Глава 1 Фонд социального страхования РФ: организация управления и оказания услуг
1.1 Фонд социального страхования РФ: статус и структура управления
В нашей стране три государственных внебюджетных страховых фонда
– медицинский, пенсионный и социальный. У каждого из них свои задачи, и между собой эти фонды не пересекаются.
Социальное страхование – это система, по которой государство защищает людей, временно оставшихся без дохода по каким-то причинам – например, из-за болезни. Фонд социального страхования (ФСС) существует, чтобы государство могло контролировать расходы на социальное страхование граждан.
Действующий ФСС РФ создан в 1991 году. Суть фонда в том, что в нем копятся страховые взносы от работодателей за их работников и от всех, кто страхует себя добровольно. Эти деньги фонд тратит на возмещение заработка тем, кто попал в ситуацию временной нетрудоспособности, то есть не может и родов. Поясним на примере.
Гражданин приходил на работу во все рабочие дни, исправно выполнял свои обязанности и получал зарплату. В один день он на работу не вышел – заболел гриппом, открыл больничный лист и остался лечиться дома.
Работодатель не будет платить гражданину зарплату, ведь тот дома, лечится и свои трудовые функции не исполняет. Но гражданин без денег не останется: его застраховали на такие случаи, поэтому он получит пособие, которое компенсирует отсутствие зарплаты из-за болезни. За первые 3 дня заплатит работодатель, за остальные дни болезни – ФСС.
о социальном страховании, так и специальными – об организации
деятельности фонда. Например, фонд работает в соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101. В этом положении расписано, какие органы входят в ФСС, какие задачи они решают и за какие средства они это делают.
Бюджеты фонда устанавливаются федеральными законами, например, от 08.12.2020 № 390-ФЗ.
Согласно ст. 2.2 закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ ФСС – это страховщик по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. А по закону от 24.07.1998 № 125-ФЗ – страховщик на случай производственной травмы или профессионального заболевания.
Тарифы страховых взносов на ОСС – обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством указаны в ст. 425 НК РФ.
Тарифы на ОСС при травмах из-за несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливаются отдельными законами, например, законом о страховых тарифах на 2020 - 2022 годы, и должны пересматриваться каждые три года. Но фактически эти тарифы не менялись с 2006 года.
Вся деятельность по обязательному социальному страхованию в России регулируется только на федеральном уровне – регионы не принимают решений и не издают собственные нормативные акты.
Фонд социального страхования – это государственный фонд, который работает согласно федеральным законам, указам президента и постановлениям правительства, а его бюджет и имущество принадлежат государству. Фонд социального страхования Российской Федерации (далее именуется - Фонд) управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации, указами Президента Российской Федерации, Постановлениями и
распоряжениями Правительства Российской Федерации, а также настоящим Положением о Фонд социального страхования Российской Федерации1
Фонд является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации. Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда, а также имущество, закрепленное за подведомственными Фонду санаторно- курортными учреждениями, являются федеральной собственностью. При этом фонд – внебюджетный, то есть его деньги не учитываются в федеральном бюджете. Денежные средства Фонда не входят в состав бюджетов что государство не может взять деньги из ФСС и направить, например, на реализацию программы поддержки малого бизнеса. Деньги фонда в любом случае уходят на пособия по временной нетрудоспособности, социальные расходы и отдельные виды социального обеспечения, например, программы по уменьшению производственного травматизма, – дальше расскажем об этом подробнее. Структура доходов ФСС РФ приведена на рисунке 1
Рис. 1 – Структура доходов ФСС РФ за 2019 г., в млрд руб.
Источник: Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (утв. Минфином России) [Электронный ресурс] // URL: httр://www.соnsultаnt.ru/dосumеnt/ (Дата обращения: 20.05.2021).
1 Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 (ред. от 29.12.2018) «О Фонде социального страхования Российской Федерации» [Электронный ресурс] // URL: httр://www.соnsultаnt.ru/dосumеnt/соns_dос_LАW_3197/10d2а0888d95bс1сf2fb578dа0f8d70fа28а3dс7/- (Дата обращения: 20.05.2021).
Структура расходов ФСС РФ за 2019 г. приведена на рисунке 2
по обязательному социальному страхованию от несчтастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 105,9
14%
за счет серсдтв федеральногоо
бюджета
32,8
5%
за счет средств ФОМС
15,9
2%
741 млрд. руб.
по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством 586,4
79%
Рис. 2 – Структура расходов ФСС РФ за 2019 г., в млрд руб.
Источник: Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (утв. Минфином России) [Электронный ресурс] // URL: httр://www.соnsultаnt.ru/dосumеnt/ (Дата обращения: 20.05.2021).
Структура расходов бюджета ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний приведена на рисунке 3.
единовременные страховые выплаты 1,9
2%
прочие расходы 12,7
12%
пособия по временной нетрудоспособности 2,90
3%
обеспечение предупредительных мер по соращения производств травматизма и профзаболеваний 17,3
16%
ежемесячные страховые выплаты 59,9
56%
медицинская, социальная и профессиональная реабилитация 11,2
11%
Рис. 3 – Структура расходов бюджета ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случае на производстве и
профессиональных заболеваний
Источник: Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (утв. Минфином России) [Электронный ресурс] // URL: httр://www.соnsultаnt.ru/dосumеnt/ (Дата обращения: 20.05.2021).
Бюджет Фонда и отчет о его исполнении утверждаются федеральным законом, а бюджеты региональных и центральных отраслевых отделений Фонда и отчеты об их исполнении после рассмотрения правлением Фонда утверждаются председателем Фонда. Структура ФСС представлена на рисунке 4
Рис. 4 – Структура ФСС
Источник: Фонд Социального Страхования РФ: официальный сайт [Электронный ресурс] // URL: httрs://fss.ru/ru/fund/аbоut/struсturе/indех.shtml (Дата обращения: 25.05.2021)
В Фонд социального страхования Российской Федерации входят следующие исполнительные органы:
- региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации;
- центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства;
- филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями Фонда по согласованию с председателем Фонда.
И ФСС РФ, и его отделения в регионах – это некоммерческие юридические лица в форме учреждений.
«Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или
муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах»2. Учреждения всегда создаются для управленческих, социально-культурных или иных подобных функций, у них есть гербовая печать со своим наименованием, счета в банках. Это значит, что по многим вопросам фонд и его региональные отделения могут самостоятельно принимать решения. Например, сами решают текущие хозяйственные вопросы, взаимодействуют с местными жителями и организациями3.
Организация управления фондом.
Руководство деятельностью Фонда осуществляется его председателем. Председателя назначает Правительство РФ по предложению министра труда России. У председателя есть шесть заместителей.
Председатель ФСС РФ выполняет управленческие функции – руководит фондом, вносит проект бюджета фонда на утверждение правительству, утверждает структуру и штатное расписание работников, принимает меры по результатам ревизий и т. д.
Для обеспечения деятельности Фонда создается центральный аппарат Фонда, а в региональных и центральных отраслевых отделениях, и филиалах - аппараты органов Фонда.
При Фонде образуется правление, а при региональных и центральных отраслевых отделениях - координационные советы, являющиеся коллегиальными совещательными органами.
Правление ФСС РФ – это коллегиальный орган, на заседаниях которого
Федеральный закон от 12.01.1996 N 7-ФЗ (ред. от 11.06.2021) "О некоммерческих организациях" httр://www.соnsultаnt.ru/dосumеnt/соns_dос_LАW_8824/342f022907d47f97с12d394627772еbb5b1аb3d5/
3 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 11.06.2021) ГК
РФ Статья 123.21. Основные положения об учреждениях
обсуждают проект бюджета фонда, его исполнение, отчеты о результатах деятельности региональных отделений, проекты нормативных актов по вопросам государственного социального страхования. Заседания проводят по мере необходимости.
В правлении 35 человек: председатель фонда и его первый заместитель, представители министерств, общероссийских объединений профсоюзов, работодателей, инвалидов, Госдумы, Совета Федераций и региональных отделений ФСС. Члены правления назначаются Правительством РФ, периодически происходит ротация — смена людей в составе правления ФСС. Центральный аппарат ФСС РФ контролирует и обеспечивает деятельность фонда. В центральном аппарате несколько департаментов и управлений, каждое из которых выполняет свои функции. Например, часть департаментов отвечают за кадровое и финансовое обеспечение, другие — за страхование рисков, существующих на производстве, контроль поступления страховых взносов, контрольно-ревизионную работу, обеспечение
клиентского обслуживания, деятельность центров реабилитации и т. д.
Региональные отделения организовывают и контролируют работу филиалов фонда, которые создают для работы со страхователями и застрахованными лицами.
В региональных отделениях ФСС создаются координационные советы – это собрания представителей фонда и других ведомств, объединений профсоюзов, работодателей. На таких собраниях обсуждаются различные важные для деятельности фонда вопросы. Например, как исполняется бюджет фонда, реализуются государственные программы, проходят проверки и население обеспечивается санаторно-курортным лечением.
Фонд осуществляет следующие функции по проведению мероприятий по мобилизационной подготовке и мобилизации, гражданской обороне и защите сведений, составляющих государственную тайну:
-обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации Фонда, а также контроль и координация деятельности региональных отделений Фонда
по их мобилизационной подготовке и мобилизации;
-организация и ведение гражданской обороны в Фонде;
-обеспечение в пределах своей компетенции защиты сведений, составляющих государственную тайну, и иной охраняемой законом информации, соблюдения режима секретности;
-организация обучения работников Фонда в области мобилизационной подготовки, гражданской обороны и защиты сведений, составляющих государственную тайну.
Основные функции региональных отделений ФСС:
– осуществляет оперативное управление средствами социального страхования на территории региона;
– осуществляет регистрацию и учет страхователей в порядке, определяемом Фондом социального страхования Российской Федерации;
– исполняет функции страховщика по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
– устанавливает для страхователей нормативы расходов, необходимые для обеспечения государственных гарантий по социальному страхованию работников;
– разрабатывает проект сметы расходов на содержание аппарата отделения Фонда с учетом его структурных подразделений на очередной финансовый год и представляет его на утверждение председателю Фонда социального страхования Российской Федерации;
– обеспечивает исполнение доходной и расходной частей основных показателей бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации по отделению Фонда, подготавливает и представляет на утверждение председателю Фонда социального страхования Российской Федерации отчет об исполнении бюджета и сметы расходов;
– производит расчеты со страхователями, органами Фонда и иными организациями;
– в установленном порядке осуществляет контроль за правильным и рациональным расходованием средств социального страхования на предприятиях, в учреждениях, организациях;
– осуществляет проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности;
– участвует в установленном Фондом социального страхования Российской Федерации порядке в разработке и финансировании региональных программ охраны здоровья работников;
– проводит разъяснительную работу, информирует страхователей и комиссии (уполномоченных) по социальному страхованию, действующие на предприятиях, в учреждениях, организациях, о нормативных актах в области социального страхования;
– осуществляет контроль за работой комиссий (уполномоченных) по социальному страхованию, действующих на предприятиях, в учреждениях, комиссий (уполномоченных) по социальному страхованию;
– обобщает предложения по совершенствованию социального страхования и представляет их председателю Фонда социального страхования Российской Федерации;
– рассматривает в установленные законодательством сроки спорные вопросы между работниками и страхователями по обеспечению пособиями и другими выплатами по социальному страхованию и принимает по ним решения;
– регулярно информирует о своей деятельности и состоянии дел в обеспечении социальным страхованием в регионе Фонд социального страхования Российской Федерации и главу исполнительной власти региона.
1.2 Основные функции и услуги Фонда социального страхования
РФ
От болезни или получения травмы не застрахован никто, и чтобы сотрудник в период утраты возможности ходить на работу не остался без средств к существованию, законодательство предусматривает для него специальные выплаты – пособие по временной нетрудоспособности.
Если гражданин РФ был официально трудоустроен и на время утратил возможность выполнять свои рабочие обязанности, он имеет право получать пособие по временной нетрудоспособности. К таким случаям (они описаны в Федеральном законе от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ) относятся4:
- заболевание,
- травма,
- протезирование,
- аборт,
- процедура ЭКО
- забота о члене семьи, нуждающемся в уходе,
- карантин (в том числе это касается присмотра за ребенком до 7 лет или домочадцем, утратившим дееспособность),
- прохождение лечения в санатории (по назначению врача) после пребывания в стационаре.
Рассмотрим данные виды пособий в зависимости от максимального срока, за который может быть назначена компенсация. Так, застрахованное лицо может рассчитывать на выплату, если нетрудоспособность наступила в период его работы или в течение 30 дней со дня ее прекращения. Данное правило касается и тех, кто работает по трудовому договору, однако здесь следует сделать оговорку: если документ имеет статус срочного (до 6
4 Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» // Российская газета, N 297, 31.12.2018.
месяцев), а болезнь или травма наступили в период его действия, пособие назначается на срок не более 75 дней.
В целом же пособие будет назначено за весь период утраты трудоспособности (это распространяется и на больных туберкулезом) до момента выздоровления или, напротив, установления инвалидности. 5 месяцев за весь год.
Оплачиваемое время пребывания в санатории ограничено сроком в 24 дня. При карантине пособие будет выплачено за все время отстранения от работы. Это же правило действует и при необходимости протезирования (время проезда к пункту назначения и обратно будет включено в расчетный период). Следует знать, что на размер пособия для заболевшего работника влияют три фактора – продолжительность периода нетрудоспособности, выплаты в случае ухода за больным домочадцем, поскольку здесь есть свои нюансы – это зависит от возраста подопечного и характера его заболевания. Ребенок до 7 лет. Выплата будет назначена за весь срок лечения на дому или пребывания с малышом в стационаре, но не более 60 дней за год. Данный срок увеличивается до 90 дней, если ребенок тяжело болен – страдает психическими расстройствами, астмой, инсулинозависимым сахарным диабетом – или же получил серьезную травму (повреждения внутренних органов, ожоги, обморожения и т. д.).
Полный список случаев, которые дают право продлить срок нетрудоспособности, указан в Приказе Министерства социального развития РФ от 20 февраля 2008 года № 84н. Ребенок от 7 до 15 лет. Пособие будет выплачено за период до 15 дней в каждом случае заболевания ребенка, независимо от того, лечится ли пациент амбулаторно или находится в больнице вместе с одним из родителей. Максимальный срок в данном случае
– 45 дней5.
Несовершеннолетний инвалид. Минимального порога в данном случае нет, а максимальный составляет 120 дней в год. Ребенок в возрасте до 18 лет, если он страдает онкологией, ВИЧ-инфицирован или имеют место осложнения после вакцинации. Пособие будет выплачиваться за все время лечения в медицинском учреждении без каких-либо ограничений. Любой член семьи, находящийся на амбулаторном лечении и нуждающийся в помощи. Выплата будет назначена не более чем за 7 дней по каждому случаю болезни, максимально – за 30 дней ухода за больным на протяжении года.
Куда обращаться за пособием? На первый взгляд, ответ очевиден – по месту работы. Вместе с тем, если человек в течение 2 последних лет трудится у нескольких работодателей (это должно быть подтверждено документально), то имеет право получать пособия в каждой компании (либо в одной из них – выбор предоставляется самому работнику). Если сотрудник, работающий на нескольких юрлиц, сменил место работы в течение 2 лет, то может выбрать, кто будет платить ему пособие по временной нетрудоспособности. Для этого ему нужно будет представить справки о размере зарплаты у других работодателей, а также документы, подтверждающие, что они не назначали ему выплаты.
Обратиться за пособием в ФСС могут только работники, которые по своему личному желанию уплачивали взносы. Если нетрудоспособность наступила после увольнения, то гражданин может обратиться за пособием к последнему работодателю (при этом должно пройти не более 30 дней) или же в Фонд социального страхования РФ (если прошло больше месяца).
В ряде случаев выплата будет производиться только через ФСС, в частности если утративший трудоспособность является:
– индивидуальным предпринимателем;
Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» // Российская газета, N 297, 31.12.2018.
– нотариусом;
– адвокатом;
– членом фермерского хозяйства;
– членом общины коренных народов Севера.
Также в ФСС можно обратиться в следующих случаях:
– компания, в которой вы были трудоустроены, прекратила свое существование;
– на счету работодателя не хватает средств для выплаты пособия;
– работодатель не выплатил пособие, что подтверждено решением суда, но при этом нельзя установить его местонахождение;
– фирма проходит процедуру банкротства.
Перед обращением за пособием во всех случаях нелишним будет получить консультацию в ФСС, который определяет порядок назначения выплаты, чтобы сэкономить время при оформлении документов.
Немаловажным моментом являются и сроки обращения за выплатой. Это нужно сделать не позднее 6 месяцев с момента восстановления трудоспособности или окончания срока, который был дан на уход за одним из членов семьи, лечение в санатории и т. д.
ФСС может продлить этот срок, если для данного решения имеются уважительные причины:
– чрезвычайные обстоятельства (пожар, землетрясение, военные действия и т. д.);
– смена места жительства (переезд в другой город или регион); факт незаконного увольнения или отстранения гражданина от выполнения рабочих обязанностей;
– ухудшение состояния здоровья или смерть близкого человека, состоящего в родстве с получателем пособия;
– утрата трудоспособности на срок более полугода из-за тяжелой болезни или травмы;
– иные причины, которые суд при соответствующем обращении сочтет
уважительными.
Основанием для выплаты пособия (помимо заявления гражданина) является только больничный лист, который выдается в медучреждении. Стоит отметить, что медицинские организации с письменного согласия пациента могут выдать заверенный подписью лечащего врача документ в электронном виде. Такое право закреплено в Федеральном законе № 86-ФЗ. Если имеет место работа в нескольких организациях или обращение за пособием в ФСС, необходимо также представить справки о сумме заработка, а также о том, что выплата не производилась другим страхователем. Если нет возможности получить данные документы, работодатель или Управление ФСС может сделать соответствующий запрос в Пенсионный фонд для получения оно будет назначено в течение 10 дней, а выплачено – в ближайший день выдачи зарплаты. Важно помнить, что при обращении за выплатой важна честность. Если сведения, указанные в документах, были умышленно искажены получателем пособия, то он понесет за то предусмотренную законом ответственность, а также будет обязан возместить работодателю ущерб.
Размер зависит от средней зарплаты за 2 последних года. При этом в расчет берутся только суммы, которые облагаются страховыми взносами. Например, исключением будут выплаты по гражданско-правовым договорам (об этом говорится в Федеральном законе от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ).
Сумма, положенная к выплате (процент от среднего заработка), по общему правилу рассчитывается исходя из страхового стажа6:
- до 5 лет – 60%;
- от 5 до 8 лет – 80%;
- 8 лет и более – 100%.
Помимо официальной работы, в стаж включаются периоды службы в
6 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.02.2007 N 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для
армии, полиции, противопожарной службе и т. д. В расчет берутся все выплаты, с которых уплачивались взносы, в том числе отпускные, премии и т. в зависимости от страхового стажа, а последующее время – в размере 50% от средней зарплаты. Если мама или папа лежат вместе с ребенком в больнице, на размер их пособия будет влиять стаж. Как и в случае ухода за заболевшим членом семьи, который лечится в амбулаторных условиях.
Иногда пособие может рассчитываться исходя из минимального размера оплаты труда (величина должна быть актуальна на день наступления нетрудоспособности): например, если стаж гражданина составлял менее 6 месяцев или же он не имел заработка в расчетном периоде.
Также минимальная величина будет применяться при расчете пособия в случае: нарушения режима, предписанного врачом, или неявки на осмотр без уважительной причины (снижение размера выплаты начнется со дня нарушения); если гражданин заболел или получил травму, находясь в алкогольном или наркотическом опьянении.
За определенные периоды сотруднику не назначается пособие по временной нетрудоспособности7:
- время освобождения работника от выполнения трудовых обязанностей (исключением будет являться отпуск) – при этом неважно, оплачивается данный период или нет;
- срок административного ареста или заключения под стражу; время проведения судебно-медицинской экспертизы;
- период простоя (исключения из данного правила указаны в части 7 статьи 7 Федерального закона № 255-ФЗ).
Гражданин полностью утратит право на получение пособия по временной нетрудоспособности, если:
7 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.02.2007 N 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» // Российская газета, N 58, 22.03.2017.
