Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / РЕФЕРАТ, МЕДИЦИНА

Неотложные состояния в акушерстве

nitaedinorogek17 200 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 53 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 04.04.2021
Реферат по неотложным состояниям в акушерстве с патогенезом, этиологией, неотложной помощью. Содержит 14 глав по каждому неотложному состоянию.
Введение

В структуре гинекологических заболеваний особое место занимают патологические состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Первичное тактическое решение - последовательность действий врача на догоспитальном этапе, состоящая в оценке симптомов заболевания у больного, которые необходимо отразить в обосновании диагноза, назначении и выполнении экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям. В последующем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшую тактику в оказании медицинской помощи (оставить пациентку дома или госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что обследование гинекологических больных в домашних условиях ограничено. Доступны только осмотр; измерение пульса, температуры тела и АД; пальпация и перкуссия живота. Выполнение специального гинекологического обследования невозможно.
Содержание

Глава 1. Гестоз (преэкламсия, экламсия) 3 Глава 2. HELLP – синдром 7 Глава 3. ДВС – синдром. 8 Глава 4. Акушерские кровотечения (при беременности, во время родов, после родов) 13 Глава 5. Выворот и разрыв матки 17 Глава 6. Гемморагический шок 22 Глава 7. Гемотрансфузионный шок 25 Глава 8. Анафилактический шок 28 Глава 9. Эмболия околоплодными водами 31 Глава 10. Тромбоэмболические осложнения 33 Глава 11. Септический шок 38 Глава 12. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 41 Глава 13. Клинически узкий таз 46
Список литературы

Серов, В. Н. Неотложные состояния в акушерстве / Серов В. Н. , Сухих Г. Т. , Баранов И. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 784 с. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Долгушина Н.В., Павлович С.В. Коноводова Е.Н., Ломова В.Н., Балушкина А.А.//Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания/Учебное пособие. Москва: Центр полиграфических услуг "Радуга", 2014. - 96 с. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол лечения), утв. МЗ РФ 17.12.2013, - Москва, 2013. - 35 с. Национальное руководство. Акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Отрывок из работы

Глава 1. Гестоз (преэкламсия, экламсия) Термин «гестоз» объединяет ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушениями функций почек, печени, сосудистой и нервной систем, фетоплацентарного комплекса. Основные звенья патогенеза гестозов: - генерализованный спазм сосудов; - гиповолемия; - изменение реологических и коагуляционных свойств крови; - нарушение микроциркуляции и водно-солевого обмена; - повышение вязкости крови, замедление кровотока; - появление медленно циркулирующих и не циркулирующих эритроцитов, их лизис с освобождением кровяного тромбопластина и развитием хронической формы ДВС – синдрома. Мочевыделительная система начинает страдать раньше других. Постепенно нарушаются все основные функции почек (фильтрационная, концентрационная, реабсорбционная, выделительная, гормональная и регуляторная). Всё это нарушает регуляцию в организме беременной АД, ОЦК, объема циркулирующей плазмы, осмолярности плазмы, плотности и кислотности мочи. В результате выраженного нарушения микроциркуляции, хронической тканевой гипоксии развивается печеночная недостаточность (дистрофические изменения паренхимы печени, жировое перерождение гепатоцитов, нарушается обмен холестерина). К достоверным признакам гестоза относят наличие во второй половине беременности его основных клинических симптомов: - протеинурии, - артериальной гипертензии, - отёков и их сочетаний с учётом возможного преобладания одного над другим. К критическим проявлениям гестоза, требующим быстрого родоразрешения относят: - преэклампсию; - эклампсию; - эклампсическую кому; - тяжелые повреждения печени – HELLP-синдром, острый жировой гепатоз, острую почечно-печёночную недостаточность, острую подкапсульную гематому, разрыв капсулы печени; - преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты; Преэклампсия - это критическое, но обратимое состояние, предшествующее эклампсии. Патофизиологическая основа синдрома – нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, лёгких, сердечно-сосудистой системы. Характерны различные комбинации следующих симптомов: - головная боль, чаще в затылочной и височной области; - расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами; - боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головными болями; - тошнота, рвота; - гиперрефлексия; - психическое возбуждение или, напротив, угнетённое состояние; - повышение АД до критического уровня – 170/110 мм.рт.ст. и выше; - олигурия -диурез 600мг и ниже; - низкий часовой диурез – 60 мл/ч; - генерализованные отёки; - кожный геморрагический синдром в виде петехии. Эклампсия Если период преэклампсии был пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия. Эклампсия – острый отёк мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структуры мозга. Клиническая картина эклампсии складывается из четырёх периодов: - предсудорожный период - длительность его 20-30 с, при этом отмечают мелкие подёргивания мышц лица, верхних конечностей, проявляется фиксированный в одну сторону застывший взгляд; - период тонических судорог – длительность его 20-30 с, при этом вслед за подёргиванием верхних конечностей наблюдается запрокидывание головы, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, сознание отсутствует; - период клонических судорог – клонические судороги, как и тонические, распространяются по направлению книзу, дыхание отсутствует, пуль не прощупывается, лицо багрово-синее, вены напряжены; - период разрешения припадка – происходит глубокий, прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, сознание восстанавливается, однако носит сумеречный характер, выражена амнезия. Продолжительность припадка 1,5-2 мин. Оказание неотложной помощи беременным с гестозом тяжёлой степени необходимо начинать как можно раньше, на догоспитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП). 1. Нейролептаналгезия. ? С этой целью следует начать внутривенное или внутримышечное введение 2 мл 0,5% р-ра диазепама и 1 мл 2,5% р-ра прометазина (или 2 мл 23 1% р-ра дифенгидрамина); ? в/м или в/в 2 мл 0,25% р-ра дроперидола (под контролем АД!). ? Нейролептаналгезию можно усилить введением 1 мл 2% р-ра тримеперидина или 1 мл 0,005% р-ра фентанила. ? Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% р-ра бендазола и 2-4 мл 2% р-ра папаверина. 2. Необходимо начать введение 25% р-ра магния сульфата: действие на ЦНС и уменьшение судорожной готовностью; оказывает гипотензивное и диуретическое действие. По схеме Бровкина: в/м 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% р-ра магния сульфата, 4 раза через 4 часа. Препарат вводят вместе с 5 мл 0,5% р-ра прокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительной нейролептаналгезии (диазепам, дроперидол, дифенгидрамин), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии. Первую инъекцию 25% р-ра магния сульфата можно сделать в/в в количестве 10—12 мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, а последующие инъекции — в/м; скорость в/в введения препарата 18— 30 капель в минуту. 3. В качестве гипотензивных средств могут быть использованы: под язык гидралазин по 0,01г или пропранолол по 0,01 г, или клонидин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г. При АД 160/100 мм рт.ст. и выше клонидин может быть использован п/к, в/м или в/в в дозе 0,5—1 мл 0,01% р-ра, для внутривенного введения раствор клонидина разводят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида. 4. В целях профилактики гипоксии плода вводят 3 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% р-ра димеркаптопропансульфоната в 20 мл 40% р-ра декстрозы. 5. Обязательным компонентом лечения тяжёлых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью внутривенно капельно целесообразно введение: мафусола* 400 мл; при его отсутствии — трисоля или дисоля в количестве 200-250 мл. Объём инфузионной терапии при гестозе тяжёлой степени, преэклампсии и эклампсии не должен превышать 600—800 мл (при сохранённом диурезе!). 6. Для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят декстраны — 400 мл декстрана, реоглюмана или рондекса. 7. При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,05% р-ра строфантина-К или 0,5-1 мл 0,06% р-ра ландыша гликозида внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В конце инфузии внутривенно струйно вводят 10 мл 2,4% р-ра аминофиллина. 8. Лечение гестоза проводят на фоне обязательной ингаляции кислородно-воздушной смеси. Лечение эклампсического приступа. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску. Оксигенацию при дыхательной недостаточности у беременных с тяжелыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой дыхательной недостаточности необходима интубация, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при СО2 - 20 - 22 мм рт. ст.). После окончания приступа обследование беременной следует проводить только в условиях нейролептаналгезии. Если нейролептаналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора диазепама, 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора прометазина (или 2 мл 1% раствора дифенгидраитна), 1 мл 2% раствора тримеперидина внутривенно или внутримышечно, дать наркоз закисью азота с кислородом.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Реферат, Медицина, 15 страниц
200 руб.
Реферат, Медицина, 12 страниц
500 руб.
Реферат, Медицина, 11 страниц
500 руб.
Реферат, Медицина, 12 страниц
500 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg