [43, 44]. Перипротезная инфекция (ПИИ) – это инфекция, связанная с компонентами эндопротеза, а также с прилегающими к ним тканями. Прогресс в понимании эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ППИ за последнюю четверть века привел к улучшению среднесрочных и отдаленных результатов лечения этой сложной инфекции. Частота встречаемости перипротезной инфекции после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) в настоящее время составляет 2,2–2,4% [183]. В связи с быстрым ежегодным ростом числа выполняемых операций ЭТС к 2030 году ожидается увеличение частоты встречаемости ППИ тазобедренного сустава до 6,5% [67]. В отечественной и зарубежной литературе описаны результаты лечения пациентов в преобладающем большинстве случаев с использованием спейсеров, изготавливаемых интраоперационно из костного цемента. Основываясь на данных конференции по заключению консенсуса по лечению инфекции костно-мышечной системы (International Consensus Meeting (ICM)) от 2018 года, не существует единогласно утвержденного алгоритма лечения ППИ. По данным различных источников, через один год после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, частота развития перипротезнои? инфекции составляет 0,25–1 % [169]. Перипротезная инфекция является третьей по частоте причинои? ревизионного эндопротезирования и составляет от 1 до 3 % [34, 243]. При ревизионных вмешательствах риск возникновения инфекции колеблется от 4% до 10%, а при ревизионных вмешательствах по поводу перипротезнои? инфекции частота осложнении? достигает 27%–32,3 % [8, 27, 41, 175]. Перипротезная инфекция является огромным бременем для пациентов, а также для мировой системы здравоохранения. Учитывая, что количество выполняемых операций эндопротезирования, а соответственно и число случаев ППИ, с каждым годом продолжает расти, для предотвращения чрезмерной заболеваемости решающее значение имеет соответствующая диагностика и лечение [2, 3, 6, 29]. В данной работе был разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, оценены функциональные результаты лечения и качество жизни пациентов с перипротезной инфекцией на разных этапах двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением преформированного антибактериального спейсера. Таким образом актуальность работы определяется: 1. Увеличением числа пациентов с перипротезной инфекцией, после перенесенного эндопротезирования тазобедренного сустава, нуждающихся в лечении; 2. Большим количеством неудовлетворительных результатов лечения перипротезной инфекции; 3. Отсутствием четких показании? для определения тактики лечения пациентов с перипротезной инфекцией; 4. Отсутствием долгосрочных результатов лечения пациентов с перипротезной инфекции тазобедренного сустава с использованием преформированного антибактериального спейсера. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Задачи исследования. 1. Оценить функциональные результаты лечения и качество жизни пациентов с перипротезной инфекцией на разных этапах двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением преформированного антибактериального спейсера. 2. Установить сроки и критерии допуска пациента до проведения второго этапа ревизионного эндопротезирования с установкой окончательного эндопротеза. 3. Оценить преимущества и недостатки преформированного антибактериального спейсера. 4. Оценить практическую значимость метода соникации. 5. Разработать алгоритм диагностики и лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава.
Содержание

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………9 1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ………………………………………………………….9 1.2. ФАКТОРЫ РИСКА……………………………………………………………9 1.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…………………………………………..11 1.4. ПАТОГЕНЕЗ………………………………………………………………….14 1.5. ДИАГНОСТИКА……………………………………………………………..17 1.6. ЛЕЧЕНИЕ……………………………………………………………………..30 1.6.1. Дебридмент с сохранением компонентов эндопротеза…………….….31 1.6.2. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование………………………36 1.6.3. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование……………………….38 1.6.4. Резекционная артропластика без реимплантации эндопротеза………45 1.6.5. Ампутация………………………………………………………………..46 1.7. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ……………………………………...47 1.8. ПРОФИЛАКТИКА ППИ…………………………………………………….49 1.9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….
Список литературы

1.9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндопротезирование улучшает качество жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов во всем мире. Диагностика и лечение имплантассоциированных инфекционных осложнений, требуют особого подхода, который и представлен в данном обзоре. Несколькими ассоциациями предложены классификационные схемы ППИ. Ожидается, что в ближайшие годы они будут уточняться на основании новых данных. Значительные успехи были достигнуты в определении идеального алгоритма диагностики и разработаны методы специфичные для перипротезной инфекции. В ближайшие годы ожидается дальнейшее улучшение качества диагностики ППИ и определения патогенеза того, что сегодня называют "культуро-негативной ППИ". Несмотря на то, что для более точного определения оптимальных подходов к лечению требуются крупные, высококачественные исследования, использование имеющихся на сегодняшний день алгоритмов лечения позволяет достичь хорошую частоту успешных результатов лечения ППИ. Учитывая рост числа пациентов, которым в ближайшие годы будет проведена операция по эндопротезированию суставов, ожидается увеличение числа ППИ. Сегодня многое известно об эпидемиологии перипротезной инфекции; будущие исследования должны использовать эти знания для проспективного выявления пациентов с высоким риском инфекции с целью ее профилактики. Наконец, для снижения частоты возникновения случаев ППИ, требуются достижения в области профилактики ППИ.
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. За последнее двадцатилетие количество оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования крупных суставов значительно возросло и будет продолжать расти. По данным авторов, за период с 2001 по 2009г. частота встречаемости ППИ увеличилась с 1,99% до 2,18% после эндопротезирования тазобедренного сустава, и с 2,05% до 2,18% после эндопротезирования коленного сустава [184]. Аналогичным образом, Ассоциация Регистров Эндопротезирования Северных стран отметила увеличение числа ревизий при инфекционных осложнениях в срок до 5 лет после эндопротезирования тазобедренного сустава с 0,46% в период с 1995 по 1999 год до 0,71% в период с 2005 по 2009 год [113]. Перипротезная инфекция оказывает значительное экономическое воздействие, и на ее лечение идут большие финансовые затраты. В Российской Федерации по данным опубликованного исследования в 2021г. средняя стоимость одноэтапнои? ревизии при ППИ обходится в среднем в 324 531 ?, а двухэтапнои? — 683 328 ? [45]. 1.2. ФАКТОРЫ РИСКА. К факторам риска развития ППИ относят: 1. Ожирение. Возможными причинами повышенного риска ППИ из-за ожирения являются увеличение продолжительности операции и наличие других сопутствующих заболеваний [12, 47, 195]; 2. Сахарный диабет. Сахарный диабет повышает риск образования бактериальной биопленки при высоком уровне глюкозы крови [37, 272]; способствует нарушению функции лейкоцитов, а диабетическая микроангиопатия негативно влияет на заживление ран, что может привести к развитию поверхностной инфекции в области оперативного вмешательства. 3. Иммуносупрессивные/иммунодефицитные состояния. Ревматоидный артрит, прием иммуносупрессивных препаратов и онкология связаны с повышенным риском ППИ [76, 85, 108, 164, 246, 247, 253, 254, 259]. Частота развития инфекции у пациентов с ревматоидным артритом в первый год достигает 2,3% [85].
Условия покупки ?
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Диссертация, Медицина, 74 страницы
15000 руб.
Служба поддержки сервиса
+7 (499) 346-70-XX
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg