Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Роль медицинской сестры в проведении методик функциональной диагностики у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

cool_lady 1175 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 47 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 01.04.2021
Актуальность данной темы обусловлена тем, что медицинская сестра отделения функциональной диагностики проводит ряд исследований связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы сама. Следовательно, она должна знать методику проведения и элементы нормальных результатов различных исследований функциональной диагностики для того, чтобы вовремя устранить отклонения и провести исследование по всем имеющимся требованиям к работе медицинской сестры в отделении функциональной диагностики для правильного заключения. Объект исследования: методы исследования в функциональной диагностике у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Предмет исследования: роль медицинской сестры в проведении методик функциональной диагностики у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Цель работы: изучить и проанализировать особенности работы медицинской сестры при проведении методик функциональной диагностики у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для достижение поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Изучить теоретические аспекты методик функциональных исследований для пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы. 2. Изучить методики проведения исследований функциональной диагностики применяемые для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 3. Проанализировать роль медицинской сестры в проведении исследований функциональной диагностики применяемых для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные методы исследования: 1. научно-аналитический; 2. статистический; 3. клинический.
Введение

Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, порочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. XXI век с полным основанием можно назвать «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний». По данным ВОЗ каждый год от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирает 17,5 миллиона человек. Также по данным ВОЗ 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Одним из важнейших этапов профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы является функциональная диагностика. На современном этапе развития медицины лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо начинать с адекватного проведения обследования пациента и становления правильного диагноза. Объективную оценку работы и степень нарушения органов сердечно-сосудистой системы позволяют сделать методы функциональной диагностики. Их можно применять, как при обследовании заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых так и у детей, так как методы исследования являются безвредными. Современную медицину невозможно представить без методов функциональной диагностики. К работе в отделения функциональной диагностики допускаются средние медицинские работники, прошедшие соответствующую специализацию и успешно выполнившие все экзаменационные требования.
Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………...3 ВВЕДЕНИЕ..………………………………………………………………………4 ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ…………..…..6 1.1. Электрокардиография: показания, противопоказания, техника безопасности, методика проведения, роль медицинской сестры……………………………….……….…………………….6 1.2. Суточное мониторирование ЭКГ и АД: показания, противопоказания, требования к поведению пациента, методика проведения, роль медицинской сестры………………………...13 1.3. Велоэргометрия: показания, противопоказания, методика проведения, роль медицинской сестры.………………………..19 1.4. Эхокардиография: показания, противопоказания, методика проведения, роль медицинской сестры….……………………...23 ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ……………………………………...28 2.1. Квалификационные требования к медицинской сестре отделения функциональной диагностики……..……………….28 2.2. Функциональные обязанности медицинской сестры отделения функциональной диагностики…………………………….…….29 2.3. Анализ работы медицинской сестры при проведении электрокардиографии …………………………………………...31 2.4. Анализ работы медицинской сестры при проведении суточного мониторирования ЭКГ и АД…………………………………….33 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..36 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………….……………………………….38 ПРИЛОЖЕНИЕ А………………………………………………………………..40 ПРИЛОЖЕНИЕ Б………………………………………………………………..41
Список литературы

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 30 ноября 1993 г. № 283 О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. 1. Карманный справочник по ЭКГ / С. Джеймс, К. Нельсон ; пер. с англ, под ред. М. В. Писарева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5453-4 (рус.) 2. Клиническая эхокардиография: практическое руководство / К.М. Отто; пер. с англ.; под общ. ред. В.А. Сандрикова; под ред. М.М. Галагудзы, Т.М. Домницкой, М.М. Зеленикина, Т.Ю. Кулагиной, В.С. Никифорова, В.А. Сандрикова. — М.: Логосфера, 2019. — 1320 с. : ил. : 21,6 см. — ISBN 978-5-98657-064-8. 3. Практическая эхокардиография: Руководство по эхокардиографической диагностике / под ред. Франка А. Флакскампфа; пер. с нем. ; под общ. ред. акад. РАН, проф. В.А.Сандрикова. – 2-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2019. – 872 с. : ил. + 1 CD. ISBN 978-5-00030-662-8 4. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9 5. Тесты с дозируемой физической нагрузкой в спортивной медицине. Ландырь А.П., Ачкасов Е.Е., Медведев И.Б. -М.: Спорт, 2019.-256 с. 6. Функциональная диагностика: национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.: ил. — (Серия «Национальные руководства»).
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1.1. Электрокардиография: показания, противопоказания, техника безопасности, методика проведения, роль медицинской сестры. Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики является основным исполнителем электрокардиографического исследования. Поэтому она должна знать и соблюдать технику безопасности при проведении электрокардиографии, уметь пользоваться электрокардиографом, знать и в точности по алгоритму проводить исследование. Также медицинская сестра должна знать элементы нормальной ЭКГ, уметь анализировать качество записи и своевременно обращать внимание на наличие помех и устранять их. Электрокардиография – это метод регистрации электрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца. Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать при помощи двух электродов: один из них соединен с положительным, а другой с отрицательным полюсом гальванометра. При электрокардиографическом исследовании электроды накладываются на определенные точки тела человека и соединяют с электрокардиографом. Электрокардиограмма дает возможность диагностировать различные нарушения ритма, нарушение проводимости, гипертрофии отделов сердца, признаки ишемии и острого инфаркта миокарда. Показания. Существует целый ряд патологий сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, при которых назначается электрокардиографическое исследование. Проведение электрокардиограммы может назначаться врачом практически любой специализации, но чаще всего направление на исследование дает кардиолог, терапевт или гинеколог (для диагностики беременных женщин). Проводиться процедура может в профилактических целях для выявления скрытых болезней; при наличии жалоб для постановки диагноза или для контроля за динамикой лечения. К показаниям относятся: ? Наличие у пациента жалоб на боли или дискомфорт в груди в области сердца; ? Повышенное кровяное давление; ? Частые обмороки, головокружения; ? Одышка, которая может появляться не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя; ? При наличии некоторых заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, после инсульта или инфаркта миокарда; ? Перед проведением оперативного вмешательства; ? Беременным женщинам, поскольку в таком состоянии значительно увеличивается нагрузка на сердце, в связи с увеличением объема крови и изменением гормонального фона; ? Людям в возрасте старше 40 лет для своевременного выявления заболеваний, которые могут протекать бессимптомно (ишемическая болезнь сердца) или перенесенного «на ногах» инсульта. ? Диагностированные случаи или подозрения на аритмию, гипертонию, инфаркт, ишемию, инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы; ? Нарушение обмена веществ; ? Нарушения функций щитовидной железы; ? Хронические заболевания дыхательной системы. Противопоказания. Так как электрокардиография является безопасным и безвредным исследованием, его можно проводить всем. Но существуют состояния, при которых ЭКГ не может проводиться. К таким состояниям относятся судороги различной этиологии и психическое возбуждение обследуемого. Техника безопасности. Исследование проводится в помещении, специально оборудованном для этих целей. Помещение разделяется перегородками (за каждой перегородкой находится один пациент). Поблизости не могут находиться физиотерапевтические кабинеты, электромоторы и другие источники, создающие помехи электрического типа. Температурный режим комнаты – около 22 градусов. За перегородкой находится кушетка для пациента, стол с устройством для проведения ЭКГ. Расстояние между кушеткой и электрическими проводами составляет не менее двух метров. Кушетка должна быть экранирована. Все оборудование проходит регулярный технический контроль, один раз в полгода. Корпус оборудования обязательно соединяется с системой заземления. Аппарат не следует подвергать резким ударам и другим воздействиям механического характера. Медицинский персонал работает в специальных халатах и сменной обуви. Возле оборудования находится инструкция по использованию. Категорически запрещено: ? использовать неисправное оборудование и устройства без заземления; ? открывать кожух оборудования, которое находится под напряжением; ? оставлять работающий аппарат без наблюдения; ? менять бумагу при работающем устройстве; ? одновременно дотрагиваться до техники и до пациента; ? пациенту с электродами прикасаться к включенному устройству. Методика проведения. В лечебном учреждении исследование выполнятся, как правило, в отделении функциональной диагностики в кабинете ЭКГ. Исследование проводит медицинская сестра. Перед проведением исследования медицинская сестра должна: ? идентифицировать пациента; ? получить добровольное информированное согласие на предстоящее обследование; ? объяснить цель и ход обследования; ? проинформировать пациента о полной безопасности и безболезненности обследования; ? провести обработку рук гигиеническим способом; ? проверить готовность прибора к работе; ? покрыть кушетку одноразовой простыней; ? предложить пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней; ? предложить пациенту лечь в положении на спине с выпрямленными ногами, руки расположить вдоль туловища на кушетку; ? обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов дезинфицирующим средством; ? нанести на пластинчатые электроды электродный гель; ? при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором. Медицинская сестра должна наложить электроды на предплечья и голени пациента с учетом цветовой маркировки: ? правая рука – красный; ? левая рука – желтый; ? зеленый – левая нога; ? черный – правая нога. Стандартные отведения: 1. I – разность потенциалов между правой рукой и левой рукой; 2. II – разность потенциалов между правой рукой и левой ногой; 3. III – разность потенциалов между левой рукой и левой ногой. Вместе отведения I, II, III, образуют треугольник Эйнтховена, вершины которого составляют обе руки и левая нога (Рисунок 1). Рисунок 1. Треугольник Эйнтховена. В центре треугольника помещается сердце в виде точечного источника ЭДС. Усиленные однополюсные отведения от конечностей: ? aVR – отведение от правой нижней трети предплечья; ? aVL – отведение от левой нижней трети предплечья; ? aVF – отведение от левой нижней трети голени. После установки электродов на конечности медицинская сестра устанавливает грудные электроды: ? V1 – красный – IV межреберье у правого края грудины; ? V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины; ? V3 – зелёный – в центре между V2 и V4; ? V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии; ? V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии; ? V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии. Проводит регистрацию ЭКГ: ? включает тумблер электрокардиографа; ? проводит последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1,V2, V3, V4, V5, V6. ? выключает тумблер, по завершению процедуры; ? снимает электроды с пациента, протирает места наложения электродов салфеткой; ? предлагает пациенту встать с кушетки; одеться; ? уточняет у пациента о его самочувствии после выполнения процедуры; ? обрабатывает электроды одноразовой салфеткой с антисептиком; ? использованный одноразовый материал утилизирует в ёмкость – контейнер для медицинских отходов класса «Б»; ? обрабатывает руки гигиеническим способом; ? делает соответствующую запись а журнале учета ЭКГ. Расшифровка электрокардиограммы складывается из количественного и качественного анализов. Количественный анализ входит в обязанности медицинской сестры кабинета функциональной диагностики, это ответственный этап в расшифровке ЭКГ. Медицинская сестра должна знать элементы нормальной ЭКГ: Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов. Зубцы, направленные вверх от изолинии называются положительными, вниз – отрицательными. Сегмент – отрезок между зубцами. Интервал – отрезок, состоящий из сегмента и зубца. Амплитуда зубцов измеряется в мм Продолжительность сегментов, интервалов и зубцов измеряется в секундах – при скости 50 мм/сек – 1 маленькая клеточка составляет 0,02 сек. Зубец Р – отражает возбуждение предсердий. В норме его высота до 2-2,5 мм, продолжительность до 0,10сек. В норме всегда положительный в отведениях – I, II, avF, V2, V3, V4, V5, V6. В отведении avR всегда отрицательный. Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, показывает время АВ-проведения. В норме 0,12 – 0,20 сек. Комплекс QRS – желудочковый комплекс, отражает возбуждение желудочков. Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме продолжительность QRS до 0,10 сек. Зубец Q – всегда отрицательный. Глубина –менее ? зубца R Продолжительность –до 0,03 сек В отведениях V1 V2 V3 в норме отсутствует. Зубец R всегда положительный. При нормальном положении ЭОС RI больше RII больше RIII. В грудных отведениях амплитуда зубца R нарастает от V1 к V4 , а затем несколько уменьшается в V5 V6. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, в грудных – 25 мм. Зубец S – непостоянный зубец, всегда отрицательный. Амплитуда зубца S уменьшается от V1 V2 к V4, в V5 V6 имеет малую амплитуду или отсутствует. Обычно в отведении V3 R = S - переходная зона. Сегмент ST – от конца S до начала T. Отражает период полного охвата возбуждением желудочков. В норме находится на изолинии, м. б. отклонения от изолинии на 0,5 мм. Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков. В норме положительный, кроме отведения avR. В отведениях III avL V1 м.б. положительным, двухфазным, слабоотрицательным. Интервал QT - от начала Q до конца T –это электрическая систола желудочков. Продолжительность зависит от ЧСС. Определяется по формуле и таблицам. Зубец U – регистрируется редко. Анализируя качество записи ЭКГ, медицинская сестра должна обратить внимание на наличие помех, выявить причину их появления и устранить. Роль медицинской сестры. В проведении электрокардиографии роль медицинской сестры очень важна, так как она готовит пациента к исследованию, проверяет работоспособность аппаратуры, проводит инструктаж пациента по правилам поведения в кабинете функциональной диагностики. Сама медицинская сестра соблюдает все правила по технике безопасности в кабинете функциональной диагностики и проводит процедуру снятия ЭКГ в соответствии со всеми требованиями к работе. Также при проведении электрокардиографии медицинская сестра должна уметь оценить сердечный ритм. Так, если при нормальном ритме медицинская сестра регистрирует 4 цикла, то при аритмиях не менее 10-15. Только правильно проведенная медицинской сестрой запись ЭКГ даст возможность врачу сделать правильное заключение. 1.2. Суточное мониторирование ЭКГ и АД: показания, противопоказания, методика проведения, роль медицинской сестры. Суточное мониторирование ЭКГ и АД – это инструментальный метод обследования сердечно – сосудистой системы, который основывается на непрерывной записи ЭКГ и АД в течении суток. Данный метод разработал американский ученный Холтер. Суточная запись ЭКГ и АД позволяет оценивать работу сердца на протяжении 24 часов в условиях повседневной активности пациента, расширяя диагностические возможности. Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись ЭКГ и передачу информации о работе сердца и АД за сутки в компьютер. Прибор производит измерение АД каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью, что позволяет провести анализ средних значений АД за дневной и ночной период. В целом он прост в эксплуатации, состоит из манжетки, одеваемой на руку, и системного блока для регистрации АД. Показания. Суточное мониторирование ЭКГ и АД показано при: 1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной). 2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с: ? Гипертрофической кардиомиопатией. ? Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией. ? Синдромом удлиненного Q-T. 3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания. 4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов. 5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора: ? У больных с жалобами на перебои в сердце. ? При индивидуальных настройках прибора. 6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на: ? Стенокардию Принцметала. ? Острый коронарный синдром. ? Неэффективность медикаментозной терапии ИБС. 7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации. 8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T. Наиболее распространенное показание к Холтеровскому мониторированию – симптомы, указывающие на аритмию: ? рецидивирующее частое сердцебиение; ? головокружение; ? обморочные состояния неизвестного происхождения; ? периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость Показания к проведению СМАД: ? артериальная гипертензия; ? артериальная гипотензия; ? подозрение на гипертензию «белого халата»; ? резистентная к лечению АГ; ? оценка эффективности лечения. Противопоказания. Суточное мониторирование сердца не имеет абсолютных противопоказаний. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях. Однако оно не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Требования к поведению пациента при проведении суточного мониторирования ЭКГ и АД: 1. При проведении холтеровского мониторирования пациенту не рекомендуется находится вблизи мощных линий электропередач, трансформаторных будок. 2. Нельзя принимать общие водные процедуры (ванна, душ), подвергаться длительным, тяжелым физическим нагрузкам, так как повышенное потоотделение может привести к отклеиванию электродов. 3. Во время обследования рекомендуется надевать хлопчатобумажное нижнее белье и стараться не носить одежду из электризующихся синтетических и шелковых тканей. 4. Не подвергать прибор ударам, воздействию вибраций, высоких и низких температур. Не эксплуатировать рядом с агрессивными средствами. 5. Нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты. 6. Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды. Методика проведения. Перед началом исследования медицинская сестра знакомит пациента с информацией: ? датой и временем визита для снятия прибора; ? правилами ведения записей в дневнике; ? случаями использования кнопочного анализатора; ? запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом; ? запретом на самостоятельную настройку регистратора; ? постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора; ? правилами поведения при проведении исследования. Также медицинская сестра информирует пациента о том, что во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена; если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения. Правила наложения электродов: ? Перед фиксацией электродов медицинской необходимо обработать кожу спиртовой салфеткой; при наличии волосяного покрова — сбрить его, не повреждая кожу. ? Электроды медицинская сестра должна устанавливать на кожу над ребром для уменьшение количества артефактов, связанных с мышечной активностью. ? Электрод с влажным гелем медицинская сестра прижимает к коже по периферии электрода, а электрод с гидрогелем — нажатием на его центральную часть. ? Для суточного мониторирования предпочтительно использовать электроды с жидким гелем, а для длительного — с гидрогелем. ? В жаркое время года у гиперстеников и пациентов с лабильной вегетативной нервной системой лучше применять твердогелевые электроды с пористой основой. Медицинская сестра соединяет электроды с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксирует на коже пациента пластырем, закручивая в петлю. В жаркий период года датчики закрепляются двойным количеством пластыря. Расположение электродов на грудной клетке: ? V1 красный — четвертое межреберье по правой стороне грудины. ? V2 желтый — четвертое межреберье по левой стороне грудины. ? V3 зеленый — посредине между V2 и V4. ? V4 коричневый — пятое межреберье по срединной линии ключицы. ? V5 черный — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4. ? V6 фиолетовый — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5. После установки аппарата медицинская сестра делает функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера она выводит запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве. Затем, помещает регистратор в футляр и крепит его к поясу. Также медицинская сестра накладывает манжету соединенную с прибором на плечо исследуемого для измерения АД. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Бланк суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера (Приложение А). Диагностическая ценность суточного мониторирования ЭКГ и АД зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов. Ведение дневника (Приложение Б). Роль медицинской сестры. Роль медицинской сестры в проведении данного исследования очень важна и заключается в первую очередь в информировании пациента о правилах поведения при суточном мониторировании, так как оно имеет большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений. Также роль медицинской сестры очень важна в правильной установке электродов и подключении прибора, в информировании пациента о работе прибора, в правильном объяснении правил ведения дневника, так как от этого всего зависит эффективность данного метода 1.3. Велоэргометрия: показания; противопоказания; методика проведения; роль медицинской сестры. Велоэргометрия — это электрокардиографическое обследование с применением дозированной физической нагрузки. В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц страдающих ИБС, сопровождается характерными изменениями на ЭКГ: депрессией или элевацией сегмента ST, изменениями зубцов Т и/или R, нарушениями сердечной проводимости и возбудимости, связанными с физической нагрузкой. Проводят данный метод исследования врач и медицинская сестра, обладающие знанием физиологических процессов, происходящих при физической нагрузке, и способными оказать экстренную сердечно – легочную реанимацию. Только специалисты, знакомые с нормальными и патологическими ответами на нагрузку могут распознать или предупредить развитие неблагоприятных событий. Показания к проведению пробы с физической нагрузкой: ? беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются; ? отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии; ? нарушения липидного обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС; ? выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности; ? определение степени тяжести стенокардии напряжения; ? диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца; ? обязательное обследование лиц старше 40 лет, водителей, водолазов, пилотов и других людей, риск развития ИБС у которых достаточно высок; ? контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний; ? оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов; ? экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказания: ? Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков); ? Стеноз аортального клапана; ? Нестабильная стенокардия; ? Аритмии высокого риска; ? ТЭЛА и инфаркт легкого; ? Злокачественная артериальная гипертензия; ? Воспалительные заболевания сердца; ? Аневризма аорты; ? Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации; ? Любые хронические заболевания в стадии обострения; ? Острый период любого заболевания; ? Нарушение мозгового кровообращения. Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно: ? Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции; ? AV – блокада 2-3 степени; ? Пароксизмальная тахикардия; ? Частые экстрасистолы; ? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; ? Пороки клапанов; ? Аневризма левого желудочка; ? Хронические инфекции; ? Декомпенсация эндокринологических заболеваний. Методика проведения. Так, как проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки, медицинская сестра должна проинструктировать пациента, для обеспечения максимальной достоверности результатов о том, что: ? За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным; ? В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы; ? На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку; ? Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом. Перед исследованием врач должен выполнить краткий опрос и осмотр пациента с целью исключения противопоказаний к проведению нагрузки и с целью обнаружения таких клинических симптомов как сердечный шум, ритм галопа, хрипы в легких. Пациенты с клиническими признаками ухудшения течения или нестабильности стенокардии, а также сердечной недостаточности не должны подвергаться тестированию, пока их состояние не стабилизировалось. Пациенты с клапанными пороками, врожденными заболеваниями сердца должны быть тщательно осмотрены, так как гемодинамический ответ на нагрузку у них может быть патологическим и иногда они могут исключаться из обследования. Если пациент принимает медикаменты, то их названия, используемые дозы и кратность приема должны быть записаны, а в последующем указаны в заключении.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 44 страницы
1100 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg