Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Анализ частоты встречаемости и эффективности неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при судорожном синдроме.

kisssaaa0721 1050 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 42 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 18.09.2021
Целью работы является: оценить эффективность и объем проводимой медицинской помощи на догоспитальном этапе, у пациентов с судорожным синдромом. Для достижения обозначенной цели были поставлены задачи: 1. Изучить основные теоретические аспекты судорожного синдрома 2. Оценить объем диагностических мероприятий. 3. Проанализировать объем проводимой помощи. 4. Определить причины, приводящие к состояниям, судорожного синдрома 5. Проанализировать статистические данные и карты вызовов пациентов с судорожным синдромом, основываясь на данных ГУЗ «ЦСМПиМКЛО». Предмет исследования: карты вызовов, амбулаторные карты пациентов с судорожным синдромом на базе ГУЗ «ЦСМПиМКЛО» за период 2019-2020 годы. Объект исследования: пациенты с судорожным синдромом. Гипотеза: проводимая помощь на догоспитальном этапе соответствует федеральным стандартам, позволяя купировать приступ. Теоретическая значимость: данная работа позволяет расширить и развить знания о судорожном синдроме. Практическая значимость: изучение этиологии и патогенеза судорожного синдрома при различных состояниях и выбор проводимой эффективной неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе позволяет эффективно купировать судорожные состояния и избежать развития возможных осложнений. Методы исследования: статистический анализ данных, анализ литературных источников, организационный (сравнительный, комплексный) метод, субъективный метод обследования пациента (сбор анамнеза) и объективные методы клинического обследования пациента.
Введение

Актуальность данной темы заключается в высокой частоте судорожного синдрома, тяжести протекания эпилептических припадков и последующих осложнений. Купирование судорожных припадков является довольно распространенной задачей для сотрудников бригад скорой помощи, причём судороги могут и не быть причиной для вызова, а представляют собой осложнение течения основного заболевания или патологического состояния. Судороги являются симптомом не только эпилепсии, но и многих других заболеваний внутренних органов и центральной нервной системы, возникающих в результате: воспалительных процессов, опухолей, травм, отравлений, сосудистых изменений, хронических интоксикаций. Распространенность заболевания, от которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой заболевания (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек. По оценкам, в глобальных масштабах ежегодно диагностируется у пяти миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть более чем в два раза выше (139 случаев на 100 000 населения). Более высокие показатели в странах с низким и средним уровнем дохода, по всей вероятности, обсуловлены повышенным риском заболевания такими эндемическими болезнями, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенными показателями дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами, а также различиями в медицинской инфраструктуре, наличием программ по профилактике и доступной медицинской помощи. Почти 80% людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. [29]
Содержание

Введение 3 Глава 1 5 1.1 Определение судорожного синдрома 5 1.2 Этиология и патогенез судорожного синдрома. 6 1.3 Классификация и основные признаки судорожного синдрома. 8 1.4 Основные заболевания, проявляющиеся судорожным синдромом. 9 1.5 Лечение судорожного синдрома на догоспитальном этапе. 13 1.6. Порядок оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ГУЗ «ЦСМПИМКЛО». 15 Глава 2 18 2.1 Диагностика судорожного синдрома на догоспитальном этапе 18 2.2. Анализ применяемых лекарственных средств на догоспитальном этапе при судорожном синдроме. 21 2.3 Анализ эффективности неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при судорожном синдроме на примере ГУЗ «ЦСМПиМКЛО». 31 2.4. Анализ статистических данных ГУЗ «ЦСМПиМКЛО» 35 Заключение. 40 Список литературы 41
Список литературы

1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — 2 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2016. — 480 с. 2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — 1 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2016. — 744 с. 3. Дзяк Л . A., Кириченко А. Г. Современные аспекты патогенеза эпилепсии. – Метод. рекомендации, Дн-ск, «Пороги», 2016. — 486с. 4. Зенков Л. Р. Медикаментозное лечение эпилепсии. — Российский медицинский журнал, 2017. — 648 с. 5. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. — М.Медицйна, 2017.-264 с. 6. Коровин A.M. Пароксизмальные расстройства сознания. — JI. Медицина, 2017.-176 с. 7. Карлов B. А., Калашников Ю. Д., Шмырев B. И. О диагностике припадков ишемического генеза в амбулаторной практике. — Журн. невропатол. и психиатр., 2016, № 9, с. 1288-1292. 8. Карлов B. А. Эпилептический статус. — М.Медицина, 2016.—175 с. 9. Карлов В. А., Селицкий В. Г. Биоэлектрическая активность коры головного мозга у больных с вторично генерализованной формой эпилепсии в гипнозе. — Ж. невропатол. и психиатр., 2016. Т. 92. С. 3-8. 10. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.], 2019. – 880 с. 11. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Генерализованная эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами: диагностика и терапия. — Неврологический журнал, 2016, N 1, С. 30-42. 12. Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для медицинских колледжей и училищ. Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2015. – 383 с. 13. Нервные болезни: Учебник для средних мед. учебных заведений / Под редакцией А. М. Спринца. ¬¬¬¬¬¬¬¬¬– СПб. ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬– 268 с. 14. Порядок оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ГУЗ «ЛОССМПиМК»/ сост. станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.: 2016.– 115 с. 15. Пятницкая И. H., Карлов B. А., Элконин Б. Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. — М.Медицина, 2017, 128 с. 16. Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2016. – 640 с. 17. Сараджишвили П. M., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — M.: Медицина, 2017, 304 с. 18. Темин П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсия и судорожные синдромы: руководство для врачей. — «Медицина», 2017. — С. 169—195. 19. Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2016. – 336 с. 20. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Учебная литература. Минск, Беларусь, 2015. – 688 с. 21. Шмидт Д. Фармакотерапия эпилепсии. — Харьков, 2017. -180 с. 22. https://studfile.net/preview/5844914/ 23. https://sindrom.info/sudorozhnyj/#h2_1 24.http://vmede.org/sait/?page=39&id=Pediatriya_ped_diz_barabanova_2009&menu=Pediatriya_ped_diz_barabanova_2009 25.https://prosindrom.ru/neurology/sudorozhnyjsindrom.html#klassifikatsiyaiosnovnye-priznaki 26. http://med-stud.narod.ru/med/pediatrics/convulsions.html 27.https://studref.com/402863/meditsina/taktika_feldshera_neotlozhnaya_pomosch_sudorozhnom_sindrome 28.https://vuzlit.ru/1170914/sudorozhnyy_sindrom 29. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
Отрывок из работы

Глава 1 1.1 Определение судорожного синдрома Судорожный синдром — патологическое состояние, главными проявлениями которого считаются самопроизвольно и неожиданно возникающие сокращения поперечно - полосатой мускулатуры. Данная особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы обусловлены возбужденностью и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Иными словами, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС. [1] Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление единого ряда заболеваний: эндокринологических, травматологических, неврологических. Синдром способен возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы содействуют быстрому отеку мозгового вещества, водно-электролитному дисбалансу, кислородному голоданию, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям. [3] 1.2 Этиология и патогенез судорожного синдрома. Этиология судорожного синдрома бывает различной. Определить провоцирующие факторы важно в связи с тем, что лечение синдрома, например, с генетическим происхождением, кардинально отличается от терапии патологии, обусловленной воздействием токсических веществ. Судорожный синдром у взрослых может быть вызван такими причинами: - судороги, связанные с поражением головного мозга (генуинная или истинная эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, Джексоновская эпилепсия). - судороги, связанные с нарушением обмена кальция в организме (гипопаратиреоз, энтерогенные судороги, связанные с нарушением всасывания Са в кишечнике, «почечные» судороги, связанные с повышенным выведением Са при почечной недостаточности). - судороги, связанные с нарушением водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (хлоропривная тетания, гипервентиляционная тетания). - судороги, связанные с интоксикациями (отравления ФОС, алкоголем и т.п., токсикоз беременных). - судороги, связанные с артериальной гипертензией (эклампсия, эпилептиформный вариант гипертонического криза). - тяжелые инфекции (столбняк, бешенство, полиомиелит, холера). - «профессиональные» судороги (стенографисток, доярок, музыкантов, гипертермические судороги у работников горячих цехов). - истерические судороги. - судороги при некоторых соматических заболеваниях (бронхолегочная патология, пороки сердца, заболевания крови и т.п.) Так, у детей до 10 лет главными условиями появления судорог считаются лихорадка на фоне повышения температуры тела, инфекции центральной нервной системы, травмы головного мозга, врождённые нарушения обмена веществ. В возрастной группе от 10 до 25 лет наиболее частыми причинами развития синдрома являются эпилепсия неопределённой этиологии, ВСД, опухоли головного мозга, ангиома. Следующая возрастная категория ограничена рамками 26–60 лет, среди пациентов распространена так называемая поздняя эпилепсия. Она бывает вызвана алкоголизмом, опухолями с метастазами в головной мозг, цереброваскулярными болезнями, воспалительными процессами. Судороги, возникающие у группы лиц после 60 лет, чаще всего бывают вызваны передозировкой лекарственных препаратов, опухолями головного мозга, сосудистыми патологиями. [2] В патогенезе судорог имеет огромное значение изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга), процесс деполяризация нейронов мозга, нарушения таламокортикального взаимодействия и изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга. Биохимической основой является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК). [6] 1.3 Классификация и основные признаки судорожного синдрома. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела и конечностей (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-либо другой отдельной группе мышц тела или конечности (локализованные судороги). Генерализованные судорожные сокращения могут быть продолжающимися и медленными относительно длительный период времени (тонические судороги) или быстрыми, часто сменяющимися периодами сокращения и расслабления (клонические судороги). Возможен и смешанный, тонико-клонический характер судорог. Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы нижних и верхних конечностей, туловища, шеи, лица. В наиболее опасных случаях генерализованные судороги распространяются на гладкую мускулатуру дыхательных путей (например, тетания при гипопаратиреозе). При этом, по принципу силового превалирования разгибателей или сгибателей, руки чаще находятся в состоянии сгибания, а ноги, как правило, разогнуты; все мышцы напряжены, туловище вытянуто (за счет сокращения мощной мускулатуры спины), голова слегка повернута в сторону или откинута назад, зубы крепко сжаты. Сознание может быть сохранено или утрачено, в зависимости от заболевания. Генерализованные тонические судороги чаще всего бывают при эпилепсии, но могут наблюдаться и при втором периоде эклампсии, столбняке, бешенстве, спазмофилии, длительной уремии, нарушениях мозгового кровообращения, инфекциях и интоксикациях у детей, при отравлении некоторыми ядами (как с стрихнином). Генерализованные клонические судороги представляют собой часто следующие друг за другом более или менее ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей. Такие судороги – типичные проявления клонической фазы развернутого эпилептического припадка, но могут быть и результатом раздражения головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние, третий период эклампсии, синдром МАС). Рис. 1- Фазы судорог Локальные (местные) судороги тоже в свою очередь могут быть клоническими и тоничискими. Они могут возникать при миотонии (наследственное нервно-мышечное заболевание); при врожденной мышечной кривошее (ВМК), при которой развивается односторонний спазм шейных мышц, в основном грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС); тоническом спазме мышц конечностей в результате сильного переутомления. [7] 1.4 Основные заболевания, проявляющиеся судорожным синдромом. Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными судорогами и расстройствами сознания. Признаки включают в себя потеря сознания до некоторого оглушения и до неуправляемых движений в отдельной группе мышц. [9] Этиология. Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Факторы, имеющие разрешающее и предрасполагающее значение, – нарушение внутриутробного развития, родовая асфиксия, травмы головы, инфекция, а также недостаточно выясненные наследственно-генетические механизмы. Эпилепсия относится к числу хронических заболеваний, характеризующихся судорожными припадками и бессудорожными расстройствами. Клиническая картина эпилепсии характеризуется эпизодически возникающими пароксизмами (иногда крайне редко, а в отдельных случаях вообще не наблюдается судорожных припадков) и специфическими изменениями психической деятельности. Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки протекают, как правило, в 4 фазы: предвестники (аура), тонические судороги, клонические судороги и кома – послеприпадочный сон. Большой судорожный припадок завершается так называемой эпилептической комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные падают, могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают язык, у них наблюдается непроизвольное мочеиспускание. [11] Малые бессудорожные пароксизмы отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто наблюдаются кратковременное, на 1-2 с, выключение сознания, больной бледнеет, лицо становится “отсутствующим”. После приступа он продолжает прерванные занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса, обморочные состояния, психосенсорные расстройства (изменение самоощущения, парестезии). Эпилептическое состояние, характеризующееся серией больших судорожных припадков и нарастающими нарушениями жизненно важных функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее тяжелых проявлений пароксизмальных расстройств при эпилепсии. Судорожный синдром при симптоматической и джексоновской эпилепсии может напоминать обычный эпилептиформный припадок, но его основное отличие – ассиметричность судорог. Как правило, они односторонни, причем судороги возникают на противоположной от поражения стороне (опухоль головного мозга или посттравматическая гематома или рубец). [28] Эклампсия – наиболее тяжелая форма позднего токсикоза: основное клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. Клиническая картина. Припадку судорог в большинстве случаев предшествует описанный выше симптомокомплекс предвестников (преэклампсия). В припадке эклампсии различают четыре периода. Первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Длительность этого периода около 30 с. Второй период характерен тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык часто оказывается прикушенным. После второго периода, длившегося около 30 с, начинаются клонические судороги (третий период), также распространяющиеся по направлению книзу. С прекращением клонических судорог, продолжающихся обычно около 2 мин, наступает период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, часто с примесью крови, затем дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. Пациентка приходит в сознание после более или менее продолжительного коматозного состояния. О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда женщина не успевает выйти из комы, как начинается следующий приступ. Такую серию приступов принято называть эклампсическим статусом. Может наблюдаться особая форма токсикоза (ее раньше называли эклампсией без судорог), когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью. Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой тахикардии, температуры, гипотензии, при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной геморрагии, во время эклампсического приступа может произойти отслойка плаценты и сетчатки, гибель плода. [27] Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani (спорообразующая анаэробная палочка, вырабатывающая токсин, поражающий нервную систему), с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Отдельные случаи столбняка регистрируются постоянно, особенно в сельской местности. Заражение происходит при попадании спор на поврежденную кожу или слизистую оболочку, чаще при обширных ранах, загрязненных землей. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 сут до 1 мес. Болезнь начинается с появления тризма, т.е. сжатия челюстей в результате тонического напряжения жевательных мышц, распространяющегося на мимическую мускулатуру. Вследствие этого черты лица искажаются, появляется застывшая гримаса смеха (сардоническая улыбка). Затем повышается тонус мышц затылка, спины, грудной клетки, проксимальных отделов конечностей. Через 1-5 дней присоединяются приступы общих судорог, повышается температура тела. Сознание сохранено. Проявляется тахикардия, обильное потоотделение. При благоприятном исходе болезни улучшение начинается через 2-3 недели. Осложнения: пневмония, асфиксия, разрывы мышц. Прогноз серьезный. [26] 1.5 Лечение судорожного синдрома на догоспитальном этапе. Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги. - гипокальциемия - 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) в/в медленно в растворе глюкозы. - гипомагниемия - 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) в/м. - гипогликемия - 10% (200 мг/кг) или 20% раствор глюкозы (100 мл/кг) в/в струйно. - при фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки. Из-за существующих трудностей диагностики, ургентности клинической ситуации необходимо проводить симптоматическую терапию препаратами первой помощи, которые, купируя (возможно, временно) судорожный пароксизм, предоставляют возможность для проведения диагностического поиска и, при необходимости, лечения отёка мозга. Дыхательные расстройства, стойкое нарушение сознания, невозможность проведения этиотропного лечения - показания для срочной госпитализации пациента на фоне симптоматической противосудорожной терапии. Лечебные мероприятия при судорогах необходимо направить на восстановление адекватного дыхания и уменьшение возбудимости ЦНС. [10] Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение 2-3 мин (при быстром введении ректально или внутривенно бензодиазепины могут вызвать угнетение дыхания). Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется в течение 1-2 ч. [25] Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После достижения противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах, в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин в сочетании с ацетазоламидом. При повторении судорог и при судорожном статусе препаратами выбора служат неингаляционные анестетики. Чаще всего применяют 20% раствор натрия оксибата. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и, в определённой степени, предохраняет мозг от гипоксического отёка. Противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма. При труднокупируемом судорожном статусе можно ввести барбитураты короткого действия (тиопентал натрий, гексобарбитал). При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина. Быстрое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном введении. При внутримышечном или ректальном введении эффект наступает через 5-25 мин. Повторное введение противосудорожных лекарственных средств в этот период нецелесообразно и даже опасно. [24] При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод пациента на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов. При судорожном синдроме, помимо противосудорожных препаратов, необходима профилактика отёка головного мозга: больному придают немного приподнятое положение (30?) и назначают диуретик (маннитол, фуросемид); введение гипотонических растворов противопоказано. При установлении диагноза эпилепсии необходим подбор длительной базисной терапии. [12] Пациентам, перенёсшим фебрильные судороги, необходимо проведение профилактики повторных судорожных эпизодов. В последнее время предпочтение отдают интермиттирующим методам профилактики: в период риска развития фебрильных судорог (инфекционные заболевания, гипертермия) детям назначают комплекс, включающий жаропонижающие и противосудорожные средства, а при гипертензионногидроцефальном синдроме дополнительно назначают ацетазоламид или глицерол (глицерин). [23] 1.6. Порядок оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ГУЗ «ЦСМПИМКЛО». При прибытии бригады скорой медицинской помощи на вызов к пациенту с судорожным синдромом проводится организация лечебного процесса (тренированность и четкое распределение обязанностей персонала, наличие минимально достаточного оснащения, специальное место для оснащения). Фельдшеру необходимо уложить больного на бок, на ровную, твердую поверхность, обеспечить проходимость дыхательных путей, предупредить травматизацию, западение языка, (насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов). После того, как пациент пришел в сознание, фельдшер проводит тест оценки изменения сознания. Проверяют – речь и ориентацию, задают три основных вопроса: Как тебя зовут? Где ты находишься? Какое сегодня число? Затем оценивает выполнение пациентом команд, просят поднять праву или левую руку, открыть рот; Повторить сказанное слово (короткую фразу); Просят назвать показанные ему предметы и указать в каком количестве. Попытаться выяснить: Какой последний момент перед приступом пациент помнит? [22] Взрослые с судорожным синдромом подлежат госпитализации в ЛПУ. Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации в ОРИТ соматического отделения. Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания - в инфекционное отделение. [13] Неотложная помощь при эпилептическом статусе: - санация верхних дыхательных путей - катетеризация периферической вены - вальпроевая кислота 400-800 мг, или Диазепам 10-20 мг в/в каждые 10 минут (максимально до 8 мл) - магния сульфат 25% - 10 мл. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250,0 в/в капельно, 30 кап. в мин. - ингаляция кислорода - пульсоксиметрия При отсутствии эффекта: - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ Перед интубацией: - Санация верхних дыхательных путей - Атропина сульфат 0,5-1,0мг в/в; - Тиопентал Натрия 400-600мг в/в, по 100 мг, дробно - Листенон 1-1,5 мг/кг в/в Неотложная помощь при эпилепсии: Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится! При судорогах: - вальпроевая кислота 400-800 мг или Диазепам 10 мг в/в - больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов - необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову. Противопоказано: пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного! При серии судорожных припадков (в присутствии бригады): - вальпроевая кислота 400-800 мг или Диазепам по 10 мг в/в, каждые 10 минут - магния сульфат 25% - 10 мл в/в, капельно, в 250,0 0,9% Натрия хлорида, продолжая во время транспортировки. Неотложная помощь при столбняке: 1. Катетеризация вены 2. Натрия хлорид 0.9%-250 мл в/в капельно - Диазепам 10мг в/в При недостаточном эффекте: - Диазепам 10-20мг в/в или Тиопентал натрия 200-400 мг в/в, по 75-100 мг, дробно (для БИТ) 3. Ингаляция кислорода 4. Пульсоксиметрия При нарушении дыхания или SPO2 < 90%: - Санация верхних дыхательных путей – интубация трахеи или применение ларинготрахеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ; Перед интубацией: - Атропина сульфат 0.5-1мг в/в - Диазепам 10-20 мг в/в - Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в (для БИТ) Неотложная помощь при эклампсии: - Ингаляция кислорода - пульсоксиметрия - Санация и протезирование верхних дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска). - Катетеризация вены При артериальной гипертензии (выше 160/110 мм.рт.ст.): Нифедипин 10 мг внутрь. При отсутствии эффекта, через 15 минут – Нифедипин, 10 мг., затем каждые 20 минут по 20 мг, до достижения порогового значения 160/110 мм.рт.ст. (Фиксировать время, показатели АД и дозу). При судорогах: - Магния сульфат 2500-5000 мг в/в медленно, затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно, 20 кап./мин. - при отсутствии эффекта – Диазепам 10-20 мг в/в. При коме: - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ВВЛ/ИВЛ Перед интубацией: - Атропин 0,5 – 1 мг в/в Диазепам 10 мг в/в – при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО. [14] Глава 2 2.1 Диагностика судорожного синдрома на догоспитальном этапе Диагностика судорожного синдрома складывается из: 1. Сбор анамнеза (уточнение точного времени начала заболевания, последовательности появления симптомов, фоновой патологии, факторов, риска, применения медикаментов, наличия подобных событий в прошлом, выраженность неврологического дефицита при предыдущем ОНМК (очаговых и когнитивных нарушений). 2. Физикальный осмотр (оценка соматического статуса, ЧСС, ЧД,АД и Т тела). 3. Неврологический осмотр (менингеальный синдром, очаговый синдром, общемозговой синдром, дислокационный синдром и нарушение высших психических функций). 4. Инструментальные и лабораторные исследования (на догоспитальном этапе: пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия, ЭКГ). [16] Определение оказания помощи при судорожном синдроме (госпитализация желательна в присутствии родственника, который может помочь в сборе анамнеза). Если статус развился на улице или в общественном месте, то в такой ситуации медицинские работники бригады скорой медицинской помощи имеют право осмотреть бумажник, хозяйственную сумку, карманы, так как при этом иногда удается обнаружить медицинские справки, рецепты, лекарства, указывающие на заболевание, с наибольшей вероятностью явившееся причиной неотложного состояния и статуса. Обнаруженные при обследовании запах алкоголя изо рта и/или признаки социальной и бытовой запущенности могут часто свидетельствовать о хроническом алкоголизме. Если статус развился у одинокого больного в квартире, обнаружение в помещении бутылок из-под алкогольных напитков с определенной уверенностью позволяет предположить, что причиной статуса является острая алкогольная интоксикация. Упаковка с противосудорожными препаратами, рецепты на них, а также медицинские справки, чаще всего свидетельствуют о судорожном синдроме. В случаях, когда статус развился в присутствии родных или близких, прежде всего, следует у них выяснить, были ли у больного раньше судорожные припадки. Обязательный опрос пациента: 1. Помнит ли больной о припадке? 2. Когда начались судороги? Сколько времени продолжались или продолжаются? 3. Терял ли больной сознание? Если да, то восстановление сознания быстрое или замедленное? Присутствует ли головная боль? 4. Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лёжа, во сне, при физической нагрузке)? 5. Был ли крик вначале приступа? 6. Присутствовали ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных яблок, односторонние подёргивания конечностей, нечленораздельные звуки и др.? 7. Сопутствуют ли приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание? 8. Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение последних 6 ч? 9. Были ли подобные приступы ранее? Чем они купировались? 10. Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у врача-невролога? Принимает ли антиконвульсанты? 11. Имеются ли эта патологии у ближайших родственников? 12. Злоупотребляет ли пациент алкоголем? Употребляет ли наркотики? 13. Какая имеется сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит, опухоли и др.)? Какие лекарственные средства принимает больной? 14. Были ли у больного ранее: травма головного мозга, родовая травма, менингит или энцефалит в анамнезе? [18] Рис. 2 – карта вызова клинического случая пациента. Рис. 3 – карта вызова клинического случая пациента. На рисунке 2 и 3 мы можем ознакомиться с клинической картиной и оказанной неотложной помощи пациенту с судорожным синдромом. 2.2. Анализ применяемых лекарственных средств на догоспитальном этапе при судорожном синдроме. Для оказания помощи на догоспитальном этапе используется группы препаратов бензодиазепинов, которые обладают седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным эффектом. Производные бензодиазепинов входят в общую группу депрессантов ЦНС, большая часть из них относится к классу транквилизаторов и снотворных. Препараты назначаются для коррекции и лечения неврологических и психических нарушений — панических атак, неврозов, эпилепсии и др. В группу бензодиазепинов входят препараты: реланиум, диазепам, седуксен, сибазон, валиум, клоназепам.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg