1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации.
Одной из приоритетных задач государства является решение ключевых вопросов по формированию, сохранению и укреплению здоровья граждан и, в первую очередь, работающего населения [17,19,20,21]. В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» увеличивающийся недостаток в трудовых ресурсах, назван одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста. В этой связи проблема профилактики и снижения уровня профессиональной заболеваемости приобретает особое значение, так как профессиональные болезни являются причиной не только самой высокой инвалидизации, но и смертности трудоспособного населения во всем мире [22,23]. Смертность трудоспособного населения в нашей стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза [18]. Сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к дефициту трудовых ресурсов.
В настоящее время на большинстве предприятий сложилась неблагополучная, а нередко критическая ситуация с условиями труда. Так, по данным Федеральной службы Государственной статистики доля работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, за последние три года увеличилась на 7,9% и составила в 2014 году - 39,7% (Рис. 1.1). Основными причинами неудовлетворительных условий труда на предприятиях остается несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки средств труда, несовершенство рабочих мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство санитарно-гигиенических установок.
Рисунок 1.1. Доля работников, занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.
Так, наибольшее количество работников, занятых в условиях воздействия повышенных уровней физических факторов (шум, вибрация, запыленность), регистрируется в производствах добычи полезных ископаемых (до 30,8%). В условиях неблагоприятного воздействия химических веществ – в обрабатывающих производствах (до 9,3%), биологического фактора – на предприятиях по производству, передаче и распределении электроэнергии, газа, пара (до 2,4%) (Рис.1.2).
Отмечается достаточно высокий удельный вес женщин, работающих во вредных и опасных условиях труда: на предприятиях по добыче полезных ископаемых 29,5% женщин трудится в неблагоприятных условиях труда, на предприятиях по производству и распределению электроэнергии, газа и воды этот показатель составляет 22,5%, в обрабатывающих производствах-24,8%, в строительстве-10,9%. Необходимо отметить, что неудовлетворительные условия труда оказывают влияние не только на общее состояние здоровья работников, но и на их репродуктивную функцию, что является причиной ухудшения демографических показателей в стране. Среди профессиональных групп наибольший риск репродуктивных нарушений выявлен у работников горнодобывающих, металлургических, судостроительных предприятий, а также у водителей городского электротранспорта и медицинских работников.
Рисунок 1.2. Доля работников, занятых во вредных условиях труда, по отраслям промышленности.
Вместе с тем, состояние условий труда не всегда отражает уровни профессиональной заболеваемости на производстве.
В Российской Федерации показатели профессиональной заболеваемости за последние три года колебались на уровне 1,71-1,79 на 10 тыс. работников, зарегистрировано более 23 тысяч случаев впервые установленных профессиональных заболеваний и отравлений. Наибольший удельный вес видов экономической деятельности, где в 2014 г. были впервые зарегистрированы профессиональные заболевания, представлен предприятиями: по добыче полезных ископаемых – 38,13%, обрабатывающих производств – 32,45%, транспорта и связи – 12,49%, сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства – 5,54% (Рис. 1.3). Аналогичное распределение отмечалось и в 2012-2013 гг.
Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих по прежнему отмечаются в Кемеровской области (13,00), Чукотском автономном округе (11,98), Республиках Хакасия (11,26), Коми (9,47), Мурманской области (8,99).
В динамике структура профессиональной патологии в зависимости от воздействующих факторов производственной среды не изменилась.
Рисунок 1.3. Распределение впервые установленных профессиональных заболеваний по отраслям промышленности.
Анализ структуры профессиональных заболеваний и отравлений за последние годы показал преобладание случаев заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (46,79%), с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (25,18%), заболеваний вызванных воздействием промышленных аэрозолей (17,56%), химических веществ (6,26%), биологических факторов (2,26%). Аллергические заболевания и профессиональные новообразования в общей структуре профзаболеваний составили 1,51% и 0,44% соответственно (Рис. 1.4).
Рисунок 1.4. Динамика зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в зависимости от воздействия вредных факторов.
В структуре профессиональной заболеваемости, вызванных воздействием физических факторов, ведущее место, как и в предыдущие годы занимала профессиональная тугоухость (59,50%), вибрационная болезнь (37,51%), моно и полинейропатии (3,21%). В группе профессиональных заболеваний, вызванных воздействием преимущественно аэрозолей основная доля принадлежит пневмокониозам (24,42%), обструктивным бронхитам (21,58%), хроническим пылевым бронхитам (16,79%). Наибольшая группа профессиональных заболеваний от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем представленна пояснично-крестцовой радикулопатией (40,62%). Большинство случаев профессиональной патологии составляют хронические формы (98%) при контакте с вредными производственными факторами свыше 25 – 30 лет.
Следует отметить, что 15,42% от общего числа профессиональных заболеваний (отравлений) зарегистрировано у женщин-работниц, при этом хронические формы впервые установленных профессиональных заболеваний (отравлений) составили 98,69% случаев. В период с 2012 по 2014 г. зарегистрирован 61 случай профессиональных отравлений, из них групповых-21, со смертельным исходом-15. Основной причиной групповых отравлений стало ингаляционное воздействие вредных веществ. Причинами острых профессиональных заболеваний в 2014 г. стало нарушение правил техники безопасности (21,4%), отсутствие средств индивидуальной защиты (19,05%), аварии на производствах (4,46%) и др. (рис. 1.5).
Рисунок 1.5. Групповые профессиональные отравления и исходы.
Из всех хронических профессиональных заболеваний до 68,45% установлено в центрах профессиональной патологии, 28,72% – в клиниках научно-исследовательских институтов гигиенического профиля. Каждый третий случай хронической профессиональной патологии выявлен при активном обращении работников. В последние годы в Российской Федерации периодическими медицинскими осмотрами охвачено от 80 до 100% работников. При этом в отдельных субъектах Российской Федерации лишь 50% работников сельскохозяйственного производства ежегодно проходят медицинский осмотр. Кроме того, на селе периодические медицинские осмотры часто проводятся только участковыми терапевтами при активном обращении самих работников. Удельный вес выявления хронической профессиональной патологии у работников во время проведения периодических медицинских осмотров в 2014 году снизился до 65,05%.
Темп снижения по сравнению с 2012, 2013 гг. соответственно составил 2,33% -4,65%. Таким образом, периодические медицинские осмотры не выполняют своей основной функции – выявление на ранней стадии признаков профессиональной патологии, что нередко приводит к инвалидизации работника. Внедрение в практику предварительных и периодических медицинских осмотров скрининговых методов ранней диагностики позволит своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение трудоспособности работников. Среди недостатков, влияющих на качество проводимых предварительных и периодических медицинских осмотров, необходимо отметить отсутствие в составе медицинских комиссий врачей профпатологов, онкологов, аллергологов, а также необходимого спектра функциональных и лабораторных исследований.
Кроме того, в сложившейся экономической ситуации наблюдается незаинтересованность работодателя в раннем выявлении профессиональных заболеваний с целью уменьшения страховых выплат. Также немаловажное значение при выборе учреждения для медицинского осмотра имеет и финансово-экономическая мотивация работодателя, когда в приоритете оказывается стоимость услуг. В связи с этим медицинские осмотры на многих предприятиях проводятся на договорной основе и носят формальный характер. Анализ правоприменительной практики свидетельствует, что законодательно закрепленные меры административных наказаний не обеспечивают значительного и повсеместного улучшения производственной среды.
Основными задачами в области обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора за безопасными условиями труда являются: приведение условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда; модернизация рабочих мест с вредными условиями труда; разработка регулирующих мер по снижению профессионального риска, включая информирование работников о профессиональных рисках; экономические механизмы стимулирующие работодателей создавать безопасные условия труда.
Разработка приоритетных направлений по улучшению качества жизни и условий труда трудоспособного населения легли в основу «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 135. Так, согласно Концепции мероприятия по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, должны включать меры по сокращению уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода к системе управления профессиональными рисками. Реализация государственной политики по охране здоровья работающего населения, направленная на создание благоприятных условий жизнедеятельности с минимизацией воздействия вредных и неблагоприятных производственных факторов, сохранение и укрепление физического и психического здоровья работников, разработки новых законодательных актов, направленных на совершенствование медико-санитарного обеспечения работающих, совершенствование системы возмещения ущерба здоровью и обеспечение медико-социальной защиты пострадавших на производстве будет способствовать сохранению трудового потенциала и улучшению демографической ситуации в Российской Федерации.
1.2. Специальная оценка условий труда.
Специальная оценка условий труда является составляющей частью контроля за состоянием условий труда, а также одним из важнейших инструментов обеспечения безопасности на рабочих местах.
Введенная в действие взамен аттестации рабочих мест 1 января 2014 года СОУТ регулируется Федеральным Законом № 426 от 28 декабря 2013 года «О специальной оценке условий труда», где ей дается следующее определение: специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников [12].
Таким образом, СОУТ – это выявление имеющихся производственных факторов на рабочем месте, проведение измерений и определение влияния на работников, после чего, в случае превышения значений производственных факторов предельно допустимых уровней и концентраций, разработка мероприятий по снижению их влияния на работников.
Помимо указанного выше закона одни м из основных нормативных актов в области специальной оценки условий труда является Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» [13].
Специальная оценка условий труда проводится аккредитованной независимой организацией, имеющая в своем штате экспертов, лабораторию и специальные приборы. Приказом по организации утверждается Комиссия, председателем которой является руководитель организации , затем организации, проводящей СОУТ, предоставляется необходимая информация, после чего проводятся необходимые замеры факторов производственной среды, выставляется класс условий труда и разрабатываются мероприятия по улучшению условий труда .
Для систематизации полученных результатов приняты классы и подклассы условий труда, каждый из которых характеризует воздействие на работников производственных факторов [12]:
а) оптимальные условия труда (1 класс) - при которых воздействие на работника вредных и опасных производственных факторов отсутствует либо уровни воздействия, которых не превышают ПДК и ПДУ и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника;
б) допустимые условия труда (2 класс) - при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают ПДК и ПДУ, а измененное состояние организма работника восстанавливается во время отдыха л ибо к следующей рабочей смене;
в) вредные условия труда (3 класс) - при которых уровни воздействия вредных и опасных производственных факторов превышают ПДК и ПДУ.
Данный класс подразделяется на 4 следующих подкласса:
? подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается больше междусменного перерыва , прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;
? подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и опасные производстве нные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать изменения в
? организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести;
? подкласс 3.3(вредные условия труда 3 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности);
? подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний с потерей общей трудоспособности в период трудовой деятельности ;
г) опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.
В случае, если опасные и вредные производственные факторы на рабочем месте выявлены не были, либо по результатам измерений условия труда на рабочем месте являются оптимальными или допустимыми, то работодатель подает в орган по надзору за соблюдением трудового законодательства декларацию о соответствии условий труда требованиям государства в области охраны труда.
Специальная оценка условий труда проводится аккредитованной организацией не реже 1 раза в 5 лет. Порядок проведения в общих чертах представлен на рисунке 1.1.
Рисунок 1.6. Порядок проведения специальной оценки условий труда.
1.3. Шум и его влияние на организм человека.
Одним из вредных производственных факторов является шум.
Шум – это беспорядочное сочетание раз личных по силе и частоте звуков, оказывающих неблагоприятное воздействие на человека [27].
Шум отрицательно влияет на организм человека, в первую очередь на его центральную нервную и сердечнососудистую системы. Длительное воздействие шума снижает остроту слуха и зрения, повышает кровяное давление и утомляет центральную нервную систему, из-за чего ослабляется внимание, растёт количество ошибок в действиях работающего, снижается производительность труда.
Воздействие шума приводит к появлению профессиональных заболеваний и может явиться также причиной несчастного случая. Источниками производственного шума являются машины, оборудование и инструмент.
Работники, находящиеся под воздействием шума, в результате утомления и раздражения допускают ошибки в работе. Количество таким ошибок зависит от продолжительности действия шума и его уровня.
Из графика, приведенного на рисунке 1.6 видно, что если через 2 часа
действия шума у работников наступает адаптация, то по истечению 3 часов
работы в шумных условиях число совершаемых ошибок интенсивно возрастает, снижается производительность труда [24].
Z - Количество ошибок допускаемых работниками;
t - Время воздействие шума.
Рисунок 1.7. Зависимость числа допускаемых ошибок работниками от времени воздействия шума различного уровня
ГОСТ 12.1.003-83 ССБТ «Система стандартов безопасности труда. Шум. Общие требования безопасности» [1] устанавливает предельно-допустимые условия постоянного шума на рабочих местах, при которых шум, действуя на работающего в течение восьмичасового рабочего дня, не приносит вреда здоровью. Нормирование ведётся в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц.
Органы слуха человека воспринимают звуковые волны с частотой 16...20 000 Гц. Колебания с частотой ниже 20 Гц (инфразвук) и выше 20 000 Гц (ультразвук) не вызывают слуховых ощущений, но оказывают биологическое воздействие на организм. Общие требования безопасности при воздействии ультразвука описаны в ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопасности» [2].
При звуковых колебаниях частиц среды в ней возникает переменное давление, которое называют звуковым давлением Р. Распространение звуковых волн сопровождается переносом энергии, величина которой определяется интенсивностью звука I. Минимальное звуковое давление Ро и минимальная интенсивность звука Iо, различаемые ухом человека, называются пороговыми. Интенсивности едва слышимых звуков (порог слышимости) и интенсивность звуков, вызывающих болевые ощущения (болевой порог), отличаются друг от друга более чем в миллион раз. Поэтому для оценки шума удобно измерять не абсолютные значения интенсивности и звукового давления, а относительные их уровни в логарифмических единицах, взятых по отношению к пороговым значениям Ро и Iо.
За единицу измерения уровней звукового давления и интенсивности звука принят децибел (дБ). Диапазон звуков, воспринимаемых органом слуха человека, – 0...140 дБ. Звуковые колебания различных частот при одинаковых уровнях звукового давления по-разному воздействуют на органы слуха человека. Наиболее благоприятно воздействие звуков более высоких частот. По частоте шумы подразделяются на низкочастотные (максимум звукового давления в диапазоне частот ниже 400 Гц), среднечастотные (400...1000 Гц) и высокочастотные (свыше 1000 Гц).
Для определения частотной характеристики шума звуковой диапазон по частоте разбивают на октавные полосы частот, где верхняя граничная частота равна удвоенной нижней частоте. По характеру спектра шум бывает широкополосный с непрерывным спектром шириной более одной октавы и тональный, в спектре которого есть дискретные тона.
По временным характеристикам шум делят на постоянный и непостоянный (колеблющийся во времени, прерывистый, импульсный). Постоянным считают шум, уровень которого за 8-часовой рабочий день меняется во времени не более чем на 5 дБА, непостоянным – более чем на 5 дБА.
Для измерения на рабочих местах уровней шума в октавных полосах частот и общего уровня шума применяют различные типы шумоизмерительной аппаратуры. Наибольшее распространение получили шумомеры, состоящие из микрофона, воспринимающего звуковую энергию и преобразующего её в электрические сигналы, усилителя, корректирующих фильтров, детектора и стрелочного индикатора со шкалой, измеряемой в децибелах.
ГОСТ 12.4.077-79 ССБТ «Ультразвук. Метод измерения звукового давления на рабочих местах» [3] описывает один из методов замеров.
Производственный шум нарушает информационные связи, что снижает эффективность и безопасность деятельности человека, так как из-за шума можно не услышать предупреждающие сигналы об опасности.
Таблица 1.1. Уровни шумов от различных источников и реакция организма человека на акустические воздействия
Источники акустического воздействия
Уровень звука, Дб Реакция организма на длительное акустическое воздействие
Шум листвы, прибоя 20 Успокаивающее
Средней силы звуки в квартире, классе 40
Гигиеническая норма
Внутри здания, расположенного на магистрали 60 Появляется чувство раздражения, утомляемость, головная боль
Телевизор 70
Поезд (в метро и на железной дороге) 80
Продолжение таблицы 1.1.
Кричащий человек 80
Мотоцикл 90
Дизельный грузовик 90
Реактивный самолет 95 Ослабление слуха, болезни нервно-психического стресса.
Вызывает звуковое опьянение наподобие алкогольного, нарушает сон и психическое здоровье, ведет к глухоте.
Шум на текстильной фабрике 110
Сила звука плейера 114
Ткацкий станок 120
Отбойный молоток 120
Реактивный двигатель (при взлете на расстоянии 25 м) 150
Музыка на дискотеке 175
Кроме того, шум вызывает обычную усталость. При действии шума снижаются способность сосредоточения внимания, точность выполнения работ, связанных с приёмом и анализом информации, и производительность труда. При постоянном воздействии шума работающие жалуются на бессонницу, нарушение зрения, вкусовых ощущений, расстройство органов пищеварения и т. д. У них бывает повышенная склонность к неврозам. Уровни шумов от различных источников и реакция организма человека на акустические воздействия приведены в таблице 1.1.
Энергозатраты организма при выполнении работы в условиях шума больше, т. е. работа оказывается более тяжёлой. Шум, отрицательно воздействуя на слух человека, может привести к трём возможным отрицательным результатам: временно (от минуты до нескольких месяцев) снизить чувствительность к звукам определённых частот, вызвать повреждение органов слуха или мгновенную глухоту. Уровень звука в 130 дБ вызывает болевое ощущение, а в 150 дБ приводит к поражению слуха при любой частоте.
Пределы действия (ПДУ) шума на человека гарантируют, что остаточное понижение слуха после 50 лет работы у 90 % работающих будет менее 20 дБ, т. е. ниже того предела, когда это начинает мешать человеку в повседневной жизни. Потеря слуха на 10 дБ практически не замечается. Предельные уровни шума при воздействии в течение 20 мин следующие:
Таблица 1.2. Предельные уровни шума при воздействии в течение 20 мин
Частота, Гц 1-7 8-11 12-20 20-100
Предельные уровни шума, дБ 150 145 140 135
Инфразвуком принято называть колебания с частотой ниже 20 Гц, распространяющиеся в воздушной среде. Низкая частота инфразвуковых колебаний обусловливает ряд особенностей его распространения в окружающей среде. Вследствие большой длины волны инфразвуковые колебания меньше поглощаются в атмосфере и легче огибают препятствия, чем колебания с более высокой частотой. Этим объясняется способность инфразвука распространяться на значительные расстояния с небольшими потерями частичной энергии. Вот почему обычные мероприятия по борьбе с шумом в данном случае неэффективны. Под воздействием инфразвука возникает вибрация крупных предметов строительных конструкций, из-за резонансных эффектов и возбуждения вторичного индуцированного шума в звуковом диапазоне случаев имеет место усиление инфразвука в отдельных помещениях. Источниками инфразвука могут быть средства наземного, воздушного и водного транспорта, пульсация давления в газовоздушных смесях (форсунки большого диаметра) и др.
Самым типичным и распространенным источником низкоакустических колебаний являются компрессоры. Известно, что шум компрессорных цехов является низкочастотным с преобладанием инфразвука, причем в кабинах операторов инфразвук становится более выраженным из-за затухания более высокочастотных шумов. Источниками инфразвуковых колебаний являются также мощные вентиляционные системы и системы кондиционирования.
