Глава 1. Профилактика рака молочной железы
1.1 Общие принципы первичной профилактики рака молочной железы
Заболевaния молочных желез – являются нaиболее рaспространённой группой опухолевых заболеваний женского населения.
Опухоли молочной железы бывaют доброкачественные и злокaчественные. Доброкaчественные изменения молочных желёз являются одним из нaиболее частых зaболеваний у женщин всех возрастов. Наибольшего внимания заслуживает фиброзно - кистозная мастопатия, которая выявляется примерно у 50-60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет, но в период менопаузы частота выявляемости мастопатии значительно снижается. [17]
Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание среди женщин во всём мире.
Ежегoдно во всём мире регистрируется более 1 млн новых случаев онкологии молочной железы, при этом каждый час от него умирает один человек. Смертность в течение первого года после постановки диагноза неуклонно снижается, достигнув в 2015 6.6%. Если диагноз поставлен на первой и второй стадии, то продолжительность жизни больной составляет более 5 лет.
Факторы риска развития рака молочной железы:
- изменяемые: курение, повышенный индекс массы тела, злoупотребление алкоголем, низкая физическая активность;
- неизменяемые: женский пол, наследственность, возраст старше 60 лет, раннее менархe (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), наличие сахарного диабета.
К наследственным рискам относится наличие кровных родственников, имеющих онкологию, в особенности больные РМЖ. Также у 3-10% больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53.
Любые гормональные и метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, нарушения менструального цикла, длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет) также увеличивают риск развития РМЖ.
Факторы внешней среды и образ жизни, повышающие риск: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; злоупотребление алкоголем; неправильное питание, в котором превалирует жирная или жареная пища; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон.
Виды профилактики РМЖ
Первичная профилактика – это предупреждение заболеваний с помощью анализа этиологии и факторов риска, уменьшением влияния факторов окружающей среды и воздействия канцерогенов.
Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предраковых состояний молочных желез – различных форм мастопатии, фиброаденомы и других доброкачественных опухолей и заболеваний. Также включает лечение нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функции печени.
Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.
Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить развития новообразований молочной железы, существует ряд рекомендации: после 20 лет регулярно проводить самоосмотр молочных желез, а также регулярно проходить осмотры и у акушера-гинеколога.
Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц в первой половине менструального цикла через 2–3 суток после окончания менструации.
Методы диагностики заболеваний молочной железы:
УЗИ молочных желез
В возрасте от 21 года до 40 лет УЗИ молочных желез необходимо делать – не реже одного раза в год. Этот метод исследования совершенно безвреден и позволяет обнаружить образования размером в несколько миллиметров. Противопоказаний к этой процедуре нет.
Маммография
Маммография – метод исследования молочных желёз с помощью рентгеновских лучей. Благодаря маммографии можно обнаружить опухоль размером 1 мм, то есть те опухоли, которые не определяются при прощупывании.
Женщинам после 40 лет необходимо проводить маммографию не реже одного раза в два года, а при наступлении 50 лет — каждый год.
Маммографию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
1.2 Стратегия первичной профилактики рака молочной железы. Методы выявления групп высокого риска
Первичная профилактика заключается в изучении этиологии и факторов риска, охране окружающей среды и снижение воздействия канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление функции деторождения, грудного вскармливания. Также с целью снижения онкологических рисков потомства следует по возможности исключать браки при взаимной онкологической отягощенности.
Факторы, влияющие на снижение риска развития РМЖ:
1. Роды в возрасте до 30 лет, а также продолжительное грудное вскармливание. Каждый дополнительный год лактации снижает риск развития рака груди на 4,3%, а каждые дополнительные роды - на 7%. По статистике, чаще раком молочной железы болеют, не рожавшие или родившие после 30 лет женщины.[12]
Поэтому профилактика РМЖ включает рождение детей до 30 лет и длительное грудное вскармливание (от года ) .
2. Ответственное планирование беременности. Прерывание беременности изменяет гормональный цикл организма. Поэтому следует избегать абортов и правильно планировать беременность — основа мер первичной профилактики. Во время беременности происходит повышение гормонального фона, но если при этом беременность не заканчивается родами, а прерывается хирургическим вмешательством, то подобные «расшатывания» гормонального фона приводят к повышению риска развития РМЖ.
3. Недопущение хронического стресса. Хронические стрессовые ситуации, негативно сказываются на здоровье в целом, и их следует избегать. Лишь небольшое количества стресса может укреплять тело, особенно при удачном решении проблемы, вызывающие стресс. хронический стресс , спровоцированный внешними обстоятельствами или душевными переживаниями, приводит к ослаблению иммунитета. Это означает, что в какойто момент, организму не хватит ресурсов справиться с раковыми клетками.
4. Исключение длительного воздействия прямых солнечных лучей. Так как это приводит к риску возникновения меланомы, базальноклеточной карциноме. При длительном нахождением под палящем солнцем, приводит к повышению стимуляции эндокринных органов таких как щитовидная железа, гипофиза, яичников. Которые могут привести к дисбалансу гормональному и провоцирование мастопатии, а также онкологических заболеваний молочной железы.
5. Полный отказ от употребления алкоголя. Ученые из Международного агентства по изучению рака провели опыт, в котором установили, что не бывает «безвредных» доз алкоголя. Алкогольные напитки в любой дозе, даже минимальных, могут спровоцировать патогенные изменения в клетках. Поэтому доктора и ученые советуют полностью отказаться или максимально сократить потребление алкогольных напитков, в целях профилактики рака молочных желез и других онкологических заболеваний. [5]
6. Нормализация веса. Ожирение является одним из факторов, которые могут увеличить шансы на развитие рака молочной железы и других видов рака. ИМТ выше нормы увеличивает риск заболевания на 40%. Ожирение вызывает эндокринные нарушения, ведущие к патологическим перестройкам изменениям в системах и клетках организма. Согласно исследованиям около 10% женщин болевшие РМЖ, страдают патологией ожирения. Доказано, что правильное питание и употребление определённых продуктов предотвращает образованию и развитию опухолей. К таким продуктам можно отнести: яблоки, капуста, морковь, брокколи, лук, зеленый чай и перец .
7. Ведение активного образа жизни. По мнению учёных, регулярная физическая активность снижает шансы заболеть раком груди на 10-25%. Важно помнить, что для правильного функционирования молочной железы, она должна быть окружена твердыми мышцами.
8. Адекватный подход в отношении заместительной гормональной терапии. Терапия гормонами призвана помогать женщинам справиться с климактерическими расстройства. При необходимости приема гормонов стоит строго придерживаться рекомендаций врача по дозировке и продолжительности приема препаратов. Во время приёма терапии целесообразно систематически консультироваться с лечащим врачом для оценки результативности лечения и предупреждения нежелательных эффектов.
9. Консультация генетика. Женщины, чьи близкие кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями любой локализации, имеют более высокий риск развития этой патологии. Таким женщинам рекомендуется обратиться к маммологу на 7-10 лет раньше того возраста, в котором было диагностировано у их родственниц. [2]
10. Самообследование - верный способ «поймать» заболевание на ранней стадии. Не является сложным или долговременным занятием, однако, по данным статистики, многие женщины пренебрегают им, и обращаются к врачу с раком 3-4 стадии. Специалисты рекомендуют делать его раз в месяц, начиная с 20 лет с 3 по 5 день от начала менструации. При обнаружении впадин, болезненности, незначительных комочков и выделений из молочных желез, необходимо сразу же обратиться к маммологу.
Самоосмотр и ранняя диагностика рака молочной железы
• осмотреть форму, отсутствие асимметрии, изменения кожных покровов;
• прощупать грудь на наличие уплотнений;
• обследовать область подмышек и ключицы на наличие увеличенных лимфоузлов.
Рисунок 1. Самоосмотр и ранняя диагностика рака молочной железы
Алгоритм проведения самообследования:
1. Начинают с осмотра молочных желёз. Для этого необходимо снять всю одежду выше пояса. Осмотр проводится в двух положениях: стоя, заложив руку за голову и лежа подложив под плечи подушку.
2. Следует внимательно рассмотреть обе груди на наличие асимметрии, цвет кожи и сосков, на размер каждой молочной железы по отдельности и относительно друг к другу.
3. Отметить видимость поверхностных вен под кожей, насколько они видны.
4. Подушечками пальцев обследовать грудь, двигаясь по направлению от подмышечной впадины к соску по спирали. Обращать внимание на наличие уплотнений, их подвижность под кожей.
5. Мягким нажатием сдавить сосок на одной и второй груди для определения наличия в них выделений.Если выделения есть, то отметить их характер, цвет. .
Ранняя диагностика рака груди утраивает шансы на выздоровление.
Рак молочной железы – угроза жизни и здоровья практически любой современной женщины. Согласно статистике,в наши дни случаи заболевания все чаще встречаются не только у женщин, традиционно относимых к группе риска, в возрасте 35-45 лет, но также и у молодых, начиная от 25 лет.
Во-первых в группу риска должны быть включены отнести женщины с наследственной семейной предрасположенностью. Также существует научно-доказанный факт, женщины у которых лабораторный диагноз определяет наличие гена рака молочной железы (BRCA-I в хромосоме 17 и BRCA-II в хромосоме 13), имеют более высокий риск развития этой патологии. Детерминация этих генов увеличивает риск развития рака в среднем на 5 - 10%.
Очень весомое значение имеет первая беременность и вообще наличие детей, так как развитие этой аномалии связывают с гормональными изменениями. Доказано, что не рожавшие женщины гораздо более склонны к риску развития РМЖ, чем счастливые матери.
Аборт является одной из основных причин РМЖ. Аборт означает резкое внешнее вмешательство в гормональный фон женщины, организм которой уже настроился на вынашивание беременности, реагируя на внедрение плодного яйца в полость матки изменением гормонального фона. [17] Когда происходит собственно аборт, удаление зародыша, между тем как организм «по инерции» продолжает вырабатывать гормоны, ответственные за нормальное вынашивание ребенка. По этой причине может быть сильный гормональный «всплеск», который способен индуцировать образование опухоли в ткани молочной железы. Женщины, впервые забеременевшие после 35 лет или впервые сделавшие аборт в это период.
По этой же причине женщины, выбирающие преимущественно гормональные оральные контрацептивы в качестве основного средства предотвращения нежелательной беременности, могут быть отнесены к группе риска.[11] Хотя последние научные данные и свидетельствуют об относительной безопасности контрацептивов при развитии различных гормональных нарушений, но не стоит забывать, что они могут вызывать репродуктивную дисфункцию после длительного применения (от 4 лет). Женщины, планирующие рождение ребенка в будущем, должны рассматривать для себя и альтернативные способы контрацепции.
Также важна регулярность половой жизни женщины. Женщины с нормальной сексуальной активностью имеют вдвое меньший риск РМЖ. Напротив, среди одиноких женщин, сознательно отказывающихся от половых контактов. Риск развития этой болезни очень высок.
Наличие доброкачественных опухолей молочных желез, таких как фиброзно-кистозная мастопатия, пролиферативные состояния – способны увеличить риск возникновения РМЖ в 1,5 – 3,5 раза. [15]
На повышенный риск развития рака влияет наличие сложных заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и высокое артериальное давление. [27]
Постоянное злоупотребление алкоголем и никотином не только негативно сказывается на общем состоянии здоровья, но и выступает фактором риска развития рака молочной железы.
Предраковые заболевания – такие состояния, при которых показатель развития рака молочной железы очень высок. Так, например, довольно распространенным заболеванием, которым страдают 8 из 10 женщин, является мастопатия, имеющая дисгормональную природу. Иначе мастопатию именуемая фиброзно-кистозной болезнью, бывает диффузной, узловые, как с четкими так и не с четкими границами, со специфическими выделениями из сосков, ощущением боли или дискомфорта. По скольку в основе развития мастопатии лежит нарушение гормонального статуса организма, мастопатию или дисплазию относят к аномальной гиперплазии молочной железы. Многие исследователи включают мастопатию в группу предраковых заболеваний.,
Соответственно к предраковым заболеваниям относят другие доброкачественные опухоли молочной железы: внутрипротоковую папиллому, аденому соска, аденому, фиброаденому, листовидную опухоль и так далее. В основе развития мастопатии и других нарушений часто лежит гормональный дисбаланс: различные патологии гипоталамо-гипофизарная, различные патологии яичниковой системы, факторы роста и гормонов (эстрогена, прогестерона, дегидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина, лютеинизирующего гормона, бета-хорионического человеческого гонадотропина). Важной причиной может выступать изменение концентрации и активности цитоплазматических рецепторов к этим гормонам.
Диагностика заболеваний молочной железы – это серьезное полноценное комплексное обследование, включающее прежде всего клинический осмотр молочных желез, их пальпацию, маммографию – микроволновую радиотермометрию, УЗИ, по необходимости - пункцию узловых образований и подозрительных участков с последующим цитологическим исследованием пунктаты. Как правило, молочные железы подлежат исследованию приблизительно на 5-7 день менструального цикла. Это связано с возможными циклическими изменениями в молочной железе, которые могут быть неверно истолкованы и будут представлять препятствия для правильной диагностики.
Маммография, проводимая при обнаружении какого-либо подозрительного образования в ткани молочной железы является достоверным диагностическим исследованием. Оно представляет собой рентгеновское исследование молочной железы в двух проекциях (рис.2). Микроволновая маммография, которая не подвергающая грудь женщины вредному излучению, проста в использовании и обладает высокой диагностической точностью.
Рисунок 2. Маммограмма в двух проекциях.
УЗИ молочных желез – это исследование, уже давно используется в качестве «золотого стандарта» для диагностики заболеваний молочной железы. Это абсолютно безвредное, но очень информативное исследование, которое необходимо проводить не реже одного, а лучше – два раза в год, особенно по достижении более старшего возраста – 35 лет и старше. УЗИ молочных желез позволяет обнаружить даже очень маленькие образования, размером до 3 мм.
Хорошо зарекомендовали себя в диагностики заболевания рака молочной железы и лабораторные анализы на онкомаркеры – специфическое вещество, вырабатываемые в организме в ответ на развитие опухоли. Клиническое исследование анализа СА 15-3 имеет высокое диагностическое значение для определения рака молочной железы.
1.3 Профилактика рака молочной железы в ходе диспансеризации
По данным ВОЗ и The Global cancer observatory (GCO), сообщают, что рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире по распространенности у женского населения среди всех онкологических заболеваний. Частота составляет 46,4 на 100 тыс. женщин в мире и 53,6 на 100 тыс. в Российской Федерации (РФ). РМЖ также является основной причиной смерти от ЗНО среди женщин; смертность от РМЖ в мире составляет 13,0 на 100 тыс. женщин, в РФ — 15,1 на 100 тыс. женщин [1]. В 2017 году в РФ смертность от РМЖ среди женщин составила 7,6% от всех ЗНО [2].
На снижение смертности главным образом влияет ранняя диагностика заболевания. Выявление на ранних стадиях вносит основной вклад в благополучный прогноз, т.к. вовремя начатое лечение позволяет уйти в длительную ремиссию. [3].
Раннему выявлению рака способствует также диспансеризация. Ежегодное обследование определенных групп взрослого населения направлена, в первую очередь, на активное выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе онкологические заболевания. Цель таких осмотров состоит в первичном выявлении, постановке на учёт, а так же направлении в соответствующие клинические центров для дальнейшего лечения пациентов. [4].
В целевой популяции, еще не имеющей симптомов РМЖ, маммография является элементом программы скрининга этого заболевания [5]. Первый этап включает в себя маммографию обеих молочных желез для женщин в возрасте от 39 лет.[6]. По данным ВОЗ, благодаря раннему выявлению РМЖ с помощью маммографии, смертность от данного заболевания снижается на 20% во всех возрастных группах, прошедших диспансеризацию.[7].
За период 2019 года в профилактических осмотров приняли участие 21,5 млн населения от 21 года и старше, из них 12,4 млн женщин, из которых женщины 39 лет и старше составила 70% — 8,7 млн человек.
Частота впервые выявленных случаев РМЖ в возрастной группе от 39 лет и старше составила 93,4 случаев на 100 тыс. обследованных женщин, в возрасте от 39 до 60 лет — 80,5 случаев, в возрасте 60 лет — 111,7 случаев на 100 тыс. обследованных женщин. Доля I—II стадий впервые выявленных РМЖ в возрастной группе от 39 лет и старше составила 58,3%, в возрасте от 39 до 60 лет — 60%, в возрасте старше 60 лет — 56,6%, что свидетельствует о важности ранней диагностики РМЖ.
Предоставленные данные осмотров и выявление новых случаев РМЖ подтвердили ,что эта патологическая проблема остается самой частой формой, среди всех онкологических заболеваний у женщин. Частота диагностирования на более ранних стадиях оказалась выше среди возрастной группы (женщин от 39до 60 лет), чем в старшей группе (60 лет и старше). [19]
