Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Современные оральные контрацептивы в ассортименте розничной аптеки

one_butterfly 1450 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 58 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 13.04.2021
Цель работы – изучение ассортимента современных оральных контрацептивов в розничной аптеке. Задачи: 1. Изучить ассортимент контрацептивных средств на примере розничной аптеки «Формула здоровья». 2. Выявить спрос и реализацию контрацептивных средств в аптеке. 3. Проанализировать стоимость препаратов. Объект исследования – аптека №87 «Формула здоровья». Предметом исследования - является ассортимент контрацептивных средств аптеки «Формула здоровья». Методы исследования – изучение и систематизация информации, анализ, обобщение полученных результатов. Гипотеза исследования: знание данной темы может способствовать овладению профессиональными знаниями и навыками фармацевта. Практическая значимость работы: заключается в разработке практических рекомендаций по выбору современных оральных контрацептивов на основе исследования группы препаратов.
Введение

Контрацепция — это не просто защита от непланируемой беременности, но также и способ сохранения здоровья, и правильный путь к рождению ребенка без патологий тогда, когда вы сами решитесь на это. Решение о том, когда иметь детей или иметь ли их вообще, право каждой женщины. Благодаря огромному выбору противозачаточных средств, можно иметь безопасный секс, желанную беременность, планировать рождение ребенка и иметь полноценную половую жизнь, будучи кормящей мамой. Актуальность темы: Выбор контрацептивного средства – это достаточно непростая задача. Выбранный способ контрацепции должен сочетаться со стилем жизни, принимать во внимание мнение партнера, не вредить своим действием на организм женщины, иметь высокую эффективность, быть доступным, адекватным по стоимости и устраивать женщину по всем категориям. Для того, чтобы все эти характеристики были учены и удовлетворяли пациента, необходима помощь врача-гинеколога. Для того, чтобы правильно выбрать контрацептивное средство, врачу нужно знать: • как они воздействуют? • какие недостатки и преимущества у выбранного средства? • схему приема и тому подобные вопросы. Разные методы могут обладают различной эффективностью. Одни применять достаточно просто, для того, чтобы использовать другие, необходимы определенные навыки. Большая часть методов нацелены на женщин, некоторые из них — на мужчин. Всякий человек может использовать различные методы контрацепции в различные моменты жизни. Это может зависеть от возраста, численность детей в семье, состояния здоровья, нужного срока контрацепции, систематичность половой жизни, различных традиций (культурных, религиозных и т.д.), индивидуальности интимной жизни и многое другое. Но, к сожалению, каким бы широким не был ассортимент контрацептивных средств, очень много женщин и мужчин, а также подростков, которые недостаточно проинформированы о них. Вопрос контрацепции в наше время очень важен. Неверно выбранные контрацептивные средства или не использование их вообще, может повлечь за собой незапланированную беременность. Главным образом, с этой проблемой встречается подростки, у которых достаточно часто незапланированная беременность влечет к абортам. Искусственное прерывание беременности в раннем возрасте особенно опасно. К сожалению, оно может привести к серьезным осложнениям Контрацепция применяется с давних времен. В наш век контрацептивные средства стали более безопасными и удобными в использовании. Современная контрацепция может дать возможность точно защититься от нежелательной беременности, но и у этого способа есть побочные эффекты. Независимо от того, как широк ассортимент контрацептивных средств, многие люди игнорируют контрацепцию. Последствием этого могут быть и ЗППП, и нежелательная беременность «Минздрав РФ зафиксировал снижение числа абортов в России в 2017 году на 8,8% по сравнению с 2016 годом, следует из статистики, опубликованной на сайте ведомства. Из данных следует, что общее число абортов в прошлом году составило 627,1 тыс. по сравнению с 688,1 тыс. в 2016 году. При этом среди тех, кто забеременел впервые, зафиксировано 45,8 тыс. абортов (7,3% от общего числа). Минздрав отмечает, что более половины (54,1%, по сравнению с 58,9% в 2016 году) абортов были медицинскими (легальными), 17,9% - самопроизвольными, 17,5% проведены медикаментозным способом. Еще 3,6% названы неуточненными, так как проводились вне медучреждений. Абортов по медицинским показаниям зафиксировано только 2,8% (по сравнению с 4,2% в 2016 году), нелегальных (криминальных) - 0,06% (0,5% в 2016 году). Статистика абортов в раннем возрасте также показала некоторое снижение. Так, в 2017 году зафиксировано 231 случай прерывания беременности у девочек в возрасте до 14 лет включительно (263 в 2016 году), 4,86 тыс. абортов у девушек в возрасте 15-17 лет (6,49 тыс. в 2016 году). При этом данные показатели около 10 лет назад составляли 966 (2005 год) и 34,6 тыс. (2007 год) случаев соответственно.» [14] Показатели, по которым можно оценить результативность государственных мер по охране репродуктивного здоровья населения – это в первую очередь множественность и динамика абортов, а также уровень смертности после абортов. Поэтому, можно с уверенностью сказать, что правильно подобранное контрацептивное средство – это прямой путь сохранения здоровья населения государства, а не только метод предупреждения незапланированной беременности. Таким образом, можно сделать вывод о том, что контрацепция представляет собой часть национальной программы по здравоохранению. В сущности, тема контрацепции является комплексом мер по предупреждению незапланированной беременности. Что же включает в себя проблема контрацепции? Для начала – анализ ассортименты средств контрацепции и его наполненность, чтобы удовлетворить все запросы потребителей. Кроме этого, необходима должная подготовка врачебного и фармацевтического персонала в этой области. Также, нужна поддержка государства в сфере СМИ, которая могла бы пропагандировать надлежащий образ жизни и способы контрацепции. Очень большое количество женщин используют оральные контрацептивы с момента их появления в начала 1960-х годов. И в наши дни огромное число женщин использует именно этот способ контрацепции. Первые оральные контрацептивы содержали очень большие дозы эстрогена и прогестагена. Спустя время, дозировка этих компонентов уменьшалась и из-за этого была снижена доза навесь цикл. Именно это и привело к снижению побочных эффектов при приеме КОК. С этого момента и началось широкое распространение этого способа контрацепции. Также, это способствовало началу более тщательного изучения этой группы препаратов, чем другие лекарственные средства. Большая часть женщин, которые начали применять КОК не имели в последствии каких-либо побочных эффектов, которые могли нанести вред здоровью. Стоит отметить, что положительное влияние на здоровье женщины превышает возможные нежелательные эффекты. В гормональных контрацептивных средствах содержится небольшие дозы, которые производятся в организме яичниками. Именно они управляют менструальным циклом женщины. В каждом из таких средств контрацепции содержится гестаген. Он является синтетическим аналогом прогестерона. Некоторые контрацептивные средства кроме гестагена, одержат еще эстроген. Такие разновидности контрацептивов называется комбинированными.
Содержание

Введение 3 I. Теоретическая часть 8 1.1. История появления контрацептивов 8 1.2. Общая характеристика 14 1.3. Как принимать оральные контрацептивы 17 1.4. Доказанные лечебные эффекты комбинированных оральных контрацептивов 20 1.5. Противопоказания к применению 25 1.6. Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов 27 II. Практическая часть 32 2.1. Ассортимент контрацептивных средст в аптеке «формула здоровья» 32 2.2. Динамика продаж 35 2.3. Анализ стоимости препаратов 38 2.4. Анализ спроса и осведомленности о видах контрацептивных средств в аптеке 41 Заключение 49 Список литературы 52
Список литературы

1. Bayer Schering Pharma. Market Research. Data on file, 2009. 2. Аляутдина Р.Н. Фармакология — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 592 с: ил. Компьютерная вёрстка С.А. Микрюкова 3. Брокманн Н., Стекен Даль Э. Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть перевод с англ. под ред. Гусаровой А.В.: Эксмо 2018 c. 158-163 4. Кулаков В.И Клинические рекомендации.Акушерство и гинекология. Научно-практическое издание -. - Выпуск 2 - 2008 5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., переработано, исправлено и дополнено – М.: Новая волна, 2012 – 1216 с. 6. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.: МЕДпресс, 1998. 7. Сперофф Л., Дарни Ф.Перевод с англ, под ред. Прилепской В.Н. Клиническое руководство по контра¬цепции. М.: Бином 2009. 8. Тирер Л.,История разработки и вывода на рынок оральных контрацептивных средств. Все о контрацеп¬ции. 2008; 4:2-5 9. Ужегова Ж.А., Свиридонова М.А. ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ. ОЦЕНКА РИСКОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ФГУ Эндокринологический научный центр (дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) М3 и СР РФ, Москва 1.06.2011 10. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 9-е изд. переработано, исправлено и дополнено – М: ГЭОТАР Медиа, 2006. – 736 с.: ил. 11. Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К. Фармакология современных гормональных контрацептивных средств/ Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К. – М.: Миклош, 2010 – 200 с. 12. Вести здоровый образ жизни и быть здоровым [Электронный ресурс]: Противозачаточные средства – гормональные и негормональные, новейшие и лучшие, экстренные и безопасные [2017] – Режим доступа: http://www.tiensmed.ru/news/contraceptives-n7w.html 13. Здоровье женщины [Электронный ресурс]: /Оральные контрацептивы. Вопросы и ответы / Противозачаточные таблетки – Режим доступа: http://www.sikirina.tsi.ru/gormon2.phtml 14. Новости в России и в мире Тасс [Электронный ресурс]: /Число абортов за год снизилось на 8,8% - Режим доступа: https://tass.ru/obschestvo/5372418 15. MEDJOURNAL | МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ [Электронный ресурс]: /Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – Режим доступа: https://medjournal.info/kombinirovannye-oralnye-kontraceptivy-vidy-preimushhestva-primeneniya-protivopokazaniya/ 16. Всезнайкин – знаний много не бывает [Электронный ресурс]: /Комбинированные оральные контрацептивы – Режим доступа: http://vseznajkin.ru/kombinirovannye-oralnye-kontraceptivy.html 17. Medi.ru – подробно о лекарствах [Электронный ресурс]: /Cовременная оральная контрацепция и риск тромбозов – Режим доступа: https://medi.ru/info/7501/ 18. Файловый архив для студентов. StudFiles [Электронный ресурс] Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения. – Режим доступа https://studfiles.net/preview/1633101/page:59/
Отрывок из работы

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1. ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ КОНТРАЦЕПТИВОВ В начале XX столетия контрацепция для женщин, осно¬ванная на гормонах, была полностью инновационной идеей. К тому времени было доступно немного инфор¬мации о менструальном цикле и роли гормонов в орга¬низме женщин. Профессор физиологии Университета Инсбрука (Австрия) Людвиг Хаберландт впервые про¬демонстрировал возможность подавить фертильность у мышей путем перорального введения экстракта яич¬ников. В 1920-х годах Л. Хаберландт и венский гинеко¬лог Отфрид Отто Фельнер вводили экстракты стерои¬дов различным животным (опыты с подкожной имплан¬тацией тканей яичника беременных крольчих взрослым особям репродуктивного возраста) и сообщили об их ингибирующем действии на фертильность. В 1931г. Л. Хаберландт предложил использовать прием гормо-нов для контроля рождаемости, был даже выпущен готовый к применению экстракт, названный инфекундином [7]. Но ранняя смерть ученого в возрасте 47 лет свела на нет эту революционную, по сути, попытку. Итак, концепция была создана, но стероиды не были получены. Экстракция и выделение нескольких милли¬граммов половых стероидов требовала колоссально¬го материала, измеряемого бидонами мочи и сотнями килограммов органов. Эдвард Дойзи, американский биохимик, нобелиат, обработал 80 000 яичников свиней, чтобы получить только 12 мг эстрадиола. Проблема материала впоследствии была решена эксцентричным химиком Расселом Е. Маркером, который с 1927 по 1935г. в Институте Рокфеллера зани¬мался изучением конфигурации и оптической ротации, как методом определения компонентов. Впоследствии, он заинтересовался решением про¬блемы выработки дешевого прогестерона и перешел на службу в Государственный университет Пенсильва¬нии. В то время для получения 1 мг прогестерона требо¬валось 2500 яичников беременных свиней. В 1939 г. Р. Маркер изобрел метод превращения молекулы сапогенина в прогестин («деградация Маркера»). Он пришел к убеждению, что решить проблему получения больших количеств стероидных гормонов можно, обнаружив растения (в семействе агавы и ямса), которые содержат достаточное количество диозгенина, стероида расте¬ний (сапогенин), который может быть использован, как начальное вещество в выработке стероидных гормо¬нов. В1943 г., Р. Маркер уезжает в Мексику, где собира¬ет 10 тонн корней Dioscorea Mexicana, и в старом гончар¬ном сарае (собственность лаборатории Эмерика Солмо и Фредерика Лемана) в течение 2 месяцев изготавлива¬ет несколько фунтов прогестерона стоимостью 300 000$. В1944 г., он создает компанию «Синтекс» и произ¬водит 30 кг прогестерона, стоимость которого упала с 200$ до 50$ за 1 г. Через некоторое время, Р. Маркер расстается со своими партнерами и уезжает, захватив с собой все записи, касающиеся процесса синтезирова¬ния вещества. Тогда компания наняла Джорджа Розен- кранца, работавшего в фармацевтической фирме в Гаване, который быстро восстановил процесс, восполь¬зовавшись публикациями Р. Маркера. В 1949 г. компания «Синтекс», уже пользующаяся достаточным авторитетом в своей области, пригласила химика Карла Джерасси, венского эмигранта, получившего образование в США и ученую степень в университете Висконсина, возглавить исследователь¬скую группу, занимающуюся разработкой простого и дешевого метода синтеза кортизона, и через 2 года, в 1951 г., эта цель была достигнута. После этого К. Джерасси с коллегами изменил, свои научные при¬оритеты и сконцентрировался на изучении половых стероидов, в результате было сделано открытие, что удаление углерода в 19-м положении из прогестерона, полученного из ямса, повышает прогестагенную актив¬ность молекулы. В 1951 г. они официально сообщили о получении синтетического прогестерона, в 10 раз более мощного по сравнению с естественным прогестероном и более устойчивого при пероральном приеме, который получил название «норэтинодрон» (норэтистерон). [6] Компания «Синтекс» сразу же подала заявку на регис-трацию и получила первый патент на этот продукт в 1951 г. Патент на этот препарат был первым патентом на лекарственное средство, зарегистрированное в National Inventor's Hall (Огайо). Тем временем компания «Серле» также продолжала активные исследования и разработки в этой области. И через короткое время после открытия норэтинодрона, предположительно, независимо от работы К. Джерасси, химик из компании «Серле», Франк Колтон, получил близкий изомер норэтинодрона, названный норэтинодрелом, на который компания «Серле» также получила патент в том же году, в сущности, как на пер¬вый пероральный активный прогестагенный агент. Практически параллельно с этими историческими событиями, в 1951г., состоялась знаменательная встре¬ча трех уникальных людей-Грегори Пинкуса, Маргарет Санджер и Кэтрин Маккормик. Эта встреча положила начало в разработку проекта, который завершился появлением на рынке первого орального контрацептив¬ного средства 50 лет назад. М. Санджер была президен¬том американской Федерации по планированию семьи и впервые ввела в обиход термин «ограничение рожда¬емости», применив его в 1914 г. в ежемесячном журна¬ле «Женский бунт» («The women rebel»), который она основала и редактировала. [8] К. Маккормик обладала недюжинным умом и была второй по счету женщиной, закончившей Технологичес¬кий институт штата Массачусетс в 1904 г. Она владела большим состоянием и щедро жертвовала средства на работы в области планирования семьи. В конечном счете она предоставила приблизительно 2 000 000 $ Уорчестерскому фонду экспериментальной биологии, созданному Пинкусом и Хогландом, в поддержку рабо¬ты Г. Пинкуса над этим проектом. Г. Пинкус родился в Нью-Джерси, в семье еврейских эмигрантов из России, окончил Корнеллский университет и изучал генетику в Гарварде, где и полу¬чил ученую степень. Начальные открытия, проложившие путь к оральной контрацепции, приписывают Мин Чу Чангу, который был приглашен в исследовательскую группу Пинкуса для изучения влияния прогестерона на овуляцию. С момента, когда Адольф Бутенандт в 1929 г. выделил эстроген, а затем через 5 лет, - в 1934 г. синтезировал прогестерон и доказал его блокирующее действие на разрыв фолликулов, это направление стало новым этапом в развитии контрацепции. Когда стали доступны норэтинодрон и норэтинодрел, Чанг установил их 100% эффективность в отношении подавления овуляции при пероральном введении кроликам. Г. Пинкус привлек к своим исследованиям и руководителя отдела акуше¬рства и гинекологии в Гарварде Джона Рока. В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клиничес¬кие исследования норстероидов. Они подтвердили их антиовуляторное действие. В состав препарата в качес¬тве прогестагенного компонента входил норэтинодрел («Серле») с добавлением небольшого количества мес- транола (150 мкг). Г. Пинкус с членами исследовате¬льской группы доказали наличие у норэтинодрела и местранола 100% эффекта в отношении предупрежде¬ния беременности. 11 мая I960 г. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration - FDA) США, после получения всех необходимых данных, включая результаты клини¬ческих испытаний, дала свое формальное одобрение фирме «Серле» для выпуска на рынок препарата «Эновид» (Приложение А), ставшего первым препаратом, предло¬женным для повседневной лечебной практики. С этого времени началась история развития комби¬нированных контрацептивных средств. Противозача¬точные таблетки прошли большой путь развития: сей¬час насчитывается более 500 разновидностей оральных гормональных контрацептивов в мире. Современные оральные контрацептивы содержат низкие дозировки синтетических женских половых гормонов, подобные тем, что образуются в организме женщины. Большинство гормональных контрацептивов представляют собой так называемые комбинирован¬ные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят гормоны двух классов: эстрогены и прогестагены. Из-за их множественных эффектов на циклические процессы в женском организме, например, сокращение выработки собственных гормонов или подавление ову¬ляции, КОК расцениваются в качестве одного из самых надежных методов предохранения от незапланирован¬ных беременностей. Важно, что их эффект является полностью обратимым и способность женщин к наступ¬лению беременности восстанавливается в короткие сроки после прекращения приема КОК. Продолжающиеся исследования с использованием современных КОК показали, что они обеспечивают также широкий спектр неконтрацептивных преиму¬ществ: от купирования связанных с менструацией сим¬птомов до долгосрочной пользы (например, снижение частоты рака яичников). В целом женщины хорошо переносят КОК и серьезные побочные эффекты на их фоне крайне редки. К наиболее частым неблагоприят¬ным явлениям относится нагрубание молочных желез, головная боль и увеличение массы тела. Среди серьез¬ных побочных эффектов самыми значимыми являются сердечно-сосудистые события и особенно повышение риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но даже с учетом влияния всех КОК, представленных сегодня на рынке, повышение риска ВТЭ является более низким, чем риск ВТЭ во время беременности или в послеродовый пери¬од. Однако информация о потенциальных факторах риска очень важна при принятии решения, является ли КОК подходящим выбором метода контрацепции для каждой конкретной женщины. В настоящее время в нашем распоряжении имеется широкий спектр современных методов контрацепции. Оральные гормональные контрацептивы превосходят другие средства в отношении безопасности, надежнос¬ти и легкости применения. [1] Сегодня около 80 млн женщин во всем мире предот¬вращают наступление незапланированной беремен¬ности с помощью оральных контрацептивов. Около 71% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имели опыт использо¬вания одного гормонального контрацептивного метода и более, а 93% из них принимали с контрацептивной целью оральные контрацептивы, т.е. в целом 66% жен¬щин имели опыт применения этих средств. Кроме того, контрацепция более не является закры¬тым для обсуждения вопросом. Информация о совре¬менных контрацептивах находится в свободном доступе в интернете, различные методы контрацепции широко обсуждаются на медицинских форумах, в средствах массовой информации и т.д. Тем не менее, существует определенная брешь между знаниями в области интим¬ных вопросов и сексуальным поведением недостаточно информированных молодых людей, результатом кото¬рой часто становится нежелательная беременность. Сравнение данных в индустриальных западных странах показало, что в Германии наступает 11 беременностей на 1 тыс женщин в возрасте от 15 до 19 лет, что является самым низким показателем наряду со Скандинавскими странами (7-11) и странами Бенилюкса (9), средние по¬казатели имеют Великобритания (20) и Канада (16). США занимает низкую позицию с показателем 53, за ними следуют Нигерия (103) и Индия (73), а замыкает список Нигер (233). Таким образом, несмотря на высокий уровень зна¬ния и доступность, все еще остается потребность в информации и в образовании населения в отношении современных контрацептивных средств. ? 1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА За счет чего гормональные контрацептивы предотвращают бере-менность? Что попадает в организм, когда вы при¬нимаете противозачаточную таблетку? В гормональных контрацептивах содержатся очень маленькие дозы тех же гормонов, которые производятся яичниками и которые управляют менструальным циклом. Во всех таких средствах присут¬ствует гестаген — синтетический аналог прогестерона. Некоторые дополнительно содержат эстроген — эти виды контрацепции называются комбинированными, а те, в которых есть только гестаген, со¬ответственно, гестагенными. Гормональные контрацептивы - высокоэффективные средства для предупреждения беременности. К гормональным контрацептивам относятся пероральные (принимаемые внутрь), инъекционные и имплантационные (пролонгированные) контрацептивы, а также гормональные компоненты в составе механических и внутриматочных контрацептивов. [3] Пероральные гормональные контрацептивы могут содержать только гестагены (гестагенные контрацептивы) или комбинацию гестагенов с эстрогенами (комбинированные контрацептивы). Основной механизм действия любого гормонального контрацептива - подавление овуляции за счет угнетения экзогенными гестагенами выработки лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза (по механизму «короткой отрицательной обратной связи») в лютеиновую фазу (с 14-го по 28-й день) менструального цикла. Кроме того, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов по цервикальному каналу, а в случае состоявшегося оплодотворения препятствуют процессу имплантации. Для повышения эффективности контрацепции в состав гормональных контрацептивов, помимо гестагенов, вводят эстрогены. В зависимости от дозы эстрогена, входящего в состав комбинированного средства, контрацептивы классифицируют на: 1. Высокодозированные (0,035 мг и более эстрогена в 1 таблетке). 2. Низкодозированные (более 0,02 мг до 0,035 мг). 3. Микродозированные (0,02 мг и менее). Комбинированные пероральные контрацептивы делятся на монофазные (одни и те же дозы эстрогенов и гестагенов весь цикл, наиболее высокая контрацептивная активность, но наименьшая «физиологичность»), двухфазные (два варианта соотношений доз, требуется соблюдение очередности приема по дням цикла) и трехфазные (самые «физиологичные», поскольку наиболее точно имитируют изменение гормонального фона во время менструального цикла, но менее эффективные по сравнению с монофазными, таблетки трех цветов в упаковке расположены по дням приема). а) Комбинированные эстрогенгестагенные пероральные контрацептивы Однофазные: Содержащие высокие дозы эстрогенов: Ноновлон (норэтистерона ацетат 1 мг + этинилэстрадиол 0,05 мг), Овидон (левоноргестрел 0,25 мг + этинилэстрадиол 0,05 мг). Содержащие низкие дозы эстрогенов: Марвелон (дезогестрел 0,15 мг + этинилэстрадиол 0,03 мг), Ригевидон (левоноргестрел 0,15 мг + этинилэстрадиол 0,03 мг); Микродозированные: Логест (гестоден 0,075 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг), Мерсилон (дезогестрел 0,15 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг); Двухфазные (увеличение дозы гестагенов в последние 10—12 дней цикла): Антеовин (левоноргестрел 0,05 и 0,125 мг + этинилэстрадиол 0,05 мг) Трехфазные: (двухступенчатое увеличение дозы гестагенов): Три-регол (левоноргестрел 0,05, 0,075 и 0,125 мг + этинилэстрадиол 0,03 и 0,04 мг). Некоторые комбинированные эстрогенгестагенные препараты (особенно содержащие гестагены III поколения) обладают антиандрогенным действием, определяющимся дозой эстрогенов (чем больше доза, тем выше эффект), дозой гестагена (чем меньше доза, тем выше эффект) и степенью сродства гестагена к рецепторам андрогенов (чем меньше сродство, тем выше эффект). Антиандрогенный эффект позволяет использовать эти средства для лечения акне (угрей) и себореи (перхоти).[5,11] Комбинированные препараты могут содержать 21 или 28 таблеток в упаковке. Препараты, содержащие 21 таблетку в упаковке, принимаются, начиная с 5-го дня после начала менструации, или в любое время при аменорее по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, далее — 7-дневный перерыв. Препараты, содержащие 28 таблеток в упаковке, принимаются с 5-го дня после начала менструации, или в любое время при аменорее по 1 таблетке ежедневно в течение 28 дней. [13] б) Гестагенные пероральные контрацептивы Ацетомепрегенол, континуин, линестренол, микронор, норэтистерон, фемулен Гестагенные (прогестиновые, «мини-пили») пероральные контрацептивы содержат «чистые» гестагены. Они применяются для контрацепции при регулярной половой жизни и невозможности по каким-либо причинам принимать комбинированные препараты, для контрацепции у женщин в позднем репродуктивном возрасте. Поскольку эти препараты не содержат эстрогенов, у них меньше побочных эффектов, однако и эффективность ниже, чем у комбинированных пероральных контрацептивов.[13] в) Средства посткоитальной гормональной контрацепции Левоноргестрел, даназол, мифепристон При посткоитальной гормональной контрацепции применяют гестагенные препараты по 1 таблетке в течение 48 ч после полового акта, спустя 12 ч еще 1 таблетку. [13] ? 1.3. КАК ПРИНИМАТЬ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ОК или другие гормональные комбинированные средства надежны, если использовать их правильно. Как известно, при их приеме предусматривается недельная пауза. Вы принимаете гормоны на протяжении трех недель (21 день), после чего следует неделя (семь дней) без гормонов: вы либо вообще не принимаете таблеток, либо пьете вместо них простые таблетки с глюкозой. В эти семь дней у вас будет менструация. Или же 24-дневный прием таблеток и пауза в четыре дня. Вы должны принимать комбинированные гормональные препараты минимум 21 или 24 дня, чтобы предохранение было надежным. Если вы принимаете таблетки менее 21 или 24 дней подряд (например, вы забыли выпить две последние таблетки и, соответственно, принимали их в течение 19 или 22 дней вместо 21 и 24), есть опасность, что защита исчезнет и начнется овуляция. И тогда может наступить беременность. Итак, если мы говорим, что принимать гормоны надо 21 или 24 дня, это означает «как минимум 21 или 24 дня». Больше — можно. Меньше — нельзя. Вы можете принимать гормоны и 30, и 50, и 100 дней подряд. Это решайте сами. Но не 20. Число 7 (или 4) означает, что пауза в приеме противозачаточных таблеток может составлять максимум семь или четыре дня. Если пауза продлится дольше, вы не будете защищены от беременности. Не страшно, если вы сделаете более короткий перерыв в приеме таблеток, например, на три дня. Если кровотечения непродолжительные (например, длятся только два дня), вы запросто можете возобновить прием гормонов после двухдневной паузы. Но пауза длиннее семи или четырех дней недопустима. Иначе у вас может начаться овуляция, и вы опять-таки рискуете забеременеть. Таким образом, если вы пользуетесь монофазными гормональными контрацептивами (ОК, гормональный пластырь или вагинальное кольцо), причем гормоны поступают в организм не менее 21 или 24 дней, а пауза длится максимум семь или четыре дня, то можете варьировать продолжительность приема и паузы, как хотите. Поскольку очень много незапланированных беременностей наступает из-за неразберихи с недельной паузой, лучше свести число пауз к минимуму. Это сделает предохранение более надежным. [3] Скорее всего, если вы будете долго откладывать менструацию, у вас начнутся прорывные кровотечения. Этого можно избежать, если принимать ОК постоянно и делать паузы, когда кровотечение начинается. Так вы постепенно подстроите свой цикл под свои потребности. ПРАВИЛА ПРИЁМА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Прием КОК требует ответственного подхода и проводится по определенным правилам: 1. Начало приема совпадает с первым днем менструации. 2. Пить таблетки следует ежедневно в одно и то же время. 3. По окончании курса делается перерыв в семь дней. В это период появляется кровотечение, вызванное отменой препарата. Следующий курс начинается через неделю, независимо от окончания кровотечения. 4. В первые дни приема препарата необходимы дополнительные меры контрацепции, так как гарантированный противозачаточный эффект наступает спустя две недели. 5. В первые 3 месяца не исключено появление кровянистых мазков в период приема контрацептивов, однако это не повод отменять лекарство. 6. Если очередной прием был пропущен, принять таблетку следует как можно быстрее, дальнейший курс проходит без изменений. В течение суток после пропуска противозачаточный эффект дополняется прочими методами контрацепции. 7. Комбинированные оральные контрацептивы плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами. Поэтому если возникает необходимость в лечении, обязательно нужно поставить в известность лечащего врача о приеме противозачаточных препаратов. 8. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.) снижают эффективность КОК. При их приеме необходимо дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции. [13] ? 1.4. ДОКАЗАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Справедливо отметить, что не существует ни одного контрацептивного метода со 100% эффективностью и полностью свободного от побочных эффектов. Выбор метода планирования семьи требует компромисса между желаемым уровнем защиты от беременности и согласием пары на некоторые риски и потенциальный вред, связанный с использованием конкретного метода. КОК являются удобным методом, так как прием орального контрацептива прост и не связан с сексуальной активностью. При использовании КОК показатель контрацептивных неудач метода составляет менее 1 % в течение года (ПРИЛОЖЕНИЕ 1). Это означает, что только у 1 из 100 женщин при правильном использовании метода в течение одного года наступит беременность. Эффективность КОК в реальной жизни с учетом возможных погрешностей при их приеме, использования сопутствующих медикаментозных средств или заболеваний составляет более 90 %, это означает, что от 3 до 9 женщин из каждых 100 при использовании данного метода контрацепции могут забеременеть. После окончания приема контрацептивов восстановление фертильности происходит быстро. Современные КОК обеспечивают не только превос¬ходный контрацептивный эффект, но также множество неконтрацептивных преимуществ: от регуляции цикла, снижения менструальной кровопотери и дисменореи до лечения предменструального синдрома (ПМС), го¬ловной боли, связанной с менструацией, акне и гирсу¬тизма. Долговременные преимущества включают снижение уровней риска рака эндометрия и яичников. Бла¬годаря возможности избежать наступления незаплани¬рованной беременности происходит снижение подвер¬женности серьезным сосудистым рискам и обострени¬ям системных заболеваний, которые часто возникают именно во время беременности [15]. 1.4.1.1. ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИЕМА: • Регуляция менструального цикла при нарушениях его продолжительности и/или АМК. • Устранение или уменьшение тяжести дисменореи. • Лечебное действие при ПМС и предменструальном дисфорическом расстройстве. • Устранение овуляторных болей, межменструальных кровотечений, профилактика рецидивов функциональных кист яичника. • Уменьшение менструальной кровопотери и, вследствие этого, лечение железодефицитной анемии. • Снижение риска обострений хронических воспалительных заболеваний органов таза. • Лечебное действие при андрогензависимых дерматопатиях. • Предотвращение рецидивов эндометриоза и лечение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом (при применении в непрерывном режиме). ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ • Снижение риска развития РЭ и яичников, а также колоректального рака. • Снижение риска возникновения доброкачественных заболеваний молочной железы. • Снижение риска развития миомы матки. • Снижение риска железодефицитной анемии. • Снижение риска внематочной беременности. • Снижение риска пороков развития плода и осложнений беременности, ассоциированных с гипергомоцистеинемией. [9] ? 1.4.1.2. Побочные эффекты Противозачаточные средства с эстрогеном могут оказывать типичные побочные действия. Эти ЛП могут давать симптомы, схожие с симптомами беременности. В первую очередь — тошнота и головокружение. Эти побочные действия проходят также быстро. Если побочные эффекты провялятся крайне сильно, то лучше принимать таблетку вечером, перед сном. Также, может увеличиться количество выделений из влагалища. Эстроген оказывает на организм и положительное влияние — улучшается состояние кожи. Также, возможный побочный эффект – пигментация. Она представляет собой темно-коричневые пятна на коже. Они появляются, например, после загара, как на солнце, так и в солярии. Во время беременности такие пятна не редкость, и причина тоже в гормонах. Вполне обычное явление в первые месяцы приема противозачаточных таблеток — отеки, возникающие из-за того, что вода задерживается в организме. Существует ложное мнение, что гормональные контрацептивы способствует увеличению веса. Возможная причина возникновения этого мнения заключается в том, что девушки начинают использовать гормональную контрацепцию чаще всего тогда, когда у них появляется постоянный партнер. Жидкость может накапливаться и в груди, из-за чего та становится больше и чувствительнее.[3] ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ (КОК) Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия. Избыточное влияние эстрогенов: • головная боль; • повышение АД; • раздражительность; • тошнота, рвота; • головокружение; • мастодиния; • хлоазма; • ухудшение состояния варикозных вен; • ухудшение переносимости контактных линз; • увеличение массы тела. Недостаточный эстрогенный эффект: • головная боль; • депрессия; • раздражительность; • уменьшение размера молочных желёз; • снижение либидо; • сухость влагалища; • межменструальные кровотечения в начале и середине цикла; • скудные менструации. Избыточное влияние прогестагенов: • головная боль; • депрессия; • утомляемость; • угревая сыпь; • снижение либидо; • сухость влагалища; • ухудшение состояния варикозных вен; • увеличение массы тела. Недостаточный прогестагенный эффект: • обильные менструации; • межменструальные
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 44 страницы
1100 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg