Причины формирования анатомически узкого таза
Причины происхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и т.д..
Важное значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль развития деформации таза играют последствия автомобильных катастроф, землетрясений и др.
В период полового созревания эстрогены и андрогены играют существенное значение в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и теряет его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину. Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской) тип таза.
Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, именно, нарушение функций гипоталамо-гипофизарной системы, когда он изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка.
С другой стороны, известно, что в современных условиях развития девушек значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают «компенсаторную гиперфункцию организма», что в результате приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминает мужской).
Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к реализации мероприятий в детском саду и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, физкультурные упражнения, чтобы обеспечить гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных нарушений, которые обладают влиянием на формирование костного таза.
В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положены два признаки: форма сужения таза и степень его сужения.
По форме сужения таза различают часто встречающиеся и редко встречаются формы. К часто встречающимся формам узкого таза относятся: поперечно суженный таз, тазы с уменьшением прямых размеров (простой плоский таз, плоскорахитическом таз, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости), общеравномерносуженный таз. К редко встречающимся формам узкого таза относятся: кососмещенный, воронкообразный, остеомалятический, кифотический и другие.
По степени сужения все тазы, кроме поперечно суженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты: I степень от 11 до 9 см; II степень – 8,9 см до 7,5 см, III степень -7,4 -6,5 см, ІУ степень – менее 6,5 см. Исходя из величины поперечного размера входа в малый таз различают три степени сужения поперечносуженного таза: I степень — 12,4-11,5 см; II степень—11,4—10,5 см; III степень — менее 10,5 см.
В современных условиях преобладают узкие тазы 1 степени сужения, так называемые «стертые» или трудно диагностируемые при акушерском исследовании тазы. Грубо деформированные тазы 3 и 4 степени сужения и редко встречаются, формы практически отсутствуют в практике акушера.
Диагностика узкого таза
Диагностика узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного исследования (наружная пельвиметрия, влагалищное исследование) и при наличии возможностей, данных специальных методов исследования (рентгенопельвиметрия, ультразвук, компьютерная томографическая пельвиметрия).
Диагностика анатомически узкого таза.
Необходимо изучение факторов, предрасполагающих к формированию узкого таза. Проводится общее клиническое обследование. Необходимы антропометрические данные (рост, вес, телосложение и др.); акушерское обследование (форма живота, высота дна матки, окружность живота, определение предположительной массы плода, предлежание плода, величина индекса Соловьева и др.); наружная пельвиметрия (размеры d. Spinarum, d. Cristarum, d. Trochanterica, conjgata externa, размеры крестцового ромба, размеры выхода таза, оно-крестцовый размер, косые размеры, боковая конъюгата, ширина лобковой дуги); влагалищное исследование (оценка емкости таза, диагональная конъюгата, наличие экзостозов в малом тазу, ложный мыс и других.). К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование (измерение истинной конъюгаты, размеров головки плода, локализации плаценты, кажущаяся масса плода и других.); рентгенопельвиметрия при сроке более 37 нед. Беременности (по показателям). Необходима консультация других специалистов (травматолог, ортопед — по показаниям). Госпитализация беременных при наличии (или подозрении) на анатомически узкий таз при сроке 37-38 нед.
Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе
Такие осложнения беременности как угроза прерывания, гестоз и др. у женщин с узким тазом напрямую связаны с анатомическими особенностями его строения. Возникновение их обусловлено последствиями заболеваний и особенностей развития, которые послужили причиной нарушения в костной системе и других органах.
Головка плода в конце беременности в узкий таз не вставляется, дно матки стоит высоко, отодвигая вверх диафрагму. В связи с этим, у беременных нередко возникают одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода. В связи с этим тазовые предлежания , поперечное и косое размещение плода наблюдается при узком тазе гораздо чаще, чем при нормальном. Подвижность головки при узком тазе способствует формированию разгибательных предлежаний (переднеголовное, лобное, лицевое).
При подвижной головке пояс прикосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены, они бросаются к нижнему полюсу плодного яйца. Поэтому, при узком тазе часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение петель пуповины. Беременные с узким тазом (подозрением на узкий таз) относятся к группе большого риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление ранних признаков гестоза, аномалий положений плода и других осложнений. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. За 2-3 нед. До родов они должны госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения диагноза и выбора рационального метода родов. При наличии гестоза и других осложнений беременную направляют в родильный дом независимо от срока гестации.
