Глава 1. Теоретические основы изучения отношения психически больных к совершенному преступлению
1.1. Общая характеристика психических заболеваний
В настоящее время, по мнению Чудновского В.С., под психическими заболеваниями принято понимать специфически человеческую форму патологии, в основном проявляющуюся нарушением отражения человеком окружающего и своего собственного внутреннего мира, в результате чего страдает его адаптация в социальной среде [38, c.118].
Фадеева Т.Б. говорит о том, что основной детерминантой возникновения психических заболеваний является нарушение деятельности головного мозга. Она отмечает, что головной мозг является анатомо-физиологическим субстратом психической деятельности. Причин нарушений деятельности головного мозга очень много. Это могут быть либо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные наследственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как непосредственно на центральную нервную систему (травмы головного мозга, психические травмы), так и на организм в целом (интоксикации, инфекции, атеросклероз сосудов и т. д.) [37, c.102].
Различают несколько степеней нарушения деятельности головного мозга: от легких, функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических поражений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротические реакции, неврозы, неглубокие депрессии. Это так называемые пограничные состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в обществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая оценка состояния. Если заболевание, вызвано более глубоким поражением деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение человека, определяемое болезненными установками [21, c.56]. В этих случаях поведение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля и самооценки. Поэтому меры воздействия на больного, как медицинские, так и социальные, существенно отличаются при неврозах и психозах и определяются характером и тяжестью психических нарушений с учетом индивидуальных особенностей личности.
Так как психических заболеваний существует великое множество, в рамках данной работы будут описаны наиболее распространенные из них – шизофрения, эпилепсия и алкогольный психоз. Итак, с точки зрения Александровского Ю.А., шизофрения – это группа так называемых эндогенных психозов с полиморфными психопатологическими проявлениями разной интенсивности и склонностью к прогрессированию [6, c.126].
Чистяков Н.Ф. отмечает, что шизофрения относится к частым психическим заболеваниям. Среди больных, страдающих психозами, доля ее составляет 70 %. Среди всех больных, получающих лечение в психиатрических больницах, доля шизофрении составляет 40-50 %, а среди получающих амбулаторное лечение в психоневрологических диспансерах - около 40 %. Проблема шизофрении - это проблема коек в психиатрических больницах, высокого процента нетрудоспособных лиц, страдающих психическими заболеваниями, и лиц, которые совершают общественно опасные действия в связи с расстройством психической деятельности [35, c.203].
Среди основных симптомов шизофрении можно выделить:
а) нарушение инсайта - способности схватывать целостный образ предметов окружающего мира и своего собственного Я, критически оценивать свою социальную роль (понятие инсайта близко к понятию самосознания);
б) аутизм - бессознательное отстранение от реального внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий;
в) угасание эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, неспособность к эмпатическому восприятию духовного мира другого человека;
г) галлюцинации и псевдогаллюцинации - преимущественно слуховые, вербальные;
д) бред - преимущественно бредовые идеи отношения, преследования, особого значения, физического и психического воздействия с чувством овладения.
Кроме этих наиболее общих симптомов в диагностике шизофрении учитываются такие ее проявления, как устанавливаемые с помощью феноменологического метода необычность, странность, причудливость психических переживаний больных, нарушение единства, связности психических процессов; манерность и вычурность поведения. Указанные феномены несомненно имеют большое значение для распознавания клинической картины шизофрении, так как они создают целостный образ больного, страдающего этим заболеванием.
Блейлер М. выделил критерии ограничения шизофрении, к ним относятся следующие [7, c.481]:
а) шизофрения - это обязательно психоз, хотя психотические симптомы бывают представлены не во всех стадиях заболевания;
б) к шизофрении не относятся психозы со снижением памяти и интеллекта, с нарушениями сознания, и психозы, возникающие в прямой связи с соматическими расстройствами, черепно-мозговыми травмами, которые исчезают вместе с устранением физических нарушений;
в) характерно своеобразное сочетание в рамках одной личности глубоких нарушений с относительно сохранными психическими процессами;
г) наличие у больного внутреннего ощущения, что его психические процессы и личность находятся под необычным контролем извне;
д) для возникновения шизофрении обязательно своеобразное психологическое предрасположение, которое частично определяется генетическими факторами.
Если рассматривать этиопатогенез данного психического заболевания, то здесь необходимо обозначить, что шизофрения имеет эндогенные детерминанты. Наиболее достоверной представляется наследственная теория шизофрении. В настоящее время оставлены попытки установить соответствие типа наследования шизофрении простым законам менделевского распределения признаков. Предполагается мультифакторное (полигенное) наследование этого заболевания, при котором влияние каждого гена может быть очень слабым, но их совокупное действие обусловливает значительную выраженность признака, в данном случае - психического расстройства. Это обеспечивает существование клинических форм, образующих непрерывный ряд - от скрытых субклинических до резко выраженных клинических проявлений. Подверженность болезни определяется совместным действием генетических и средовых факторов [1, c.66].
Относительно возрастного порога возникновения данного заболевания стоит сказать, что повышенный риск заболевания шизофренией бывает в юношеском и молодом трудоспособном возрасте, примерно одинаковый у мужчин и женщин. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 20-29 лет.
В свою очередь, эпилепсия представляет хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными нарушениями с судорогами или без них, а также эпизодическими и хроническими психическими расстройствами. Социальное и медицинское значение эпилепсии определяется, прежде всего, большой ее распространенностью. По данным мировой статистики, эпилепсией болеют 0,9-1 % всего населения. У 6-7 % детей в возрасте до 5 лет бывают от одного до нескольких эпилептических припадков. Наряду с припадками у многих больных отмечается прогрессирующее изменение характера, задержка развития интеллекта. Наблюдаются также эпизодически возникающие психозы. Но картина эпилепсии неоднородна. Эпилептические припадки разнообразны по своим проявлениям и возникают с разной частотой; в четверти случаев болезнь ограничивается лишь пароксизмальными состояниями, а острые и хронические психические нарушения отсутствуют [13, c.176].
Причин возникновения эпилепсии достаточно много, выделяют наиболее часто встречающиеся - наследственный фактор, патология обмена веществ, травматические поражения головного мозга, включая родовую травму, интоксикации, дисциркуляторные нарушения. Таким образом, эпилепсия связана с комплексом эндогенных, экзогенных и органических факторов, при взаимодействии которых развивается эпилептическая болезнь, имеющая общий патогенез и сходные клинические проявления [14, c.82].
По мнению Александровского Ю.А., в зависимости от этиопатогенетических факторов различают генуинную эпилепсию как процессуально-эндогенное заболевание и симптоматическую эпилепсию (эпилептические синдромы) при различных заболеваниях (травматическая, алкогольная, атеросклеротическая, ревматическая). С учетом клинических и электроэнцефалографических данных выделяют генерализованные, очаговые (фокальные) и не классифицируемые эпилептические пароксизмы и соответствующие формы эпилепсии [2, c.171].
В таблице 1представлены основные виды припадков при эпилепсии:
Таблица 1.
Виды припадков при эпилепсии
Вид припадков Описание
Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки) Протекают с полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Примерно у половины больных развернутому припадку предшествует появление ауры - кратковременного (несколько секунд) изменения сознания, во время которого возникают яркие сенестопатические, психосенсорные, галлюцинаторные и другие расстройства (сенсорная, моторная, вегетативная аура), остающиеся в памяти больного, в то время как происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются. Большой судорожный припадок завершается так называемой эпилептической комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные падают, могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают язык, у них наблюдается непроизвольное мочеиспускание.
Абортивные и атипичные судорожные припадки Характеризуются лишь отдельными компонентами развернутого припадка (только тоническое мышечное напряжение или только клонические пароксизмы, миоклонии, судорожные спазмы), обычно незавершенными и кратковременными.
Малые бессудорожные пароксизмы (малые припадки) Отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто наблюдаются абсансы (кратковременное, на 1-2 с, выключение сознания): больной бледнеет, лицо становится «отсутствующим». После приступа он продолжает прерванные занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса, обморочные состояния, расстройства сна со снохождениями с амнезией, психосенсорные расстройства (изменение самоощущения, парестезии).
Эквиваленты судорожных припадков Сумеречные состояния сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм (лунатизм, снохождения), приступы дисфории.
Эпилептическое состояние Характеризующееся серией больших судорожных припадков и нарастающими нарушениями жизненно важных функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее тяжелых проявлений пароксизмальных расстройств при эпилепсии.
При описании алкогольного психоза, следует отметить, что алкогольные психозы - общее название психических заболеваний, возникающих по причине злоупотребления алкоголем и характеризующиеся специфическими изменениями, как в центральной нервной системе, так и во внутренних органах [2].
Они встречаются в 10-13 % у больных алкоголизмом в развернутой стадии заболевания. Чаще всего алкогольные психозы встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Хотя связь их с хроническим злоупотреблением алкоголем не вызывает сомнений, однако, алкогольные психозы не являются прямым следствием алкогольной интоксикации.
Среди многочисленных форм алкогольных психозов наибольшее значение имеют следующие: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике и корсаковский полиневритический психоз [4, c.278].
Относительно этиопатогенеза данной группы заболеваний можно сказать, что основным фактором, приводящим к развитию алкогольного психоза, являются нарушения обмена веществ в организме, вызванные хроническим злоупотреблением алкоголем. Предположительно считается, что особую роль в патогенезе психозов играет дефицит витаминов группы В. Несомненна провоцирующая роль в их возникновении сопутствующих соматических заболеваний, особенно острых инфекционных, и черепно-мозговых травм.
Краткая характеристика основных форм алкогольных психозов в таблице 2 [33, c.52]:
Таблица 2.
Характеристика основных форм алкогольных психозов
Форма алкогольного психоза Ее характеристика
Алкогольный делирий, или белая горячка Этот вид психоза отличается наибольшей остротой и кратковременным течением. Возникает он обычно на фоне похмельного синдрома по окончании очередного запоя или при вынужденном прекращении злоупотребления алкоголем, что часто бывает при помещении больного на стационарное лечение или при тюремной изоляции. В отдельных случаях делирий может начаться в условиях длительного непрерывного пьянства, особенно под влиянием провоцирующих моментов: острых соматических заболеваний, травм и др. У больных отмечаются галлюцинации.
Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаторных и иллюзорных переживаний. Обычно они возбуждены, агрессивны, в страхе и ярости обороняются от воображаемых преследователей, умоляют не мучить их, что-то ищут в своей одежде, стряхивают с себя «насекомых» или, наблюдая галлюцинаторную картину пьяной оргии, громко смеются, плоско шутят. Примерно в половине случаев делириозные переживания сочетаются с онейроидными, с присущими последним фантастическими грезоподобными представлениями. В общую картину могут включаться псевдо-галлюцинации и симптомы психического автоматизма.
Алкогольный галлюциноз Наблюдаются страх, психомоторное возбуждение, бредовые идеи преследования, но глубина расстройства сознания бывает не столь значительной. Он может возникать изначально, но чаще манифестирует острым алкогольным психозом, который, однако, не завершается полным выходом из психотического состояния и приобретает постепенно все свойства хронического психического заболевания. Условием такого развития галлюциноза при алкоголизме обычно служит резидуально-органическая патология головного мозга вследствие перенесенных ранее черепномозговых травм, сосудистых, нейроинфекционных и других органических заболеваний центральной нервной системы. Органической основой хронического психоза могут служить и изменения головного мозга при алкогольной энцефалопатии. Не исключается также роль наследственного предрасположения к нарушениям психической деятельности.
По мере того как психоз принимает все более затяжное течение, уменьшается острота его проявлений. Если вначале больные испытывают тревогу, страх, постоянно прислушиваются к «голосам», произносящим угрозы и оскорбления в их адрес, то в дальнейшем при ослаблении аффективных расстройств они постепенно свыкаются с галлюцинациями, научаются отличать галлюцинаторные голоса от реальных.
Корсаковский полиневритический психоз Представляет собой тяжелое психическое расстройство, связанное с грубым органическим поражением головного мозга токсической природы. Особое значение в его патогенезе придается вызванному алкоголизмом нарушению обмена витаминов группы В. Органической основой корсаковского полиневритического психоза служит алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Заболевание характеризуется отеком, реже набуханием головного мозга с микрогеморрагиями в области гипоталамуса, вокруг стенок третьего желудочка, сильвиевого водопровода и в некоторых других отделах. Наряду с поражением головного мозга с большим постоянством наблюдается также картина токсического полиневрита. Болезнь начинается по типу тяжелого приступа белой горячки с глубоким нарушением сознания, отрывочными и бессвязными галлюцинациями, хаотическим возбуждением. Больные недоступны контакту, выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду. В неврологическом статусе - офтальмоплегия, нистагм, атаксия, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов в верхних и нижних конечностях, иногда сочетающиеся с атрофией мышц.
Таким образом, психические заболевания, существующие в настоящее время, отличаются широким разнообразием. При этом их этиопатогенез и клинические проявления существенно варьируются, приводя к появлению специфических психологических особенностей больного, которые влияют на его жизнь и деятельность. В случае совершения данными категориями больных преступлений, отношение к ним также будет варьироваться, будучи обусловленным спецификой заболевания.
1.2. Типы и особенности личности преступников, страдающих психическими заболеваниями
Нередко случается, что люди, страдающие психическими заболеваниями, совершают преступления. По данным Ю. В. Антоняна, С. В. Бородина, среди лиц, совершивших убийства, хулиганство, изнасилования, кражи, грабежи и разбои, систематически занимающихся бродяжничеством, а также нанесших тяжкие телесные повреждения, более половины имеют не лишающие их вменяемости расстройства психики. В исследования этих авторов были включены такие расстройства психической деятельности, оказывающие влияние на преступное поведение и условно объединенные под названием «психические аномалии», как: психопатия, олигофрения в форме дебильности, алкоголизм, наркомания, остаточные явления черепно-мозговых травм, органические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, сосудистые заболевания с психическими изменениями, шизофрения в состоянии стойкой ремиссии и некоторые другие психические расстройства и болезни [3, c.83].
Гульдан В.В. подчеркивает, что наличие у человека психического заболевания:
? снижает сопротивляемость к воздействию ситуаций, в том числе конфликтных;
? создает препятствия для развития социально полезных черт личности, особенно для ее адаптации к внешней среде;
? ослабляет механизмы внутреннего контроля;
? сужает возможности выбора решений и вариантов поведения;
? облегчает реализацию импульсивных, случайных, непродуманных, в том числе противоправных поступков. Все это отрицательно сказывается на развитии личности и может привести к преступному поведению [11, c.110].
Исследования В. Шелдона позволяют связать типы конституции человека и виды преступного поведения следующим образом: он выделяет три типа физической конституции:
? эндоморфный;
? эктоморфный;
? мезоморфный,
которым, по его мнению, соответствуют три вида темперамента:
? эндоморфия — висцеротония;
? мезоморфия — соматотония;
? эктоморфия — церебротония [13, c.65].
Исследуя правонарушителей В. Шелдон сопоставил типы темперамента и виды преступного поведения, обусловив их психической конституцией. По его мнению, среди преступников преобладают лица мезоморфного склада.
Он выделил три вида преступников:
? дионисиевый (с нарушением моральных устоев);
? параноидный;
? гебефренический [25].
По мнению Е.К. Краснушкина существует взаимосвязь между физическим типом и типом совершаемых преступлений, она может быть выражена следующим образом: бандиты — атлетически сложены, воры — недоразвиты, дегенеративного, евнуховидного сложения.
Барнес Е., Мастерс Ф. полагают, что наличие у человека физических недостатков детерминирует компенсаторный механизм их восполнения посредством преступной деятельности [26, c.132].
Существует также и эндокринная теория, предполагающая взаимосвязь отклоняющегося преступного поведения с нарушениями психики, имеющими наследственную природу:
? среди воров и преступников «по страсти» часто встречается гиперщитовидный тип;
? у насильников и убийц — гипернадпочечный;
? у половых преступников — гиперполовой.
Заметим, что эмпирических данных, подтверждающих данную теорию нет [29, c.72].
Интересна и позиция Познышева С.В. в выделении типов личности преступников, страдающих психическими заболеваниями. Он делит преступников на экзогенных и эндогенных, при этом он призывал обращать серьезное внимание на наследственность и «органическую подкладку» психической конституции последних. По этому признаку С. В. Познышев считал целесообразным каждую подгруппу подразделить на лиц с нормальной нервной системой и невропатов, на людей без признаков физической дегенерации и дегенератов [6, c.346].
Таким образом, в настоящее время существует немало классификаций, предполагающих выделение различных типов больных, страдающих психическими заболеваниями, которые совершили преступление, выдвигаются различные точки зрения, пытающиеся установить взаимосвязь между различными параметрами внешности человека, его индивидуально-типологическими особенностями и наличием заболевания.
1.3. Преступление: понятие, виды, особенности наказания за совершенное преступление для преступников, страдающих психическими заболеваниями
Согласно Уголовному Кодексу РФ, под преступлением стоит понимать виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным законом (УК РФ) под угрозой наказания [20].
Преступление в обязательном порядке обладает рядом признаков, к которым относятся:
1) общественная опасность;
2) противоправность;
3) виновность;
4) наказуемость.
Существует несколько видов классификаций преступлений. Так, по мнению Игнатова А.Н. в теории уголовного права в зависимости от степени общественной опасности внутри одного вида преступления выделяют простые, квалифицированные (с отягчающими обстоятельствами) и привилегированные (со смягчающими обстоятельствами) [16, c.217].
В соответствии с ч. 3 ст. 15 УК первые три категории преступлений (небольшой тяжести, средней тяжести, тяжкие преступления) могут быть как умышленными, так и неосторожными. Эти категории отличаются между собой лишь максимальным размером лишения свободы, который может быть назначен в пределах статьи Особенной части УК.
К преступлениям небольшой тяжести относятся умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное УК, не превышает двух лет лишения свободы. К данной группе преступлений, например, относятся убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны (ч. 1 ст. 108 УК), побои (ст. 116 УК), умышленное уничтожение или повреждение имущества (ч. 1 ст. 167 УК), нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств (ч. 1 ст. 264 УК) и т. д.
К преступлениям средней тяжести относятся умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное УК, не превышает пяти лет лишения свободы. Это, например, доведение до самоубийства (ст. 110 УК), умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112 УК), незаконное предпринимательство (ст. 171 УК) и т. д [24].
Под тяжкими понимаются преступления, совершенные умышленно и по неосторожности, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное УК, не превышает десяти лет лишения свободы. К этой группе преступлений, например, относятся легализация (отмывание) денежных средств или иного имущества, приобретенных незаконным путем при отягчающих обстоятельствах (ч. 2 ст. 174 УК), нарушение правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного, воздушного или водного транспорта (ч. 3 ст. 263 УК) и др.
К особо тяжким законодатель относит только умышленные преступления, за совершение которых предусмотрено наказание свыше десяти лет лишения свободы или более строгие наказания. Это, например, убийство при отягчающих обстоятельствах (ч. 2 ст. 105 УК), бандитизм (ст. 209 УК) и др.
В большинстве случаев законодатель относит к особо тяжким квалифицированные виды преступлений (например, убийство) [30].
В зависимости от тяжести совершенного преступления назначаются различные виды наказаний. Однако, Чуркин А.А. говорит о том, что действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления - общественную опасность вследствие причинения вреда (ущерба) правопорядку, их действия лишены его субъективной стороны - вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими [39].
Для них предусмотрены иные меры несения ответственности. Михеев Р.И. говорит о том, что социальная сущность невменяемого состоит в том, что он является носителем общественной опасности, а его общественное опасное деяние причиняет серьезный вред обществу и его интересам. Необходимость охраны общественных отношений от опасных деяний невменяемого ставят перед обществом, государством и правом задачу нейтрализации и предупреждения опасных деяний невменяемых (уголовно правовыми средствами в том числе). Им же приводится следующая статистика: психопатологическая характеристика невменяемых выглядит следующим образом: 63% невменяемых страдали шизофренией, 12% - алкогольными паранойями различных вариантов, 7% - последствиями черепно-мозговой травмы, 6% - эпилепсией, 5% - олигофренией, остальные - инволюционным психозом, органическими заболеваниями ЦНС, сифилисом мозга - 7%. Данные о значительном числе больных шизофренией, среди невменяемых свидетельствуют, с одной стороны о распространенности данной формы психического заболевания среди населения; с другой - о повышенной опасности больных шизофренией, большей склонности их к совершению опасных действий; с третьей - о расширительной трактовки диагноза «шизофрения». Кроме того, по степени распространения преступлений, совершенных психически больными, можно составить их «рейтинг»:
? первое место - кражи, грабежи, разбои и хищения;
? второе - хулиганство;
? третье - убийства;
? четвертое - причинение телесных повреждений;
? пятое - изнасилования;
