ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 7 1.1 Этиология, патогенез и клинические проявления ишемической болезни сердца 7 1.2 Сущность и особенности аортокоронарного шунтирования 11 1.3 Средства и методы физической реабилитации лиц с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования 14 ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 24 2.1. Задачи исследования 24 2.2 Методы исследования 24 2.2.1 Анализ научно-методической литературы 25 2.2.2 Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы 25 2.2.3 Оценка функционального состояния дыхательной системы 25 2.2.4 Тест 6-ти минутной ходьбы 26 2.2.5 Анкетирование 26 2.2.6 Педагогический эксперимент 27 2.2.7 Методы математической статистики 27 2.3 Организация исследования 28 ГЛАВА 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ 29 3.1 Содержание программы физической реабилитации лиц с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе 29 3.2 Методика утренней гигиенической гимнастики 33 3.3 Методика лечебной гимнастики 33 3.4 Методика физиотерапии 36 3.5 Методика массажа 37 3.6 Методика дозированной ходьбы 38 3.7 Методика занятий на тренажерах 39 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 40 4.1 Результаты сравнения изучаемых показателей в исследуемых группах до и после физической реабилитации 40 4.2 Результаты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы 42 4.3 Результаты исследования показателей функционального состояния дыхательной системы 43 4.5 Результаты исследования двигательной активности 45 4.6 Результаты исследования уровня тревоги и депрессии 47 ВЫВОДЫ 49 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 50 ПРИЛОЖЕНИЯ 58

1. Алшибая, М. М. Эффективность респираторных методов PEP-терапии и вибрационной PEP-терапии после аортокоронарного шунтирования /М.М. Алшибая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – Т. 60. – №. 6. – С. 477-482. 2. Андала, М. А. Критерии выбора вида коронарного шунтирования / М.А. Андала //Молодёжь и медицинская наука. – 2018. – С. 28-29. 3. Анцыгина, Л. Н. Принципы реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / ЛюН. Анцыгина //Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2020. – Т. 2. – №. 2. – С. 45-49. 4. Аргунова, Ю. А. Эффективность велотренировок в реабилитации пациентов с послеоперационной когнитивной дисфункцией после коронарного шунтирования / Ю.А. Аргунова // CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 114-116. 5. Аргунова, Ю. А. Физические тренировки как фактор повышения приверженности пациентов после коронарного шунтирования к медикаментозной и немедикаментозной терапии / Ю.А. Аргунова //Лечащий врач. – 2017. – №. 7. – С. 38-39. 6. Аргунова, Ю. А. Возможности физических тренировок как фактора ишемического прекондиционирования перед выполнением коронарного шунтирования (обзор литературы) / Ю.А. Аргунова //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – Т. 6. – №. 3. – С. 15-17. 7. Аретинский, В. Б. Оксидативный стресс у пациентов, мужчин трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда с последующей операцией коронарного шунтирования на этапе ранней стационарной реабилитации / В.Б. Аретинский //Уральский медицинский журнал. – 2018. – №. 6. – С. 70-72. 8. Базылев, В. В. Результаты ранней физической реабилитации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование / В.В. Базылев, Н.В. Гальцева //Клиницист. – 2017. – Т. 11. – №. 3. – С. 54-58. 9. Барбараш, О. Л. Реалии и перспективы развития реабилитации пациентов после коронарного шунтирования в России / О.Л. Барбараш //Сибирское медицинское обозрение. – 2019. – №. 4 (118). – С. 201-206. 10. Барбараш, О. Л. Проблемы внедрения программ реабилитации после коронарного шунтирования в России / О.Л. Барбараш //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т. 10. – №. 4. – С. 8-12. 11. Белов, В. Н. Эффективность II стационарного этапа реабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.Н. Белов //CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 25-29. 12. Бондаренко, Е. Г. Повышение эффективности реабилитации пациентов кардиологического профиля / Е.Г. Бондаренко //CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 11-16. 13. Боровков, Н. Н. Опыт проведения второго стационарного этапа кардиореабилитации по материалам нижегородского санатория" Зеленый город" / Н.Н. Боровков //Вестник восстановительной медицины. – 2019. – №. 3. – С. 2-6. 14. Бубнова, М. Г. Применение теста с шестиминутной ходьбой в кардиореабилитации / М.Г. Бубнова, А.Л. Персиянова-Дуброва //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19. – №. 4. – С. 36-39. 15. Великанов, А. А. Динамика психоэмоциональных характеристик у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование: особенности российской выборки / А.А. Великанов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. – 2020. – Т. 17. – №. 2. – С. 100-107. 16. Владимирский, В. Е. Реабилитация больных иБС после реваскуляризации миокарда: доказательная база, методология, возможности (обзор) / В.Е. Владимирский // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – №. 6 (100). – С. 44-48. 17. Володина, К. А. История кардиореабилитации: от строгого 2-месячного постельного режима до скандинавской ходьбы / К.А. Володина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16. – №. 4. – С. 41-50. 18. Глущенко, В. А. Оптимизация стационарной кардиологической помощи в условиях многопрофильного стационара / В.А. Глущенко //Здравоохранение. –2019.- Т. 32. – №. 1. – С. 40. 19. Гордиенко, А. В. Современные тенденции при выборе метода для проведения операции аортокоронарного шунтирования / А.В. Гордиенко //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2019. – Т. 8. – №. 3. – С. 34-36. 20. Гудухин, А. А. Готовность пациентов, перенесших острый коронарный синдром и коронарную реваскуляризацию, к участию в программах кардиореабилитации / А.А. Гудухин //Вестник восстановительной медицины. – 2020. – №. 3 (97). – С. 54-59. 21. Ефимова, И. Ю. Реабилитация больных после операций на сердце и магистральных сосудах на стационарном этапе / И.Ю. Ефимова // Современная кардиология и вопросы междисциплинарного взаимодействия. – 2018. – С. 61-64. 22. Заворокина Л.T. Реабилитация и качество жизни пациентов после коронарного шунтирования на стационарном этапе / Л.Т. Заворокина //East European Scientific Journal. – 2020. – Т. 5. – №. 11 (63). – С. 41-45. 23. Зобенко, И. А. Оценка реабилитационного потенциала пациента на II этапе кардиореабилитации после коронарного шунтирования / И.А, Зобенко // Трансляционная медицина. – 2019. – Т. 6. – №. 5. – С. 6-15. 24. Иноземцева, А. А. Эффективность и безопасность ранних физических тренировок в реабилитации пациентов после коронарного шунтирования / А.А. Иноземцева // Сибирское медицинское обозрение. – 2018. – №. 6 (114). – С. 47-49. 25. Карамова, И. М. Применение интервальных гипоксических тренировок на втором стационарном этапе реабилитации больных с инфарктом миокарда без зубца q в подостром периоде / И.М. Карамова // CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 51-54. 26. Князева, Т. А. Современные программы кардиореабилитации пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств /Т.А. Князева // NovaUm. Ru. – 2019. – №. 17. – С. 417-421. 27. Кореннова, О. Ю. Клинические аспекты включения пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда в программу физической медицинской реабилитации на амбулаторном этапе / О.Ю. Кореннова //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2021. – Т. 10. – №. 1. – С. 16-25. 28. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. - М.,2016. - С.63. 29. Красавина, Т. В. Велотренировки низкой интенсивности у пациентов до и после аортокоронарного шунтирования / Т.В. Красавина //Теория и практика физической культуры. – 2020. – №. 11. – С. 70-71. 30. Кривоногов, В. А. Факторы, влияющие на толерантность к физическим нагрузкам у пациентов кардиологического профиля на 3-м этапе реабилитации / В.А. Кривоногов // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2020. – Т. 2. – №. 2. – С. 45-48. 31. Лутай, Ю. А. Особенности кардиореабилитации пациентов после проведения коронарного шунтирования. Основные положения российских клинических рекомендаций / Ю.А. Лутай //Крымский терапевтический журнал. – 2018. – №. 2. – С. 53-56. 32. Мазырина, М. В. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья больных после хирургической реваскуляризации миокарда на стационарном этапе медицинской реабилитации / М.В. Мазырина //Уральский медицинский журнал. – 2018. – №. 10. – С. 17-21. 33. Маликов, В. Е. Физическая реабилитация кардиохирургических больных // CardioСоматика. – 2019. – Т. 12. – №. 1. – С. 40-42. 34. Матвеева, Н. В. Опыт проведения второго (II) стационарного этапа кардиореабилитации на базе санатория" зеленый город" / Н.В. Матвеева, Т.Д. Куртина //CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 38-39. 35. Матвеева, И.Ф. Результаты влияния разных программ реабилитации у больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях в отдаленном периоде / И.Ф. Матвеева //CardioСоматика. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 100-102. 36. Миллер Л. Л. Реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца на стационарном этапе после аортокоронарного шунтирования / Л.Л. Миллер, А.И. Костикова //Физическая реабилитация в спорте, медицине и адаптивной физической культуре. – 2019. – С. 540-543. 37. Неврычева, Е. В. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика / Е.В. Неврычева //Здравоохранение Дальнего Востока. – 2017. – №. 3. – С. 66-79. 38. Петрунина, Л. В. Реабилитация пациентов после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе / Л.В. Петрунина // Медицинская сестра. – 2018. – Т. 20. – №. 3. – С. 51-53. 39. Помешкина, С. А. Сравнительный анализ эффективности контролируемых и домашних физических тренировок амбулаторного этапа реабилитации после коронарного шунтирования / С.А. Помешкина // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – Т. 6. – №. 2. – С. 68-39. 40. Помешкина, С. А. Сравнительный анализ воздействия контролируемых и домашних физических тренировок на психологический статус пациентов после коронарного шунтирования / С.А. Помешкина //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2017. – Т. 94. – №. 6. – С. 10-17. 41. Помешкина, С. А. Влияние трехэтапной программы реабилитации на модифицируемые факторы риска у пациентов после коронарного шунтирования / С.А. Помешкина //VIII Международного конгресса «кардиология на перекрестке наук». – С. 216. 42. Пузин, С. Н. Постинфарктная реабилитация в амбулаторных условиях / С.Н. Пузин //Вестник Медицинского стоматологического института. – 2019. – №. 1. – С. 34-39. 43. Пузин, С. Н. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в амбулаторных условиях с использованием комплекса David back concept / С.Н. Пузин //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2018. – №. 4. – С. 7-16. 44. Рябчиков, А. Ю. Применение элементов ритмической гимнастики и антистрессовой пластической гимнастики на стационарном этапе реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда / А.Ю. Рябчиков //Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург. – 2017. – С. 200. 45. Серый, А. В. Методологические основания разработки комплексного подхода в психологической коррекции и психотерапии пациентов кардиологического профиля до и после коронарного шунтирования / А.В. Серый //Сибирский психологический журнал. – 2017. – №. 63. – С. 14-17. 46. Солодухин А. В. Изменение параметров внутренней картины болезни и копинг-поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца после проведения коронарного шунтирования / А.В. Солодухин // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. – 2020. – №. 10. – С. 128-132. 47. Суковатых, Б. С. Влияние способа аортокоронарного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий на последующее качество жизни больных / Б.С. Суковатых // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2019. – №. 3. – С. 24-29. 48. Таран, И. Н. Безопасность и эффективность аэробных нагрузок в ранней реабилитации пациентов после операции на сердце / И.Н. Таран // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2020. – Т. 9. – №. 3. – С. 17-19. 49. Таран, И. Н. Влияние ранней программы реабилитации с аэробными нагрузками на течение послеоперационного периода у пациентов с коронарным шунтированием / И.Н. Таран //Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – Т. 24. – №. 1. – С. 51-54. 50. Туманова, С. А. Эффективность длительной обучающей программы у пациентов с протезами клапанов сердца / С.А. Туманова //Кардиология. – 2017. – Т. 57. – №. 3. – С. 62-68. 51. Хут, И. Ю. Регуляторно-адаптивный статус в оценке послеоперационного восстановления пациентов после аортокоронарного шунтирования /И.Ю. Хут //Высшая школа: научные исследования. – 2020. – С. 131-135. 52. Чащина, Н. В. Ранняя реабилитация кардиохирургических пациентов в условиях многопрофильного стационара: собственный опыт / Н.В. Чащина // Вестник Клинической больницы № 51. – 2017. – №. 9 (2). – С. 14. 53. Шаваева, А.К. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных ИБС, повергнутых хирургическим методам лечения / А.К. Шаваева //International Forum on Chemical, Biological, Agricultural, Pharmacy and Health Sciences. – 2017. – С. 117-127. 54. Bazylev, V. V. Results of early physical rehabilitation in patients after coronary artery bypass surgery / V. V. Bazylev //The Clinician. – 2018. – Т. 11. – №. 3-4. – С. 34-43. 55. Beatty, A. L. Referral to cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass surgery, and valve surgery: data from the clinical outcomes assessment program / A. L. Beatty //Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. – 2017. – Т. 10. – №. 6. – С.33-39. 56. Dolecinska, D. Two early rehabilitation training models in male patients after coronary artery bypass surgery: application of continuous walking training as an alternative to interval cycle ergometer training / D. Dolecinska //Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska= Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2020. – Т. 17. – №. 2. – С. 87. 57. Hojskov I. E. Early physical and psycho-educational rehabilitation in patients with coronary artery bypass grafting: A randomized controlled trial / I. E. Hojskov //Journal of rehabilitation medicine. – 2019. – Т. 51. – №. 2. – С. 136-143.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 1.1 Этиология, патогенез и клинические проявления ишемической болезни сердца Несмотря на современные достижения медицины, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ожидается, что «ишемическая болезнь сердца (ИБС) к 2021 году станет основной причиной смертности и инвалидности во всемирном масштабе и станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек» [25]. Смертность от ССЗ в РФ сейчас на уровне 25- летней давности, превышает один миллион человек в год и в значительной степени обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) [29]. Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное нарушением равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением, возникающих вследствие сужения просвета коронарных артерий, вызванного атеросклерозом или (значительно реже) спазмом, что приводит к ухудшению насосной функции сердечной мышцы, нарушений ритма, выраженной гипоксии и тяжелым метаболическим расстройствам в организме. Слово ишемия происходит от греческих слов ischo stop и haima крови, что означает снижение артериального прилива крови к органу. ИБС развивается при нарушении баланса между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде. [36] ИБС — заболевание, обусловленное абсолютным (при инфаркте миокарда и других органов) или относительным (например, стенокардия) нарушением кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения венечных (венечных) артерий сердца. В основном ИБС обусловлена атеросклерозом. Образование атеросклеротических бляшек с внутренней поверхности сосудов вызывает сужение их просвета и нарушение кровотока в этом сосуде, недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз развивается не только в коронарных сосудах сердца, но и в других сосудах человеческого организма. Как «самостоятельное» заболевания ИБС выделена ВОЗ 1965 в связи с большим медико-социальным значением. Опасность ИБС - внезапная смерть. На ее долю приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [13].