Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Радионуклидная диагностика перфузии нижних конечностей

valeravan 850 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 54 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 15.06.2022
1. Сцинтиграфия 99mTc-MIBI - это неинвазивный, надежный и безопасный диагностический метод оценки ишемического повреждения мышц после длительной острой или хронической обструкции магистральных артерий нижней конечности. Данное исследование показывает возможность использования радионуклидной диагностики для качественной и количественной оценки уровня перфузии мышц нижних конечностей при различных степенях хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАН) у пациентов с диагностированными облитерирующими заболеваниями артерий с использованием планарной (плоскостной) сцинтиграфии 99mTc-MIBI и является многообещающим дополнительным диагностическим методом для принятия решений при лечении прогрессирующих заболеваний периферических сосудов.
Введение

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАН) объединяет целую группу хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, что приводит к уменьшению притока крови по артериям к пораженной конечности из-за их сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии). Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей наблюдается от 3 до 10%, что увеличивается до 15-20% в группе пациентов старше 70 лет [1,2]. Широкое распространение и высокая степень инвалидности при устранении заболеваний нижних конечностей обуславливают важность расширения перечня доступных лабораторных и инструментальных методов диагностики [3]. Перемежающаяся хромота (ПХ) является основным клиническим симптомом заболевания периферических артерий (ЗПА) и обычно диагностируется на основании наличия мышечной боли в нижней конечности во время физической нагрузки, которая проходит после короткого отдыха. При рассмотрении методов определения ПХ следует помнить, что обнаружение этого признака не всегда указывает на наличие или отсутствие ЗПА. Пациент с тяжелой формой ЗПА не всегда проявляет признаки ПХ из-за других состояний, которые ограничивают выполнение физической активности, или ведет малоподвижный образ жизни. И наоборот, у некоторых пациентов с симптомами, напоминающими ПХ, может не быть ЗПА (например, стеноз позвоночника может сопровождаться подобными симптомами при отсутствии ЗПА) [5]. Также симптомы ПХ у пациентов с невыраженным ЗПА могут проявляться только при значительных физических нагрузках, что требует применения инструментальных методов диагностики. В исследовании PARTNERS поражение периферических артерий было диагностировано у 29% обследованных пациентов, и только у 5,5% пациентов это заболевание было диагностировано впервые наряду с классической клинической картиной перемежающейся хромоты [4]. Из-за частого несоответствия клинической картины заболевания и его тяжести возникают трудности в ранней диагностике облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Что подтверждает актуальность выбранной темы. Обзор литературы и научных работ по этой проблеме позволяет сделать вывод о том, что измерение индекса лодыжечно-плечевого давления (ЛПИД), метод, широко используемый в обычной практике для диагностики и оценки эффективности лечения хронической артериальной недостаточности (ХАН), является неинформативным. Его использование нецелесообразно. В эпидемиологических исследованиях широко используется индекс систолического артериального давления лодыжки/плеча (ЛПИ), неинвазивный показатель заболевания периферических артерий. Однако нормальные диапазоны ЛПИ в здоровых популяциях и критерии ЛПИ для диагностики заболеваний периферических артерий не были критически оценены в крупных популяционных исследованиях. Разработанность темы по применению данных сцинтиграфии нижних конечностей с использованием 99mTc-MIBI в качестве метода дифференциальной диагностики хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в России считается низкой. На сегодняшний день этот метод визуализации относится скорее к вспомогательным методам в клинической практике. В настоящее время существует ряд методов, которые позволяют оценить степень мышечной перфузии. Радиоизотопная диагностика уже давно используется для исследования различных органов, в том числе сердца и кровеносных сосудов [5,6]. Исследование тканевой перфузии нижних конечностей является перспективным диагностическим методом, основанным на получении серии изображений на фоне введения технеция?99m с 2-метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-MIBI), радиоактивного препарата, широко используемого для визуализации перфузии миокарда [5] и оценки опухолевого процесса [6,7]. 99mTc-MIBI является липофильным катионом, ведет себя как ион Na+ и использует насос Na/H+ для проникновения в миоциты [7]. Наконец, он проходит через внешнюю и внутреннюю митохондриальную мембрану и накапливается в митохондриальном матриксе [8] посредством механизма, который зависит главным образом от трансмембранного потенциала клетки [9]. В результате этот радиофармпрепарат (РФП) накапливается не только в миокарде, но и в скелетных мышцах. Облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей указывает на распространение атеросклероза на другие сосудистые резервуары, такие как коронарные и мозговые сосуды [2]. Радиоактивные медицинские препараты, такие как 99mTc-MIBI, накапливаются в скелетных мышцах [7,8], при этом они имеют преимущества перед другими нуклидами благодаря своим дозиметрическим свойствам и фармакодинамике [8]. В последние годы позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также показала отличные результаты в исследовании ХАН [9]. Однако высокая стоимость, короткий срок службы изотопов и небольшое количество медицинских учреждений, способных проводить эти исследования, не позволяют считать их доступными в клинической практике. Недостатками динамической контрастной МРТ, которая также может обнаруживать изменения перфузии мышц в ответ на физическую нагрузку [10,11], являются высокая стоимость, сложность использования комплексов упражнений для разных групп мышц, а также оценка перфузии на тканевом уровне, а не на клеточном уровне. Дуплексное сканирование периферических артерий и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием являются современными методами, позволяющими оценить степень и локализацию стенотического поражения, но с их помощью сложно оценить эффективность консервативного лечения пациентов из-за небольших изменений на макрососудистом уровне или их отсутствия. Вышеуказанные методы не дают представления о перфузии мышц, изучение которой могло бы помочь в неинвазивной оценке динамики состояния пациентов с ХАН и результатов консервативного лечения. В нашем исследовании сцинтиграфия нижних конечностей позволила избежать дорогостоящей ангиографической процедуры у пациентов без стресс-индуцированной ишемии и ишемии в покое. Артериография, которая является основным методом диагностики ХАН, показывает только наличие морфологических препятствий для основного кровотока и не дает представления об уровне компенсаторного развития коллатерального кровотока [11]. В связи с вышеизложенным были сформулированы следующие цели и задачи данного исследования. Таким образом, сцинтиграфия с использованием 99mTc-MIBI (Технетрил) — неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет судить о морфофункциональных особенностях скелетных мышц. Цель исследования: изучение возможности сцинтиграфии нижних конечностей с использованием 99mTc-MIBI (Технетрил) в дифференциальной диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. В рамках исследования были поставлены конкретные задачи: 1. Определить уровень перфузии мышц нижних конечностей при различных степенях хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАН) у пациентов с диагностированными облитерирующими заболеваниями артерий и у здоровых пациентов. 2. Определить возможности сцинтиграфии в выявлении стресс-индуцированной ишемии нижних конечностей и хронической ишемии покоя. Объект исследования – пациенты ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ с хронической ишемией нижних конечностей Предмет исследования – результаты сцинтиграфии с использованием 99mTc-MIBI (Технетрил). Научная новизна. Впервые изучен вопрос использования сцинтиграфии с использованием 99mTc-MIBI (Технетрил) в качестве определения уровня перфузии мышц нижних конечностей при различных степенях у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий в качестве метода диагностики в Республике Татарстан. Основные положения, выносимые на защиту: 1.Сцинтиграфическая визуализация 99mTc-MIBI нижних конечностей - перспективный неинвазивный метод, который обладает высокой чувствительностью, имеет невысокую стоимость и позволяет улучшить качество диагностики хронической артеральной недостаточности нижних конечностей. 2.Сцинтиграфия с использованием 99mTc-MIBI позволяет выявить изменение мышечной перфузии у пациентов с хронической артериальной недостаточностью и судить о степени выраженности коллатерального кровообращения.
Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4 ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9 1. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей.. 9 1.1 Анатомо-морфологические характеристики 9 1.2 Атеросклероз артерий нижних конечностей 10 1.3 Этиология 10 1.4 Патогенез 11 1.5 Клинические проявления 13 1.6 Диагностика 17 1.7 Лечение 19 1.8 Прогноз и профилактика 21 2. Особенности радиоизотопной диагностики 22 2.1 Физика метода 22 2.2 Строение гаммы-камеры, регистрация сигнала и получение изображения 23 2.3 Радиоизотопная диагностика перфузии ткани нижних конечностей… ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 32 1. Материалы исследования 40 2. Методы исследования 41 3. Методы статистического анализа 44 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ 38 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47 ВЫВОДЫ 49 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 50 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 51 ПРИЛОЖЕНИЕ 54
Список литературы

1. Criqui M.H., Fronek A., Barrett-Connor E. еt al. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population // Circulation. ? 1985. ? 71 (3). ? P. 510-551. 2. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study // Circulation. ? 1995. ? 91 (5). ? P. 1472-1479. 3. Tellier P., Aquilanti S., Lecouffe P., Vasseur C. (2000) Comparison between exercise whole body thallium imaging and ankle-brachial index in the detection of peripheral arterial disease // Int. Angiol. ? 2000. ? 19. ? P. 212-219. 4. Duet M., Virally M., Bailliart O. et al. Whole-body 201Tl scintigraphy can detect exercise lower limb perfusion abnormalities in asymptomatic diabetic patients with normal Doppler pressure indices // Nucl. Med. Commun. ? 2001. ? 22. ? P. 949-954. 5. Celen Y.Z., Zincirkeser S., Akdemir I., Yilmaz M. Investigation of perfusion reserve using 99mTc-MIBI in the lower limbs of diabetic patients // Nucl. Med. Commun. ? 2000. ? 21. ? P. 817-822. 6. Edwards P.D., Miles K.A., Owens S.J. et al. A new noninvasive test for the detection of compartment syndromes // Nucl. Med. Commun. ? 1999. ? 20. ? P. 215-218. 7. Sarikaya A., Sen S., Cermik T.F. et al. Evaluation of skeletal muscle metabolism and response to erythropoietin treatment in patients with chronic renal failure using 99mTc-sestamibi leg scintigraphy // Nucl. Med. Commun. ? 2000. ? 21. ? P. 83-87. 8. Lupatelli G., Palumbo B., Sinzinger H. Statin induced myopathy does not show up in MIBI scintigraphy // Nucl. Med. Commun. ? 2001. ? 22. ? P. 575-578. 9. Banci M., Rinaldi E., Ierardi M. et al. 99mTc SESTAMIBI scintigraphic evaluation of skeletal muscle disease in patients with systemic sclerosis: diagnostic reliability and comparison with cardiac function and perfusion // Angiology. ? 1998. ? 49. ? P. 641-648. 10. Rasheed R. Molecular Perfusion Imaging with 99mTc-MIBI Lower Limb Muscle SPECT: In Diagnosis and Follow up of Peripheral Arterial Diseases (PAD) Diabetes // J. Metab. ? 2015 ? 6. ? 3. 11. Синкевич Н.С., Стукалова О.В., Буторова Е.А. и др. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография скелетных мышц у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей // Russian Electronic Journal of Radiology. ? 2016. ? 6 (1). ? С. 65-72. 12. Привес М. Г. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских институтов / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. - 12- е изд., перераб., и доп. - СПб. : Издательский дом СПбМАПО. - 2006. - с. 720 с ил. 13. Баширов Д.Р. «Радионуклидная оценка моторной функции пищевода при системной склеродермии», 2018. 14. Покровский А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. г. Москва, 2019 г. - 89с. 15. «Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей»: учебно-методическое пособие для студентов V – VI курсов медицинского вуза. г. Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, 2014г. – 48с. 16. Хроническая артериальная недостаточность. Учебно-методическое пособие. Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней №2 педиатрического факультета, РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щёголева. - М.; ГБОУ ВПО «РНИМУ», 2015 - 33 с. 17. Острая и хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL: https://revolution.allbest.ru/medicine/00346943_0.html (30.03.2022) 18. Гаврилин, Е.В. Диагностическое и прогностическое значение исследований нарушений микроциркуляции при отморожениях : автореф. дис. …канд. мед. наук : 14.00.16 / Е.В. Гаврилин. – Томск, 1988. – 22 с. 19. Клиническая анатомия нижней конечности: учебное пособие/ Г. И. Сонголов, О. П. Галеева, С. Н. Редков, А. А. Юдин ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии – Иркутск: ИГМУ, 2015. – 80 с. 20. Атеросклероз нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность : учебно-методическое пособие / Н. Н. Чур, Г. Г. Кондратенко, В. Л. Казущик. – Минск : БГМУ, 2017. – 31 с. 21. Корьяк, В. А. Морфология и методы исследования сердечно-сосудистой системы : учебное пособие / В. А. Корьяк, Л. А. Николаева ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра патологической анатомии, Кафедра лабораторной диагностики. – Иркутск : ИГМУ, 2020. – 50 с. 22. Чур, Н. Н. Атеросклероз нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность : учебно-методическое пособие / Н. Н. Чур, Г. Г. Кондратенко, В. Л. Казущик. – Минск : БГМУ, 2017. – 31 с. 23. Кошкин В.М., Дадова Л.В., Кунижев и др. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2002. 24. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. 160 с. 25. Покровский А.В. Клиническая ангиология в 2-х тт. М.: Медицина, 2004. 26. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. / Лучевая диагностика: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство БИНОМ, 2013. – 496 с. 27. Лучевая диагностика: учебник. В 2-х томах. Том 1. Акиев Р.М., Атаев А.Г., Багненко С.С. и др. / Под ред. Г.Е. Труфанова. 2011. 416с.: ил.- ISBN 978-5-9704-1927-4 28. Российский консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей» / под рук. А.В. Покровского. М., 2001. 29. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2004. – 394с. 30. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях. Самара: Офорт, 2010. 140 с. 31. Инструкция по применению Технетрил, 99mTc (Technetril, 99mTc)/ Справочник лекарств Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» 2008-2016. 32. Покровский А.В., Чупин А.В., Калинин А.А., Маркосян А.А., Замский К.С., Колосов Р.В. Вазонит ретард в лечении больных с перемежающейся хромотой при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9. № 2. 33. Облитерирующий атеросклероз [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL: https://otherreferats.allbest.ru/ (18.02.2022) 34. Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg 2000; 31: S1–296. 35. Spronk S, White JV, Bosch JL et al. Impact of claudication and its treatment on quality of life. Sem Vasc Surg 2007; 20: 3–9. 36. Баширов Р.А. Радионуклидная оценка скелетных мышц у пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Р.А. Баширов, А.А. Малов, Л.Ф. Зиганшина, К.К. Халиуллина / Практическая медицина. № 4 (96) август 2016 г. / том 1, 44-47 с. УДК 616.137.83/.93-008.64-036.12. 37. Федоренко Б.С. Радиобиологические эффекты корпускулярных излучений: радиационная безопасность космических полетов /Б.С. Федоренко. М. : Наука, 2006. 189 с. 38. Criqui M.H., Fronek A., Barrett-Connor E. et al. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation, 1985, 71 (3), pp. 510-551. 39. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study. Circulation, 1995, 91 (5), pp. 1472-1479. 40. Tellier P., Aquilanti S., Lecouffe P., Vasseur C. (2000) Comparison between exercise whole body thallium imaging and ankle-brachial index in the detection of peripheral arterial disease. Int. Angiol, 2000, 19, pp. 212-219. 41. Duet M., Virally M., Bailliart O. et al. Whole-body 201Tl scintigraphy can detect exercise lower limb perfusion abnormalities in asymptomatic diabetic patients with normal Doppler pressure indices. Nucl. Med. Commun, 2001, 22, pp. 949-954. 42. Celen Y.Z., Zincirkeser S., Akdemir I., Yilmaz M. Investigation of perfusion reserve using 99mTc-MIBI in the lower limbs of diabetic patients. Nucl. Med. Commun, 2000, 21, pp. 817-822. 43. Edwards P.D., Miles K.A., Owens S.J. et al. A new noninvasive test for the detection of compartment syndromes. Nucl. Med. Commun, 1999, 20, pp. 215-218. 44. Sarikaya A., Sen S., Cermik T.F. et al. Evaluation of skeletal muscle metabolism and response to erythropoietin treatment in patients with chronic renal failure using 99mTc-sestamibi leg scintigraphy. Nucl. Med. Commun, 2000, 21, pp. 83-87. 45. Lupatelli G., Palumbo B., Sinzinger H. Statin induced myopathy does not show up in MIBI scintigraphy. Nucl. Med. Commun, 2001, 22, pp. 575-578. 46. Banci M., Rinaldi E., Ierardi M. et al. 99mTc SESTAMIBI scintigraphic evaluation of skeletal muscle disease in patients with systemic sclerosis: diagnostic reliability and comparison with cardiac function and perfusion. Angiology, 1998, 49, pp. 641-648. 47. Rasheed R. Molecular Perfusion Imaging with 99mTc-MIBI Lower Limb Muscle SPECT: In Diagnosis and Follow up of Peripheral Arterial Diseases (PAD) Diabetes. J. Metab, 2015, 6, 3. 48. Sinkevich N.S., Stukalova O.V., Butorova E.A. et al. The dynamic contrast magnetic resonance imaging of the skeletal muscles in patients with chronic lower limb ischemia. Russian Electronic Journal of Radiology, 2016, 6 (1), pp. 65-72 (in Russ.). 49. Технологический паспорт ОФЭКТ Philips BrightView / 2009 Koninklijke Philips Electronics N.V. 50. Онлайн-калькулятор MEDCALC https://medstatistic.ru. 51. Методические рекомендации. Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда*. / Сергиенко В.Б., Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Иванов К.П., Миронов С.П., // КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК. – 2015. –№ 2. С. 6-21. 52. Инструкция по применению Технетрил, 99mTc (Technetril, 99mTc)/ Справочник лекарств Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» 2008-2016.
Отрывок из работы

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей - патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в состоянии покоя. Это заболевание является наиболее распространенной формой заболевания периферических сосудов и может привести к клиническим состояниям, варьирующимся от перемежающейся хромоты или боли в покое до изъязвления и гангрены. В связи с увеличением доли населения старше 65 лет заболеваемость заболеваниями артерий нижних конечностей в последние десятилетия неуклонно растет. Частота этой патологии колеблется от 2,2% в общей популяции до 17% в возрастной группе 55-70 лет [15]. Факторами риска, которые ведут к развитию ХАН являются: - пожилой возраст; - чрезмерное употребление алкоголя - избыточный вес и ожирение - сахарный диабет; - почечная недостаточность; - гиподинамия; - артериальная гипертензия; - курение; - поражение других артериальных бассейнов; - различные инфекции; - нарушение липидного обмена; - высокое содержание фибриногена в плазме крови.
Условия покупки ?
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7 (499) 346-70-XX
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg