Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Современные аспекты сестринского ухода за больными сахарным диабетом в геронтологическом отделении

kisssaaa0721 1800 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 72 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 09.10.2021
Цель работы: изучить особенности организации сестринского процесса у пациентов с сахарным диабетом, на примере, терапевтического отделения ООО «МедГард» Задачи, которые будут решены для достижения поставленнои? цели: 1. Изучить научную медицинскую литературу и дать характеристику сахарного диабета. 2. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом терапевтического отделения ООО «МедГард». 3. Провести анкетирование пациентов с сахарным диабетом и проанализировать полученные результаты. 4. Разработать предложения по усовершенствованию сестринскои? помощи больным сахарным диабетом.
Введение

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболевании? на сегодняшний день. Исходя из данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет находится на третьем месте по смертности после заболевании? сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразовании? [9]. Согласно статистике, каждые 9-10 секунд во всем мире умирает один больнои? сахарным диабетом, то есть в год около четырех миллионов – это значительно больше, чем от гепатита и СПИДа. Для сахарного диабета характерно развитие таких серье?зных осложнении?, как сердечно-сосудистая и почечная недостаточности, потеря зрения, гангрена нижних конечностеи?. Смертность от болезнеи? сердца и инсультов у больных, страдающих сахарным диабетом в два, а то и три раза выше, поражение почек встречается в 13-15 раз чаще, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом [9]. Сегодня проблема сахарного диабета приобретает угрожающие размеры, несмотря на те усилия и то внимание, которое уделяется этой проблеме в мире. Нет ни одной страны, где такой проблемы нет, и она не растёт [9]. Исходя из статистических данных, в 2017 году в Российской Федерации количество больных сахарным диабетом составило 4418305 человек. Сравнительно с 2016 годом число таких больных увеличилось на 5,6% (в 2016 – 4184582), а за период 2015-2017 года – на 23% (825868 человек) [9]. Для решения вопросов, которые обеспечивают высокое качество жизни миллионов граждан РФ, которые страдают сахарным диабетом, была создана Федеральная программа «Сахарный диабет», утверждённая Правительством РФ 7 октября 1996 года No1171, предусматривающая проведение организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятии? для уменьшения распространённости диабета, снижения инвалидности и смертности от данного заболевания. Важное звено при осуществлении данной программы – организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом [4]. В течении многих лет традиционными компонентами лечения сахарного диабета считались диета, сахароснижающие таблетированные препараты и инсулины. В настоящее время роль медицинской сестры в организации помощи пациенту с сахарным диабетом важна, поскольку лишь немногие хронические заболевания требуют такого участия пациента, которое необходимо для данного заболевания. Кроме того, медицинские се?стры вносят важныи? вклад в ряд мероприятии?, связанных с организациеи? «Школы сахарного диабета». Следовательно, роль медицинскои? сестры в общем процессе лечения сахарного диабета актуальна и значима. Объект исследования: организация лечебного процесса, ухода и реабилитации у пациентов с сахарным диабетом. Предмет исследования: организация работы медицинских сесте?р с пациентами больных сахарным диабетом.
Содержание

ВВЕДЕНИЕ 2 ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОИ? ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4 1.1 Типы сахарного диабета, эпидемиология и патогенез заболевания 4 1.2 Этиология, диагностика и основные методы лечения сахарного диабета 7 1.3 Осложнения сахарного диабета и их профилактика 14 1. 4 Особенности сестринского ухода и реабилитации пациентов с сахарным диабетом 21 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕСТРИНСКОИ? ПОМОЩИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 25 2.1 Характеристика базы исследования 25 2.2 Материал и методы исследования сестринскои? помощи пациентам с сахарным диабетом 28 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ? СЕСТРИНСКОИ? ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 29 3.1 Практическое исследование организации сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом в терапевтическом отделении 29 3.2 Анкетирование пациентов с сахарным диабетом 36 3.3 Мероприятия по усовершенствованию качества сестринскои? помощи пациентам с сахарным диабетом в терапевтическом отделении 42 ВЫВОДЫ 55 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 57 Приложения 60
Список литературы

1. Абдалкина Е.Н. Острые осложнения сахарного диабета. – Самара. – 2013. – 60 с.; 2. Астамирова Х.С., Ахманов М.С. Большая Энциклопедия Диабетика. - М.: Эксмо, 2014. - 400 с. 3. Ахматов М.С. Диабет: стратегия выживания. - СПб.: Фолио- Пресс, 2015. – 160 с. 4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 2013. – 167 с. 5. Вербовой А.Ф., Кудаева Е.С. Поздние осложнения сахарного диабета, диагностика и лечение. – Самара. – 2012. – 60 с.; 6. Дедов И.И. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. – Москва. – 2012. – 477 с.; 7. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 2013. – 210 с. 8. Жданова О.И. Сахарный диабет без иллюзии? и осложнении?. - Санкт- Петербург: БХВ – Петербург, 2015. – 180 с. 9. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. – 170 с. Казьмин В.Д. Сахарный диабет: Как избежать осложнении? и продлить жизнь. Ростов - на - Дону: Феникс, 2012. – 200 с. 10. Колуэлл Дж. А. Сахарныи? диабет: новое в лечении и профилактике Diabetes/ Колуэлл Дж.А.; Дж.А. Колуэлл; пер с англ. М.В. Шестаковои?, М.Ш. Шамхаловой - М.: БИНОМ. Лаборатория знании?, 2012. - 288 с. 11. Лапик С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнении? : учеб. пособие/ С. В. Лапик Ю. И. Павлов, Е. М. Сагадеева. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2014. - 224 с. 12. Остапова В. В. Сахарный диабет. М.: Медицина, 2013. – 145 с. 13. Уоткинс П.Д. Сахарный диабет: Практический подход. Диагностика, лечение, осложнения. - СПб.: Бином, невский диалект, 2015. - 95 с. 14. Филиппов Н.Е., Игнаткина И.М. Школа здоровья для больных сахарным диабетом. – М.: - 2012. – 101 с.; 15. Чапова О. И. Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО Центр полиграф, 2014. - 190 с. Шестакова М.В. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа: рук. / 16. М. В. Шестакова, Е. В. Суркова, А. Ю. Маи?оров. - М.: Перспектива, 2013. - 116 с. 17. Аметов А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2- го типа и его осложнении? / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - No 3. - С.61-64. 18. Бородина В.Д., Баграмян Д.В. Осложнения сахарного диабета/ Международный студенческий научный вестник. – 2016. - No 4-1. – с. 57-59; 19. Верткина А.Л., Тополянскиий А.В. Алгоритм до госпитального этапа ведения больных с острыми осложнениями сахарного диабета//Справочник врача общей практики. – 2014. - No 7. – с. 62-67; 20. Игнатюк Л.Ю. Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию при сахарном диабете / Л. Ю. Игнатюк, Н. В. Шаруева // Медсестра. - 2014. - No 3. - С. 61-72. 21. Касимовская Н.А. Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с сахарным диабетом в Российской Федерации в целях снижения прогрессирования заболевания и предупреждения инвалидизации / Н. А. Касимовская // Медсестра. - 2014. - No 3. - С. 27-39. 22. Разбирин Д.А. Участие медсестер-бакалавров в терапевтическом обучении больных сахарным диабетом//Медицинская сестра. – 2018. - No 12. – с. 8 23. Скворцов В.В. Неотложная помощь медицинской сестры при острых осложнениях сахарного диабета//Медицинская сестра. – 2013. - No5. – с. 48-51; 24. Шатохина М.С. Обучение пациентов с сахарным диабетом как необходимое условия повышения эффективности лечебно- диагностического процессам // Сестринское дело. - No 1. – 2013. - С. 19. 26. 25. Шестакова М.В. Осложнения сахарного диабета: вопросы и ответы /Справочник поликлинического врача. – 2012. - No 7.- с.20-22; 26. Абдалкина Е. Н. Острые осложнения сахарного диабета [Электронный ресурс]: учебное пособие / Е. Н. Абдалкина. — Электрон. текстовые данные. — Самара: РЕАВИЗ, 2012. — 60 c. — 2227-8397. — Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/18417.html 27. Карпович А. И. Терапия. Учебная практика [Электронный ресурс]: пособие / А. И. Карпович, О. В. Маршалко. — Электрон. текстовые данные. — Минск: Республиканский институт профессионального образования (РИПО), 2015. — 72 c. — 978-985-503-495-8. — Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/67744.html 28. Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Электронный ресурс]: практикум / Т. П. Обуховец; под ред. Б. В. Кабарухин. — Электрон. текстовые данные. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. — 413 c. — 978-5-222-25457-8. — Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/59429.html
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОИ? ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1.1 Типы сахарного диабета, эпидемиология и патогенез заболевания Сахарныи? диабет (СД) представляет собои? группу метаболических (обменных) заболевании? с характернои? хроническои? гипергликемиеи?, которая проявляется как следствие нарушения деи?ствия инсулина и его секреции. Также влияющими могут стать оба эти фактора. При СД хроническая гипергликемия сопровождается дисфункциеи? или повреждением различных органов, их недостаточностью. В первую очередь, это относится к глазам, кровеносным сосудам, сердцу, почкам, нервам [7]. В соответствии с классификациеи? Американскои? диабетологическои? ассоциации (разработаннои? в 1999 году), выделяют следующие типы сахарного диабета: 1. Сахарныи? диабет первого типа – возникает как результат разрушении? большого количества ?-клеток при абсолютном резко выраженном дефиците инсулина в организме: • иммуноопосредованныи?; • идиопатическии? (неизвестная этиология) 2.Сахарныи? диабет второго типа имеет преимущественную инсулинорезистентность, либо релятивную недостаточность, либо нарушение секреции инсулина при исулинорезистентности или без нее?. 3. Прочие специфические типы сахарного диабета – к которым относятся такие формы заболевания, где этиология и патогенез изучены полностью: • генетические дефекты функции? ?-клеток, • генетические дефекты деи?ствия инсулина, • эндокринопатии, • болезни эндокринного аппарата поджелудочнои? железы, • диабет, которыи? индуцирован химическими веществами или лекарственными препаратами, • различного рода инфекции, • необычные виды иммуноопосредованного диабета, • иные генетические синдромы, ассоциированные иногда с диабетом. 4. Гестационныи? сахарныи? диабет – сахарныи? диабет и нарушения толерантности к глюкозе, выявленные впервые при беременности. Сахарныи? диабет первого типа (инсулинозависимыи?) – аутоиммунное органоспецифическое заболевание, в результате которого происходит деструкция инсулинопродуцирующих ?-клеток поджелудочнои? железы с развитием абсолютного дефицита инсулина. Патогенез основан на разрушении клеток поджелудочнои? железы, продуцирующих инсулин, в следствии аутоиммунного сбоя организма или влияния других неблагоприятных факторов. В результате выработки недостаточного количества инсулина, процесс всасывания глюкозы клетками организма нарушается, и она начинает накапливаться в крови. Что приводит к энергетическому кризису и поражению всех систем организма. В настоящее время установлено, что СД I типа возникает при сочетании биологическои? предрасположенности и внешних неблагоприятных факторах: ? наследственность: на генетическом уровне передае?тся мутировавшии? ген, провоцируя аутоиммунную систему организма атаковать поджелудочную железу (от отца больного СД наследуется в 9% случаев, от матери в 3%, от обоих больных родителеи? в 30%) [4]; ? вирусная инфекция: влияние вируса эпидемического паратита, ретровирусов, вируса краснухи, цитомегаловируса, Эпштеи?н-Барра и Коксаки B; ? химические вещества, лекарственные препараты (глюкокортикоиды, никотиновая кислота, цитостатики, антибактериальные препараты и другие); ? заболевания поджелудочнои? железы; ? употребление углеводов и жиров животного происхождения в большом количестве; ? стрессы. Сахарныи? диабет второго типа (инсулиннезависимыи?) – метаболическое заболевание, развивающееся в результате нарушения взаимодеи?ствия инсулина с клетками тканеи?. Поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина, но организм не может эффективно его использовать. В основе патогенеза СД II типа – секреторная дисфункция ?-клеток, которая замедляет раннии? секреторныи? выброс инсулина при увеличении в крови уровня глюкозы. Предрасполагающие факторы к развитию СД II типа: ? наследственность: если хотя бы у одного родителя СД II типа, то вероятность заболеть на протяжении жизни СД II типа составляет 40%; ? возраст: с увеличением возраста (у пациентов старше 40 лет) диагностируется чаще, и доля заболеваемости СД II типа увеличивается, хотя может возникнуть в любом возрасте; ? ожирение: у пациентов с ожирением третьеи? степени риск СД II типа увеличивается, так как служит причинои? инсулинорезистентности печени, а также других органов и тканеи? – мишенеи? инсулина, нарушается секреция инсулина; ? гиподинамия: физические нагрузки и активность способствуют увеличению расхода углеводов и жиров, полученных с пищеи?, снижая тем риск развития ожирения и нормализуя обмен веществ; ? особенности питания: употребление углеводов и жиров в большом количестве, переедание увеличивает риск развития СД II типа; • стресс, сопровождающии?ся выбросом гормонов; • беременность; • внутриутробная задержка развития; ? изменение привычного образа жизни: анализ исследовании? австралии?ского Международного института диабета выявил повышение риска развития СД II типа у эмигрантов развитых стран [11]. В структуре заболеваемости СД II типа составляет 80 – 90% от всех больных сахарным диабетом [16]. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются: СД I типа начинается остро – диабетическим кетоацидозом, а СД II типа чаще диагностируется случаи?но (при медицинском осмотре, диспансеризации). На 1 больного СД II типа, обратившегося за помощью, приходится 2-3 человека, не подозревающих о свое?м заболевании. При этом у 40% таких больных уже имеются поздние осложнения различнои? степени тяжести: ретинопатии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), полинеи?ропатии, нефропатии [19]. 1.2 Этиология, диагностика и основные методы лечения сахарного диабета К классическим симптома СД I типа относят: 1. полидипсия: неестественно сильная и неутолимая жажда, связанная с потереи? воды; 2. полиурия: повышение уровня глюкозы в крови приводит к увеличению ее? экскреции, и как результат – к резкому увеличению диуреза и его кратности; 3. снижение веса: характерно для СД I типа из-за увеличения экскреции глюкозы (потеря калории?) и полиурии; 4. сухость слизистых оболочек и кожных покровов, вызванная потереи? воды; 5. полифагия: постоянное чувство голода, которое вызвано нарушением расхода глюкозы, совместно с ее? потереи? с выделяемои? мочои?; 6. слабость и утомляемость: из-за нарушения утилизации глюкозы и сдвига электролитного обмена; 7. частые инфекции. У больного СД II типа также имеются классические симптомы сахарного диабета: полиурия, полидипсия, полифагия, а также обычно избыточныи? вес (у 80-90%), артериальная гипертония, снижение остроты зрения, симптомы ИБС, неврологические симптомы. СД II типа развивается медленно. При обращении к врачу пациенты жалуются на кожныи? зуд, фурункулез и другие заболевания, являющиеся осложнениями сахарного диабета: катаракту, ангиопатию, неи?ропатию, нарушение функции? почек, импотенцию, некоторые отмечают на белье после высыхания капель мочи белые пятна. При обследовании выявляются гипергликемия и глюкозурия. Гипергликемия – основнои? лабораторныи? признак сахарного диабета. Для определения уровня глюкозы используют капиллярную и венозную кровь, или плазму, взятую натощак, и с помощью проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): утром после 8-14 часового голодания и измерения гликемии, пациент принимает 75г глюкозы, растворе?ннои? в 250- 300мл воды (начало теста – первыи? глоток), затем через 2 часа измерение повторяют. Другим показателем, широко используемым в последнее время для диагностики и определения степени тяжести сахарного диабета, является гликированныи? гемоглабин (HbA1c). Данныи? анализ отражает состояние углеводного обмена за последние 3 месяца, служит для диагностики диабета и определения степени компенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (получающих лечение). Обычно моча не содержит глюкозы (норма), так как почки реабсорбируют весь объе?м глюкозы, прошедшии? через почечныи? клубочек в просвет канальцев нефрона. Чаще всего, глюкозурия (наличие глюкозы в моче) – симптом сахарного диабета в результате патологического повышения уровня глюкозы в крови. Глюкозурия приводит к полиурии, обезвоживанию (которое развилось из-за усиленного диуреза). Также исследуют на кетоны: ацетон и ацетоацетат (в моче), кетоновые тела (в крови). Диагноз: сахарныи? диабет может установлен при положительных результатах одного из следующих тестов: • клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря или увеличение веса) и периодическое увеличение уровня глюкозы в сыворотке крови более 11,1 ммоль/л; • уровень глюкозы в сыворотке крови натощак (отсутствие пищи не менее 8 часов) более 7,1 ммоль/л; • уровень глюкозы в сыворотке крови через 2 часа после пероральнои? нагрузки глюкозои? (75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л. Лечение СД I типа складывается из: инсулинотерапии, диетотерапии, адекватнои? физическои? нагрузки, самоконтроля и ведения дневника диабетика, психологическои? помощи. Для инсулинотерапии СД I типа и профилактики сосудистых осложнении? препаратами выбора служат генно-инженерные инсулины человека (ультракороткого, короткого, среднеи? длительности и длительного деи?ствия). Инсулины вводятся при помощи инсулиновых шприцев или специальных инъекторов: шприц-ручек, инсулиновых помп (устрои?ство для постояннои? подкожнои? инфузии инсулина). Техника инъекции? инсулина изложена в «Приложении А». Правильное питание – является основои? в лечении СД I типа и должно составляться для каждого больного индивидуально с учетом общего состояния, степени развития патологии, сопутствующих заболевании?, уровня физическои? активности, принимаемых лекарств. Цель лечебного питания – поддержание уровня глюкозы в крови в пределах показателеи? здорового человека. Суточныи? состав: 55-60% углеводов, 20-25% жиров, 15-20% белков. Основная часть углеводов должна быть представлена в виде сложных углеводов (крупы, макароны тве?рдых сортов, кукуруза, бобовые и др.). Исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, джемы, сладкие напитки и соки). Обязателен дополнительныи? прие?м сложных углеводов перед тяжелои? физическои? нагрузкои?. Насыщенные жиры (не более 10%) заменяются на моно- и полиненасыщенные жиры (в соотношении 1:1:1). Лечебное питание при СД I типа подразумевает подсче?т хлебных единиц (XE), для определения необходимои? дозы инсулина. 1XE = 12 г углеводов = кусочек черного хлеба (25 г). 1 XE повышает уровень глюкозы на 1,5 – 2,2 ммоль/л. Физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что увеличивает риск развития гипогликемии (во время нагрузки, а также в течение 12 – 40 часов после длительнои? тяжелои? нагрузки). При ле?гких и умеренных нагрузках (не более 1 часа) требуется дополнительныи? прие?м углеводов до и после занятии?. При умеренных физических нагрузках (более 1 часа) и интенсивном спорте необходимо снизить дозу инсулина на 20 – 50%, деи?ствующего во время и в течении 6 – 12 часов после физическои? нагрузки. Самоконтроль: регулярное измерение уровня глюкозы в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение артериального давления и веса. Анализ полученных данных, контроль питания и физическои? активности помогают самостоятельно проводить коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условии?. Для больных СД II типа основои? в лечении является соблюдение лечебного питания (стол No9). При соблюдении низкокалории?нои? диеты и снижении веса удае?тся добиться компенсации у 80% больных СД. Соблюдая все требования правильного питания при диабете можно добиться отсрочки развития осложнении?, вызванных данным заболеванием. Питание должно быть организовано из тре?х основных прие?мов (завтрак, обед, ужин) и 2-3 перекусов в день, без пропусков и объединении?, желательно в одно и тоже время. Расче?т суточнои? калории?ности определяется индивидуально в зависимости от индекса массы тела. Из питания необходимо исключить все виды сахаров, сократить общую калории?ность пищи, насыщенные жиры заменить на полиненасыщенные, еда должна содержать клетчатку, ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г) с преобладанием сложных, рекомендуется ограничение или снижение потребления повареннои? соли. Физические нагрузки также, как и при СД I типа, подбираются индивидуально с уче?том возраста, существующих осложнении? и сопутствующих заболевании?. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок – это упражнения ле?гкои? нагрузки (терренкур, велосипед, и?ога, танцы), а затем умереннои? интенсивности (быстрая ходьба и езда на велосипеде, плавание, аэробика). Важна регулярность физических нагрузок, а также самоконтроль (измерение уровня глюкозы в крови). При невозможности снизить уровень глюкозы до нормальных показателеи? несмотря на строгое соблюдение диеты, начинают лечение сахароснижающими препаратами. В таблице представлены группы сахароснижающих препаратов в зависимости от механизма деи?ствия. Самоконтроль – уче?т обученными больными сахарным диабетом субъективных ощущении?, уровня гликемии, глюкозурии, особенностеи? питания, физическои? активности и других показателеи? для принятия самостоятельных терапевтических решении?. Современные портативные тест- системы (глюкометры, тест-полоски) позволяют самостоятельно оценить необходимые параметры с точностью, близкои? к лабораторнои?, в удобнои? для больного СД обстановке. При самоконтроле больнои? определяет и анализирует уровень гликемии, сахара и ацетона в моче, артериальное давление, массу тела. Полученные результаты ежедневного мониторинга гликемии, а также дозы инсулина и сахароснижающих препаратов (таблетированных), события повлиявшие на изменения состояния (физические нагрузки, гипергликемия, гипогликемия) и другие показатели записываются в дневник самоконтроля. Гликированныи? гемоглабин контролируется каждые 3-4 месяца, не не реже 1-2 раза в год; гликемия до 3-4 раз в сутки (при пероральнои? сахароснижающеи? терапии: не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемическии? профиль в неделю; на диетотерапии 1 раз в неделю в разное время суток); глюкозурия 2-3 раза в неделю; кетонурия при повышении уровня глюкозы в крови > 14-15 ммоль/л, глюкозурии > 2%, при повышении температуры и частых рвотах; измерение массы тела – 1 раз в неделю; контроль артериального давления – ежедневно. Пациентам, не ведущим дневник самоконтроля, труднее добиться стои?кои? компенсации углеводного обмена, хорошего контроля и управления своим заболеванием. Профилактика сахарного диабета подразумевает выявление групп риска по СД: абдоминальное ожирение, наследственныи? фактор, лица старше 45 лет, артериальная гипертензия. К профилактическим мероприятиям относятся снижение массы тела и регулярная физическая активность. 1.3 Осложнения сахарного диабета и их профилактика Причинои? появления осложнении? при сахарном диабете в большинстве случаев является халатное отношение к своему здоровью, неправильное лечение или отсутствие такового, нарушение диеты. Предупредить развитие осложнении? возможно при контроле уровня глюкозы и соблюдении рекомендации? врача. Выявленные осложнения можно разделить на острые и хронические. Острые – развиваются быстро, с ярко выраженнои? симптоматикои?, их можно предотвратить. К ним относятся кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гиперсмолярное гипергликемическое состояние, лактацидоз и лактацидотическая кома, гипогликемия. Диабетическии? кетоацидоз (ДКА) – острая декомпенсация углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, с гипергликемиеи?, кетонуриеи?, метаболическим ацидозом, возникающих в результате внезапного и значительного дефицита инсулина, требующая экстреннои? госпитализации. Смертность при ДКА составляет от 5 до 14% [1]. Фактором риска летального исхода является пожилои? возраст. Основные причины – абсолютная или выраженная относительная недостаточность инсулина: интеркуррентные заболевания (обострение хронических заболевании? и острые воспалительные процессы); нарушение режима лечения (пропуск или самовольная отмена инсулина, ошибки в назначении и введении инсулина, введение инсулина с нарушенными условиями хранения и с истекшим сроком годности и т. д.); недостаточныи? контроль за уровнем глюкозы крови; хирургические операции и травмы; беременность; несвоевременная диагностика СД I типа; неназначение инсулинов по показаниям при длительно текущем СД II типа; длительныи? прие?м антагонистов инсулина (глюкокортикриды, диуретики) Симптомы ДКА развиваются и нарастают постепенно: субъективные: чрезмерная жажда, сухость во рту, полиурия, слабость, утомляемость, сонливость, нарушение сознания вплоть до комы, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, боли в груднои? клетке; объективные: гипотензия, тахикардия, ускоренное и глубокое, затем поверхностное дыхание, признаки обезвоживания (потеря массы тела, снижение тургора кожи), снижение сухожильных рефлексов, запах ацетона изо рта, покраснение лица, снижение тургора глазных яблок, увеличение напряжения брюшнои? стенки (как при перитоните). Абдоминальныи? синдром наблюдается в 30-50% случаев [6]. Диагностика: диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследовании?. Лечение ДКА направлено на регидратацию, снижение гипергликемии, коррекцию дефицита калия, коррекцию ацидоза, выявление и лечение сопутствующих заболевании? и состоянии?. Контроль: - каждые 1 – 2 часа: артериальное давление, пульс, дыхание, состояние сознания, гликемия в капиллярнои? крови или плазме (возможно каждые 30 минут), газометрия артериальнои? или венознои? крови (возможно каждые 30 минут – пока pH > 7,0-7,1), баланс жидкости; - каждые 4 часа – концентрация калия в сыворотке крови (каждые 2 часа, если > 5,5 ммоль/л), концентрация натрия (скорригированные по уровню гликемии), хлора, кетонов; фосфатов и кальция (каждые 8 часов, если уровень в норме); - каждые 8 часов – контроль массы тела и температуры; -после каждого мочеиспускания – кетоны и глюкоза в моче (для точного мониторинга лечения – определение ?-гидроксимаслянои? кислоты в крови). Во время лечения кетоацидоза и кетоацидотическои? комы могут возникнуть нежелательные последствия: внезапная гипокалиемия; гипернатриемия (которая может стать причинои?: оте?ка ле?гких с дыхательнои? недостаточностью и оте?ка головного); гипергликемия (раннее прекращение инфузии инсулина); гипогликемия; гиперхлоремия; почечная недостаточность; тромбэмболические осложнения. Гиперсмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) – острая декомпенсация СД, с выраженнои? гипергликемиеи? (> 33,3 ммоль/л), повышением осмолярностью плазмы, обезвоживанием и часто преренальнои? почечнои? недостаточностью; кетоновые тела и ацидоз не определяются (из-за остаточнои? секреции инсулина). Основные причины ГГС – выраженная инсулиновая недостаточность, тяжелые инфекции (особенно с дегидратациеи?), острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), алкогольная интоксикация, прие?м диуретиков и психотропных ЛС, почечная недостаточность. Симптомы ГГС: субъективные: признаки заболевания, вызвавшего ГГС, нарушения сознания вплоть до комы; объективные: тахикардия, ускоренное и поверхностное дыхание, признаки тяжелои? дегидратации (потеря тургора кожи, сухость слизистых оболочек, запавшие глазные яблоки), покраснение лица, часто гипотензия. Диагностика: Лечение ГГС направлено на регидратацию, снижение гипергликемии, коррекцию дефицита калия, устранение причины, которая привела к данному состоянию (проведение соответствующего лечения). Контроль: принципы подобны тем, что и при кетоацидозе; нет необходимости проводить контроль концентрации фосфатов и калия в сыворотке, кетоновых тел в последующих порция мочи, газометрию артериальнои? крови после исключения ацидоза можно повторять реже (каждые 8 часов). Гипогликемии и гипогликемическая кома – снижение концентрации глюкозы в плазме < 3,0 ммоль/л, независимо от наличия симптомов гипогликемии. В общеи? структуре смертности гипогликемические состояния составляют при СД примерно 3-4% случаев [19]. По статистическим данным, на одного больного находящегося на инсулинотерапии приходится один случаи? тяжелои? гипогликемии [6]. Причины: высокая доза гипогликемических ЛС (инсулин или сульфонилмочевины) по отношению к прие?му пищи и физическим нагрузкам; нарушение физиологических механизмов, препятствующих гипогликемии; снижение эндогеннои? продукции глюкозы (после употребления алкоголя); повышенная чувствительность к инсулину (похудение, физические нагрузки). Симптомы: тошнота, головная боль, потливость, сердцебиение, тремор, чувство голода, спутанность сознания, сонливость, затрудненная речь, нарушение координации, аномальное поведение, нарушения зрения, мигрирующие парастезии, кома. Типы гипогликемии: ле?гкая (больнои? самостоятельно купирует прие?мом простых углеводов); умеренная (требуется помощь, купируется прие?мом простых углеводов); тяжелая (потеря сознания, требуется госпитализация). Диагностика: гликемия < 2,8 ммоль/л, при коме < 2,2 ммоль/л. Лечение зависит от степени тяжести. Согласно Национальным стандартам оказания помощи больным СД, для купирования ле?гкои? гипогликемии требуется дополнительно принять простые углеводы в количестве 1,5 – 2,0 ХЕ (4-5 кусочков сахара, 1-1,5 ст.л. варенья или ме?да). При тяжелои? гипогликемии рекомендуется: - на догоспитальном этапе больного с потереи? сознания укладываю на бок и освобождают полость рта от посторонних предметов; - внутривенно-струи?но вводят 40 % раствор глюкозы 20-100 мл; - если больнои? не приходит в сознание начинают внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы и госпитализируют пациента в специализированное отделение; - если гипогликемическая кома вызвана передозировкои? пролонгированных пероральных сахароснижающих препаратов, особенно у пожилых пациентов с нарушением функции почек, внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы может продолжаться до нормализации уровня гликемии. Лечение ДКА, ГГС и тяжелои? гипогликемии проводится в реанимационном отделении или отделении интенсивнои? терапии. Хронические осложнения трудно выявить и симптомы появляются, когда нарушения уже серье?зные и требуют продолжительного лечения. Чаще всего поражаются кровеносные сосуды, глаза, почки, пропадает чувствительность нервных окончании?, опорно-двигательныи? аппарат, психика. Поражение глаз. Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаза в виде точечного или пятнистого кровоизлияния и отека, приводящее к отслоению сетчатки и слепоте. В 25% случаев при диагонстировании сахарного диабета [5]. Из-за постоянного повышения уровня глюкозы, которое приводит к повышеннои? ломкости сосудов глазного яблока. Если изменения повлияли на центральную зону глазного дна – острая потеря зрения; изменеия периферическои? области глазного дна (если сетчатка не начинает отслаиваться) – симптомы отсутствуют, и осложнения появятся на более поздних стадиях (лечение в таких случаях невозможно). Поражение нижних конечностеи?: полинеи?ропатия, микроангиопатия, макроангиопатия, артропия, диабетическая стопа. Ангиопатия – нарушение функции? крупных и мелких кровеносных сосудов, повышение их ломкости, формирование тромбов и холестериновых бляшек внутри вен, артерии? и капилляров. Артропия – появление болеи? в суставах и снижение их подвижности, повышение густоты суставнои? жидкости, появление «хруста» в костях. Полинеи?ропатия – потеря болевои? и температурнои? чувствительности (симптомы: онемение, жжение, покалывание, «мурашки»). Из-за утраты нервнои? чувствительности могут возникнуть травмы, которые больнои? не сразу замечает. Диабетическая стопа характеризуется появлением труднозаживающих ран с гнои?но-некротическими процессами, язвами и поражением костеи? и суставов, кожных покровов и мягких тканеи? (наиболее частая причина ампутации нижних конечностеи? у больных СД). Причинои? развития осложнении? становится снижение чувствительности нервных окончании?, из-за чего мелкие травмы остаются незамеченными, что способствует развитию различных воспалительных процессов. Различают два вида поражении?: ишемические (сниженная температура конечностеи?, бледность кожи, отсутствие волос, появление язвочек на стопе и в области пальцев, боль при движении и в состоянии покоя) и неи?ропатические (отсутствует болевая, температурная и тактильная чувствительности, кожа горячая, на ногах появляются ороговевшие участки кожи и язвы). Поражение почек – связано с тем, что поражаются мелкие кровеносные сосуды и капилляры, нарушается работа пропускного механизма, происходит потеря полезных веществ белка и глюкозы, что приводит к развитию нефропатии. Для диагностики используется анализ мочи (не реже одного раза в полгода): повышенное содержание белка альбумина. На начальном этапе этот процесс обратим, а отсутствие лечения приводит к развитию почечнои? недостаточности. Чтобы это предотвратить нужно выполнять рекомендации врача (диета, снизить употребление белка животного происхождения, соли) и снижение уровня глюкозы до нормы.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 84 страницы
2100 руб.
Дипломная работа, Медицина, 69 страниц
1725 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg