Характеристика лечебных диет.
Диета № 0.
Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка).
Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей и др.
Режим питания: пищу дают дробными порциями часто: диету назначают, как правило, на несколько дней.
Диета № 1а.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: физиологическая диета с ограничением поваренной соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляторов желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции. Режим питания –5-6 раз в сутки.
Диета № 1б.
Общая характеристика: диета содержит физиологическое количество белка, жира; ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раздражать слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Способствует заживлению язв, эрозий.
Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару. Режим питания –6-7 раз в сутки.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания –5–6 раз в сутки.
Диета № 2а.
Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и физических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Кулинарная обработкам все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и рыбы разрешаются куском. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость до1,5 л, поваренная соль – 8-10 г. Режим питания – 4–5 раз в сутки.
Диета № 2.
Показания: энтериты и колиты в период выздоровления; хронические гастриты с секреторной недостаточностью.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочкового сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают в измельченном виде. Исключаются бобовые – фасоль. Зеленый горошек, бобы. Витамины в повышенном количестве. Режим питания-5-6 раз в сутки.
Алгоритм промывания желудка толстым зондом.
Цель – удаление содержимого желудка при остром гастрите, отравлениях.
Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка, полотенце, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки, два фартука, емкость с дезраствором и физраствором.
Алгоритм действий:
Информировать пациента о цели и порядке проведения процедуры.
Собрать систему (зонд – воронка).
Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.
Усадить пациента на стул (голова слегка вперед).
Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до установленной метки.
Опустить воронку до уровня желудка и, слегка наклонив ее, влить в нее 1 л воды.
Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода опустилась до уровня устья воронки.
Опустить воронку до уровня колен пациента и вновь налить воду в воронку, поднять ее и так повторить 2–4 раза, после чего (при отравлениях) повторно каждые 20–30 минут промывать однократно физраствором (окончание – решает врач), используя шприц Жанэ.
Извлечь зонд с воронкой и утилизировать в отходы класса Б
Поместить в дезраствор все предметы, бывшие в употреблении.
Примечание:
1. Противопоказания для промывания желудка: пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги пищевода, желудка, инфаркт миокарда, инсульты.
2. Промывать желудок пациентам в бессознательном состоянии только после предварительной интубации трахеи.
3. При необходимости исследовать промывные воды (из первой порции содержимого взять 100 мл в отдельную стеклянную емкость и отправить в лабораторию).
Алгоритм беззондового метода определения желудочной секреции (ацидотест).
Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовым методами.
Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт) и тест-драже (3 шт), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».
Примечание:
1. Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание.
2. Обучить пациента методике «Ацидотеста» - не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования; проводить исследование утром, натощак.
Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении.
3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 ч.утра
4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.
5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».
6. Принять три тест-драже с небольшим количеством жидкости.
7. Собрать мочу через 1,5 ч. в банку с этикеткой «Полуторная моча»
Эту порцию не собирают.
Этикетки прилагаются к набору.
8. Отнести банки в клиническую лабораторию
Оценка результата:
Нормоцидность – красно-коричневый цвет мочи в банке с этикеткой «Полуторная моча».
Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора.
Алгоритм взятия желудочного содержимого фракционным методом.
Цель: исследование секреторной функции желудка.
Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки.
Подготовка к процедуре:
? установить с пациентом доверительные отношения;
? объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак;
? измерять длину вводимой части зонда в желудок;
? усадить пациента на стул;
? прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.
Выполнение процедуры:
? взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец;
? предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка - пациент в это время делает глотательные движения;
? продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки;
? предложить пациенту глубоко дышать через нос;
? присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку "порция №0";
? извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4);
? наложить зажим на зонд на 15 мин;
? набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно;
? через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8.
Окончание процедуры:
? извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта;
? отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора;
? обработать использованные изделия медицинского назначения.
Алгоритм ухода при рвоте.
Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение:таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик.
Этапы:
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Пациент в сознании:
– усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой;
– дать полотенце, поставить к ногам таз;
– сообщить врачу.
2. Пациент ослаблен или без сознания:
– повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение;
– срочно вызвать врача;
– убрать подушку;
– удалить зубные протезы (если они есть);
– накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем;
– поставить ко рту почкообразный лоток.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение условий для проведения исследования. Профилактика аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Контроль за состоянием пациента.
II. Выполнение процедуры:
1. Пациент в сознании:
– придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; - обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;
– вытереть лицо пациента салфеткой.
2. Пациент ослаблен или без сознания:
– отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);
– осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост.
Помощь пациенту во время рвоты.
Обеспечение инфекционной безопасности и проведение гигиенических мероприятий полости рта.
Контроль состояния пациента.
III. Завершение процедуры:
1. Оставить рвотные массы до прихода врача.
Контроль рвотных масс.
2. Провести дезинфекцию использованного материала. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Помощь при боли в эпигастральной области.
Цель: пациент отмечает постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений.
План сестринского ухода.
Обоснование.
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а.
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
Для достижения полного взаимопонимания между медперсоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильному подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур
Алгоритм сестринского ухода при отрыжке.
Действия медсестры.
Обоснование
– обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой.
– приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку.
Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи.
– рекомендовать избегать переедания, отдыхать до и после еды, избегать физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды.
– уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте;
– уменьшить попадание воздуха в желудок;
– исключить одномоментное переполнение желудка;
– исключить повышение давления в желудке.
Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью.
Действия медсестры.
Обоснование.
– беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле;
– приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента;
– соблюдать личную гигиену;
– обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по назначению врача.
– обеспечить полноценное пищеварение
– вяжущее и обволакивающее действие
– восполнение дефицита жидкости - функция контроля - инфекционная безопасность
– профилактика опрелостей
– лечение основного заболевания
Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.
