ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение операции кесарево сечение у кошек и собак
Операция кесарево сечение представляет собой родовспомогательный оперативный метод по извлечению плодов из матки через разрез (гистеротомия), предварительно рассекая брюшную стенку (лапоратомия). Нужно отметить, что основной целью данной манипуляции является спасение жизни матери и плода.
Основными показаниями для проведения данного рода операции являются: недостаточное раскрытие шейки матки, узкий таз, крупный плод и неправильное положение плода. Также предрасполагающими факторами к проведению операции является уродство плода, разрывы стенок матки, ее скручивание, слабые потуги и многие другие случаи, попадающие под определение патологических родов.
Даже если операцию необходимо провести в конкретном случае, к ней не следует прибегать, когда общее состояние беременной самки оставляет желать лучшего. К примеру, во время предоперационного осмотра было обнаружено внезапное ослабление сердечной деятельности или резкое падение температуры, либо же опасные для жизни процессы, такие как сепсис и перитонит.
1.2. Топографическая анатомия оперируемой области и органа
ОБЛАСТЬ ЖИВОТА.
Живот (лат. abdomen) – это довольно обширная нижняя часть туловища, что расположена между диафрагмой и тазом. Границами его служат поясничные позвонки с прилегающими мышцами и, соответственно, брюшная стенка.
Условно живот подразделяют на три области:
Краниальная обл. (лат. r. epigastrica) – расположена непосредственно между диафрагмой и сегментальной плоскостью;
Средняя обл. (лат. r. mesogastrica) – данная область расположена в краниально вплотную к первому отделу, а каудально примыкает к сегментальной плоскости, что происходит по передним верхним углам маклоков;
Каудальная обл. (лат. r. gypogastrica) – данная область занимает весь оставшийся нижний участок живота до самого входа в тазовую полость.
В свою очередь нужно отметить, что передний отдел живота состоит из области мечевидного хряща, и проходит от плоскости, которая проведена по линии грудных реберных дуг, и парной области левого и правого проведена по линии грудных реберных дуг, и парной области левого и правого подреберья которые в свою очередь соприкасаются между собой посреди плоскости.
Средний отдел подразделяется на левую и правую подвздошные области, которые при помощи двух боковых сагиттальных плоскостей по концам поперечных отростков, принадлежащих преимущественно поясничным позвонкам. Нужно также отметить, что срединный участок, который расположен между боковых плоскостей, проходящих в свою очередь по середине между вентральной стенкой живота и поперечными отростками поясничных позвонков, подразделяется на нижнюю пупочную и верхнюю поясничную область. Так же боковыми сагиттальными плоскостями, которые уже продолжены каудально, задний отдел живота делится на левую и правую паховые области, и среднюю лонную область. Левая и правая паховые области служат продолжением подвздошных областей, а лонная является продолжением пупочной.
У самок так же на нижней стенке живота выделяют три области молочных желез: грудные, брюшные и паховые пакеты.
МЯГКАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА.
Мягкая брюшная стенка состоит из следующих трёх слоёв тканей:
I слой – кожно–фасциальный (он же поверхностный).
Это непосредственно сама кожа, после нее идёт подкожная клетчатка, включающая в себя поверхностную сеть сосудов и нервов, а также поверхностная двухлистковая фасция с подкожной мышцей живота и подфасциальной клетчаткой.
II слой – мышечно-апоневротический.
Состоит из глубокой фасции, магистральных сосудов и нервов, мышц и апоневрозов.
III слой – внутренняя поверхность брюшной стенки, заключительный.
Включает в себя поперечную фасцию живота, прибрюшинную клетчатку, париетальный брюшинный слой, сальник и сами органы брюшной и тазовой полости.
МЫШЦЫ И АПОНЕВРОЗЫ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА
Косая мышца живота (наружная) (лат. m. obliquus abdominis externus) – которая в свою очередь покрывает собой достаточно большую часть реберной стенки, которая идет в параллельном направлении к соединению ребер с их хрящами, направляясь каудально вниз. Свое начало она берет от задних краев нижних концов ребер, и перекидываясь через ребра, зубцы которой сходятся в общий мышечный пласт. На маклоке косая мышца окачивается апоневрозом.
Косая мышца живота (внутренняя) (лат. m. obliquus abdominis internus) – представляет собой средний пласт мышц брюшной стенки. Началом выше указанной мышцы является маклок и пояснично-спинная фасция. От них же мышечный пласт переходит в вентрокраниальное направление и оканчивается по белой линии живота и на последних 4-5 ребрах. Прикрытая латерально наружной косой мышцей, к тому же их волокна пересекаются между собой под углом 90 градусов. Так же ней прилежат поперечная и прямая мышцы с медиальной стороны.
Прямая мышца живота (лат. m. rectus abdominis) – два мышечных пласта, которые в свою очередь расположены по обе стороны от белой линии, и покрывают нижнюю брюшную стенку. Свое начало она берет непосредственно от грудной кости и 3-8 реберных хрящей доходя до лонного сращения. От концов 12 -13 ребер мышца, постепенно сужаясь, продолжается каудально, заключаясь во влагалище. Влагалище мышцы формируется же фасциями и апоневрозами.
Поперечная мышца живота (лат. m. transverses adominis) – начинается от поперечных отростков поясничных позвонков; мышечные волокна направлены вертикально. Книзу, по линии от мечевидного отростка, переходит в апоневроз.
Белая линия (лат. linea alba) – представляет собой апоневрозы косых и поперечной мышц живота, формируя собой фиброзный шов.
КРОВОСНОБЖЕНИЕ
Брюшная стенка снабжается межрёберными артериями (лат. a. intercostales), а также краниальной надчревной артерией (лат. a. epigastrica cranialis). Межреберные артерии, выходя из-под дуги рёбер, буквально пронизывают поперечную мышцу. В свою очередь надчревная же артерия, между дугой рёбер и мечевидным хрящём, выходит на стенку брюшины и стремится по середине прямой мышцы живота. Так же она опускается каудальнее, ниже реберной дуги, разветвляясь в обе стороны (в том числе к поперечной мышце живота).
Каудальная и краниальная надчревные, а также окружная глубокая подвздошная (является ответвлением наружной подвздошной артерии) артерии доставляют кровь к средней области живота. Окружная глубокая подвздошная артерия, выходя из-под маклока, отдает краниальную и кранио-вентральную ветви. Краниальная следует горизонтально вперед, через внутреннюю косую мышцу живота (а именно, её верхний край). Кранио-вентральная же стремится вперед и вниз, проходя по внутренней поверхности предыдущей мышцы, двигаясь по направлению последнего ребра, а именно его нижнего края. Навстречу краниальной надчревной артерии под прямую мышцу живота проникает каудальная надчревная артерия. Данные артерии сопровождаются одноименными венами и лимфатическими сосудами. Основным лимфоцентром для глубоких лимфатических сосудов служит пахово-бедренный лимфоцентр.
Нужно отметить, что иннервация осуществляется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным, II – подвздошно-паховым они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев стенки.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОПЕРИРУЕМОГО ОРГАНА
Матка, которая в свою очередь находится непосредственно в брюшной полости (лат. uterus, histera, metra) состоит из шейки, тела и 2-х рогов.
В свою очередь маточная стенка содержит в себе три определенных оболочки, далее рассмотрим каждую из них более подробно:
- наружная – представлена непосредственно серозной оболочкой (периметрий);
- средняя – мышечную (миометрий);
- внутренняя – слизистая (эндометрий).
При этом первая, мышечная, оболочка представляет собой круговые и продольные слои, а между ними расположен слой, который в свою очередь богат нервами и сосудами. Сократительной активности миометрий, тело и рога матки обязаны стимулирующим эстрогенам, что действуют, подавляя прогестерон. Однослойный цилиндрический эпителий покрывает слизистую оболочку матки и её рогов. В толще слизистой оболочке расположены трубчатые железы – они открываются протоками в маточную полость. Они предназначены для выработки маточного молочка, предназначенного для питания эмбриона. За усиление васкуляризации эндометрия отвечают эстрогены. Прогестерон же стимулирует выработку маточного молочка трубчатыми железами.
Из слизистой оболочки матки и сосудистой оболочки плода образуется плацента. Известен факт, что только детская часть плаценты отпадает во время родов.
Шейка выполняет роль сфинктера матки – она короткая, без четких границ, имеет узкий канал и толстую стенку. Полное её раскрытие происходит только во время родов благодаря гормонам эстрогену и релаксину, частичное же раскрытие наблюдается во время течки, половой охоты и, соответственно, в послеродовой период – в это время её стимулирует только гормон эстроген. Шейка матки покрыта слизистой оболочкой с однослойным цилиндрическим эпителием, что представляет собой секреторные клетки, отвечающие за выработку бактерицидного секрета. Интересный факт, что у кошек в слизистой оболочке шейки матки есть так же и трубчатые железы.
В брюшной полости матку держат маточные связки – круглые и широкие. Широкие связки — это не что иное, как двойные листки брюшины. Они идут от малой кривизны рогов к боковым стенкам таза, а круглые связки походят на шнуры, что отходят от верхушки рогов и стремятся к паховому каналу, а именно – к его внутреннему отверстию.
Сосуды, что отходят от овариальной артерии (лат. arteria ovarica), а также ветви внутренней срамной артерии (лат. a. pudenda interna) снабжают кровью половые органы. Началом овариальной артерии служит брюшная аорта, которая проходит позади почечной артерии и разветвляется на – трубную (лат. ramus tubarius) и маточную (лат. ramus uterinus). Эти артерии и снабжают кровью яичники, а также краниальную часть рогов.
Внутренняя подвздошная артерия (лат. a. iliaca interna) образуется при разделении брюшной и даёт начало внутренней срамной артерии. Её две основные ветви и доставляют кровь к половым органам: вентральная промежностная артерия (лат. a. perinealis ventralis) и влагалищная артерия (лат. a. vaginalis). Последняя питает собой стенку влагалища, но на уровне шейки переходит в маточную артерию (лат. a. uterina).
Главным стволом, по которому совершается отток венозной крови от гениталий, служат овариальные вены (лат. venae ovaricae). Левая овариальная вена (лат. v. ovarica sinistra) впадает в левую почечную вену (лат. v. renalis), а правая овариальная вена (лат. v. ovarica dextra), тем временем, в заднюю полую вену (лат. v. cava caudalis).
Хорошим развитием может похвастаться и лимфатическая система половых органов. Существуют регионарные лимфатические узлы, что собирают в себе оттекающую от половых органов лимфу. Таких «станций» насчитывают три – тазовая, крестцовая и паховая.
Иннервация половых органов происходит с помощью симпатических и парасимпатических волокон. Парасимпатические волокна берут начало в крестцовых нервах (лат. nervi sacrales), а симпатические – из тазового сплетения (лат. plexus pelvinus).
1.3. Этиология
У плотоядных животных строение таза способствует лёгкому прохождению плодов, что означает большую вероятность не осложнённых естественных родов, но, несмотря на это, случаи, в которых необходимо прибегнуть к родовспоможению, не являются редкостью. К примеру, при головном предлежании конечности сгибаются в плечевом поясе, в этом случае кошкам и собакам оказывать родовспомогательную помощь по большей части не нужно. У этих домашних животных описанное расположение плода является нормальным. Так же нужно отметить, что позиция плодов не имеет особого важного значения, так как они выводятся в любой возможной позиции.
Наиболее крупной частью плода является его голова, однако, несмотря на этот факт, у котят и щенков кости черепа не окостеневают полностью, и голова способна уменьшаться за счёт смещения сегментов черепа по шовным линиям. Это происходит во время прохождения новорождённого через тазовый канал в процессе родов.
Однако, учитывая столь предрасполагающие для естественных родов анатомо-топографические особенности, во время родового акта не всегда можно избежать тяжёлых патологических родов. Особенно это касается собак, поскольку они подвержены этому больше, нежели кошки, из-за анатомического несоответствия плода и материнского таза. Обычно это наблюдается при межпородном скрещивании.
Это зависит не только от разных размеров представителей разных пород, но и от различия особенностей структуры скелета. Как, например, доги имеют, так называемые, квадратные голову и таз, в то время как у бульдогов голова имеет форму круга, а таз, тем временем, больше овальный. Таких примеров может быть великое множество, поэтому и стоит отметить, что тяжёлые роды встречаются чаще всего у самок, что повязаны самцом, являющимся представителем другой породы.
Крупный плод
Крупный плод, который так же называют переразвитым в некоторых случаях, имеет более крупный размер нежели тазовый просвет материнского организма. Обычно сложность возникает именно в прохождении самой крупной части плода – его головы.
А также это может быть обусловлено аномалией половой сферы, в результате нарушения содержания и кормления самки на разных стадиях беременности или же из-за болезненного состояния организма матери и аномального развития плода.
Неправильное членорасположение и положение плода
Не меньшую опасность представляют собой патологические роды в результате заворота головы котёнка или щенка, её опускание к грудной клетке. Так же в практике встречается спинное или грудное предлежание, а также прохождение двух плодов одновременно в родовые пути роженицы.
Слабые схватки и потуги
Это явление представляет собой кратковременные или же недостаточно сильные сокращения матки и мышц брюшного пресса. Они повторяются довольно редко из-за чего и не выполняют свою основную функцию – исторжение плодов из родовых путей.
Всего их существует два вида.
Первичная слабость схваток и потуг обнаруживается ещё только при начале раскрытия маточной шейки. Это может произойти вследствие истощения либо же ожирения самки, из-за различных заболеваний, ослабляющих материнский организм, вызывающих гиподинамию. Так же это может наблюдаться в случае гиперфетации – чрезмерно многоплодной беременности.
Вторичная же даёт о себе знать через некоторое время. Как правило, это происходит после выведения первого крупного плода, либо же большого их количества. В этом случае происходит переутомление матки и дальнейший родовой процесс представляется невозможным.
Из-за несбалансированного кормления и отсутствия необходимого моциона у беременных самок могут возникнуть первичная слабость схваток и потуг. Причиной так же может служить протекающее заболевание, ослабляющее организм будущей матери.
При всех этих ситуациях необходимо скорейшее разрешение, ибо плоды, оставшиеся в матке, могут погибнуть. Вследствие их разложения происходит интоксикация самки, что может привести даже к заражению крови – септицемии. Всё это неимоверно опасно и может закончиться гибелью животного.
Сухие роды
Так называемые сухие роды, представляющие собой высыхание родовых путей из-за отсутствия околоплодных вод, могут возникнуть как раз из-за преждевременного отхождения оных в случае, например, нарушения целостности плодного пузыря до того как раскрылась маточная шейка.
Узость родовых путей
Так же осложнения родового акта могут возникнуть из-за узости родовых путей. Это может быть узость таза, маточной шейки, влагалища или же вульвы.
У первородящих самок обычно встречается узость таза из-за его недоразвитости. Так же причиной может служить перенесённый в детстве рахит, либо недавний перелом.
Нейрогуморальные нарушения могут служить причиной спазма шейки матки, препятствуя её полноценному раскрытию. Но это не главное основание для возникновения узости шейки – обычно это происходит в связи со слабостью схваток.
Причиной узости влагалища либо вульвы зачастую является инфантилизм, то есть недоразвитие половых органов, либо же если самка находится в слишком юном для родов физиологическом возрасте. Так же это может наблюдаться после предыдущих родов, что не обошлись без разрывов и прочих травм.
У первородящих самок узость родовых путей может быть приобретённой из-за того, что имели место быть различные новообразования, травмы, воспаления, вследствие чего и возникают рубцовые стягивания или перемычки соединительной ткани.
Так же данная патология может встречаться при гипертрофии девственной плевы, которая так же вызывает задержку родового акта.
При данных ситуациях возникает задержка родового процесса – сильные безрезультатные потуги в то время, когда имеются все предвестники родов. Всё это свидетельствует о наличии узости родовых путей.
1.4. Родовспоможение
Часто, как у собак, так и у кошек, патологические роды возникают в результате слабых схваток и в дальнейшем, соответственно, потуг – обычно это встречается у сук крупных пород. Так же распространённым фактором является несоответствие объёма плода размерам родовых путей – так называемое крупноплодие и узость таза самки. Встречаются реже, но, тем не менее, имеются в природе и такие патологии, как неправильное положение и членорасположение плода, встречается и его уродство. К сожалению, не всегда возникает возможность оказать акушерскую помощь вовремя. Такие случаи могут повлечь за собой тяжелые родовые или послеродовые осложнения. Некоторые из них могут привести к гибели, как матери, так и новорождённого.
Помощь при крупноплодии
В этом случае необходимо сразу же принять решение о проведении операции кесарево сечение, ибо попытка предпринять иные методы родовспоможения только оттянут момент и могут послужить причиной гибели плода.
Помощь при слабых схватках и потугах
В том случае если во время родов отмечаются слабые схватки и потуги, то в качестве решения данной проблемы можно применить массаж матки непосредственно через брюшную стенку. Также целесообразно животному выпаивают сладкую воду, после чего подкожным методом введения питуитрин, окситоцин в дозе для собак от 0,5 до 1,0 мл, для кошек от 0,25 до 0,5 мл., после этого путем внутримышечного введения вводят 1%-ный раствор синестрола в аналогичных дозах для кошек и собак. В своих работах А.П. Студнцов рекомендует применять, метод «выжимания» с помощью полотенца, однако множественные исследования показали, что данный метод является достаточно травмоопасным как для самой матери, так и для плодов. Поэтому в настоящее время данный метод практически не используется. Во время вторичной слабости схваток и потуг оказание помощи направлено непосредственно на устранение непроходимости плода по причине крупноплодия или неправильного членорасположения плода. Нужно отметить, что выше описанные патологии являются основными причинами для проведения операции кесарево сечение.
Так же, следует отметить, что, если при возникновении первичной слабости схваток и потуг, в момент, когда плод прорезывается, родовой акт задерживается, следует аккуратно взяться пальцами за предлежащие части плода и осторожно вытянуть, стараясь его не повредить. Это необходимо для того, чтобы обезопасить новорождённого от асфиксии. Нужно отметить, что удушье плода во время родов является одной из наиболее часто регистрируемых причин гибели плода.
Помощь при сухих родах
Нужно отметить, что в результате слабости схваток, потуг, заранее отошедшей околоплодной жидкости из-за случайного разрыва плодного пузыря, прежде чем произошло раскрытие шейки матки, возникает высыхание родовых путей, что, в свою очередь довольно значительно, продлевает роды или же делает его невозможным.
В связи с этим в данном случае помощь можно оказать проведением следующих манипуляций. С помощью резиновой, в обязательном порядке простерилизованной, трубки в полость матки и родовые пути вводят вазелиновое масло в дозах 100-200 мл, либо же ослизняющие отвары. С этой целью могут применять отвар алтейного корня, льняного семени либо же крахмала в следующих дозах – 100-500 мл. Все дозировки, естественно, зависят от массы животного.
Бытует мнение, что при возникновении, так называемых, сухих родов можно применять мыльный раствор, однако этого делать не следует. Дело в том, что мыло являет собой сильный раздражитель и разрушитель мукополисахаридов, поэтому могут возникнуть серьёзнейшие осложнения.
Помощь при узости родовых путей
Если патология связана с переразвитием плевы, то её надрезают скальпелем, если же дело в образовавшихся спайках или перемычках, то они рассекаются с помощью ножниц. После проделанных манипуляций с помощью хирургических инструментов непосредственно в родовые пути вводятся масла либо ослизняющие жидкости. Если, несмотря на всю оказанную помощь, плод так и не прорезывается, то его вытягивают за предлежащие конечности.
При обнаружении узости костей таза необходимо сразу же принять решение о проведении операции кесарево сечение.
Помощь при неправильном членорасположении и положении плода
В данном случае, если ситуация критична и речь идёт о сохранении жизни новорождённого, необходимо прибегнуть к операции. Оперативное вмешательство заключается в доступе к матке через рассечение белой линии брюшины и последующее извлечение плодов из органа через рану. Чем раньше принять решение о проведении операции, тем вероятнее её благополучный исход.
Если во время родового процесса обнаружилось наличие различных причин, тормозящих его, будь то узость или сухость родовых путей, крупноплодие или неправильное членорасположение, необходимо немедленно принять те или иные методы родовспоможения. Бывают случаи, что роды так и не завершаются и в то же время из родовых путей стекают зелёные зловонные выделения. Это говорит о наличии процесса разложения – либо плаценты, либо плодов. Если такое явление зафиксировано, то нужно срочно принять решение о проведении операции кесарево сечение.
1.5. Ход операции
Перед началом проведения оперативного вмешательства вводится внутривенная анестезия после установки катетера – «Телазол 100». Перед применением препарат разводится в 5 мл воды для инъекций. Максимально допустимая доза для кошек – 14-16 мг/кг, для собак – 25 мг/кг. Перед применением рекомендуется проведение премедикации, а именно подкожное введение атропина сульфата в дозе кошкам – 0,05 мг/кг, собакам – 0,1 мг/кг.
Проще и безопаснее всего провести операцию, делая разрез по белой линии брюшной стенки. Именно этот метод мы сейчас и рассмотрим более подробно. С остальными же мы ознакомимся во второй главе работы.
Рассечение кожи и подкожной клетчатки начинают через примерно три пальца от лонного сочленения, направляясь к пупку. Длина разреза, естественно, зависит от вида и массы животного. Подкожную клетчатку следует аккуратно отслоить от фасции. Незначительное кровотечение, если оно имеет место быть, устраняют с помощью зажимов или кетгута путём лигирования. После чего рассекается брюшина обязательно под контролем пальцев, дабы не повредить внутренние органы.
Так открывается лёгкий доступ к «беременной» матке, которая легко выделяется на фоне других органов брюшной полости. Она аккуратно через хирургическую рану извлекается наружу, на заранее подготовленное стерильное операционное поле. Важно, чтобы при рассечении рога матки околоплодные воды не попали в открытую брюшную полость. Дабы избежать этого, маточный рог, после извлечения, нужно положить в сторону от хирургической раны.
После проделанных манипуляций переходят ко вскрытию самой матки. Делают это около бифуркации (место расхождения рогов) по большой кривизне. Опять же, размер и тут зависит от вида животного и размера самих плодов. Через получившийся разрез извлекают плоды в оболочках. При этом необходимо фиксировать пуповину пальцами и аккуратно её оттягивают. В то же самое время другой рукой, не занятой новорождённым, совершают массирующее движение по отношению к зоне плаценты – это необходимо для достаточно лёгкого отделения плаценты от маточной стенки. То же самое проделывают и со следующим плодом. После чего новорождённые передаются ассистенту ветеринарного врача, дабы тот разорвал плодные оболочки и растёр их подготовленными марлевыми салфетками или стерильными полотенцами – этим стимулируется дыхательная функция. Так же необходимо освободить дыхательные пути новорождённых от слизи и части околоплодных вод. Пуповину между новорождённым и матерью перевязывают и рассекают.
Через тот же разрез выводят и плоды другого рога. Если же матка после выведения плодов подвергнется удалению, то не стоит скупиться на ещё один разрез. В первом случае, когда репродуктивная функция самки сохраняется, обязательно нужно удалить из матки послед, иначе его последующее разложение приведёт к печальным последствиям.
После удаления последа, полость матки осушается и присыпается, например, трициллином. Серозный маточный слой орошается изотоническим раствором натрия хлорида либо же этакридином лактата. На хирургическую рану матки накладывают двухэтажный кетгутовый шов (более подробно о различных методах закрытия раны мы поговорим во
