ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СРЕДСТВАМИ ПОДВИЖНЫХ ИГР И УПРАЖНЕНИЙ С РЕЧИТАТИВАМИ
1.1. Медико-социальная характеристика и психофизические особенности детей с интеллектуальными нарушениями
В настоящее время в России идет переосмысление обществом и государством своего отношения к инвалидам как людям с особыми потребностями, с признанием их прав на предоставление равных с другими возможностей в различных областях жизни, включая образование. Такими людьми с проблемами в развитии являются и дети с умственной отсталостью. Из всех нарушений здоровья человека умственная отсталость является самой распространенной. Как говорят данные Главного управления реабилитационной службы и специального образования Минобразования Российской Федерации, из более полумиллиона общего количества учащихся с отклонениями в развитии 60% составляют дети с умственной отсталостью. Повышению числа умственно отсталых способствует такой фактор, как женский алкоголизм и курение во время беременности. Ученые и специалисты, занимающиеся изучением данной категории детей, определяют умственную отсталость не как болезнь, а как состояние психического недоразвития, которое характеризуется многообразными признакам и как в клинической картине, так и в комплексном проявлении физических, психических, интеллектуальных, эмоциональных качеств [16]. В 1915 г. немецкий психиатр Э. Крепелин назвал врожденное слабоумие олигофренией (от греч. «oligos» – «мало», «phren» – «ум»). Наука, изучающая проблемы воспитания и обучения детей с умственной отсталостью, называется олигофренопедагогикой (раздел специальной педагогики). Олигофрения включает многообразную и многочисленную группу отклонений, в основе которых лежит недоразвитие головного мозга и всего организма. Это понятие столь обширно, что не имеет четких границ, поэтому в разных странах появились новые термины, заменяющие понятие «олигофрения». В англоязычной литературе этому термину соответствует «mental retardation» – «отставание в интеллектуальном развитии». Употребляются и другие названия: «психическая отсталость», «психический дефицит», «умственная недостаточность», «умственный дефицит» и др. Из этический соображений к данной категории детей используются определения: «особые», «особенные», «проблемные», «с особыми нуждами» и др. [18].
В 1994 г. по предложению Всемирной организации здравоохранения принята Международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), рассматривающая различные проявления врожденного слабоумия под единым названием «умственная отсталость». Степень умственной отсталости определяется интеллектуальным коэффициентом IQ (отношением психического возраста к паспортному). В соответствии с МКБ-10 приняты следующие виды и условные показатели IQ:
- психическая норма: IQ 70–100;
- легкая умственная отсталость: IQ 50–69;
- умеренная умственная отсталость: IQ 35–49;
- тяжелая умственная отсталость: IQ 20–34;
- глубокая умственная отсталость: IQ 19 и ниже.
Интеллектуальный коэффициент не является основанием для диагноза, но служит важным звеном в комплексной медико-психолого-педагогической диагностике, социальной реабилитации, определении инвалидности [15].
Увеличивается количество детей с нарушениями интеллекта, развитие которых осложнено сопутствующими нарушениями слуха, зрения, расстройствами аутистического спектра, тяжелыми нарушениями речи, то есть имеющими сложную структуру дефекта.
По мнению многих авторов, умственная отсталость – это качественные изменения всей психики личности, явившееся результатом перенесенных органических повреждений центральной нервной системы, при которой страдает не только интеллект, но также и эмоционально-волевая сфера [6]. У таких детей нарушены взаимодействия процессов возбуждения и торможения, наблюдается меньшая потребность в познании. На всех этапах познания у них выявляются элементы недоразвития [2]. Умственная отсталость в некоторой мере затрагивает все функции психики ребенка, в особенности познавательную сферу.
В Российской науке становление понятия «умственная отсталость» берет начало с таких авторов как П. П. Малиновский (1847), И.П. Мержеевский (1807), Д.Н. Зернова, Б.В. Томашевский (1892). Малиновский различал врожденное и неврожденное слабоумие, подробно описал дефекты развития у больных с врожденным слабоумием и считал, что «врожденное слабоумие и бессмыслие никогда не излечиваются». В частности, П.П. Малиновский, характеризуя слабоумие, отмечал, что идиотизм «зависит от пороков строения головы» и поэтому неизлечим. В ходе классификации использовали и данные патологической анатомии, исследовали мозг, делали косвенные сравнения и выводы о причинах и следствиях развития умственной отсталости [41]. Этот пессимистический прогноз долгие годы предопределял отношение клиницистов к детям с умственной отсталостью как бесперспективным в плане лечения. Необходимость деления умственно отсталых индивидов по выраженности их слабоумия определяется возможностью делать предсказания о способности к обучению и адаптации, так как одни способны к овладению некоторыми простейшими школьными навыками, а другие не могут даже обслужить себя. Однако большая часть исследователей уже не довольствуется только одним критерием и использует для этой цели и другие показатели, однако главным все же остается степень тяжести интеллектуальной неполноценности [43].
Таким образом, умственная отсталость – это такая атипия развития, при которой страдает не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие.
Сложная структура аномального развития обусловлена прежде всего первичным дефектом, непосредственно возникающим под болезнетворным влиянием, а затем уже вторичными отклонениями. Первичным дефектом умственной отсталости выступает органическое поражение головного мозга [16]. Недоразвитие мышления, речи, высших форм памяти Л.С. Выготский рассматривал как вторичные дефекты, обусловленные затруднением усвоения социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга. Он также подчеркивал отрицательную роль социальной депривации, возникающей из-за выпадения умственно отсталого ребенка из коллектива здоровых сверстников, и в значительной мере с этим связывал недоразвитие личности, проявляющееся в примитивных реакциях, искаженной самооценке, несформированности волевых качеств [10].
Олигофрения – это сборная группа, различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, не прогрессирующих патологических состояний, основным признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальной сферы.
Выделяют эндогенные и экзогенные причины олигофрении;
4 группы олигофрении в зависимости от причин (в зависимости от времени воздействия этиологического фактора).
Эндогенные формы:
- олигофрения патологии хромосомного набора (10 – 12 %);
- наследственные формы олигофрении, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ.
Экзогенные формы олигофрении:
- инфекционные воздействия во внутриутробном развитии (краснуха – аномалия развития мозга и других органов, дефекты глаз и др.; вирус гриппа);
- смешанные формы, с сочетанием и того и другого.
Можно определить особенности познавательной деятельности, речи, эмоционально-волевой сферы и характера, двигательной сферы и формирования навыков детей-олигофренов. У детей с пораженной нервной системой ощущения и восприятия формируются замедленно и с большим количеством особенностей и недостатков. Замедленность темпа восприятий сочетается у умственно отсталых детей со значительным сужением объема воспринимаемого материала. Эта слабость обозрения объясняется особенностями движения взора. То, что нормальные дети видят сразу, дети с данным нарушением– последовательно. Узость восприятия мешает умственно отсталому ребенку ориентироваться в новой местности в непривычной ситуации. Также проявляется выраженная недифференцированность ощущений и восприятий детей-олигофренов. Они плохо различают сходные предметы при их узнавании. Наиболее выраженной особенностью восприятия умственно отсталых детей является инактивность этого психического процесса. Глядя на какой-нибудь предмет, умственно отсталый ребенок не обнаруживает стремления рассмотреть его во всех деталях [30]. Из-за неточности проприоцептивных ощущений движения, которые производит ребенок с нарушением интеллекта, движения его отличаются плохой координированностью, излишне размашисты, резки. У ребенка-олигофрена как слуховое различение, так и произношение слов и фраз возникает значительно позже, с 3-4 лет. Речь его бедна и грамматически неправильна. Умственно отсталые дети плохо различают сходные звуки, особенно согласные. Недостатки фонематического слуха усугубляются замедленным темпом развития артикуляции, т. е. комплекса движений, необходимых для произнесения слов. Активный словарь особенно скуден, с малым количеством прилагательных, глаголов, союзов. Низкий уровень развития мышления прежде всего объясняется неразвитостью основного инструмента мышления-речи. Особенностями мышления умственно отсталого ребенка являются конкретность, слабость обобщений, непоследовательность, тенденция к стереотипам (решают задачи по аналогии с предыдущими). Отмечается слабость регулирующей роли мышления, некритичность мышления (редко замечают свои ошибки). Умственно отсталые дети усваивают все новое очень медленно, лишь после многих повторений, быстро забывают воспринятое и, главное, не умеют вовремя воспользоваться приобретенными знаниями и умениями на практике. Плохо перерабатывают воспринимаемый материал. Отмечается слабость произвольного внимания, колебания внимания, невысокий его объем. Особенностью волевых качеств личности умственно отсталых детей является недостаток инициативы, неумение руководить своими действиями, неумение действовать в соответствии со сколько-нибудь отдаленными целями. Слабость воли обнаруживается у умственно отсталых не всегда и не во всем. Она отчетливо выступает лишь в тех случаях, когда дети знают, как надо действовать, но при этом не испытывают в этом потребности. В эмоциональной сфере отмечается недостаточная дифференцированность чувств. Переживания более примитивны, ребенок с интеллектуальной недостаточностью испытывает только или удовольствие, или неудовольствие, а дифференцированных тонких оттенков переживаний почти нет. Чувства таких детей часто бывают, неадекватны, непропорциональны воздействиям внешнего мира по своей динамике. Слабость интеллектуальной регуляции чувств приводит к тому, что у детей-олигофренов с опозданием и с трудом формируются так называемые высшие духовные чувства: совесть, чувство долга, ответственности, самоотверженности и т. д. Характер детей всегда обусловлен воспитанием. Многочисленные недостатки в характере и поведении умственно отсталых детей возникают после болезни, но не вследствие болезни. Они есть результат неправильного, неадекватного формирования привычек у больного ребенка. Из совокупности привычек постепенно складывается характер ребенка [35].
По степени выраженности дефекта выделяют 3 группы умственной отсталости:
1. Идиотия – самая глубокая степень умственной отсталости. Детям этой группы часто недоступно осмысление окружающего, речь у них не развивается, двигательные нарушения очень тяжелые, поэтому глубоко умственно отсталые нередко ведут лежачий образ жизни. Моторика, координация движений, ориентировка в пространстве нарушены. У детей этой группы трудно и медленно формируются элементарные навыки самообслуживания, в том числе гигиенические навыки. Часто эти навыки не формируются совсем. Такие дети не обучаются и находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых) системы Министерства социального обеспечения, где им оказываются необходимая медицинская помощь, наблюдение и уход. В 18 лет они переводятся в специальные интернаты. В России существует государственная система помощи глубоко умственно отсталым и их семьям, которая приветствует воспитание таких детей в семье при установлении опеки [35].
2. Имбецильность – слабый, незначительный. У детей этой группы могут формироваться представления; образовывать понятия они не могут; отсутствует абстрактное мышление и творческое воображение. Речь в основном понимают; наблюдаются дефекты произношения и бедность синтаксических и грамматических конструкций. В эмоциональной сфере могут быть и апатия, и живость; либо агрессивное поведение, либо добродушное. У детей-имбецилов возможно сформировать навыки самообслуживания, простейшие трудовые навыки. Самостоятельно они жить не могут [23].
3. Дебильность – слабый, немощный. Дети данной группы неспособны вырабатывать сложные понятия. Мышление их носит характер конкретно-ситуационного. Учиться могут, но испытывают трудности, особенно при изучении абстрактных предметов. Иногда встречается частичная одаренность (развита механическая память и др.) У детей со слабой степенью умственной отсталости снижена критичность; им свойственна внушаемость. В поведении либо добродушные, либо злобно примитивные; быть либо апатичные, либо двигательно-возбужденные. Молодые люди с данными нарушениями овладевают несложными профессиями, неплохо адаптируются в жизни. Дети, страдающие олигофренией в легкой степени дебильности, обучаемы по адаптированным к их интеллектуальным возможностям программам специальных (коррекционных) школ. В пределах этих программ они овладевают навыками чтения, письма, счета. В программу коррекционного воздействия должны входить два важных взаимосвязанных процесса: во-первых, организация различных форм помощи родителям; во-вторых, содержательно-педагогическая работа с ребенком. Работа специалиста с родителями нацелена на формирование активной позиции в воспитании своего ребенка с первых дней жизни. Содержательно-педагогическая работа с ребенком направлена на стимуляцию основных линий развития ребенка с учетом возраста, первичного характера нарушений и степени их выраженности [23].
В младшем школьном возрасте проявляется низкая познавательная деятельность (навыки чтения, письма и т. д.). Нарушены фонематический слух, звуковой анализ слова. На занятиях наблюдается у детей сниженный темп работы. Нормы поведения в школе ещё не сформированы.
В подростковом возрасте наблюдается дисбаланс эмоционально-волевой сферы. Трудно контролируются сексуальные влечения, может возникать несдерживаемая агрессивность.
Термином «умственная отсталость» в дефектологии обозначается стойко выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникшее на основе органического поражения центральной нервной системы [33].
В отечественной специальной литературе вплоть до 60-х годов наряду с термином «умственная отсталость» широко использовался (а иногда используется и сейчас) термин «слабоумие». Термин «умственная отсталость» в отличие от термина «слабоумие» указывает не только на количественную характеристику дефекта, но и на качественную (отсталость), подразумевающую определенное положительное поступательное движение при специально созданных условиях. Как уже отмечалось, различная структура дефекта вызывает различные виды (или степени) умственной отсталости. Наиболее многочисленную группу среди умственно отсталых детей составляют дети, умственная отсталость которых является ведущим синдромом олигофрении, т. е. дети-олигофрены. Олигофрения – это форма умственного и психического недоразвития, возникающая в результате поражения ЦНС (и в первую очередь коры головного мозга) в пренатальный (внутриутробный), натальный (при родах) или постнатальный (на самом раннем этапе прижизненного развития) период [32].
В настоящее время в России реализуют попытки выведения термина «умственно отсталый» и использовать его синонимы, поскольку данное выражение говорит, прежде всего, о неадекватности ребенка в умственном плане, а он имеет отклонения и моторики, и эмоционально-волевой сферы, и личности в целом. Кроме того, такая формулировка диагноза тяжело воспринимается родителями. Термин «умственная отсталость» заменена, на термин «нарушение интеллекта». Дети-дошкольники с легкой умственной отсталостью воспитываются в специальных детских садах, специальных группах в обычных детских садах, где созданы особые образовательные условия для их развития. Возможно, включение двух-трех детей с незначительной степенью умственной отсталости в коллектив нормально развивающихся сверстников. Если ребенок не получил в детском саду специальной педагогической помощи, он оказывается не готовым к школьному обучению. Дети с незначительной умственной отсталостью воспитываются в условиях массового детского сада, если их отставание выражено не ярко. Но попадая в массовую общеобразовательную школу, они сразу же испытывают значительные затруднения в усвоении таких учебных предметов, как математика, русский язык, чтение, остаются на второй год, но при повторном обучении не усваивают программный материал. После медико-психолого-педагогического обследования дети переводятся в другие типы образовательных учреждений. Умственно отсталые дети в большинстве своем обучаются в школах и школах-интернатах, которые раньше, до конца XX в., назывались вспомогательными, а в обиходе школами для умственно отсталых, а в настоящее время - специальными (коррекционными) общеобразовательными школами VIII вида. Некоторая часть умственно отсталых детей до последнего времени обучалась в классах коррекционно-развивающегося обучения (КРО), организованных при общеобразовательных школах. Ряд детей, имеющих противопоказания для нахождения в школе обучаются индивидуально в домашних условиях [35].
В специальные коррекционные школы 8 вида обучение ведется по специальной программе. Коррекционно-развивающие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. За 9 лет обучения, учащиеся получают начальное образование.
Несмотря на трудности формирования представлений и усвоения знаний и навыков, задержку в развитии разных видов деятельности, дети с незначительной умственной отсталостью имеют возможности для развития. У них сохранно конкретное мышление, они способны ориентироваться в практических ситуациях, у большинства эмоционально-волевая сфера более сохранна, чем познавательная, они охотно включаются в трудовую деятельность [38].
Первоочередной проблемой является социализации детей с нарушениями интеллекта. Поскольку специальные образовательные учреждения распределены по стране крайне неравномерно, то дети-инвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школах интернатах. Попадая в такую школу, дети- инвалиды оказываются изолированными от семьи, от нормально развивающихся сверстников от общества в целом. Аномальные дети как бы замыкаются в особом социуме, вовремя не приобретают надлежащий социальный опыт. Закрытость специальных образовательных учреждений не может не сказаться на развитии личности ребенка, на его готовности к самостоятельной жизни. Кроме того, не обновляются методы и формы профориентационной работы. Хотя новые, изменившиеся условия жизни позволяют ставить проблему получения инвалидами современных престижных профессий; кроме того, осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе, при наличии нескольких спецшкол и большого количества выпускников организовать центры занятости для инвалидов [23].
В настоящее время в России, как и во всем мире, широко развивается программа интеграции, при которой дети с отклонениями в развитии воспитываются и обучаются вместе с здоровыми сверстниками. Для детей с интеллектуальной недостаточностью возможна не образовательная, а социальная интеграция, т.е. совместное временное пребывание в учреждении, совместное проведение досуга и различных внешкольных мероприятий. Частичная и особенно временная формы интеграции целесообразны для большинства дошкольников с отклонениями в развитии, в том числе и для детей с интеллектуальной недостаточностью. Такое объединение способствует гуманистическому воспитанию здоровых детей и ранней социализации дошкольников с отклонениями в развитии [36].
Большинство юношей и девушек с незначительной степенью умственной отсталости к моменту выпуска из школы по своим психологическим и клиническим проявлениям мало чем отличаются от нормально развивающихся людей. Они благополучно трудоустраиваются, вливаются в производственные коллективы, создают семьи, имеют детей. Они способны выполнять простейший обслуживающий труд, выполнять несложную надомную работу, заниматься сельскохозяйственным трудом [15,16].
Тяжелая умственная отсталость по клинической картине, наличию органической этиологии и сопутствующих расстройств сходна с категорией умеренной умственной отсталости. Дети с данной степенью интеллектуальной недостаточности обладают возможностями к частичному овладению речью, усвоению элементарных навыков самообслуживания [19].
Однако наличие грубых дефектов восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи, моторики и эмоционально-волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми [2]. У большинства детей наблюдаются моторные нарушения, выражающиеся не только в запаздывании актов прямостояния, ходьбы и бега, но и в качественном своеобразии и недоразвитии всех движений [27]. Соматическая симптоматика у большинства больных – часть клинической картины, наблюдаются пороки развития скелета, черепа, конечностей, кожных покровов, внутренних органов.
В правовом отношении дети с глубокой умственной отсталостью являются недееспособными и над ними устанавливается опека родителей или заменяющих их лиц. Они не обучаются, до совершеннолетия они находятся в специализированных детских домах системы Министерства социального обеспечения, где им оказывается необходимая медицинская помощь, наблюдение и уход. По достижении восемнадцатилетия потом переводятся в учреждения социального обеспечения. Эти дети также могут воспитываться в домашних условиях [6].
Государственная система помощи глубоко умственно отсталым не исключает их воспитания в семье при установлении опеки [17]. В настоящее время в России стало уделяться большое внимание проблемам людей с особыми потребностями. Для детей, имеющих глубокую степень интеллектуальной недостаточности и другие тяжелые нарушения здоровья, организуются Центры реабилитации. В них дети, ранее признававшиеся совершенно бесперспективными, необучаемыми, вместе с родителями могут встречаться, в меру своих возможностей общаться, под руководством педагогов-дефектологов совместно проводить досуг. Они здесь счастливы, а это самое главное. Государство уделяет внимание и взрослым людям с особыми потребностями. Часто, даже окончив учебное заведение, молодые юноши и девушки не могут найти работу, оказываются запертыми в четырех стенах, изолированными от мира. Для них создаются региональные Центры реабилитации. Такой Центр открылся в начале 2017 года в г.Иваново. Совместные праздники, спектакли, творческая деятельность, создание безбарьерной среды играют большую роль для полноценной жизни людей с проблемами в развитии.
Огромную роль в социализации умственно отсталых детей играет физическое воспитание. Для успешности процесса физического воспитания необходимо знание особенностей физического развития детей данной категории [38].
На физическое развитие, двигательные способности, обучаемость и приспособляемость к физической нагрузке оказывает влияние тяжесть интеллектуального дефекта, сопутствующие заболевания, вторичные нарушения, особенности психической и эмоционально-волевой сферы детей Психомоторное недоразвитие детей с легкой умственной отсталостью проявляется в замедленном темпе развития локомоторных функций, непродуктивности движений, двигательном беспокойстве и суетливости. Движения их бедны, угловаты, недостаточно плавны. Особенно плохо сформированы тонкие и точные движения рук, предметная манипуляция, жестикуляция и мимика.
У детей с умеренной умственной отсталостью моторная недостаточность обнаруживается в 90–100% случаев [38,39]. Страдает согласованность, точность и темп движений. Движения замедленны, неуклюжи, что препятствует формированию механизма бега, прыжков, метаний. Даже в подростковом возрасте школьники с трудом принимают и удерживают заданную позу, дифференцируют свои усилия, переключаются на другой вид физических упражнений. У одних детей двигательное недоразвитие проявляется в вялости, неловкости, низкой силе и скорости двигательных действий, у других повышенная подвижность сочетается с беспорядочностью, бесцельностью, наличием лишних движений [41].
Остановимся на особенностях физического развития умственно отсталых детей. У них часто наблюдаются нарушения физического развития: отставания в массе тела, отставания в росте. Нередки нарушения осанки, нарушения в развитии стопы, грудной клетки. Могут наблюдаться парезы верхних и нижних конечностей.
