Выпускная квалификационная работа (дипломная работа) Тема: «Проблемы развития и организации социально-психологической поддержки в системе оказания паллиативной медицинской помощи»

1 ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1.1 Паллиативная помощь как вид социально-психологической поддержки в системе оказания медицинской помощи 1.2 Правовой анализ организации оказания социально-психологической поддержки инкурабельным больным 1.3 Система оказания паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации 2 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ООО «ПЕРВЫЙ РОСТОВСКИЙ ХОСПИС» ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2.1 Организационно-правовая характеристика организации ООО «Первый Ростовский Хоспис» 2.2 Общая характеристика пациентов, находившихся в центре паллиативной медицинской помощи на базе реабилитационного центра «Преодоление» 2.3 Организация работы с пациентами на базе реабилитационного центра «Преодоление» 3 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 3.1 Проблемы в нормативно-правовом обеспечении паллиативной медицинской помощи, ограничивающие её доступность нуждающимся 3.2 Рекомендации по решению проблем нормативно-правового обеспечения и доступности паллиативной медицинской помощи ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ПРИЛОЖЕНИЯ

1 «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 2 Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946) // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 3 «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 09.03.2021) // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 4 «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)» 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 09.03.2021) // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 5 Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 6 Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ (ред. от 13.07.2020) «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 7 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 30.04.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 8 Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об обращении лекарственных средств» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 9 Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О наркотических средствах и психотропных веществах» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 10 Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 11 Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 08.12.2020) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 12 Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 (ред. от 11.03.2021) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 13 Постановление Правительства РФ от 16.10.2020 № 1697 (ред. от 11.02.2021) «О Временном порядке признания лица инвалидом» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 14 Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 (ред. от 31.03.2021) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 15 Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (ред. от 28.11.2020) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 16 Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (ред. от 26.11.2020) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 17 Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (ред. от 31.01.2020) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 18 Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 19 Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (ред. от 03.04.2020) «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 20 Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (ред. от 23.03.2021) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 21 Приказ Минздрава России от 03.10.2019 № 831 (ред. от 22.11.2019) «Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 22 Приказ Минздрава России от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 23 Приказ Минздрава России от 31.05.2019 № 348н (ред. от 02.11.2020) «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 24 Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 25 Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н (ред. от 25.03.2019) «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 26 Приказ Минздрава России от 13.02.2013 № 66 (ред. от 29.12.2020) «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 27 Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 28 Приказ Минздрава РФ от 28.07.1999 № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 29 Перечень поручений по итогам встречи с представителями социально ориентированных, благотворительных организаций и волонтёрского движения (утв. Президентом РФ 23 августа 2017 г. № Пр-1650) // Информационно-правовой ресурс «ГАРАНТ.РУ», режим доступа http://www.garant.ru // (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 30 Постановление Правительства Ростовской области от 13.01.2020 № 18 «Об утверждении региональной программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи (Ростовская область) на 2020 - 2024 годы» // Информационно-правовой ресурс «Консультант плюс», режим доступа: http://www.consultant.ru// (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 31 Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 17.02.2020 №445 «О порядке обеспечения оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов» // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов, режим доступа: https://docs.cntd.ru (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 32 Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 31.08.2017 г. № 2082 «Об организации оказания паллиативной помощи детям» // Официальный портал правовой информации Ростовской области «ПРАВО», режим доступа: https://pravo.donland.ru (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 33 Акопов В.И. Медицинское право: учебник и практикум для вузов. – М: Юрайт, 2018. – С. 287; 34 Витрук Н.В. Общая теория правового положения личности: монография. – М.: ИНФРА-М, 2018. – С. 448; 35 Михайлов А.М. Юридическая доктрина и правовая идеология: учебник для вузов. – М.: Юрайт, 2021. – С. 711; 36 Фадеева Е.В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы // Социологическая наука и социальная практика. – № 3, 2019. – С. 109-119; 37 White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1 [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://pro-palliativ.ru/wp-content/uploads/2018/10/Belaya-kniga-standarty-i-normy.pdf (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 38 Лицензия Минздрава Ростовской области № ЛО-61-01-005955 от 04.08.2017 на осуществление медицинской деятельности [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://reabilitaciya.gippokrates.ru/pravovaya-informatsiya/ (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 39 Устав ООО «Первый Ростовский Хоспис», утвержденный общим собранием учредителей и протоколом № 3 от 8 декабря 2014 года [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://reabilitaciya.gippokrates.ru/pravovaya-informatsiya/ (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 40 Приказ ООО «Первый Ростовский Хоспис» от 12.05.2015 «Об утверждении должностных инструкций работников ООО «Первый Ростовский Хоспис» [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://reabilitaciya.gippokrates.ru/pravovaya-informatsiya/ (дата обращения к ресурсу 28.05.2021); 41 Введенская Е.С., Палехов А.В. Организация паллиативной медицинской помощи в рамках нового законодательства [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/554?locale=ru_RU# (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 42 Всемирная организация здравоохранения. Паллиативная медицинская помощь [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 43 Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности оказания услуг [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://www.kp.ru/guide/palliativnaja-pomoshch.html (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 44 Миллер Е.А. Социально-медицинские проблемы развития паллиативной помощи в современной России [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-meditsinskie-problemy-razvitiya-palliativnoy-pomoschi-v-sovremennoy-rossii (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 45 Новиков Г.А., Зеленова О. В., Рудой С. В. и др. Стратегия развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации: от истории до эффективной системы [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/strategiya-razvitiya-palliativnoy-meditsinskoy-pomoschi-v-rossiyskoy-federatsii-ot-istorii-do-effektivnoy-sistemy (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 46 Паллиативная помощь взрослым и детям: организация и профессиональное обучение. Сборник документов ВОЗ и ЕАПП [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://yasnoeutro.ru/wp-content/uploads/2014/04/Стандарты-паллиативной-помощи-финальное1.pdf (дата обращения к ресурсу 01.06.2021); 47 Федеральная государственная информационная система «Федеральный реестр инвалидов» (ФГИС ФРИ) [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://sfri.ru/analitika/chislennost (дата обращения к ресурсу 29.05.2021).

Прежде, чем в полной мере охарактеризовать паллиативную помощь как вид социально-психологической поддержки в системе оказания медицинской помощи, нужно ознакомиться с самим понятием «паллиативная помощь». Можно выделить два легальных термина – данный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и закрепленный в российской правовой системе, т.е. на международном и национальном уровнях соответственно. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с угрожающим жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки . Под угрожающим заболеванием чаще всего подразумеваются онкологические, неврологические и инфекционные заболевания, а также заболевания сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что в данном ВОЗ понятии «паллиативной помощи» отсутствует конкретизация того, насколько клинически перспективен пациент – находится он в состоянии терапевтической резистентности, т.е. исключено полное выздоровление, или возможен благоприятный исход, поэтому под пациентом правильным будет подразумевать как инкурабельного, так и курабельного больного. Правильности такого суждения свидетельствует сущность любого вида медицинской помощи – противостояние болезни, пусть и в несколько разных аспектах, поэтому паллиативная помощь будет более эффективна, если начало её оказания придётся на момент диагностирования патологического состояния прогрессирующего характера, в том числе терминальной стадии тяжелого заболевания. Модель оказания паллиативной медицинской помощи при таком условии проиллюстрирована на рисунке 1.