СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ

ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 7 1.1 Основные аспекты реабилитации постинсультных больных 7 1.2 Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте 15 1.3. Применение пассивных движений в реабилитации постинсультных больных 31 ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 1 38 ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ 39 2.1. Методы, организация исследования 39 2.2. Характеристика экспериментальной методики реабилитации больных с инсультом 44 2.3. Оценка эффективности методики реабилитации постинсультных больных ……………………………………………………………………………...46 ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2 54 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 56 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 58 БИБЛИОГРАФИЯ 59 ПРИЛОЖЕНИЕ 66

1. Анализ эффективности бальнеологической коррекции гемореологических параметров у пациентов с факторами риска развития цереброваскулярных заболеваний [Текст] / А.С. Рахимкулов, Ф.Е. Горбунов, Н.А. Борисова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. – Т. 114, № 8. – С. 258–259. 2. Бадретдинов, P.P. К вопросу оценки эффективности санаторно-курортного лечения [Текст] / P.P. Бадретдинов, А.А. Фомин // Вопросы ку-рортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2017. – № 1. – С. 38–39. 3. Байдина, Т.В. Динамика постинсультной астении в процессе восстанови-тельного лечения [Текст] / Т.В. Байдина, О.Н. Исакова, А.В. Новоструева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2014. – № 3. – С. 15–17. 4. Белова, А.Н. Нейрореабилитация [Текст]. – 4-е изд., перераб. и доп. / А.Н. Белова, С.В. Прокопенко. – М., 2020. – 1288 с. 5. Белоусов, Ю.Б. Вторичная профилактика инсульта / Ю.Б. Белоусов, И.С. Явелов, К.У Гуревич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – № 10, Прил. Инсульт. – С. 10–17. 6. Белоусова, Т.Е. Лечебные факторы малой интенсивности в восстанови-тельной неврологии / Т.Е. Белоусова // Восстановительная медицина и реабилитация 2007 : Материалы четвертого междунар. конгр., 25-26 сентября 2007. – М., 2017. – С. 21. 13. 7. Богданов, Э.И. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Э.И. Богданов // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. – 2021. – Т. XLIV, № 2. – С. 30–40. 8. Булахова И.Ю. Влияние позднего обращения за медицинской помощью больных инфарктом миокарда на своевременность госпитализации и течение заболевания // Клиническая медицина – 2019.– №4. – С. 63-67 9. Виберс, Д. Инсульт. Клиническое руководство / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. – СПб. : Диалект, 2005. – 607 с. 10. Гусев Е. И., А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Реабилитация в неврологии // Кремлевская медицина - 2018 г. № 5 с.29-32. 11. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. - М., 2012. 12. Гусев, Е.И. Карта обследования и лечения больных ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. – М., 2017. – 31 с. 13. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 8. – С. 4–10. 14. Гусев, Е.И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболе-ваний мозга в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Крылов // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. – 2017. – Т. 39, № 1. – С. 128–133. 15. Даминов, В.Д. Роботизированная локомоторная терапия в нейрореабилитации / В.Д. Даминов // Вестник восстановительной медицины. – 2016. – № 4. – С. 16–19. 16. Дифференцированный подход к восстановлению вертикальной позы у постинсультных пациентов / А.Н. Новосельский, И.В. Карманова, И.А. Сеницкий [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2017. – № 2. – С. 21–25. 17. Добрынина Л.А. Возможности функциональной и структурной нейрови-зуализации в изучении восстановления двигательных функций после ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2011. - № 5(3). С. 53-61. 18. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. - № 3. С. 4-8. 19. В.И. Дубровский, А.В. Дубровская «Антропометрия: Оценка физического развития»// http://www.fiziolive.ru/html/fiz/statii/physical_growth.htm. 20. Ефимова Л.П., Кондратьева А.М., Шабетник О.И. Системный подход к реабилитации больных, перенесших инсульт в условиях специализированного центра//Вестник новых медицинских технологий.- 2017.- №3.-С.11-16. 21. Заболеваемость инсультом в Российской Федерации по данным террито-риально-популяционного регистра 2009-2012 гг. / Е.В. Прудникова, О.Ю. Шустова, О.А. Клочихина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014. – Т. 114, № 8. – С. 396–397. 22. Ибрагимов М.Ф. Модификация поэтапной системы реабилитации постинсультных больных / М.Ф. Ибрагимов, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин [и др.] // Тез. докл. Республиканской научно-практ. конференции: Инновационные методы диагностики и лечения в неврологии. – Казань, 2015. - С. 37-38. 23. Ибрагимов М.Ф. Оценка эффективности комплексной реабилитации постинсультных двигательных нарушений / М.Ф. Ибрагимов, Ф.А. Хабиров, Е.В. Гранатов, [и др.] // Материалы X Всероссийский съезд неврологов с меж-дународным участием. – Н. Новгород, 2017. - С. 712-713. 24. Ибрагимов М.Ф. Современные подходы к реабилитации больных, пере-несших инсульт / М.Ф. Ибрагимов, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин [и др.] // Практическая медицина. - 2019. - Т. 2. - С. 74–79. 25. Иванова, Г. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом / Г. Иванова, Е. Петрова, В. Скворцова // Врач. – 2017. – № 9. – С. 4–9. 26. Инновационные технологии в реабилитации больных с инсультом с позиции доказательной медицины / И.В. Сидякина, А.П. Маневский, К.В. Лядов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. – Т. 114, № 8. – С. 350–351. 27. Инсульт: рук. для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М. : МИА, 2014. – 397 с. 54. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики : метод. рекомендации / Под ред. В.И. Данилова, Д.Р. Хасановой. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 246 с. 28. Ишемические церебральные инсульты в молодом возрасте / Т.А. Захарычева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014. – Т. 114, № 8. – С. 416–417. 29. Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. – М.: МЕД пресс-информ, 2018. – 560 с. 30. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Добрынина Л.А. Ишемический ин-сульт при спонтанной изолированной диссекции задней мозговой артерии в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт 2019; - №5. – С. 3-10. 31. Клинико-эпидемиологический анализ острых нарушений мозгового кровообращения по данным госпитального регистра Самарского регионального сосудистого центра / О.В. Андрофагина, И.А. Стрельникова, Е.Ф. Черных // Медицинский альманах. – 2011. № 1. – С. 48 – 50. 32. Ковальчук, В.В. Воздействие лечебной физической культуры на восста-новление функций у больных после инсульта / В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2017. – № 4. – С. 26–28. 33. Кочкина Т.В., Шибаинкова А.Б. Шумилов О.Г., Дуда Е.Е. Значение физической реабилитации двигательных нарушений у больных после острого нарушения мозгового кровообращения, Москва - 2009 - 254с. 34. Лечебная физическая культура – ведущий метод санаторного этапа нейрореабилитации / В.В. Баженова, Е.Ф. Черных, Г.Г. Номоконов // Материалы Российской науч-практ конф «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Пятигорск, 2020. – С. 180. 35. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт - Москва - 2009 - 126с. 36. Маркин, С.П. Реабилитация больных, перенесших инсульт / С.П. Маркин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2017. – № 6. – С. 39–43. 37. О роли раннего санаторного этапа долечивания больных после острого нарушения мозгового кровообращения / Н.Ф. Давыдкин, А.И. Дерябин, В.В. Баженова, Н.Н. Исхаков, Е.Ф. Черных // Материалы I Конгресса неврологов, психиатров и нейрохирургов Приволжского федерального округа. Н – Новго-род, 2012. – С. 159 – 161 38. Организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна». В.И. Скворцова, Н.А. Шамалов, А.М. Сидоров, Г.Р. Рамазанов, П.В. Якимович, А.С. Киреев// Сибирский Консилиум. – 2016. - №4 (51). - С. 122. 39. Постинсультные когнитивные нарушения / Н.В. Вахнина, Л.Ю. Никити-на, В.А. Парфенов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корса-кова. – 2008. – Вып. 22, Прил. Инсульт. – С. 16–21. 40. Пряников, И.В. Методы восстановительного лечения больных, перенес-ших церебральный инсульт, в условиях санаторного отделения нейрореабили-тации / И.В. Пряников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2011. – № 1. – С. 41–44. 41. Раннее санаторное долечивание – важный этап нейрореабилитации боль-ных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Е.Ф. Черных, 20 В.В. Баженова // Сб науч работ к 90-летию кафедры неврологии и нейрохирургии СамГМУ, 2010. – С. 198 – 203. 42. Ранняя реабилитация постинсультных больных в условиях кардионеврологического санатория / Е.Ф. Казачанская // Аспирантский вестник Поволжья. – № 5/6. – 2013. – С. 26 – 29. 43. Рахматуллина Э.Ф. Восстановление двигательных функций у больных в постинсультном периоде / Э.Ф. Рахматуллина, О.С. Кочергина, М.Ф. Ибраги-мов // Материалы Поволжской научно-практ. конференции «Актуальные во-просы неврологии». – Казань, 2012. - С. 52- 55. 44. Рахматуллина Э.Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита / Э.Ф. Рахматуллина, М.Ф. Ибрагимов // Практическая медицина. - 2012. - Т. 2. - С. 66-69. 45. Румянцева С.А., Елисеев Е.В., Федин А.И., Голонзко В.А., Путилина М.В., Силина Е.В., Беневольская Н.Г. Опыт лечения острого инсульта в условиях блока интенсивной терапии сосудистого отделения. Простые решения сложных проблем// Российский клинико-фармацевтический вестник.- 2019 г. - №1. - С. 90-91. 46. Сидорова, С.А. Восстановительный период ишемического инсульта (особенности межполушарной асимметрии) [Текст] / С.А.Сидорова, A.В. Завьялов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 4. – С. 25–28. 47. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в РФ [Текст] / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Материалы науч.-практич. конф. «Острые нарушения мозгового кровообращения» (Иркутск, 2011). – М. : Реал Тайм, 2011. – С. 7–14. 48. Степанова, С.Б. Реабилитация больных с когнитивными расстройствами после инсульта в условиях санатория / С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2015. – № 4. – С. 17–20. 49. Табеева, Г.Р. Профилактика инсульта / Г.Р. Табеева // Справочник поли-клинического врача. – 2016. – № 3. – С. 78–83. 50. Фаррахов А.З. Комплексная система реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт, на этапах стационар – реабилитационный центр – поликлиника / А.З. Фаррахов, М.Ф. Ибрагимов [и др.] // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2012. - Т. 44. - Вып. 4. - С. 3-8. 51. Хабиров Ф.А. Комплексы реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде мозгового инсульта: учебное пособие / Ф.А. Хабиров, Л.Р. Кадырова, Э.Ф. Рахматуллина, М.Ф. Ибрагимов [и др.]. - Казань, 2011. - 55 с. 52. Хабиров Ф.А. Организация ранней реабилитации постинсультных боль-ных с двигательным дефицитом / Ф.А. Хабиров, О.С. Кочергина, Э.Ф. Рахма-туллина,[и др.] // Каз. мед. журнал. - 2011. - Т. 92. –№ 1. - С. 97-100. 53. Хабиров Ф.А. Принципы реабилитационно-профилактических мероприятий при острых нарушениях мозгового кровообращения: учебное пособие / Ф.А. Хабиров, Л.Р. Кадырова, Э.Ф. Рахматуллина, М.Ф. Ибрагимов [и др.]. - Казань, 2011. - 51 с. 54. Хабиров Ф.А. Реабилитация больных с двигательным дефицитом после мозгового инсульта: учебное пособие / Ф.А. Хабиров, Ф.В. Тахавиева, Л.Р. Кадырова, М.Ф. Ибрагимов [и др.]. - Казань, 2011. - 27 с. 55. Хостикоева, З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта / З.С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2016. – № 4. – С. 43–46. 144. 56. Черникова, Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии / Л.А. Черникова // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. – 2020. – № 2. – С. 3–7. 57. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: рук. для врачей и научн. сотр. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М. : Антидор, 2014. – 434 с.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1.1 Основные аспекты реабилитации постинсультных больных Инсульт - одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания и/или двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения; в России ежегодно диагностируют свыше 300 000 инсультов в год [9,15]. Согласно мировой статистике, происходит постепенное омоложение больных с мозговым инсультом. Смертность от мозгового инсульта достаточно высока: так, в России и странах СНГ в течении ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, а к концу года - 45-48% больных, 25-30% переживших инсульт остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12% [Прудникова Е.В. с соавт. 2014 г.] В то же время большая часть пациентов может и должна добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций. Поэтому реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, является очень важной медицинской и социальной проблемой [10, 15, 21, 27]. Среди инсультов около 85% составляют ишемические (60% - тромбозы, 20% - эмболия церебральных сосудов, 5% - другие причины) и около 15% - геморрагические (10% внутри мозговые кровоизлияния, 5% - субарахноидальные кровоизлиянии) [11,26]. Инфаркт мозга вследствие тромбоза церебральных сосудов происходит обычно на фоне церебрального атеросклероза, нередко сочетающегося с артериальной гипертензией: атеросклеротическая бляшка служит местом формирования облитерирующего сосуд тромба, а отрывающиеся от тромба микроэмболы могут, является причиной закупорки мелких сосудистых ветвей. Этиология эмболического ишемического инсульта чаще всего связана с патологией сердца: с фибрилляцией предсердий, наличием искусственных сердечных клапанов, постинфарктной кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом. Внутримозговое кровоизлияние обычно связано с резким повышением артериального давления, в особенности на фоне хронической артериальной гипертензии. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние происходит либо вследствие разрыва аневризмы, либо связано с кровотечением из артериовенозной мальформации [2,3]. Согласно классификации, основанной на временных параметрах, разли-чают транзиторные ишемические атаки, малый инсульт или обратимый ишемический неврологический дефицит и инсульт, при котором такого быстрого регресса не происходит. В остром периоде различают также не завершившийся инсульт и завершившийся инсульт [2,3].