1. АНАТОМИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
1.1. Глазное яблоко
Глазное яблоко - орган, имеющий шаровидную форму. На рисунке 1 и 2 представлено строение глаза. В глазном яблоке выделяют два полюса - передний и задний. Полюс, находящийся ближе к выступающей точке роговицы, называется передним. Задним называется полюс, располагающийся на 2 мм латеральнее места выхода зрительного нерва. Прямая, соединяющая передний и нижний полюса глаза, называется анатомической осью глаза. В ней различают наружную и внутреннюю оси глазного яблока. Наружная ось простирается от наружной поверхности роговицы до наружной поверхности заднего полюса глазного яблока и составляет 24 мм. Внутренняя ось простирается от внутренней поверхности роговицы до сетчатки в области заднего полюса и составляет около 22 мм [2].
Рисунок 1. Глазное яблоко.
Глазное яблоко состоит из трёх оболочек: фиброзной (наружной), сосудистой (средней) и сетчатой (внутренней), ограничивающих полости, заполненные водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом [3].
Первой оболочкой является фиброзная оболочка глазного яблока - основа глазного яблока. Выполняет защитную функцию. Оболочка состоит из роговицы, занимающей переднюю треть глазного яблока, и склеры. Место перехода этих двух частей носит название края роговицы, или лимба.
Рисунок 2. Горизонтальный разрез правого глазного яблока
Прозрачная бессосудистая соединительнотканная пластинка называется роговицей. В ней выделяют передний эпителий, переднюю пограничную пластинку, собственное вещество, заднюю пограничную пластинку, задний эпителий [3].
Функция роговицы заключается в преломлении света. Её питание обеспечивается за счет диффузии питательных веществ из передней камеры глаза, сосудов лимба и слёзной жидкости.
Склера - плотная непрозрачная оболочка, состоящая из соединительной ткани - представляет продолжение роговицы и спереди защищена конъюнктивой. Она является местом прикрепления сухожилий мышц глазного яблока. В заднем отделе склеры имеются отверстия решётчатой пластинки склеры для волокон зрительного нерва, ресничных артерий и нервов, а также 4 вортикозных вен.
За фиброзной оболочкой простирается средняя оболочка глаза. В ней располагается множество кровеносных сосудов, что иллюстрировано на рисунке 3, и пигмента. Она прилежит к внутренней поверхности склеры и прочно с ней сращена в области лимба и у места выхода зрительного нерва. На остальном протяжении между склерой и сосудистой оболочкой находится околососудистое пространство, толщиной 0,4 мм, через которое проходят сосуды и нервы.
В сосудистой оболочке выделяют три части: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.
Во фронтальной плоскости передней поверхностью сосудистой оболочки находится радужка, имеющая вид диска с отверстием в центре. Оно называется зрачок (pupilla). Вокруг зрачка в круговую располагаются пучки гладкомышечных клеток, называемый сфинктер зрачка. Передняя поверхность радужки образована сосудами, соединительнотканными тяжами и клетками-хроматофорами. Задняя поверхность радужки, обращенная в сторону задней камеры глазного яблока и хрусталика выстлана клетками заднего эпителия, богатыми пигментом. От количества пигмента зависит цвет глаз.
Рисунок 3. Сосудистая оболочка глазного яблока
У радужки есть зрачковый край, ограничивающий зрачок, и ресничный край, который срастается с ресничным телом и со склерой при помощи гребенчатой связки, которая заполняет радужно-роговичный угол. Гребенчатая связка имеет щели - фонтановы пространства; через эти щели в шлеммов канал оттекает жидкость из передней камеры глаза.
Ресничное тело представляет собой утолщенную часть сосудистой оболочки и располагается в области перехода роговицы в склеру позади радужки.
Ресничный кружок - начинается у центра глаза в околососудистом пространстве. В нем выделяют меридианальные, циркулярные и радиальные пучки.
Также в сосудистой оболочке различают собственно сосудистую оболочку. Она выстилает внутреннюю поверхность заднего отдела склеры [1]. Собственно сосудистая оболочка образована 6-8 короткими задними ресничными артериями и сопровождающими их одноименными венами, которые проникают в глазное яблоко в области заднего полюса и формируют сосудистое сплетение [2].
Третьей оболочкой глаза является сетчатка. Покрывает изнутри сосудистую оболочку до края зрачка. В ней выделяют заднюю зрительную часть и слепую часть. В зрительной части различают пигментную часть и нервную часть. Нервная часть, в свою очередь, делится на наружные и внутренние сегменты, в которых находятся фоторецепторы, и несколько слоев клеток: наружный пограничный, наружный ядерный, наружный сетчатый, внутренний ядерный, внутренний сетчатый, ганглионарный, нервных волокон и внутренний пограничный.
Место выхода зрительного нерва из зрительной части сетчатки называют диском зрительного нерва. В нем имеется углубление, через которое проходят центральная артерия сетчатки и сопровождающие её вены. Палочки и колбочки в области диска отсутствуют. На 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва расположено жёлтое пятно, в соответствии с рисунком 4, размером около 2 мм с центральной ямкой. Пятно окрашено в светло-коричневый цвет, содержит большое количество колбочек и служит местом наилучшего восприятия световых раздражений.
Содержимое глазного яблока представлено хрусталиком, водянистой влагой, заполняющей переднюю и заднюю камеры, и стекловидным телом, заполняющим стекловидную камеру.
Прозрачное преломляющее свет тело - хрусталик (lens) - имеет форму двояковыпуклой линзы. Покрыт капсулой, сосудов и нервов не имеет. С помощью ресничного пояска, который состоит из волокон пояска и пространств пояска, хрусталик прикреплён к ресничному телу.
Водянистая влага секретируется кровеносными сосудами ресничных отростков, далее поступает в заднюю камеру, и через зрачок - в переднюю. Из передней камеры через пространства радужно-роговичного угла оттекает в венозный синус склеры, далее - в венозное сплетение склеры и передние ресничные вены.
Внутренние пространства глазного яблока, называемые камерами глаза, заполнены водянистой влагой. Выделяют переднюю, заднюю и стекловидную камеры. Стекловидное тело заполняет стекловидную камеру между хрусталиком и сетчаткой. Оно состоит из сети тонких волокон, стекловидной стромы, между которыми располагается бесцветный прозрачный коллоид стекловидной жидкости.
Рисунок 4. Глазное дно: рисунок (а); офтальмоскопическая картина (б)
1.2. Вспомогательные структуры глаза
К вспомогательному аппарату глаза относят наружные мышцы глаза, веки и слезный аппарат. У глазного яблока шесть глазодвигательных мышц, что изображено на рисунке 5. Начало, прикрепление и функции мышц показаны в таблице 1.
Таблица 1. Прикрепления и функции глазодвигательных мышц.
Мышца Свойства
Верхняя прямая мышца (m. rectus superior) Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда.
Прикрепление: к склере в 6,7 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.
Функции: поднятие глаза кверху, вращение по часовой стрелке, приведение глаза.
Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) Начало: нижнее орбитальное сухожилие Цинна.
Прикрепление: к склере в 5,9 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.
Функция: опускание глаза, вращение против часовой стрелки, приведение глаза.
Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis) Начало: основная (медиальная) ножка - верхнее орбитальное сухожилие Локвуда; непостоянная (латеральная) ножка - костный выступ в середине нижнего края верхней глазничной щели.
Прикрепление: к склере в 6,3 мм от лимба.
Функция: отведение глаза.
Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis) Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда.
Прикрепление: к склере в 5 мм от лимба.
Функция: первичная – приведение глаза.
Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) Начало: надкостница уплощенного участка глазничной поверхности верхней челюсти под передним слезным гребнем у отверстия носослезного канала.
Прикрепление: задненаружная поверхность глазного яблока чуть позади вертикальной оси вращения глазного яблока.
Функция: вращение против часовой стрелки, поднятие глаза кверху, отведение глаза.
Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) Начало: надкостница тела клиновидной кости над верхней прямой мышцей.
Прикрепление: склера задне-верхнего квадранта глазного яблока.
Функция: инциклодукция, опускание глаза, отведение глаза
Верхнее и нижнее веки закрывают глазное яблока снаружи, выполняя тем самым защитную функцию. Веки состоят из мышечной ткани, ткани из соединительных волокон и видоизменённой сальной железы. Веки изнутри выстланы конъюнктивой. Возле краев век, ограничивающих глазную щель, располагаются ресницы.
Рисунок 5. Мышцы глазного яблока
А - вид спереди; Б - вид сверху: 1 - верхняя прямая мышца; 2 - блок; 3 - верхняя косая мышца; 4 - медиальная прямая мышца; 5 - нижняя косая мышца; 6 - нижняя прямая мышца; 7 - латеральная прямая мышца; 8 - зрительный нерв; 9 - зрительный перекрест
На рисунке 6 изображен слезный аппарат. Он представлен слезной железой, каналами, слезным мешочком и носослезным каналом. Слезная железа располагается в верхнем внешнем углу глазницы. Ее потоки открываются в верхний конъюнктивальный свод, расположенный между верхним веком и глазным яблоком. Слеза увлажняет переднюю поверхность глазного яблока, затем оттекает в сторону внутреннего угла глаза, где на свободном крае верхнего и нижнего век находится начало верхнего и нижнего слезных канальцев. Они впадают в слезный мешочек, расположенный в нижнем внутреннем углу глазницы. Книзу слезный мешок переходит в носослезный проток, открывающийся в нижний носовой ход [6].
Рисунок 6. Слезный аппарат. Вид спереди:
1 - слезная железа; 2 - верхнее веко; 3 - слезный каналец; 4 - слезное озеро; 5 - слезный мешок; 6 - носослезный проток.
1.3. Кровоснабжение и иннервация глаза
Глазное яблоко кровоснабжается глазной артерией, которая является ветвью внутренней сонной артерии. Глазная артерия разделяется на несколько ветвей, кровоснабжающие различные отделы глаза. К ним относится центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии в количестве 6-12 ветвей, 2 ветви задних длинных цилиарных артерии и передние цилиарные артерии в количестве 4-6 ветвей.
Анастамоз между задними длинными и передними цилиарными артериями образует большой артериальный круг радужной оболочки. От него отходят сосуды, которые формируют малый артериальный круг радужки. Задние длинные и передние цилиарные артерий кровоснабжают радужку и цилиарное тело.
Оттекает кровь от глазного яблока по водоворотным венам, передним цилиарным венам и центральной вене сетчатки.
Глазное яблоко иннервируется чувствительными, симпатическими и парасимпатическими волокнами.
Глазное яблоко иннервируется I ветвью тройничного нерва. От нее в область орбиты отходит 3 ветви нерва: слезный, надглазничный и носоресничный нерв [4].
