Глава1. Теоретико-методологические основы изучения особенностей развития детей старшего дошкольного возраста с стертой дизартрией
1.1 Психолого-педагогическая характеристика детей старшего дошкольного возраста с стертой дизартрией.
Дизартрия (от греч. dis – расстройство, нарушение, и artron – сочленение) – нарушение произносительной и просодической стороны речи, обусловленое недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Дизартря является следствием органического поражения центральной нервной системы, при котором расстраивается двигательный механизм речи. [11]
Стертая дизартрия -- речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга. [6 c. 3]
Дизартрические нарушения речи наблюдаются при различных органических поражениях мозга. Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов, от 65 до 85%. Исследователи отмечают взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей и ребенок практически остается обездвиженным (двойная гемиплегия), дизартрия (анартрия) наблюдается практически у всех детей. [16]
Можно выделить следующие факторы, которые могут способствовать развитию дизартрии:
1) Пренатальные факторы: ифекционные заболевания матери, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери, токсикозы беременности, травмы и ушибы плода, резус-конфликт и несовместимость крови матери и плода по группе крови, экологичекие факторы, все факторы, которые приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробной гипоксии плода.
2) Интранатальные факторы: гипоксия, родовая травма, асфиксия.
3) Постнатальные факторы: нейроинфекции, травмы головы, опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения [11].
Существует несколько классификаций дизартрий. В зависимости от локализации патологического процесса в центральной нервной системе выделяют пять форм дизартрии [11]
1. бульбарную
2. псевдобульбарную
3. экстрапирамидную (подкорковую)
4. мозжечковую
5. корковую
Наиболее тяжелой по проявлениям является бульбарная дизартрия. Поражаются ядра бульбарной группы черепно-мозговых нервов (9. 10. 12), иногда тройничного и лицевого нервов. При этой форме имеются патологические процессы в области продолговатого мозга. Нарушения возникают вследствие периферических парезов или параличей мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани, глотки, возможно и мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Нарушаются акты дыхания и глотания , наблюдается гиперсаливация.
При псевдобульбарной форме дизартрии очаг поражения находится в корково-ядерных путях группы нервов 9,10,12 (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов), а также 7 (лицевого) и 5 (тройничного). При этом развиваются двусторонние центральные парезы и параличи мышц языка, мягкого неба, гортани. В результате возникает ограничение объёма активных движений этих мышц, что проявляется нарушением фонации, артикуляции. Характерно выпадение произвольных движений, при этом ряд непроизвольных движений остаётся сохранным. Параличи всегда двусторонние, однако, возможно их значительное преобладание с одной стороны.
При мозжечковой форме дизартрии очагом поражения является мозжечок и его связи с другими отделами центральной нервной системы. В результате развивается статическая и динамическая атаксия речевых движений, рассогласование в работе артикуляционного, фонационного и дыхательного аппарата. Для данного вида дизартрии характерна мышечная гипотония, проявляющаяся как в скелетной мускулатуре, так и в артикуляционной.
Подкорковая или “экстрапирамидная” форма дизартрия возникает вследствие поражения структур паллидарной системы, что приводит к появлению ригидной формы экстрапирамидной дизартрии. Поражение структур стриарной системы вызывает появление гиперкинетической формы экстрапирамидной дизартрии. В основе лежит нарушение регуляции тонуса как скелетных, так и речевых мышц при сохранности силы.
Корковая дизартрия наблюдается при поражении доминантного полушария в нижнем отделе передней центральной извилины (постцентральных и прецентральных полей). В основе нарушения лежит центральный (спастический) парез мышц половины языка и губ с противоположной стороны от очага поражения. В результате возникает ограничение объёма активных произвольных движений мышц губ и языка. Различают афферентную (постцентральная) и эфферентную (премоторная) формы корковой дизартрии. Эфферентная форма корковой дизартрии возникает при поражении области передней центральной извилины, где представлена иннервация артикуляционной мускулатуры. Движения замедлены, неловки, они распадаются на отдельные звенья. Наблюдается снижение кинестетической и кинетической памяти. Афферентная форма корковой дизартрии возникает при поражении постцентральных областей коры больших полушарий. При этой форме наблюдается апраксия в движениях руки и оральная апраксия (ребенок как-бы ищет правильное движение).
В зависимости от степени выраженности дизартрии выделяю четыре степени. Первая степень легкая, нарушения звукопроизношения часто выявляются специалистами только в процессе обследования. Вторая степень средняя, нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих. Третья степень выраженная, речь понятна только близким ребенка. Четвертая степень тяжелая, отсутствие речи или речь непонятна даже близким ребенка. [15] Степень выраженности дизартрии зависит от характера поражения центральной нервной системы. Са¬мые тяжелые степени дизартрии встречаются у детей с ДЦП. Менее выраженные степени дизартрии на-блюдаются у детей с ЗПР и умственно отсталых. Лег¬кие степени встречаются очень часто у детей с ОНР (50-80%), у детей с ФФН (30-40%).
Легкую степень дизартрии часто называют стертой дизартрией или минимальным дизартрическим расстройством. [15 ]. Вместе с стертой дизартрией у детей могут выявляться и другие речевые расстройства (заикание, общее недоразвитие речи и т.д.). Стертая дизартрия представляет собой сложный синдром центрально-органического генеза, который проявляется в неврологических, психологических, речевых симптомах. [39] Термин «стертая» дизартрия впервые был пред¬ложен О.А. Токаревой. Она описала про¬явления стертой дизартрии как легкие (стертые) проявления псевдобульбарной дизартрии, которые отличаются особой трудностью преодоления. При этом дети большинство звуков изолированно могут произносить правильно, но в речи плохо автоматизируют их и плохо дифференцируют. Наблюдается неточность движений языка, которая объясняется гиперкинезами. [6].
Е.Ф, Соботович и А.Ф. Чернопольская выделили четыре группы детей со стерой дизартрией.
Первая группа – дети со стертой псевдобульбарной дизартрией. Нарушения звукопроизношения связаны с избирательной неполноценностью моторных функций артикуляционного аппарата
Вторая группа – дети со стертой псевдобульбарной дизартрией, при которой наблюдалась слабость артикуляционной мускулатуры.
Третья группа – дети с корковой дизартрией, нарушения связаны с проблемами при выполнении произвольных двигательных актов.
Четвертая группа – смешанные формы дизартрии, в основе лежат различные формы моторной недостаточности. [42]
По данным Е.Ф. Архиповой стертую дизартрию чаще всего диагностируют после пяти лет. При беседе с мамой можно выявить в анамнезе ребенка отклонения во внутриутробном развитии, различные осложнения в процессе родов, перенесенные заболевания в раннем возрасте. Часто у таких детей в раннем детском возрасте имелся неврологический диагноз перинатальная энцефалопатия. Отмечается запаздывание развития локомоторных функций. Также важно отметить диспропорциональность развития; стоять начинают раньше, чем сидеть, ползают назад или в бок. Отмечается также позднее появление пальцевого захвата предметов, длительная тенденция захватывать предмет всей кистью. В раннем речевом развитии обращает на себя внимание отставание в появлении первых слов, фразовой речи. Активный словарь также отстает от возрастных норм. У таких детей могут быть трудности с кормлением: в младенческом возрасте они быстро устают при сосании, после плохо приучаются к прикорму. В более старшем возрасте такой ребенок долго сидит с полным ртом, плохо пережевывает и неохотно глотает пищу, Родители детей с стертой дизартрией часто говорят о том, что в дошкольном возрасте дети предпочитают каши, бульоны, пюре твердым продуктам, они избирательны в еде.
Проявления стертой дизартрии очень полиморфны и зависят от локализации поражения нервной системы, но они не настолько яркие, как у детей, например, с ДЦП. Часто необходим детальный и тщательный осмотр ребенка, чтобы убедиться в наличии у него стертой дизартрии, необходима также консультация невролога.
При обследовании детей старшего дошкольного возраста с стертой дизартрией
можно выявить следующие нарушения: [6]
1) Нарушения общей моторики. Такие дети неловки, быстро устают, неустойчиво стоят на одной ноге (тест на статическую координацию движений), не могут попрыгать на одной ноге, иногда не могут перепрыгнуть через небольшое препятствие, например, веревку (тест на динамическую координацию движений), плохо повторяют движения (тест на двигательную память), плохая переключаемость движений, на музыкальных занятиях и занятиях физкультурой отстают в темпе и ритме (исследование скорости движения). Могут наблюдаться синкинезии. [6]
2) Нарушения мелкой моторики рук. Можно заметить на занятиях во время создания аппликации, работы с пластилином, вырезания из бумаги. Дети с трудом повторяют движения в процессе пальчиковой гимнастики. Во время разговора с мамой можно выяснить, что ребенок не любит играть в конструктор, не любит собирать пазлы. У таких детей долго не развиваются навыки самообслуживания такие как: завязать шнурки, завязать шарф, застегнуть пуговицы. Плохо держат в руках карандаш. В дальнейшем сохраняются сложности в овладении графомоторными навыками.
Л. В. Лопатина считает, что проявления моторной недостаточности у детей с стертой дизартрией можно разделить на пять групп:
а) форма Дюпре – моторная дебильность, которая проявляется в синкинезиях, дистонии, неловкости движений
б) форма Гомбурга – двигательный инфантилизм задержка моторного развития, в позднем детстве есть особенности, которые характерны для более раннего возраста;
в) экстрапирамидная недостаточность, то есть слабость мимики, жестов, автоматических движений;
г) фронтальная форма двигательной недостаточности резко выраженная подвижность, много непродуктивных и бесцельных движений;
д) мозжечковая недостаточность, проявляющаяся в дисметрии, в нарушениях и изменениях тонуса, в статических нарушениях. [27]
3. Нарушения внимания. Внимание у детей с легкой формой дизартрии менее устойчивое, чем у детей с нормальной речью. Страдает также переключаемость внимания.
4. Нарушения памяти. Зрительная, слуховая память снижена. Это связано с затруднением выработки условных рефлексов, ослаблением внимания, с нарушением фонематического слуха, возникающего вследствие недоразвития звукопроизношения
5. Нарушение мышления. Дети с стертой дизартрией показывают более низкие результаты при тестировании, чем дети без нарушений речи или дети с дислалией. Но ослабление мыслительной деятельности не значительно и возникает вследствие нарушения внимания и памяти.
6. Нарушения речи. Характерны просодические и фонетические нарушения, которые обусловлены паретичностью или спастичностью мышц артикуляци¬онного, голосового и дыхательного отдела речевого аппарата. Эти нарушения могут носить различный характер, как по интенсивности, так и по локализации. Поэтому симптоматика стертой дизартрии будет различной. Наиболее характерные нарушения:
— межзубное произношение переднеязычных в сочетании с горловым [р];
— боковое произношение свистящих, шипящих и аффрикат;
—дефект смягчения: объясняется спастичностью кончика языка и тенденцией его к более передней артикуляции;
— свистящие сигматизмы: формируются, когда шипящие из-за паретичности кончика языка образуются в нижней позиции языка;
— шипящие сигматизмы: могут быть объяснены спастичностью языка, когда язык утолщен и напряжен.[7]
Согласно исследованию Л.В. Лопатиной, нарушения в произношении звуков выражаются следующим образом:
-- нарушения звукопроизношения, характеризующиеся одинаковым видом искажений различных групп звуков (23,3%) (межзубное и боковое произношение различных групп звуков);
-- нарушения звукопроизношения, характеризующиеся различным видом искажений звуков (33,3%) (межзубный сигматизм и боковой ротацизм);
-- искажение и отсутствие различных групп звуков (33,7%) (межзубный сигматизм и отсутствие звуков [р], [л]);
-- искажение и замена различных групп звуков (6,7%) (межзубный сигматизм и замена звука [ч] на звук [т']).
При стертой дизартрии можно выявить невырази¬тельность речи, монотонность интонации, назальный оттенок произношения. Речевой выдох слабый, укорочен. Нарушено восприятие и воспроизведение ритма.
Стертая дизарт¬рия может осложняться фонетико-фонематическим недоразвитием, общим недоразвитием речи, заикани¬ем и другими речевыми расстройствами. Нарушения фонематического восприятия являются достаточно распространенными при стертой дизартрии. Выделяют две причины нарушения фонематического восприятия. Первая -- это отсутствие у детей четких артикуляционных образов, которое, в свою очередь, не позволяет четко дифференцировать звуки на слух. Вторая – системная задержка и искажение цереброгенеза. [20] Е.Ф. Архипова выделяет три группы детей с стертой дизартрией:
Первая группа. Дети, у которых имеется нарушение звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией.
Вторая группа. Нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирования фонематического слуха. Наблюдаются немногочисленные грамматические ошибки, дети допускают ошибки в распознавании оппозиционных звуков в слогах и в словах. Словарный запас отстает от нормы. Нарушения звукопроизношения стойкие и полиморфные.
Третья группа. У детей наблюдается стойкое полиморфное нарушение произношения, недостатки просодической стороны речи и недоразвитие фонематического слуха. Словарь таких детей беден, в речи большое количество грамматических ошибок, возникают трудности при освоении слоговой структурой слов. То есть, наблюдается общее недоразвитие речи. [6]
При обследовании можно отметить сглаженность носо-губных складок, асимметричность губ, трудности при подъеме бровей, зажмуривания глаз. Так же у детей возникают трудности при переключении с одно¬го движения на другое, сниженный объем движений губ и языка. При выполнении упражнений для языка наверху, тремор кончика языка; у части детей — замедление темпа движений при по¬вторном выполнении задания. [6]
У многих детей отмечается повышенная саливация, особенно во время говорения, иногда девиация языка.
Фонетические и просодические нарушения характеризуются стойкостью. Часто дети могут правильно произнести звук изолированно, но возникают значительные трудности с автоматизацией. Голос, как правило, глухой и слабый. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмальное дыхание не сформировано. Наблюдается короткий речевой выдох.
В.А. Киселева отмечает наличие у отмечаются трудности в распластывании языка, подъема и удержания языка детей со стертой дизартрией, нарушения оптико-пространственных представлений. Характерно сужение объема восприятия и левостороннее игнорирование. В оптико-конструктивной деятельности выявляются метрические ошибки, структурно-топографические ошибки, координаторные ошибки. [20]
Для детей с стертой дизартрией характерны различные вегетативные расстройства и нарушения сна.
1.2 Специфика использования логоритмических игр в логопедическойработе с детьми старшего дошкольного возраста с стертой дизартрией
Логоритмика -- система упражнений, заданий, игр на основе музыки и движения, музыки и слова, музыки, слова и движения, направленная на решение коррекционных, образовательных и воспитательных задач. Целью логоритмики является преодоление речевого нарушения путем нормализации речевых и неречевых психических функций [12]. Логоритмика состоит из трех больших блоков: движения (мелкая и крупная моторика), музыка и речь. Благодаря такой сложной и многогранной структуре логоритмика по мнению многих исследователей является чрезвычайно эффективной для коррекции различных речевых расстройств. Основная цель логоритмики - преодоление речевого нарушения путем развития и коррекции двигательной сферы. Логоритмика ставит пред собой несколько типов задач. К коррекционным задачам относятся: преодоление основного речевого нарушения, развитие дыхания, голоса, артикуляции, а также развитие и совершенствование основных психомоторных навыков во всех видах моторной сферы (общей, мелкой, мимической и артикуляционной [38]. В образовательные задачи входит формирование двигательных навыков и умений, знакомство с разнообразием движений, с пространственной организацией тела, с некоторыми музыкальными понятиями («музыкальный метр», «размер», «темп», «регистр»). К воспитательным задачам относятся воспитание и развитие чувства ритма музыкального произведения и собственного ритма движений, воспитание способности ритмично двигаться под музыку и критически относится к своим движениям и речи.
Логопедическая ритмика зародилась на рубеже 19-20 веков. Основоположником ее считают профессора женевской консерватории Э. Жака-Далькроза, который начал использовать ритмику для музыкального развития свих учеников. В дальнейшем было замечено, что воспитание чувства ритма в сочетании с определенными двигательным компонентом благотворно влияет на внимание, память и даже нормализует мышечный тонус у разных возрастных категорий людей. Постепенно этот вид воздействия стали использовать в клиниках в качестве лечебной ритмики. В нашей стране первым человеком, который внедрил лечебную ритмику в практическую деятельность врача, был В.А.Гиляровский. Он использовал этот метод с успехом при лечении больных в нервно-психиатрической лечебнице. Было отмечено положительное влияние на моторику, а также улучшение поведенческих реакций больных. В логопедии лечебную ритмику вначале использовали для работы с заикающимися больными, затем ее стали использовать для занятий с больными с афазией, и только в 70-е годы стали использовать ритмику для коррекционной работы при других нарушениях речи [12].
В основе движения лежат двигательное умение и двигательный навык. Двигательное умение - это владение, в той или иной степени, техникой действия, которое требует повышенной концентрации внимания на составных частях движений [38]. Двигательный навык - это высокая степень владения техникой действия, при которой управление движением происходит автоматизированно и отличается высокой надежностью [38]. Каждое движение осуществляется в определенном ритме. Понятие «ритм» характеризуется основным признаком - наличием временного или пространственного порядка правильного чередования явлений, предметов, процессов. В педагогическом аспекте ритмика - это система физических упражнений, построенная на связи движений с музыкой. Такие упражнения развивают чувство ритма - способность улавливать чередование сильных и слабых долей музыкального метра и воспроизводить ритмический рисунок с помощью того или иного движения: постукивания ногой, качания головой, размахивания рукой и т. п. Развитие физических умений и ритмических способностей идет на протяжении всего дошкольного возраста, что готовит детей к возрастающим нагрузкам в школе.
Движение и речь тесно связаны между собой. Правильная речь невозможна без адекватной работы органов артикуляции, без правильной работы нервной системы, которая является основой нормального двигательного акта. Автоматическое регулирование движений органов речи в соответствии с заданной программой обеспечивается системой обратной связи. Любой двигательный акт не может быть выполнен без обратного, афферентного контроля. Неврологической основой этого контроля является система глубокой чувствительности, которая информирует двигательные центры о положении и тонусе органов движения. При наличии у ребенка дизартрии часто отмечаются различные нарушения проприоцептивной чувствительности. Двигательная система функционирует на основе патологически измененных рефлексов. Поэтому коррекция двигательной сферы является необходимым компонентом коррекционного воздействия. Эффективность логопедической ритмики объясняется именно тесной взаимосвязью между двигательной активностью ребенка и его уровнем речевого развития. Но и формирование движений происходит при участии речи, и ритм речи способствует развитию моторики. Таким образом, мы можем видеть постоянную взаимосвязь между развитием двигательной сферы и речи ребенка.
Речевые движения реализуются на основе их сенсорного образа, нарушения в воспроизведении которого приводят к нарушениям программы соответствующего моторного акта. Это, в свою очередь, влечет за собой расстройство управления данным произвольным движением, дискоординацию данного двигательного акта, что выражается в нарушениях двигательного состава речевых движений [43]. Нарушения координации движений очень мешает обучению и речевому процессу. Это касается как общей, так и мелкой моторики. Таким образом, легче овладеть речью тому ребенку, у которого лучше развиты моторные навыки. И наоборот, ребенок, общее моторное развитие которого отстает от возрастной нормы, будет испытывать при обучении речевому процессу большие трудности [38].
На логоритмических занятиях логопеды используют комплексы различных упражнений, которые связаны между собой и объединены в рамках одной темы. Упражнения подбираются определенным образом, чтобы получилась логоритмическая игра, то есть игра, которая содержит в себе логоритмические упражнения. Логопед в процессе такой игры решает большое количество коррекционных, развивающих, воспитательных задач. Можно использовать логоритмические упражнения в виде логоритмических игр и на индивидуальных занятиях, учитывая индивидуальные потребности ребенка. Ведущим видом деятельности ребенка старшего дошкольного возраста является игра, поэтому дети охотно включаются в работу вместе с педагогом.
Средствами логопедической ритмики являются: ходьба и маршировка в
различных направлениях; упражнения на развитие дыхания, голоса и артикуляции; упражнения, регулирующие мышечный тонус; упражнения, активизирующие внимание; счетные упражнения; речевые упражнения без музыкального сопровождения; упражнения, формирующие чувство музыкального размера или метра; упражнения, формирующие чувство музыкального темпа; ритмические упражнения; пение; упражнения в игре на музыкальных инструментах; самостоятельная музыкальная деятельность людей с речевыми нарушениями; игровая деятельность; упражнения для развития творческой инициативы; заключительные упражнения [12]. Основными принципами построения всех логоритмических занятий и игр является соединение движения и музыки, а также наличие речевого материала. Характер движений может быть самым различным, в зависимости от преследуемой цели. Речевой материал может быть также подобран исходя из наличия того или иного нарушения у ребенка. Задания и упражнения должны постепенно усложняться.
Ходьба или маршировка включается в каждое логоритмическое занятие. Это достаточно сложный координационно двигательный акт, у детей с стертой дизартрией часто наблюдаются трудности в воспроизведении четкой ритмичной ходьбы. Ходьбу хорошо сочитать с музыкой и со стихами. Можно так же поиграть изображая при ходьбе различных животных. Маршировать можно как на фронтальном занятии, так и на индивидуальном. Под маршировку можно проговаривать слоги и слова, необходимые для автоматизации или дифференциации звуков.
Упражнения на развитие дыхания сочетаю с различными движениямируками, с рассказыванием стихов. Очень эффективно пения различных песенок, в которых ребенок может долго тянуть ноту на одном звуке, тренируя длинный выдох. Так же такой вид работы помогает в работе над голосом и над интонацией. Можно подбирать музыку соответствующего характера, играть одну и ту же песню и петь ее в разных регистрах, можно просто тянуть различные гласные под музыку в различных регистрах, меняя звучность и высоту звучания голоса.
Упражнения, регулирующие мышечный тонус позволяют научиться управлять своими мышцами, что вызывает определенные трудности у детей с стертой дизартрией. Упражнения сопровождаются музыкой различной по громкости, темпу. Движения детей тоже меняются, в зависимости от характеристик музыки. Упражнения можно выполнять с предметами и без.
Упражнения, активизирующие внимание, воспитывают быструю и точную реакцию на зрительные и слуховые раздражители, развивают все виды памяти: зрительную, слуховую, моторную.
