Глава 1. Теоретические основы организации психологической помощи пожилым и старым людям.
1.1.Социальная работа с пожилыми людьми в Российской Федерации
Социальная работа в нашей стране, как направление и содержание деятельности определенной категории людей за последние годы, стала привычным термином. Некоторые исследователи отдают приоритет зарубежным странам в этой области. Между тем, России всегда была присуща социальная поддержка нуждающихся в ней граждан. Известны указы Ивана Грозного, Петра I о помощи "сирым и убогим", которые пользовались кровом и пищей в монастырях и богадельнях. В послереволюционный период в России был узаконен патронаж психически больных, находящихся в семьях. История оказания малообеспеченному населению социальной помощи в России тесно связана с деятельностью Российского Общества Красного Креста.
Однако социально-бытовое обслуживание, осуществляемое санитарными активистами на общественных началах, развивалось слабо.
Таким образом, исторически складывалось, что общественные организации осуществляли те виды деятельности, которые государство в силу отсутствия экономических, материально-технических и организационных причин не имело возможности выполнять
Социальная работа в России основана на ряде нормативных актов,
регламентирующих порядок работы, объем и виды услуг, нормативы штатов и времени по оказанию услуг. По ним уже недостаточно, да и неправомерно говорить только о социальном обслуживании тех или иных категорий населения. Социальная работа вобрала в себя методы и приемы, используемые психологами, психотерапевтами, педагогами и другими специалистами, соприкасающимися с судьбами людей, их социальным положением, экономическим благосостоянием, морально психологическим статусом.
С теоретических позиций социальная работа может рассматриваться как проникновение в потребностную сферу человека (семьи, коллектива, общества и т.д.) и попытка ее удовлетворения.
Социальному работнику отводится роль способствовать расширению компетенции людей, а также развитию их навыков в плане решения жизненных проблем; помогать людям получать доступ к ресурсам; поощрять организации быть внимательными к людям; поощрять взаимодействие между людьми и окружающими; продолжать отношения между организациями и органами социальной помощи и поддержки; оказывать влияние на социальную политику и политику в области окружающей среды.
Перед современной Россией, как и большинством, индустриально развитых стран, в ХХ веке остро встала проблема роста доли людей пожилого возраста. Это связано с двумя основными причинами: увеличением средней продолжительности жизни населения и резким сокращением рождаемости .
Современное общество породило несколько вариантов социальных теорий старения, общая цель которых – обосновать социально-философскую позицию пожилого человека и отношения общества к нему.
1. Теория разъединения, освобождения. В ней утверждается, что со старением человека происходит разрушение его социальных связей, освобождение от различного рода обязанностей, вызывающее определённое отдаление пожилого человека от общества, подготовку этого человека к последнему этапу его жизни – смерти.
2. Теория активности. Её сторонники считают, что при нормальном процессе старения человек должен сохранять и даже по возможности увеличивать свои контакты с окружающими, поскольку с отходом от трудовой деятельности у него высвобождается масса свободного времени.
3. Теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиции этой теории, индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе и старость, как этап, ничем не отличается от предыдущих.
4. Теория маргинальности представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков – это положение изгоев, удел которых – низкие доходы и ограниченные возможности, из чего следует предписание пожилым людям пассивной роли в жизни общества.
5. Теория возрастной стратификации. Сторонники этой теории рассматривают общество как совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и привилегиях, т.е., по их мнению, общество разделено в возрастном и социальном отношении .
Таким образом, примерный перечень распространенных сложных ситуаций, создающих проблемы в жизни пожилого человека следующие:
1. Осознание потребности в индивидуальной помощи. Различия в возможностях справляться в повседневном быту. Положение немощных стариков.
2. Выявление различных заболеваний пожилого возраста: болезнь Альцгеймера, деменция, инсульт, переломы, психические заболевания и др.
3. Инвалидность пожилых людей, отсталость в умственном развитии, ослабление зрения и слуха.
4. Проблемы наркозависимости и алкоголизма у пожилых.
5. Пожилые люди с психическими травмами прошлого: инцест, война и эвакуация, сложные человеческие отношения, пережитые несчастные случаи.
6. Проблемы, связанные с местом проживания: например, одиночество пожилых людей в сельской местности, проблемы одиноких и больных пенсионеров, проживающих за пределами своей страны.
7. Понимание гендерной специфики старения и старости.
8. Пожилые люди с разными стрессовыми факторами: одиночество, недавнее вдовство, депрессивное и предсуицидальное состояние, плохое обращение, горечь от неудавшейся жизни.
9. Пожилые люди, ухаживающие дома за взрослым больным ребенком, пожилые люди, ухаживающие друг за другом.
10.Проблемы взаимоотношений с родственниками, ухаживающими за стариками, проблемы взаимоотношений поколений в семье.
11. Пожилые люди, страдающие от семейных проблем, стареющая семья, семейные противоречия, насилие в семье, ревность.
12. Проблемы пожилых мигрантов по возвращении на Родину.
13. Экономические проблемы пожилых людей: низкий уровень пенсии, бедность .
Это далеко не весь перечень, его цель – привлечь внимание к тому, что у старых людей бывают такие же трудные жизненные ситуации как у молодых, что и они нуждаются в помощи профессионала.
Специалисту в области социальной работы с пожилыми людьми важно знать:
• Особенности их психологии;
• Владеть коммуникативными навыками и этикетом общения с клиентами «третьего возраста»;
• Иметь личные качества и компетентность, способствующие формированию устойчивой, оптимистической, жизнеутверждающей позиции пожилого человека по отношению к себе, своему возрасту, окружающему миру .
1.2. Нормативно-правовая база социальной поддержки пожилых людей
Нормативно-правовая база, закрепляющая права, статус и положение пожилых россиян, выглядит достаточно ёмко.
Она представлена законодательством, как общего характера, так и специального. Основы для развития законодательства, закрепляющего систему социальных прав пожилых людей, были заложены Конституцией Российской Федерации 2003 года .
Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:
- нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей;
- нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и их особых групп.
По Конституции пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Так, согласно ст. 39 Конституции РФ, каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и др.
В соответствии со ст. 41 Конституции пожилые люди, наряду со всеми, имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Кроме этого в Конституции РФ имеются и другие нормы, обеспечивающие права и свободы пожилых граждан .
Приведенные выше основные конституционные нормы легли в основу многих федеральных законов, указов президента, постановлений Правительства РФ и других постановлений, определяющих направление социальной политики нашего государства в сфере отдыха и защиты пожилых людей.
Действующее пенсионное законодательство многогранно. Он содержит ответы практически на все основные вопросы, касающиеся пенсии большинства граждан. Оценивая пенсионное законодательство с точки зрения возможностей улучшения социальной помощи пожилым людям, следует отметить, что, в отличие от старого пенсионного законодательства, работающие пенсионеры получают полную пенсию. Отмечая положительные стороны действующего пенсионного законодательства, следует, однако, отметить, что нормы, регулирующие начисление пенсий, далеко не «отстают» от реалий жизни. Современные пенсии не позволяют в полной мере удовлетворять основные потребности пожилых людей.
В перечне социального законодательства, играющего немаловажную роль в жизни пожилых людей, есть Федеральный закон «О ветеранах» от 12 января 2005 г. (в ред. Федеральных законов от 2 января и 4 мая 2020 г.) . Это один из основных социальных законов, устанавливающий правовые гарантии отдыха ветеранов в Российской Федерации. В соответствии с вышеупомянутым законом отдых ветеранов, большинство из которых составляют пожилые люди, предусматривает систему мер, направленных на создание условий, обеспечивающих экономическое и моральное благополучие ветеранов, предоставление им дополнительных прав и льгот. Отмечается, что граждане, достигшие установленного законодательством Российской Федерации возраста, имеют право на медицинскую и социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы отдыха населения, а также на бесплатное или льготное санаторно-курортное лечение и реабилитацию.
Особое место в комплексе законов, нацеленных на социальную поддержку пожилых граждан, занял Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999г. , поскольку значительная часть пожилых людей относится к категории малоимущих людей, то именно они относятся к числу получателей государственной социальной помощи на основании данного закона.
Названные законы устанавливают основные формы социального обслуживания граждан, их права, гарантии реализации этих прав, полномочия федеральных региональных органов государственной власти.
Кроме того, в Российской Федерации принят ряд общих законов, которые содержат нормы, регулирующие образование, спорт, рекреационную и политическую деятельность пожилых людей. В соответствии с этими законодательными положениями пожилые люди ни в коем случае не могут быть ограничены в своем желании участвовать в спорте, получать образование, посещать культурные учреждения, участвовать в творческой и иной деятельности, не противоречащей закону, участвовать в выборах, быть избранными и т.
Таким образом, краткий анализ российского законодательства в части, касающейся социальной поддержки граждан старшего поколения, позволяет сделать следующие выводы.
Нельзя однозначно оценить ситуацию с реализацией социальных прав пожилых людей, поскольку она характеризуется определенной двойственностью. С одной стороны, существует обширная нормативно-правовая база, направленная на повышение уровня социальной поддержки пожилых людей, которая позволяет им в полной мере осуществлять свои права, гарантии и льготы. С другой стороны, многие стандарты "существуют только на бумаге". Кроме того, современное законодательство не в полной мере соответствует европейским и мировым стандартам. Не получили надлежащей правовой защиты интересы пожилых граждан в сферах имущественных, земельных, жилищных, семейных отношений, охраны здоровья и, в определённой степени, пенсионного обеспечения и социального обслуживания.
Правовая культура не развита, и пожилые люди плохо осведомлены о действующем законодательстве, своих социальных правах и процедурах обжалования нарушений из-за недостаточной осведомленности, отсутствия правовой и социальной практики и стереотипов.
Судебные решения по социальным вопросам пожилых людей часто отсутствуют. Как правило, суды общей юрисдикции не обладают достаточной социальной компетенцией. В этой связи было бы полезно создать в России суды по социальным вопросам, которые рассматривали бы все проблемы социальной сферы. Правовые аспекты бытового насилия, особенно в отношении наименее защищенных пожилых людей, нуждаются в серьезном изучении. Многие из них подвергаются притеснениям со стороны родни за присвоение принадлежащего им имущества, а также физическому и эмоциональному насилию. Поэтому вопросы предупреждения и пресечения насилия в семье являются сложными и должны решаться различными отраслями права. Правовое обеспечение управления и осуществления социального обслуживания занимает одно из важных направлений в реализации социальных прав граждан.
Перед правоведами встала задача углубленного анализа проблем правового обеспечения организации и управления системы социального обслуживании, с тем чтобы на его основе показать практическим работникам их реальные возможности в этой сфере. Проблемы государственно-правового обеспечения становления и развития системы социального обслуживания и основных направлений социальной работы в России являются необходимым компонентом теории социальной работы.
1.3 Изучение зарубежного опыта работы с пожилыми и престарелыми людьми
Изучение зарубежного опыта оказания медико-социальной помощи пожилым людям показало, что основными учреждениями в странах Западной Европы и США являются дома (отделения) сестринского ухода, которые в первую очередь ориентированы на решение социально-психологических проблем. Государственная политика стран Западной Европы в отношении престарелых граждан ориентирована на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов медико-социального обслуживания .
Большое распространение за рубежом получили различные виды социальных клубов для пожилых людей (социальные клубы в Германии, социальные кафе в Великобритании, «дома обслуживания престарелых» в Нидерландах). Главной целью этих клубов является поддержание социальной активности пожилых людей, информационно-просветительская деятельность, психологическая поддержка. Данные клубы организуются по месту работы, преимущественно, при заводах и фабриках (для бывших работников предприятий), а также по месту жительства (территориальные клубы) .
Кроме клубной деятельности в некоторых странах широко развита система групп взаимопомощи. Цели и задачи таких организаций наряду с психологической поддержкой включают в себя: защиту прав и интересов членов организации, юридическую помощь, помощь при трудоустройстве, образовательную деятельность, военно-патриотическую деятельность, денежную и материальную помощь, культурно-досуговую деятельность, медицинскую помощь, продовольственную помощь, и т.д. В США популярны такие организации и программы как «Американская Ассоциация пенсионеров», «Пионеры телефонной службы Америки», «Пожилые добровольцы», «Пенсионеры-компаньоны», «Приходящие бабушки и дедушки» и т.п. К работе с пожилыми людьми активно привлекаются многочисленные добровольцы из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций. В США добровольцы затрачивают на эту работу не менее 12 часов в неделю и получают освобождение от уплаты налогов на жалованье .
В Германии и Скандинавских странах (Швеция, Финляндия, Дания, Норвегия), разработана целая образовательная система для лиц третьего возраста. Сфера образования пожилых людей в этих странах включает в себя государственные, общественные, частные формы обучения, разнообразные как по структуре, так и программам обучения. В Германии обучающие организации имеются при церквях, партиях, различных союзах и объединениях пожилых людей.
Можно заметить, что организация психологической помощи пожилым людям в России и за рубежом имеет много общего. Общий характер имеют и проблемы в психологическом сопровождении рассматриваемой возрастной группы.
Хотелось бы обозначить некоторые из них:
1. Отсутствие системы. По мнению большинства российских ученых, в нашей стране не разработана система комплексного подхода к работе с пожилыми пациентами, включая медицинскую, социальную и психологическую помощь. Поэтому действия различных служб остаются фрагментированными и не приносят желаемого эффекта. Об этом говорится и в Докладе ВОЗ: «…Необходимо создать такие системы здравоохранения, которые могут обеспечить приемлемый доступ к комплексным услугам, сконцентрированным на потребностях пожилых людей» .
2. Отсутствие квалифицированных кадров. Как правило, сотрудники гериатрических центров и служб не имеют психологов, а система высшего профессионального образования России не располагает программами подготовки и повышения квалификации специализированных психологов для работы с пациентами пожилого возраста. Доклад ВОЗ среди ключевых подходов, помогающих согласовать системы здравоохранения с потребностями пожилого населения упоминает «обеспечение наличия постоянных и надлежащим образом подготовленных кадровых ресурсов» .
В заключение следует отметить, что старость-это не болезнь. Проблемы соматического благополучия составляют не более половины общих проблем пожилого человека, остальные отнесены к социальной и психологической категории. Однако эти проблемы взаимосвязаны и взаимозависимы. Поэтому в организации психологической помощи пожилому населению важен комплексный подход, который будет осуществляться квалифицированными специалистами в условиях интеграции деятельности учреждений здравоохранения, государственных социальных служб и частного сектора как в нашей стране, так и за рубежом.
Глава 2 Функции органов социальной зашиты по оказанию социально-психологической помощи пожилым людям
2.1. Пожилые люди как социальная общность
Проблема старения человека является той проблемой, которая затрагивает каждого в равной степени и в любом возрасте.
Во-первых, это проблемы экономического порядка. По объективным причинам подавляющее большинство пожилых людей не могут работать, что создает проблемы с обеспечением средств к существованию. Во-вторых, это проблемы нравственных отношений между пожилым человеком и обществом и обществом со стариками. В-третьих, речь идет о комплексе вопросов, касающихся ослабленного здоровья пожилых людей. В-четвертых, важно решить проблему досуга, культурного и нравственного спроса пожилых людей, отдыха и адаптации пожилого человека, недавно входящего в когорту трудоспособного возраста, к новой социальной роли. Конечно, в разных странах, в разных культурах все эти проблемы решаются по-разному.
Пожилые люди – это группа людей старшего возраста, в которой, в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ООН, выделяют четыре подгруппы: собственно пожилые (55-64 года); старые (60-74 года); очень старые (75-84 года); престарелые (старше 85 лет) . В некоторых случаях выделяют подгруппу долгожителей, по разным источникам это категория пожилых людей, возраст которых превышает 90 или 100-летний рубеж. По более упрощённой схеме, которая принята в официальной общемировой практике, пожилыми людьми считаются люди, чей возраст для мужчин превышает 60 лет, для женщин – 55 лет.
В соответствии с классификацией, принятой ВОЗ и геронтологической ассоциацией к пожилым относятся люди в возрасте 60-74 лет, к старикам 75-90 лет, к долгожителям старше 90 лет . В современном обществе успешно существует и развивается специальная наука геронтология, изучающая феномен старения и все те проблемы, явления, которые с этим феноменом связаны. Также существует специальная профессия – геронтолог, носящая медико-социальный характер. Основная задача геронтолога-специализированный подход к решению медико-психологических проблем, возникающих у пожилых людей. Социальные геронтологи занимаются решением социально-медицинских проблем пожилых людей. Старение населения, признак нашего времени, знаменует собой начало нового этапа развития демографических отношений и имеет серьезные демографические, экономические, социальные, социальные, психологические, культурные и медицинские последствия. Можно выделить четыре группы проблем, которые приводят к глобальному старению современного общества.
Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия, которые затронут такие характеристики, как:
- показатель рождаемости;
- продолжительность жизни и особенно верхние пределы долгожительства, а также количества пожилых людей, которые хотели бы достичь их;
- распределение материальных ресурсов меду представителями различных поколений;
- отношение к коллективной ответственности за обеспечение соответствующих стандартов и качества жизни пожилых людей;
- уровень производительности труда.
Во-вторых, будет затронута сфера социальных отношений. Произойдут существенные изменения:
- в структуре семейно-родственных отношений;
- в системе поддержки друг друга разных поколений;
- в характере выбора будущей профессии;
- в структуре потенциальной занятости.
В-третьих, изменение демографической структуры отразится на рынке труда, в частности:
- изменится соотношение между умственным и физическим трудом и отношение общества к трудовой деятельности;
- встанет вопрос о профессиональной ориентации и переквалификации трудящихся в пожилом возрасте;
- трансформируется отношение пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и проблеме выхода на пенсию;
- изменятся пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше, чем мужчин;
- обострится социальный характер проблемы безработицы и потребуются новые подходы к её решению;
- повысятся возрастные границы выхода на пенсию.
В-четвёртых, изменения коснутся функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей, что повлечёт серьёзные последствия для социальных служб. Так, например, можно предположить, что:
- расширятся возможности пожилых людей функционально удерживать приобретённые знания, навыки и умения, а также возможности овладевать новыми областями фундаментальных и прикладных наук, новыми профессиональными знаниями;
- пожилые люди станут необходимым ресурсом для рынка труда и жизнедеятельности общества;
- изменятся потребности в уходе за пожилыми людьми и в потреблении социальных услуг;
- произойдут серьёзные перемены, связанные с интенсивностью, эффективностью и результативностью медицинского и социального обслуживания пожилых людей .
Очевидно, что вышеперечисленные факторы представляют лишь вершину айсберга объективных перемен в жизни общества. К ним следует добавить и широкую гамму субъективных факторов, которые, безусловно, изменят и внутренний мир человека, представителя любого поколения, населяющего «общество пожилых».
В странах, где старение наиболее выражено, соотношение между тремя основными группами населения-предпродуктивным возрастом, производительным возрастом и постпродуктивным возрастом-резко изменилось. В этой связи было высказано мнение, что старение населения является причиной социальных конфликтов, поскольку с экономической точки зрения пожилые люди должны представлять собой бремя для общества, поскольку расходы на их содержание постоянно растут. Однако такая позиция не находит поддержки у подавляющего большинства специалистов, изучающих эту проблему. Напротив, вопреки вышесказанному, современная геронтология предполагает, что универсальный характер старения населения напрямую зависит от уровня экономического и социально-политического развития и, как правило, является прогрессивным процессом. Общество, в котором проживает значительная доля пожилых людей, - это общество, достигающее достаточного уровня жизни для обеспечения функционирования систем здравоохранения и социальной защиты, позволяющих большинству населения дожить до очень преклонных лет. Но, несмотря на всё вышесказанное, процесс глобального старения населения, всё-таки, имеет свои отрицательные стороны, поскольку сопровождается резким снижением уровня рождаемости, что в перспективе ведёт к резкому дисбалансу количества людей трудоспособного и нетрудоспособного возраста. Однако, постоянно увеличивающаяся производительность труда даёт основание предполагать, что совершенствование технологий производства компенсирует все недостатки данного явления.
Таким образом, каждое общество или социальная группа, или даже отдельный индивид, определяет для себя, согласно которым вышеприведенные теории установления своих отношений с пожилыми людьми или наоборот, будучи пожилыми людьми, относятся к их собственной социальной роли и положению в обществе, семье, социальной группе.
В современной литературе, да и на практике мало внимания уделяется работе со стариками, а психологическая поддержка и помощь необходимы каждому пожилому человеку. Если говорить о пенсионере с признаками психосоциальной дезадаптации и депрессии, то эта потребность возрастает вдвойне. Выход на пенсию, смена социальных, экономических условий проживания пожилых людей приводят к тому, что у них развиваются возрастные кризисы. В зависимости от того, как пожилой человек сумеет преодолеть этот кризис, б
