Возможности улучшения результатов оказания амбулаторной хирургической помощи путем разработки медико-экономических стандартов

Условные обозначения и сокращения ……………………………………… 3 Введение ……………………………………………………………………… 4 1. Социально-гигиеническое исследования деятельности центров амбулаторной хирургии………………………………………………. 7 2. Материалы и методы исследования ……………………………….. 21 3. Медико-социальная оценка деятельности центра амбулаторной хирургии ……………………………………………………………… 25 3.1 Оценка пациентами состояния своего здоровья и их медицинская активность……………………………………………………………... 32 4. Оценка улучшения результатов оказания амбулаторной хирургической помощи на основе медико-экономических стандартов.............................................................................................. 46 Заключение…………………………………………………………………….. 50 Выводы………………………………………………………………………… 58 Практические рекомендации……………………………………………….... 59 Список использованной литературы ……………………………………….. 60

1.Касымова Г. П., Аманжолова З. Д., Мусин Ж. Е., Сейткулов А. Б., Голентовский М. В. Современные проблемы реформирования здравоохранения Республики Казахстан//Бюлл ННИИ общественного здоровья РАМН. – 2007. – Вып. 3. – С.86-88. 2. Сагайдак В.Н., Гусев Л.И. О рациональном использовании коечного фонда хирургического стационара// Хирургия, 1991, №5. - С. 113-115. 9Кабыкенова Р.К. Организация хирургической помощи населению Алматы в амбулаторно-поликлинических условиях//Здравоохранение Казахстана, 1997,№10.-С.15-18. 3. А.Б. Белевитин, В.В. Воробьев, А.В. Безуглый. Возможности амбулаторной хирургии. // Хирургия. - 2010. - №3. - С. 49-51. 4. Сидорович, И.А. Возможности дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения в лечении больных хирургического профиля / И.А. Сидорович // Военномедицинский журнал. - 2002. - №8. - С. 9-11. 5. И.Б. Раннев, С.С. Наумов, Р.Х. Магомадов, Б.Н. Башанкаев. Анализ работы амбулаторных хирургических отделений и перспектива их развитии// Здравоохранение. - 2005. - №11. - С. 36-40. 6. Алексеев Н.А., Батина Н.П., Якушев А.М. Экономический анализ работы стационарного подразделения // Здравоохранение Российской Федерации. -Москва: Медицина, 2000, №6. - С. 30-32. 8. Orkin F. K. Growth and Location of US Ambulatory Surgery / F.K. Orkin // International Congress on Ambulatory Surgery. – London, 1997. – P. 1980-1995. 10.Кабыкенова Р.К. Организация хирургической помощи населению Алматы в амбулаторно-поликлинических условиях//Здравоохранение Казахстана, 1997,№10.-С.15-18. 11.Горбунков В.Я., Тимофеева Т.А., Златковская Н.Е. Организационные формы оказания хирургической помощи населению // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. Тематический выпуск. -Москва, 2002, часть III. - С.20-21. 12.Хилли Д., Макки М. Реформа больниц в новой Европе. - Москва, издательство «Весь мир», 2002. - 320 с. 13.Головтеев В.В., Маргулис А.Л., Ройтман М.П. и др. Предварительные результаты эксперимента по более рациональному использованию коечного фонда больниц // Вопросы экономики и планирования здравоохр. - Москва: 1985.-С.83-89. 14. Дубоделова Н.К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий: Дисс. кандидата медицинских наук: Москва, 1998.-172 с. 15.Савельев Ю.С., Поляков И.В., Апанасенко Б.С. Вопросы организации внебольничной хирургической помощи населению крупного города//Здравоохранение Российской Федерации. - Москва, 1990, №9. -С. 13-16. 16. Dunn, D. Pre-operative assessment criteria and patient teaching for ambulatory surgery patients / D. Dunn // Journal of Perianesthesia Nursing. – 1998. – Vol. 13(5). – P. 274–91. 17. Галстян, Г.Р. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации / Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Сахарный диабет. – 2009. - №1(42). – С. 4-7. 18. Андреева О.В., Исакова Л.Е. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. - Москва: Профтек, 2002, № 1(2). - С.79-82. 20. Toftgaard, C. International terminology in ambulatory surgery and its worldwide practice / C. Toftgaard, G. Parmentier // International Association for Ambulatory Surgery: Day surgery - development and practice. – London, 2006. – P. 35-60. 21. Lemos, P. The economic benefits of ambulatory surgery relative to inpatient surgery for laparoscopic tubal ligation / P. Lemos, A. Regalado, D. Marques // Ambul. Surg. – 2003. – Vol. 10. – P. 61–65. 22. Караушева Л.Е. Медико-социальная и экономическая оценка хирургических технологий, используемых в стационаре: Дисс. Кандидата медицинских наук. -Рязань, 2002.- 139 с; 23. Yeng, Y.P. Survey on post-operative pain control in ambulatory surgery in Hong Kong / Y.P. Yeng, F.L. Cheung, A.Y.W. Chun // Journal of Ambulatory Surgery. – 2002. – Vol. 10. – P. 21–24. 24. Day surgery in Scotland: Patient satisfaction and outcomes / J. Bain, H. Kelly, D. Snadden, H. Staines // Quality in Healthcare. – 1999. – Vol. 8. – P. 86–91. 25. Gilmartin, J. The nurse’s role in day surgery: A literature review / J. Gilmartin // International Nursing Review. – 2007. – Vol. 54(2). – P. 183-190. 26. Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. - Москва, 1999, №3. - С.34-37. 27. Roger, L.S. Organized programs to prevent lower-extremity amputations / L.S. Rogers, N.I. Bevilacqua // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. – 2010. – Vol. 100, №2. – P. 101-104. 28.Галкин Р.А., Ромашов П.Н., Павлов В.В. и др. Внедрение передовых форм работы в деятельность лечебно-профилактических учреждений г. Куйбышева //Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений: Тезисы докладов научно-практической конференции. - Клайпеда, 1988. - С.92-94. 29.Зимин В. П., Отдельнова К.А. Система экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - Москва, 1996, №6. - С.41-43. 30.Головтеев В.В., Дементьева В.А., Логинова Е.А. Вопросы экономики больничных учреждений//Стационарная медицинская помощь.-Москва, 1989.-С.265-284. 31. Низамов, Ф.Х. Хирургия поликлинического врача / Ф.Х. Низамов. Тюмень: Изд-во Тюменской гос. мед. акад., 2002. – 280с. 7.Сейткулов А.Б. Повышение эффективности деятельности специализированного стационара путем внедрения медико-организационных технологии// Автореф. Дисс. канд.мед.наук. Москва. 2007.21с. 32.Рамишвили В.Ш. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда урологических отделений стационаров (на примере г.Москвы): Дисс. кандидата медицинских наук. - Москва, 1999. -151с. 33.Куралбаев Б.С, Избасарова Г.Р. Об адаптации стационара к условиям бюджетного финансирования // Здравоохранение Казахстана. - Алматы, 1999, ЖЗ-4.-С.40-41. 34. Noldeke, St. Surgical Efficiency and Economy (SEE) / St. Noldeke // Proceedings of the 3rd World Conference. - Kiel, 1997. – P. 190. 19. Dornette, W.H.L. Planning tomorrow's hospital today / W.H.L. Dornette // J. Amer. Soc. Anaesthesiol. 1968. 35. Белокрылова И.И., Колесникова М.Б. Эффективность внедрения новых форм и методов лечения больных в детских стационарах // Экономика здравоохранения. - Ижевск, 1990. -С.181-183. 36. Robert, L. Day Surgery- National and International from the Past to the Future / L. Robert // J. Ambulatory Surgery. – 2006. – Vol. 12. – P. 143-145. 37.Шляфер СИ. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Дисс. кандидата медицинских наук. - Москва, 1999. - 156 с. 38.Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Дисс.докт.мед.наук. - Москва, 2000.-268 с. 39. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. Netherlands, 2007 on DVD. 40.Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 1996. - С. 18-24. 41.Ярошенко А.Н. Методологические основы оценки эффективности лечебно-профилактических учреждений: Автореф.дисс.канд.мед. наук. - Москва, 1996-24 с. 42.Жане А.К. Пути совершенствования стационарной помощи населению в период реформирования здравоохранения: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Санкт-Петербург, 2000. - 30 с. 43.Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. - Москва, 1999. - 176 с. 44.Вардосанидзе СЛ., Лихота А.И. Управление качеством лечебно- диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) // Экономика здравоохранения. - Москва, 2000, №2(3). - С.10-14. 45. Castoro, C. Ambulatory Surgery: Current Status and Future Trends / C. Castoro // East and Centr. Afr. J. Surg. – 2006. – Vol. 11(1). – P. 67-68. 46. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений / Н.П. Маколина, И.И. Клефортова, М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. – 2008. - №2. – С. 70-76. 47. Nicoll, J.H. The Surgery of infancy / J.H. Nicoll // Br. Med. J. – 1999. – Vol. 2. – P. 753-755. 48.Андрианов А.В., Борисов А.И. Интенсификация хирургической работы в общехирургических отделениях // Хирургия. - 1990, №3. - С.78-80. 49.Венедиктов Д.Д. Здоровье населения как системообразующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения // Здоровье населения Российской Федерации: Материалы I научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года. - Москва, 1994. - С. 17-19. 50.Тажиев Е.Б., Коркан И.П. Реформирование организации хирургической помощи в условиях крупного города. - Алматы, 1997. - 158 с. 51.Шипачев К.В. Социально-гигиенические аспекты общественного здоровья в условиях становления и развития рыночных отношений // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Научно-практический журнал. -Москва, 2003, №13. - С.20-24. 52.Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Проблемы управления здравоохранением.- Москва, 2000, №2(3). - С.24-28. 53.Кузнецов СИ. «Хирургия одного дня» гарантии качества медицинской помощи // Развитие системы обеспечения качества. Элланский Ю.Г., 54.Гайдадымова Т.Ю. Некоторые показатели системы контроля качества стационарной медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации // Материалы ежегодной четвертой научно-практической конференции НПО «Мед Соц Эконом Информ» 29-30 мая 1997 года. - Москва, 1997. - С.240-241. 55.Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1997, №3. - С.20-21. 56.Шестов Д.Б. Организация хирургической помощи взрослому населению в крупных городах: Дисс. кандидата медицинских наук. -Ленинград, 1962. - 211 с. 57.Гонцов А.А. Сроки госпитализации и хирургическая активность как показатель качества экстренной хирургической помощи населению // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации // Материалы ежегодной четвертой научно-практической конференции НПО «Мед Соц Эконом Информ» 29-30 мая 1997 года. - Москва, 1997. - С.231-232. 58.Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению Российской Федерации на современном этапе // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года. -Москва, 1994. - С.240-245. 59.Репина Ю.А., Гаспарян С.А. Показатель обобщенной летальности в оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий//Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов Центрального научно-исследовательского института организации информатизации здравоохранения МЗ РФ. - Москва, 2003. - С.81 -85. 60.Минаев В., Вишняков Н. Некоторые итоги и проблемы стационарной помощи // Экономические проблемы реформы здравоохранения. - Москва, 1991,№49.-С.54-60. 61.Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных // Здравоохранение Российской Федерации. -Москва, 1993, выпуск 3.-С. 13-15. 62.Гусев А.О. Научное обоснование повышения эффективности работы стационара в условиях рыночной экономики: Дисс. кандидата медицинских наук. - Санкт-Петербург, 1997. - 221 с. 63.Автандилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значение для больного // Главный врач. - Москва, 1996, №5. -С.60-64. 64.Agbakwuru, A.F. Faponle, A.R. Adesunkanmi, O.O.Ogundoyin // East Afr. Med. J. – 2001. – Vol. 78(4). – P. 170-173. 65.Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Ползик Е.В. и др. Управление госпитализацией -один из путей повышения эффективности использования коечного фонда // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -Москва, 1999, №1 . - С. 43 -45. 66. Жанабаев Н. С. Ірі мегаполис т?р?ындарына амбулаториялы?-хирургиялы? к?мек к?рсетуді жетілдіру//Диссертация на соскания академической степени магистра по специальности "Общественное здравоохранение". Шымкент- 67.Гаенко О.Н., Бояджян В.А., Шедина И.М. Обоснование применения системы диагностически связанных групп (ДСГ) для определения стоимости стационарного лечения больных на основе анализа медикаментозной терапии //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Москва, 1998, выпуск 1. - С. 117-121. 68.Куралбаев Б.С.Кайдакова Н.Н., Тайхерт Е.В. и др. Методика расчета стоимости операций в клинико-статистических группах//Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 1998, №7. -С.55-64. 69.Кужель А.М. Концептуальные основы новой технологии разработки и внедрения региональных стандартов амбулаторной хирургической помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Материалы ежегодной 4-ой Российской научно-практической конференции НПО «Медсоцэкономинформ» 29-30 мая 1997 года. - Москва, 1997. - С. 126-128. 70.Чесноков П.Е., Мезенцев Е.В., Данилов А.В., Московченко К.Б. Использование современных медицинских и организационных технологий -экономический механизм воздействия на качество медицинской помощи//Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. Тематический выпуск. - Москва, 2002, часть 3. - С. 145-150. 71.Горбунков В.Я., Тимофеева Т.А., Златковская Н.Е. Организационные формы оказания хирургической помощи населению // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. Тематический выпуск. -Москва, 2002, часть III. - С.20-21. 72.Хилли Д., Макки М. Реформа больниц в новой Европе. - Москва, издательство «Весь мир», 2002. - 320 с. 73.Головтеев В.В., Маргулис А.Л., Ройтман М.П. и др. Предварительные результаты эксперимента по более рациональному использованию коечного фонда больниц// Вопросы экономики и планирования здравоохр. - Москва: 1985.-С.83-89. 74.Белокрылова И.И., Колесникова М.Б. Эффективность внедрения новых форм и методов лечения больных в детских стационарах // Экономика здравоохранения. - Ижевск, 1990. -С.181-183. 75.Савельев Ю.С., Поляков И.В., Апанасенко Б.С. Вопросы организации внебольничной хирургической помощи населению крупного города // Здравоохранение Российской Федерации. - Москва, 1990, №9. -С. 13-16. 76.Гаенко О.Н., Бояджян В.А., Шедина И.М. Обоснование применения системы диагностически связанных групп (ДСГ) для определения стоимости стационарного лечения больных на основе анализа медикаментозной терапии //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Москва, 1998, выпуск 1. - С. 117-121. 77.Куралбаев Б.С.Кайдакова Н.Н., Тайхерт Е.В. и др. Методика расчета стоимости операций в клинико-статистических группах // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 1998, №7. -С.55-64. 78.Андрианов А.В., Борисов А.И. Интенсификация хирургической работы в общехирургических отделениях // Хирургия. - 1990, №3. - С.78-80. 79.Сагайдак В.Н., Гусев Л.И. О рациональном использовании коечного фонда хирургического стационара// Хирургия, 1991, №5. - С. 113-115. 80.Горбунков В.Я., Тимофеева Т.А.,Златковская М.Е. Организационные формы оказания хирургической помощи населению//Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. 81. Apelqvist, J. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot / J. Apelqvist, K. Bakker, W. H. van Houtum // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2008. – Vol. 24(Suppl 1). – P.181-187. 82.. Мосиенко Н И, Кутин А. А, Магомадов Р. X., Наумов С С. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии.// Российский медицинский журнал. - 2001. - №5. - С. Литература 83. Воробьев, В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи / В.В. Воробьев, А.В. Безуглый // Амбулаторная хирургия. – 2002. - №4. – С. 8-9. 84. Карташов, В.Т. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное / В.Т. Карташов, В.А. Жуков // Экономика здравоохранения. – 2000. - №12. – С. 25-29. 85.Авксентьева М.В., Горохова С.Г., Воробьев П.А., Лукьянцева Д.В. Роль стандартизации в управлении качеством медицинской помощи // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. - Москва, 2002, выпуск 3. -С.81-83. 86.Ахметов В.А. Научные подходы к управлению качеством стационарной помощи на основе информационно-аналитических технологий в условиях крупного города: Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Алматы, 2002. -31с. 87.Бадоева А.П., Алекова З.Р. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в РСО - Алания // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно-практический журнал. Тематический выпуск. - Москва, 2002, часть 3. - С. 15-17. 88.Кузьмичев А.И., Радченко Н.И., Борисова Л.С. Опыт работы дневного стационара поликлиники в лечении больных хирургического профиля // Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений: Тезисы докладов научно-практической конференции. - Клайпеда, 1988. - С. 116-118. 89.Корецкий В.А. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: Дисс. доктора медицинских наук. - Киев, 1995. - 316 с. 90.Лившиц С.А. Управление внедрением и развитием новых технологий в муниципальном учреждении здравоохранения//Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко. Ежеквартальный научно - практический журнал. Тематический выпуск. - Москва, 2002, часть 3. - С. 48 - 50. 91.Дуйсекеев А.Д. Анализ деятельности пребывания хирургических больных в результате лечения их в условиях стационара на дому// Здоровье населения Республики Казахстан и пути его улучшения: Сборник тезисов. -Алматы. 1995 - С. 32-33. 92.Ермекбаев К.К. Организационно-экономические методы стимулирования труда хирургов стационара // Здравоохранение Казахстана, 1996,№12.-С12-14. 93.Дуйсекеев А. Хирургические полустационары (медицинская, социальная и экономическая эффективность): Автореф.дисс.докт.мед.наук.-Омск, 1995. Думбаров Д.А., Жалковский Б.В. Преемственность в работе больницы и поликлиники // Советское здравоохранение. Москва, медицина -1986 №3. С. 17-19. 94.Исабеков А.И. Реорганизация хирургической службы на этапах первичной медико-санитарной помощи на селе: Автореферат дисс. Кандидата медицинских наук. - Алматы, 1998. - 28 с. 95.Булегенов Т.А. Организационно-экономические аспекты совершенствования хирургической помощи населению Семипалатинского региона: Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. - Алматы, 2001. - 30 с. 96.Накатис Я.А., Ельсиновский В.И., Шерстнов М.Ю., Григорьева Р.Н. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в моногопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. - Москва, 1998, №4/5/29. - С.26-28. 97.Дуйсекеев А.Д. Лечение больных хирургического профиля в условиях амбулаторного центра// Здравоохранение Казахстана, 1996, №1. - С.22-23. 98.Дуйсекеев А.Д. Организация хирургической помощи больным в условиях полустационаров // Здравоохранение Казахстана, 1995, №9. - С.60-62. 99.Элланский Ю.Г., Пакус И.О., Савина Е.М. Перспективы развития стационарозамещающих технологий в г.Ростов-на-Дону // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Сборник материалов ежегодной Российской научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ. - Москва, 2000. - С. 111 -112. 100.The global burden of diabetic foot disease / A.J.M. Boulton, L. Vileikyte, G. Ragnarson-Tennvall, J. Apelqvist // Lajcnbnbdyncet. – 2005. – Vol. 366. – P. 1719-1724. 101.Черниенко Е.И., Тихонов Г.С. Проблемы внедрения стационаро-замещающих технологий // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Сборник материалов ежегодной Российской научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ. - Москва, 2000. - С. 107-109. 102.Розенфельд Л.Г., Коваленко А.Н., Кремлев СЛ. Анализ деятельности дневного стационара как современной формы оказания медицинской помощи //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Сборник материалов 3-ей научно-практической конференции. - Москва: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996.-С.73-77. 103.Дедова Н.Г. Развитие нетрадиционных форм стационарной медицинской помощи населению РФ // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Сборник материалов 3-ей научно-практической конференции.-Москва: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. -С. 124-126. 104.Баглаенко А.Г., Попенко Ю.М., Айхольц Р.Г., Кушнир А.А., Морозова О.В. Пятилетний опыт работы детского хирургического стационара одного дня // Клиническая хирургия. - Москва, 1992, №6. - С.51-53. 107.Калининская А.А. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда стационаров. - Москва: ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000.-26с. 108Исабеков А.И. Медико-экономический анализ и оценка эффективности лечения хирургических больных в условиях сельского полустационара//Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 1998, №9. - С.63-69. 109.Куралбаев Б.С. Новые технологии клинической деятельности больницы //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранении. - Алматы, 2002, №3 .-С.1 7-24. 110.Голухов Г.Н. Медико-организационные аспекты деятельности многопрофильной городской больницы в современных экономических условиях (Комплексное социально-гигиеническое исследование): Дисс. доктора медицинских наук. - Москва, 2000. - 465 с. 111.Тажиев Е.Б. Интегрированная оценка качества оздоровления хирургических больных на догоспитальном этапе // 1(У) съезд врачей Казахстана: Тезисы докладов. - Алматы, 1997. - С. 179-180. 112. Молдалиев И.С. научные основы совершенствования организации общей хирургической практики // Автореф.дис.докт.мед. наук. Алматы, 2007-36 С. 113.Курашинов М.М. Состояние и развитие больничной помощи населению (по материалам медико-организационного исследования многопрофильной больницы г. Москвы): Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Москва, 2002. - 24 с. 114.Тажиев Е.Б. Стационар на дому в хирургии, как форма деятельности нового хозяйственного механизма: Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. -Алма-Ата, 1992. - 21 с. 115.Михеев Н.М., Мирошников А.М., Дудкин Б.П. и др. Пути улучшения амбулаторно-поликлинической хирургической помощи // Хирургия. Москва, 1997, №5. - С.59-62. 116.Тажиев Е.Б. Методологические и организационно-клинические аспекты реформирования хирургической службы в период перехода к рынку: автореферат дисс. доктора медицинских наук. - Алматы, 1998. - 117. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Москва, 2002. - 24 с.

1. Социально-гигиеническое исследования деятельности центров амбулаторной хирургии Основным путем развития хирургической службы системы здравоохранения Казахстана является повышение эффективности использования ресурсов путём внедрения стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. Внедрение в практику медицинских современных организационных форм на основе стационарозамещающих технологии зависит от состояния материально-технической базы, обеспеченности финансовыми средствами, возможности формирования и использования внутреннего резерва лечебно-профилактического учреждения [10.11.12]. В годы Советской власти система здравоохранения в Казахстане была ориентирована на экстенсивное, распределительное ресурсное обеспечение, что привело к экономически неэффективным путям развития. Основная часть материально-технических и финансовых средств вкладывалось, в первичную медико-стационарную помощь. Все это привело к тому, что обеспеченность населения медицинской помощью достигалась за счет роста коечного фонда и численности госпитализируемых больных. Стационарную помощь в городе Шымкенте к 2000 году составлял 20,0 - 21,2% от общей численности населения, при средней длительности пребывания больных в стационарах более 16 дней. Более 60% финансовых средств здравоохранения, направлялся на стационарную помощь в месте с тем, до 30% больных, госпитализированных в больницу не нуждались в этом виде медицинской помощи, многим из них она может быть оказана в амбулаторных условиях [13.14.15]. Это свидетельствует об отсутствии дифференцированного подхода в отборе больных для стационарного и амбулаторного лечения. Это обстоятельство в полной мере относится к хирургическим больным. К примеру лечения пациентов с грыжами, составляющих до 20% оперированных в стационаре, проводится без учета клинических вариантов течения болезни. Только плановые больные с вентральными грыжами, независимо от стадии заболевания традиционно оперируются в госпитальных условиях а остальных можно оперировать в амбулаторных условиях. Здесь можно отметить, что амбулаторное оперативное лечение таких больных в 2-3 раза дешевле, чем в стационаре [16.17.18]. В настоящее время изменились финансирование и оплата медицинской помощи путём направления финансовых потоков в первую очередь на развитие амбулаторно-поликлинической службы, стационарозамещающих технологий, ставь одним из направлений современной медицинской практики системы здравоохранения [19.20.21]. Для совершенствования хирургической помощи продолжается поиск путей повышения социальной эффективности различных организационных форм медицинской помощи. Многочисленными исследованиями показано перспективность направлений современного здравоохранения Республики по оказанию медицинской помощи населению путем развития стационарозамещающих хирургических технологий (амбулаторная хирургическая помощь, центры амбулаторной хирургии, стационары одного дня и т.п.). Амбулаторное направление в хирургии требует составления (МЭС) медико-экономических стандартов, так это является направлением со своей идеологией, спецификой, перспективой. Оказание хирургической помощи в поликлинике характеризуется некоторыми особенностями, в значительной степени определяющими не только качество лечебно-диагностической помощи амбулаторным больным, но и многие стороны деятельности хирургического стационара. Это требует пересмотра медико-экономических стандартов обследования в амбулаторных условиях больных, лечения, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей, подлежащих оказанию амбулаторной хирургической помощи. Долечивание и реабилитация имеют крайне важное значение, т.к. от качества которых в значительной мере зависит продолжительность временной и стойкой потери трудоспособности [22.23.24]. Исходя из этого можно говорит о том, что медико-экономические стандарты медико-экономических стандартов в работе хирурга поликлиники имеет самое непосредственное отношение к рациональному использованию коечного фонда, продолжительности дооперационного периода, а также исходам лечения. Большое место в деятельности амбулаторного хирурга занимают медико-экономические стандарты лечения. Медико-экономические стандарты зависит от категории поликлиники, опыта хирурга и условий, в которых он работает. Крайне часто ими проводятся также операции по поводу гнойных заболеваний мягких тканей, различного рода блокады, пункции суставов конечностей. В рамках медико-экономических стандартов имеет важное значение планирование рабочего времени хирурга. Здесь нужно исходить из того, что на каждую плановую операцию требуется в среднем 25-35 минут, гнойную - 15-20, блокады - до 10 минут, включая записи в медицинских документах. Врачи амбулаторной хирургической службы уделяют пристальное внимание полноценному ведению медицинской документации, особенно заполнению амбулаторных карт, так как они в хирургической практике имеют не только медицинское, но и юридическое значение [25]. Исходя из вышеизложенного хирургическая поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Они оказывают первую медицинскую помощь при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных, как в поликлинике так и на дому, организуют и проводят диспансеризацио, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности, освобождают больных от работы, направляют на медико-экономические стандарты лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, а также направляют больных на санаторно-курортное лечение, своевременно госпитализируют больных, нуждающихся в стационарном лечении, проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия и санитарно-просветительскую работу, изучают здоровье прикрепленного контингента населения и осуществляют статистический учет и анализ показателей состояния здоровья [26.27]. Многочисленные исследования показало, что внедрение стационар замещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом звене имеет высокую медицинскую и социально-экономическую значимость. При амбулаторном хирургическом лечении сохраняется привычный уровень качества жизни пациента в ближайшем послеоперационном периоде; ускоряется темп медико-социальной реабилитации. Хирургические лечения, в амбулатории имеет прогнозируемый результат, доступен в системе Единой Национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) Республики Казахстан [28.29]. Летние опыт показал, что многие хирургические больные может быть прооперировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях. Практика врачей западноевропейских стран и США в организации хирургических центров огромен. Если США первый амбулаторный хирургический центр был открыт в 1969 года. Теперь их более 1250. с тех пор объем амбулаторной хирургии медицинской возрос на 77%. Как показал опыт, годовая экономия денежных средств составляет более 400 млн. долл. США [30.31.32]. Зарубежной практический опыт показал, что основные условия организации центров амбулаторной хирургии состоит в высоком профессиональном уровне специалистов в проведении правильного целенаправленного отбор, больных для хирургического лечения, обеспечении преемственности на всех этапах лечебно-диагностического процесса, проведение выверенной тактики хирургического вмешательства и анестезиологического пособия, осуществлении полноценное оснащение центр амбулаторной хирургии ЦАХ, а также крайне четкая организация работы. Исходя из этого многие положения отечественной медицины требуют пересмотра, так как бесплатность медицинской помощи становится весьма проблематичной. Это особенно важно осуществить для госпитальных учреждений. Известно, что значительное число больных хирургического профиля начинают и завершают лечение у хирургов на амбулаторно-поликлиническом приеме. Внедрению новых стационарнозамещающих хирургических технологий тормозится неподготовленностью общественного мнения, отсутствием нормативной (законодательной) базы, непроработанностью кадрового вопроса (заработная плата врача-хирурга поликлиники по тарифной сетке ниже зарплаты хирурга стационара, досрочная пенсия по старости хирургу поликлиники не полагается), а также низки тарифы по Единой Национальной системы здравоохранения в амбулаторной хирургии [33.34.35]. Современная амбулаторная медицинская хирургическая помощь, являясь определенной альтернативой стационарной хирургии, должна обобщить клинико-организационный опыт в деятельности новых амбулаторно-структурных форм с однодневными и дневными стационарами, стационарами на дому, развитие которых и внедрение в медицинскую практику должно стать стратегией государственного здравоохранения. Это обстоятельство требует тщательной проработки всех стороны деятельности центров амбулаторной хирургии. А также взять за основу все необходимое, избавить от ненужного. В нашей Республике в центрах амбулаторной хирургии в среднем в год выполняется около 700 операций по более 30 нозологических форм. Перечень проводимых операций включает грыжесечение, удаление варикозных вен, остеосинтез и удаление металлоконструкций, удаление доброкачественных опухолей поверхностной локализации и другие. В настоящее время опыт современных центров должен быть использован при организации других центров амбулаторной хирургии области. Очередным перспективным направлением хирургической службы является открытие стационаров одного дня по территориальному принципу [36.37.38]. Необходимо совершенствовать имеющихся финансирования, которые должны стимулировать процесс реструктуризации здравоохранения. Многочисленные публикации показали что эффективность работы лечебно-профилактической организации можно достичь уменьшением объёма стационарной помощи за счёт перераспределение объемов оказываемой медицинской помощи с дорогостоящей стационарной на амбулаторно-поликлиническу с использованием стационарозамещающих форм и внедрения малозатратных, но современных хирургических технологий. Мнение специалистов говорят о том, что 40% всех хирургических вмешательств должно осуществляться в амбулаторных условиях [39.40]. Вместе с тем, изучение случаев внедрения современных системных стационарозамещающих технологий происходит медленно, крайне ограничено использование ресурсосберегающих технологий в областях Республике. В связи с социально-экономическим кризисом в стране остаются проблемы материально-технического, кадрового и финансового переоснащения первичного звена. В связи с социально-экономическим кризисом актуальной и практически значимой становится проблема оптимизации организационной структуры амбулаторно-поликлинической службы как показывают изучения отечественной литературы, до сих пор недостаточно изучены экономические аспекты этой проблемы, социологические исследования являются единичными [41.42.43]. Комплексный анализ распространённости грыженосительства среди населения и потребности в видах хирургической помощи показывает, что 21,9% пациентов могут оперироваться в амбулаторных условиях с использованием ресурсосберегающих технологий. Внедрение стационарозамещающей технологии помощи при лечении хирургических больных позволяет снизить длительность предоперационного пребывания на 99,5%, общую длительность пребывания больного в стационаре на 38,0%, среднюю длительность нетрудоспособности на 8,5%о. изучение одинаковых клинических исходов заболевания послеоперационные осложнения в амбулаторных условиях снижаются на 50,0%о, а себестоимость лечения - на 59,0% [44.45.46.47]. Одним из условии дальнейшего развития стационарозамещающей помощи является точное соблюдение медицинских технологий с учетом показаний и противопоказаний, этапности лечения, требований к материально-техническому оборудованию, квалификации кадров. Кроме того для успешного осуществления амбулаторных операций являются социальные (наличие родственников в семье, телефона, транспортная доступность, медицинская активность пациентов); психологические условия (настрой пациента на амбулаторное лечение, психическая уравновешенность пациента, доверительные отношения врача и больного). Медико-социальной характеристикой хирургических больных является недостаточная медицинская активность, позднее обращение за медицинской помощью (в 84,7% случаев), неполное выполнение рекомендаций врача (в 27,9% случаев). Задачей руководителей амбулаторной хирургии заключается в повышении уровня доверия между врачом и пациентом, повышении санитарно-гигиенической грамотности и медицинской активности больных [48.49.50]. По мнению многих авторов видно, что организация стационарозамещающей хирургической помощи в больничном организации позволяет оптимизировать работу круглосуточного стационара и поликлиники. Самое главное в стационаре увеличивается среднегодовая занятость койки оборот койки сокращается средняя длительность лечения больных. В тоже время поликлинике увеличивается хирургическая активность, сокращаются средние сроки лечения [51.52.53]. Преимуществом амбулаторной хирургии в составе больничном организации являются использование общебольничных ресурсов, повышение квалификации персонала поликлиники при освоении ресурсосберегающих хирургических технологий, сокращение сроков ожидания плановых операций и выбора места оказания медицинской помощи. Кроме того усиливается взаимосвязь и консультативная поддержка стационарной хирургической службы. При этом отсутствует самостоятельное управление и госпитальной сервис ограничение медицинских и социальных показаний к амбулаторному хирургическому вмешательству, увеличение себестоимости услуг за счет общебольничных затрат [54.55.56]. Основными проблемами больничной организации при развитии ресурсосберегающих хирургических технологий являются отсутствие необходимой материально-технической базы в поликлинике, необходимость подготовки высококвалифицированных кадров, отсутствие единого источника финансирования и гарантированного возмещения затрат при организации и внедрении стационарозамещающей помощи. Амбулаторная хирургия позволить сократить хирургических коек круглосуточного стационара перепрофилировать коечный фонд больницы, оптимизировать работу специализированных коек, сократив длительность пребывания на койке, повысить доступность, совершенствовать качество медицинской помощи населению [57.58.59]. Амбулаторная хирургия значительно увеличить занятость и оборота больничных коек, а также повысить хирургическую активность в поликлинике. Наличие амбулаторной хирургии в составе объединенной больницы обеспечить доступ к использованию общебольничных ресурсов, повышения квалификации персонала поликлиники при освоении ресурсосберегающей технологии, сокращения сроков ожидания плановых операции, взаимосвязь и дублирующую поддержку стационарной хирургической службы. Медико-экономические стандарты в здравоохранении направлена на достижение оптимальной степени упорядоченности медицинской деятельности путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, технологий, работ, услуг, применяемых в медицинской практике. Медико-экономические стандарты способствует совершенствованию управления отраслью, обеспечению ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, повышению качества медицинской помощи, рациональному использованию кадровых и материальных ресурсов, максимальной оптимизации лечебно-диагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику [60.61.62.63]. Хирургическая деятельность в настоящее время дифференцирована не только по оказанию медицинской помощи при конкретных нозологических формах с учетом вовлечения в патологический процесс определенных органов и систем человеческого организма, но и по условиям осуществления лечебно-диагностического процесса. Важное значение имеет возможности медицинской организации использования стационарзамещающих технологий оказания хирургической помощи. Достижения амбулаторной хирургии в Республике Казахстан очевидны и наибольшего развития этот раздел медицинской деятельности получил в крупных городах. Медико-экономическая стандартизация деятельности в рамках амбулаторной хирургии постепенно развивается. Это позволяет изучению вопросов совершенствования деятельности службы амбулаторной хирургии в мегаполисах с учетом ее стандартизации имеет важное значение для практического здравоохранения и медицинской науки [64.65.66.67]. Перед наукой стоит важная задача по улучшению результатов оказания амбулаторной хирургической помощи населению мегаполиса на основании совершенствования системы разработки региональных медико-экономических стандартов для амбулаторно-поликлинических организации. Включение в состав медико-экономических стандартов технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного позволяет обеспечить надлежащее качество медицинской помощи по профилю амбулаторная хирургия во внестационарных организациях здравоохранения крупного областного административного центра. Значимость разработынны проектов медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии, позволяют использовать состоит в том, что в поликлиниках лечебно-профилактической деятельности [68.69.70]. Медико-экономические стандарты позволили для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, по конкретным заболеваниям, синдромом или в определенной клинической ситуацие и планирования мероприятий по совершенствованию эффективности амбулаторно-поликлинических организации. В ностаяшее время медико-экономические стандарты в условиях амбулаторной хирургии используются для защиты прав пациента и медицинских работников, а также деловой репутации амбулаторно-поликлинических учреждений. При оказании специолизированных медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии позволяет обеспечивать более рациональное расходование выделяющихся средств за счет сокращения числа непредусмотренных услуг и неправильно назначенных препаратов, оптимально тарифицировать медицинские услуги и планировать рациональное распределение ограниченных финансовых средств между медицинскими организациями с учетом числа пролеченных больных, конкретных заболеваний и тяжести состояния пациентов [71.72.73.74]. За счет медико-экономического стандарта потребности в ресурсах, становится возможным планирование расходов здравоохранения с учетом его запросов, оперативно проводить реструктуризации здравоохранения. Появляется возможность оптимально формировать заявки на медикаменты, изделия медицинского назначения и оборудование. Кроме того правильно перераспределять финансовые потоки на усиление амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и ориентировать его финансирование для достижения конечных социально значимых результатов. Как показало исследования, в конечном итоге внедрение медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии в систему здравоохранения создало возможность определять реальную стоимость необходимых медицинских услуг для населения и перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и результат медицинской помощи, и, следовательно, повысить доступность и качество амбулаторной хирургической помощи жителям мегаполиса [75.76.77]. Исследовательские данные показали, большинство хирургических больных первично обращаются в поликлинику, где получают первую врачебную помощь, а многие и последующее лечение. Качественная специализированная медицинская помощь на догоспитальном этапе предотвращает пребывание больного в хирургическом стационаре. В результате работы амбулаторного хирурга у больного могут наступить выздоровление или серьезные осложнения. Правильное и обоснованное действия хирурга чаще подвергается обсуждению вследствие наглядности результатов его лечения. Амбулаторные хирурги применяет оперативные способы диагностики и лечения, механическое воздействие на поврежденные ткани, которые связаны с потенциальной опасностью не только здоровью и жизни больного, но и на психику врача. Это требует знания принципиально возможных схем лечения как с помощью лекарственных препаратов, так и с применением определенных хирургических приемов, осуществляемых в амбулаторной хирургии [78.79.80]. Прием хирургических больных поликлинике характеризуется некоторыми особенностями, в значительной степени определяющие не только качество лечебно-диагностической помощи амбулаторным больным, но и многие стороны деятельности хирургической амбулатории. Он отличается полнотой обследования в амбулаторных условиях больных, подлежащих плановому оздоровлению, их отбор для стационарного лечения, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей. После операции и выписки больного из стационара в поликлинике осуществляется реабилитация, от качества которых в значительной мере зависит продолжительность временной и стойкой потери трудоспособности. В хирургической амбулатории необходимо оценить данные анамнеза и различных методов обследования, поставить диагноз и определить дальнейшую тактику. Работа в амбулаторной хирургии требует от врача высокой теоретической подготовки не только в области хирургии, но и в, таких, как гастроэнтерология, травматология, онкология и других [81.82.83]. Все ранее действовавшие приказы Министерства здравоохранения советского союза, и более поздние Казахстанского Министерства здравоохранения и социального развития, которые касались норм нагрузки амбулаторной хирурга в настоящий момент не действуют. В настоящее время врач ведущий амбулаторный хирургический прием руководствуется последним, что норма нагрузки (обслуживания) для врача-хирурга, оказывающего первичную амбулаторно-поликлиническую помощь должна составлять 6 посещений на 1 час работы. Эти нормативы медико-экономического стандарта очень близка к результату, полученному путем хронометража работ во время и расчетов с учетом коэффициента повторяемости услуг и времени на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Как мы видим из медико-экономических стандартов, времени на выполнение работ, связанных с амбулаторным приемом, выделено достаточно. Расхождение нормативов медико-экономических стандартов и результаты хронометражного исследования не превышает 5%. Рациональное использование, рабочего времени Труд каждого медицинского работника должен быть так организован, чтобы большая часть его рабочего времени, умственные и физические усилия были направле¬ны на выполнение основных видов деятельности - на профилактику болезней, оказание и Организацию медицин¬ской помощи и обслуживание больных. Правильно организованная работа должна способствовать сокращению вспомогательных и дополнительных видов труда, сохра¬нять работоспособность и хорошее настроение в работе. Одним из основных методов, позволяющих оценить состояние трудовой деятельности, и является изучение рабочего времени. Исследование трудовой деятельности врачей и медицинских сестер, выполненное в 70-е годы во Всероссийский Научно-Исследовательский Институт ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохране¬ния им. Н. А. Семашко коллективом авторов, позволило выявить определенные закономерности в использовании ими рабочего времени в сложившихся условиях. Было установлено, что на работу, связанную с приемом больных Таблица 1-Структура рабочего времени врачей основных специальностей в поликлинике Специальность Врача Работа, непосредственно связанная с приемом населения Работа, непосредственно не связанная с медицинским обслуживанием населения прием боль¬ных и здоро¬вых уча¬стие в рабо¬те ВКК Санитарнопро-светительная работа всего конферен- цйи, совещания орга- низа- ционно опера- тивная работа Пере-рывы всего Хирург 73,5 2,4 — 75,9 2,0 14,6 7,5 24,1 и здоровых, у врачей основных специальностей в среднем уходит 75% рабочего времени. Однако, в работе участковых те¬рапевтов и акушеров-гинекологов эти затраты составля¬ют соответственно лишь 67,6 и 63,2%. Большое место в деятельности этих специалистов занимает организацион¬но-оперативная работа, на долю которой приходится со¬ответственно 19,6 и 15,3; у врачей других специальностей эти затраты не превышают 15%. Различия в структуре затрат рабочего времени врачей разных специальностей объясняются спецификой их тру¬довой деятельности. Важно отметить, что на участковых терапевтов и акушеров-гинекологов возложен более ши¬рокий круг задач, требующий выполнения не только лечебно-диагностической работы, но и профилактических и организационных мероприятий. Установленные дефициты времени на амбулаторном приеме кроется в перечне услуг, которые подвергались хронометражу и которые учитывались Комитетом при составлении приложения к Письму от 10 декабря 2009 года. Вместе с тем в перечне медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечисленных в приложении