Введение
Наш мир, жизнь, экология стремительно развиваются и эволюционируют, вместе с ними развиваются, усложняются и распространяются заболевания. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (далее ВОЗ) заболевания сердечно-сосудистой системы, обогнали по количеству заболевших инфекционными заболеваниями.
Среди всех неинфекционных заболеваний лидирующее место занимает артериальная гипертензия (в дальнейшем АГ), т.е. повышение кровяного давления, которое приводит к дисфункции многие органы и системы: сердечно-сосудистую систему, моче-половую систему, печень, мозг, глаза и пр.
По словам доктора Маргарет Чен, генерального директора ВОЗ: «Гипертония – это безмолвный невидимый убийца, который редко вызывает явные симптомы». Исходя из цитаты, можно сделать вывод: выявить заболевание на начальных этапах достаточно сложно, потому что практически отсутствуют симптомы заболевания. Важную роль в своевременном выявлении заболевания занимает санитарно-просветительская деятельность на государственном уровне: ежегодная диспансеризация населения, просветительская деятельность в учреждениях здравоохранения, освещение проблем здравоохранения в средствах массовой информации.
Не меньшее значение в своевременном выявлении АГ имеет средний медицинский персонал. Пациенты часто обращаются в поликлинику или стационар с различными жалобами, уже имеющимися диагнозами и первым, кто собирает анамнез и объективные данные, такие как: пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений – это средний медицинский персонал. Далее данные фиксируются в карте или истории болезни и передаются врачу для дальнейшей работы с пациентом, и именно медицинская сестра может обратить внимание врача на изменение показателей пациента.
Как уже говорилось выше: «Артериальная гипертензия - приводит к дисфункции многие органы и системы…» в первую очередь, безусловно, страдает сердце, прочное второе место - занимают почки. Сердце – один из важнейших органов и его изучают и лечат многие ученые и врачи, создаются специализированные центры, но например: нефрогенная артериальная гипертензия (в дальнейшем НАГ) заболевание, которое достаточно часто встречается (у одного из пяти пациентов с АГ, по данным ВОЗ на 2013 год), но ему посвящено значительно меньше трудов и исследований, особенно в сестринском деле. [6]
НАГ – заболевание сложное тем, что создаётся «порочный круг»: почки одновременно могут являться, как причиной артериальной гипертензии, так и органом-мишенью. [18]
НАГ – заболевание, которое не только сложно диагностировать, но и отличить от истинной (эссенциальной) АГ. Чаще данным заболеванием страдают женщины: 42,9%, мужчины 36,6% - это связано с родовой деятельностью женщин, периодом менопаузы и особенностями строения мочеполовой системы у женщин. Первые клинические симптомы могут проявиться во время беременности, после «исчезнуть» и проявить себя только в период менопаузы.
Так в статье «Поликистоз почек в практике кардиолога: клинический случай» описана история болезни женщины с нефрогенной артериальной гипертензией, связанной с поликистозом почек. [21] В статье указывается, что первым и единственным клиническим симптомом поликистоза почек, являлось повышение артериального давления, которое впервые повысилось во время беременности в возрасте 26 лет. После родов АД нормализовалось, и следующие клинические проявления были в возрасте 42 лет в период менопаузы, проявляющиеся стабильно повышенным АД. Точный диагноз был поставлен только в возрасте 48 лет, при нарастании клинических симптомов, назначить терапию оказалось сложным, т.к. пациентка измеряла АД редко, не систематично, т.о. сложно было проследить динамику повышения АД. Данная статья указывает на важность систематического измерения АД и ведения дневника АД, для того, что бы пациент, видя отклонения, мог своевременно обратиться к врачу, а врачу было легче назначить обследование и гипотензивную терапию.
НАГ – заболевание, в основе которого, помимо сосудистой патологии, лежит множество других заболеваний почек, единственным проявление которого может быть повышение АД, это такие заболевания как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, поликистоз почек, удвоение почек и др. [28]
В статье «Этиология нефрогенной артериальной гипертензии», авторы при изучении заболевания: удвоение почки, приводят статистику среди юношеского возраста: у 12% выявляется повышение АД, у 20% «высокое нормальное АД». [32] Таким образом, у каждого третьего ребенка с повышением АД, формируется стойкая АГ, исходя из проведенных исследований авторами статей. 1 из 150 детей рождается с удвоением почки, единственным клиническим проявлением которой, является повышение АД.
Исходя из выше изложенного, можно выделить несколько актуальных моментов:
• НАГ – заболевание, которое может быть, как самостоятельным, так и проявлением других заболеваний почек.
• диагностика и лечение заболевания осложняется тем, что первые клинические проявления могут быть в молодом возрасте, а разгар заболевания приходится на средний возраст.
• важность контроля АД и ведения дневника АД, не только у лиц с выявленными заболеваниями, но и у лиц, состоящих в группе риска: с отягощенной наследственностью, сосудистыми и врожденными патологиями.
Цель дипломной работы заключается в изучении НАГ: определение, возникновение, механизм воздействия, методы диагностики, выявление проблем пациентов с прогрессирующей НАГ.
Задачи дипломной работы:
• Изучить теоретический материал по сестринскому уходу за пациентами с НАГ.
• Выявить проблемы пациентов с данной патологий
• Провести исследование: значение ежедневного измерения артериального давления и ведение дневника артериального давления.
• Проанализировать полученные данные и сделать выводы об эффективности проведенных мероприятий.
Объект исследования: пациенты СПБ ГБУЗ «Городская больница №26», отделение урологии.
Метод исследования: наблюдение, анализ историй болезни, анкетирование.
Сбор данных проводился в период с 15.11.2016 по 01.02.2017 с помощью программы Google Chrome. Запросы: нефрогенная артериальная гипертензия, артериальная гипертензия, почки и гипертония, классификации НАГ, ученые нефрологи, исследования почек, методы диагностики почек, подготовка к диагностике, история открытия РААС, психосоматика и почки, психология пациента, школа стомированных больных, проблемы пациента в стационаре.
Предположительно, изучив особенности течения НАГ, определив роль медицинской сестры в данной проблеме, можно обеспечить сестринский уход, обучение пациента и профилактику осложнений НАГ.
