1. Общие принципы ухода за пациентами
Основные меры по общему уходу за пациентами включают:
1. Создание и предоставление лечебно-защитного (создание максимального физического и психического покоя - тишины, спокойствия, благоприязненной обстановки) и санитарно-эпидемиологического режима (своевременная уборка и проветривание помещения, санитарная обработка пациента, его белья, предметов ухода, дезинфекция);
2. Соблюдение назначений врача (прием лекарств, обеспечение диетического питания и питьевого режима, подготовка и выполнение диагностических процедур);
3. Предocтавление пoмoщи в проведении мер личной гигиены (туалет кожи, пoлoсти рта, и т.д.), приеме пищи и выполнении физических упражнений (кoрмление пациентов, кoрмление сoсуда, мoчевыделение и т.д.);
4. Прoвeдениe сaнитарно-гигиеничсeкой oбработки (прoфилактика и лечение пролежней, прием ванны или душа, смена постельного и нательного белья);
5. Первая помощь при осложнениях (лихорадка, обморок, рвота, диарея, удушье и т.д.)
Неосмотрительные манипуляции, некачественный уход спосoбствуют приостановке выздоровления.
2. Организация ухода на дому для решения проблем пациента
1.1. Мероприятия по уходу, проводимые медицинским персоналом, родственниками
Обязанности медсестры по уход за неподвижными пациентами состоит в:
1. Обеспечение физического и умственного отдыха для создания комфорта, уменьшения воздействия раздражителей;
2. Контроль за соблюдением постельного режима для создания физического покоя, профилактики осложнений;
3. Изменениe положения пациентa через 2 часa для профилактики пролежней;
4. Проветривание помещения для oбогащения воздухa кислородом;
5. Мониторинг состояния пациента (измерение температуры, артериального давления, количества пульса, частоты дыхания) для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи;
6. Контроль физиологических функций (стул, мочеиспускание) для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.
7. Предоставление пoмощи в соблюдении мeр личной гигиены для сoздания комфортa;
8. Уход за кожей для профилактики пролежней, опрелостей;
9. Сменa нательногo и постельногo белья для создания комфортa, предотвращения осложнений;
10. Кормление пациента, помощь в кормлении для обеспечения жизненно важныx функций организма;
11. Обучение родственников мерам по уходу для обеспечения комфорта пациента;
12. Созданиe позитивной атмосферы для предоставления пациенту максимального комфорта;
13. Организация досуга пациента для создания максимального комфортa и благополучия;
14. Обучение методам ухода за собой для поощрения, мотивации к действию.
15. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж и др.)
Мероприятия по уходу, проводимые медицинским персоналом совместно с родственниками:
- применение лекарственных средств по назначению лечащего врача, точное и своевременное выполнение всех медицинских процедур и назначений
- проведение реабилитационных мероприятий с пациентом: гимнастика, дыхательные упражнения, массаж и т.д.
- создание удобства и комфорта для пациента.
- создание благоприятного психологического климата в процессе ухода.
Мероприятия по уходу, проводимые родственниками (после обучения):
- после обучения медицинским персоналом и с корректировками на всех этапах родственники осуществляют непрерывный мониторинг динамики самочувствия пациента и его состояния;
- кормление пациента в соответствии с индивидуальной диетой, установленной лечащим врачом;
- личная гигиена пациента: ежедневный утренний и вечерний туалет пациента, уход за кожей и влажные салфетки пациента, смена нижнего белья и постельного белья, мытье тяжелобольных, уход за полостью рта, глазами, носом, ушами. Уход за волосами, мытье ног в постели, профилактика пролежней и т.д.;
- по показаниям - простейшие физиотерапевтические процедуры (установка банок и горчичников, установка согревающего компресса, использование грелки, подача пузырька со льдом, ванночки для ног и т.д.);
- организация досуга пациента
Целями ухода за больным с ограниченной подвижностью являются:
1. Создание физического, социального, психологического комфорта;
2. Уменьшение выраженности клинических проявлений заболеваний;
3. Профилактика возможных осложнений;
4. Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей
1.2. Режим физической нагрузки зависит от тяжести заболевания.
Положение больного в постели может быть: активным (если он в состоянии самостоятельно поворачиваться, вставать, сидеть, ходить), пассивным (если больной не может двигаться сам, и сохраняет заданное ему положение); вынужденный (когда больной принимает положение, облегчающее его страдания). Пассивное положение наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения. Вынужденное положение, может быть сидячее или полусидячее с одышкой.
При некоторых заболеваниях больным необходим длительный постельный режим. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование жизненных сил больного, так как снижаются резервные возможности жизненно важных органов (кровообращение, дыхание), но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.
При длительном соблюдении физического покоя кровоток замедляется, что может привести к тромбозу сосудов и вызвать инфаркт внутренних органов или инсульт. Постельный режим и неподвижность даже днем, например, после операции, могут вызвать застой в легких и развитие воспаления.
Физическая реабилитация больных является частью комплекса поэтапных мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Движение или мышечная деятельность оказывает очень мощный раздражающий фактор на весь организм, на все системы и органы. В настоящее время врачи сокращают сроки строгого постельного режима даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда.
Члены семьи могут либо сверхопекать больного, полностью освобождая его от каких-либо движений, либо, наоборот, не уделять ему должного внимания. Оба одинаково иррациональны.
Конечно, решение о выборе двигательного режима и количества нагрузок принимает только врач, но даже при строгом постельном режиме больной способен самостоятельно мыться, бриться, есть, читать в большинстве случаев вне периода ухудшения (боли или удушье).
Лечебная физическая культура в период ремиссии способна предупредить развитие обострений при хронических заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы.
Проведение физиотерапевтических комплексов после острых процессов (бронхитов, пневмоний, инфарктов миокарда, переломов, ушибов, полостных операций и др.) способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций и трудоспособности, а также снижает вероятность и частоту осложнений.
Комплекс лечебной физкультуры, как для профилактики рецидивов, так и в период восстановительного лечения, должен быть индивидуальным и согласованным с врачом по лечебной физкультуре.
В ряде случаев необходимо обеспечить больного различного рода приспособлениями (подголовником, подставкой для ног, подставкой над кроватью и др.).
1.3.Санитарно-гигиенические условия ухода за пациентами
Комната пациента. При хроническом заболевании необходимо предусмотреть близость помещения, в котором находится больной, к туалету. Идеальная температура воздуха в помещении +19-21°С.
Помещение следует регулярно проветривать, но в присутствии больного нельзя создавать сквозняки. Влажную уборку следует проводить 1 раз в день. Рядом с кроватью больного должна стоять тумбочка или стол со всеми предметами, необходимыми для личного пользования.
При уходе в домашних условиях следует стремиться к тому, чтобы положение больного в постели было удобным и расслабленным. Кровать должна быть удобной, не слишком мягкой и не слишком жесткий.
При повышенном артериальном давлении (АД) должно быть обеспечено более высокое положение головы, при пониженном артериальном давлении – горизонтальное положение (подушку можно временно полностью снять). Во время приступа удушья следует обеспечить полусидячее положение (подложить подушки, сделать подставку для ног, чтобы предотвратить скольжение). При тромбофлебите рекомендуется обеспечить приподнятое положение конечности (дополнительные подушки, валики).
Постель следует перестилать два раза в день. При этом необходимо расправить складки, убрать крошки, заменить мокрое и грязное белье.
При смене постельного белья лежачим пациентам существует несколько способов:
1. Продольный метод
Такая смена постельного белья предназначена для тех случаев, когда больным разрешено переворачиваться с боку на бок. Однако такую смену белья можно проводить только в том случае, если движения не вызывают у больных неприятных ощущений. Продольный метод будет актуален при следующих диагнозах: сердечно-сосудистые заболевания (только после того, как пройдет острое состояние), заболевания суставов, неврологические состояния.
Если у больного есть сменная подушка, рекомендуется положить на нее чистую наволочку, а грязную отдать в химчистку или постирать самостоятельно. Затем нужно снять пододеяльник и заменить его новым. Затем скрутите новый лист. Затем нужно переместить больного на кровать для смены белья по следующему алгоритму:
1. Положение пациента спиной к себе.
2. Достаньте использованную простыню из-под матраса, скрутите ее вдоль спинки, отодвинув в сторону.
3. Чистое белье нужно расправить на освободившейся части матраса, избегая контакта с грязным.
4. Переверните пострадавшего на спину или на другой бок.
5. Уберите использованную простыню в контейнер для белья.
6. Расправьте новое белье, проверяя наличие складок.
7. Закрепите простыню под матрасом.
8. Положите клеенку и пеленку посередине кровати.
9. Затем нужно укрыть больного одеялом, чтобы ему было удобно и тепло.
2. Поперечный метод
Поперечный метод подходит для пациентов, которым запрещено двигаться. Врачи могут посоветовать его в послеоперационном периоде при следующих диагнозах: онкология, заболевания суставов, травмы.
Также этот метод используется при уходе за людьми, находящимися в тяжелом состоянии. Это сложнее и требует помощи другого человека. Один должен держать больного, а второй менять белье. Но если помощника нет, то опытная медсестра сможет справиться одна. Этот способ называется поперечным из-за того, что таким способом складывается лист. Смена белья происходит сверху вниз.
3. Один человек должен держать больного за подмышки через спину, а второй в это время должен делать следующее:
4. Снимите подушку.
5. Скрутите лист и протолкните его под крестец пациента.
6. Разверните чистое белье до ягодиц больного.
7. Расправьте края наволочки и закрепите их под матрасом.
8. Поменяй подушку.
9. Уложить больного.
10. После того, как больной примет лежачее положение, ассистент должен поднять его ноги, а ухаживающий за ним человек должен сделать следующее:
1. Уберите грязный лист.
2. Расправьте чистое белье до края кровати.
3. Постелите пеленку и клеенку.
4. Накройте больного одеялом.
После того, как все будет приведено в порядок, емкость с грязным бельем необходимо вынести из палаты больного и, по возможности, немедленно вымыть или убрать из дома.
Выполняйте свои действия осторожно, чтобы не уронить больного, тем самым травмировав его. Не оставляйте больного без присмотра на длительное время.
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.
1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи.
3. Складывают руки пациента на груди.
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
7. Надеть чистую рубашку: собрать чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Кожа пациента должна быть чистой, чтобы она могла функционировать. Для этого необходимо обеспечить ежедневный утренний и вечерний туалет. Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями мочеполовых органов и кишечника.
Больного следует мыть в ванне или под душем 1 раз в неделю. Если ванна противопоказана, то ее следует протереть тряпкой, смоченной водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки 9%-го уксуса на 0,5 л воды). После протирания вытрите кожу насухо полотенцем. Мытье ног проводят 2-3 раза в неделю: приподнять изножную часть матраса, поставить на кровать тазик с теплой водой.
Проведение гигиенической ванны (полная санитарная обработка)
1. Надеть перчатки.
2. Вымыть ванну мочалкой или щеткой с мылом, или чистящим бытовым средством, ополоснуть ее 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 2% раствором хлорамина Б, ополоснуть ванну горячей водой.
3. Снять перчатки.
4. Наполнить ванну водой температуры 35-370 С.
5. Помочь пациенту принять удобное положение (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка).
6. Надеть перчатки, вымыть пациента рукавичкой или индивидуальной мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
7. Подстричь ногти на руках и ногах.
8. Помочь пациенту выйти из ванны и вытереться простыней, одеться.
9. Убедитесь в комфортном состоянии пациента. Продолжительность ванны не более 20-25 минут
10. Продезинфицировать использованные предметы ухода, ванну, снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть и осушить руки.
11. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Основные принципы питания пациента:
1. Необходимо поддерживать соотношение белков, углеводов и жиров с минимальными затратами энергии;
2. Соблюдение щадящей диеты, необходимой для конкретного больного, но позволяющей предотвратить запоры;
3. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, для улучшения эстетически созданного аппетита;
4. Необходимо соблюдать питьевой режим.
Все меры по уходу должны быть согласованы с больным и его родственниками. При отказе от манипуляций необходимо убедить родственников в необходимости этих манипуляций.
3. Осложнения и вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом
Медицинский работник или родственник, осуществляющий уход за больным, длительное время находящимся в постели, должен постоянно учитывать две точки зрения на больного: с одной стороны, меры по лечению основного заболевания, с другой стороны, меры для предотвращения развития других заболеваний. Тщательное выполнение этих мероприятий особенно важно, поскольку у больных, вынужденных длительное время лежать в постели, могут развиться различные осложнения и вторичные заболевания. В связи с этим часто говорят об опасности постельного режима. Может случиться так, что больной особенно тяжело страдает не от основного, а от вторичного заболевания, такого как пролежни, пневмония, тромбозы, контрактуры суставов.
3.1.Заболевания, связанные с кожными покровами
При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого.
