Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Особенности применения антибиотиков в детском и подростковом возрасте

cool_lady 312 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 26 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 21.03.2021
Цель исследования: особенности применение антибиотиков в детском и подростковом возрасте. Объект исследования: дети и подростки. Предмет исследования: возможность использования антибактериальных препаратов в детской практике. Задачи исследования: 1. Изучить классификацию антибактериальных препаратов. 2. Выявить особенности детского организма, влияющие на действие лекарственных препаратов. 3. Рассмотреть основные принципы рациональной антибиотикотерапии у детей. 4. Определить наиболее распространенные группы антибиотиков, которые применяются в детском и подростковом возрасте. 5. Составить вопросы к анкетированию и определить роль медицинской сестры в особенности применения антибиотиков в детском и подростковом возрасте. Методы исследования: изучение литературы, анкетирование.
Введение

Актуальность данной темы является тем, что антибактериальные препараты достаточно часто используются для лечения острых, рецидивирующих, хронических респираторного тракта и мочевыводящих путей. По стоимости лекарственной терапии антибиотики выходят на первое место при лечении таких заболеваний, как острый отит, пневмония, гнойная ангина, острый и хронический синусит, пиелонефрит. При выборе и назначения антибиотиков рекомендуется отдавать предпочтение пероральным формам препаратов (сиропы, суспензии, таблетки), которая позволяет в педиатрии отказаться от парентерального введения антибиотиков, т.е. применять щадящие режимы антибиотикотерапии.
Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3 ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ 5 1.1. Антибиотики. Классификация антибиотиков 5 1.2. Особенности детского организма, влияющие на действие лекарственных препаратов 7 1.3. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии у детей 9 1.4. Наиболее распространенные группы антибиотиков, которые применяются в детском и подростковом возрасте 10 ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ 19 2.1. Составление анкеты с целью определение особенностей применение антибиотиков в детском и подростковом возрасте 19 2.2. Роль медицинской сестры в особенности применения антибиотиков в детском и подростковом возрасте 20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 23 ПРИЛОЖЕНИЯ 25 Приложение 1. 25
Список литературы

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология: Учебник М: ГЕОТАР-МЕД, 2014. 2. Большая Российская Энциклопедия лекарственных средств. Под ред. Ю.Л. Шевченко. Том I, II. Москва, 2015, том 1 — 354 с., том 2 — 821 с. 3. Белорусский государственный медицинский университет по автору "Ребенок, Ж. А." 4. В. А. Подколзина, А. А. Седов. Медицинская микробиология: конспект лекций для вузов (2007). 5. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия/ООО «Издательский дом «М-Вести». Том 2, No2, 2000, стр. 4-11 6. Клиническая фармакология [Текст] : уч. пособие / под ред. Н. В. Изможеровой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издат-во УГМУ, 2018. — 92 с. 7. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учеб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. 2 - е изд.; испр. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2016 г. - С. 617 - 622. 8. Михайлов И.Б., Маркова И.В. Лекарственные средства в педиатрии. Справочник. Санкт-Петербургское медицинское издательство (2002). 9. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., испр. И доп. – М.: РИА “Новая волна”: Издатель Науменков,2015г.-1206с. 10. Майский В.В., Аляутдин Р.Н. Фармакология с общей рецептурой, учебное пособие, 3-е издание, Москва 2012г. 11. Охремчук Л.В. особенности применения лекарственных препаратов у детей. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Иркутск - 2009 г 12. Профессор И.В.ВАСИЛЕВСКИЙ основы рациональной антибиотикотерапии (1 сообщение). Белорусский государственный медицинский университет Медицинские знания, 2013.- № 1.- С. 2 – 5. 13. Самсыгина Г.А. Особенности антибиотикотерапии в педиатрии. РМЖ, Том 1 № 2, (1999). 14. Страчунский Л.С. Клиническая антибиотикотерапия, №1, (1999). 15. Федюкович Н. И., Рубан Э. Д. Фармакология 13-е издание, Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015г. 16. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 9-е изд. переработано, исправлено и дополнено – М: ГЭОТАР Медиа, 2016. – 736 с.: ил. 17. Шамсиев С.Ш., Еренков В.А. Лекарственная терапия в педиатрии. Справочник для врачей-педиатров. Ташкент: Медицина (1988). 18. https://students-library.com/library/disciplines/9-farmakologia- Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. 19. https://poisk-ru.ru/s8008t5.html-основные принципы рациональной антибиотикотерапии 20. https://knigi.studio/farmakologiya/osobennosti-detskogo-organizma-52995.html- Особенности детского организма. 21. https://medport.info/pediatriya/antibiotikoterapiya-v-pediatrii.html - Антибиотикотерапия в педиатрии остается актуальной и сложной задачей.
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ 1.1. Антибиотики. Классификация антибиотиков Антибиотики – это химиотерапевтическим вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Термин антибиотик предложен в 1942 году Ваксманом (S.A.Wachsman). Антибиотики могут быть естественными (природного) происхождения и искусственными (синтетическими и полусинтетическими). Антибиотики природного происхождения чаще всего продуцируются актиномицетами и плесневыми грибами, но их также можно получить из бактерий (полимиксины), растений (фитонциды) и тканей животных и рыб. Антибиотики, которые подавляют рост и размножение бактерий, используются в качестве лекарственных препаратов. Широкое использование антибиотики получили и в онкологической практике, в качестве цитостатических (противоопухолевых) препаратов. При лечении заболеваний вирусной этиологии, применение антибиотиков не целесообразно, так как они не способны воздействовать на вирусы. Однако, было отмечено, что ряд антибиотиков (тетрациклины) способны воздействовать на крупные вирусы. Антибактериальные препараты - это синтетические препараты, не имеющие природных аналогов и оказывающие сходное с антибиотиками подавляющее влияние на рост бактерий. [5] Эта группа включает сотни препаратов различной химической структуры, отличающихся спектром и механизмом действия, побочными эффектами и показаниями к применению. Существуют антибиотики с антибактериальной, противопротозойной, противогрибковой, противовирусной и противоопухолевой активностью [4,13]. Классификация антибиотиков по характеру воздействия на бактериальную клетку: ? бактериостатические препараты (останавливают рост и размножение бактерий); ? бактерицидные препараты (уничтожают бактерии). По способу получения различают антибиотики: ? природные; ? синтетические; ? полусинтетические. По направленности действия различают: ? антибактериальные; ? противоопухолевые; ? противогрибковые. По спектру действия различают: ? антибиотики широкого спектра действия; ? антибиотики узкого спектра действия. Классификация антибиотиков по химической структуре: 1) Бета-лактамные антибиотики: ? Пенициллины ? Цефалоспорины ? Карбапенемы ? Монобактамы 2) Макролиды 3) Ингибиторы ДНК-гиразы: ? Хинолоны ? Фторхинолоны 4) Аминогликозиды 5) Тетрациклины 6) Линкозамины 7) Гликопептиды 8) Оксазолидинолы 9) Ансамицины 10) Полимиксины 11) Нитромидазолы [6] 1.2. Особенности детского организма, влияющие на действие лекарственных препаратов Всасывание лекарств у детей происходит так же, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности. Например, из-за малой мышечной ткани и недостаточности периферического кровообращения трудно предвидеть, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения, и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. [11] В первые годы жизни большие изменения происходят в ЖКТ ребенка. Увеличивается выделение желудочного сока, меняются скорость удаления содержимого из кишечника, активность ферментов, концентрация желчных кислот и другие факторы, определяющие скорость и полноту всасывания лекарства и ЖКТ. Интенсивность перистальтики и, значит, время прохождения пищи по кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то всасывание лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и стандартная доза может оказаться вредной. При поносе, сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи, а значит, и лекарственных средств по кишечнику понижается, это ведет к уменьшению всасывания. Пониженная эффективность пищеварительных ферментов и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых лекарств. Своей особенностью у детей, в том числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды. У новорожденного вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых. [21] Важно отметить, чем меньше объем жидкости в организме, тем выше конечная скопления водорастворимых препаратов в плазме крови, поэтому у детей приостанавливаться время достижения пиковой концентрации в крови, т.е. позднее возникает терапевтический эффект. В связи с этим ряд препаратов, распределяющихся в основном в жидкой среде организма, детям назначают в более высокой дозе на 1 кг массы тела, чем взрослым. Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. Выведение лекарств из организма происходит главным образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для взрослых, только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы. Другой особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась. [14,19] 1.3. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии у детей Принципы назначения антибиотиков в детском возрасте: 1. Выбор препарата определяется видом, штаммом и чувствительностью к нему возбудителя, локализацией и степенью тяжестью инфекционного процесса, возрастом ребенка и сопутствующими заболеваниями. 2. Разовая и суточная дозы, а также путь введения препарата подбираются с учетом возраста и массы тела ребенка, характера и тяжести инфекционного процесса. 3. Кратность назначения препарата, сокращается до 2 раз в сутки у новорожденных и увеличивается до 3-4 раз в сутки в более позднем возрасте. 4. Продолжительность терапии и последовательность введения препаратов определяется индивидуально, в зависимости от эффективности первичного курса (оценивается по традиционным клиническим и лабораторным параметром). 5. Обязательный мониторинг побочных эффектов и осложнений терапии. [22] Выбор антибактериального препарата производится с учетом особенностей его фармакокинетики: ? хорошее проникновение в ткани (в мокроту, в костную ткань, в придаточные пазухи, что значимо при лечении пневмоний, бронхитов, синуситов, остеомиелитов и др.) и создание высокой стабильной концентрации в очаге; ? хорошая всасываемость из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при пероральном приеме в случае необходимости резорбтивного действия препарата для лечения заболеваний внекишечной локализации; ? низкая (или отсутствие) всасываемости из ЖКТ при лечении кишечных инфекций или профилактической санации кишечника; ? выведение почками при лечении инфекций мочевыводящих путей; ? желательно длительный период полувыведения, что поддерживает постоянную ингибирующую концентрацию в очаге воспаления и снижает кратность введения препарата; ? устойчивость в кислой среде при лечении гнойного воспаления. [20] 1.4. Наиболее распространенные группы антибиотиков, которые применяются в детском и подростковом возрасте Для лечения детей и подростков, антибиотики применяют в определенных дозах и в виде различных лекарственных форм зависимости от возраста и не все группы антибиотиков, а лишь определенные. (приложения 1) Среди бета-лактамных антибиотиков с бактерицидным действием наиболее широко используются пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Пенициллины, продуцируемые различными видами плесневого гриба пенициллиума (Penicillium), в настоящее время насчитывают 6 поколений. Поколение I представлено природными (естественными) пенициллинами. Они активны в отношении таких грамположительных микроорганизмов, как стафилококк, стрептококк, пневмококк, возбудитель сибирской язвы, дифтерии, а также грамотрицательных - менингококк, гонококк, протей, спирохеты и лептоспиры. К ним устойчивы грамотрицательные энтеробактерии, коклюшная и синегнойная палочки, клебсиелла, гемофильная палочка, легионелла, стафилококк, вырабатывающий бета-лактамазу, туберкулёзная палочка. Основные показания в педиатрии: стрептококковая и менингококковая инфекции. Бензилпенициллин. Суточная доза для детей старше 1 мес.- 50-200 тыс. ЕД/кг/сут. в 4-6 внутримышечных или внутривенных введений. Продолжительность лечения составляет 7-10 дней, лишь в тяжёлых случаях (сепсис, менингит) может быть дольше. Феноксиметилпенициллин. Пенициллин V. Спектр действия схоже пенициллину, но принимается внутрь, так как кислотостоек. Показания: стрептококковая инфекция легкой и средней степени тяжести (ангина, фарингит, долечивание «домашней» пневмонии). Суточные дозы для детей в возрасте до 1 года - 25-30 мг/кг; от 1 года до 6 лет - 15-30 мг/кг; 6-12 лет - 10-20 мг/кг; старше 12 лет - 0,5-1 г. Суточную дозу делят на 4-6 приёмов. Пролонгированные препараты пенициллина-бициллин-1 и бициллин-5, представляют собой суспензии, которые можно вводить только внутримышечно. Применяют в детской ревматологии для первичной и вторичной (текущей) профилактики ревматизма. ? Бициллин-1. назначается из расчета 5000-10 000 ЕД/кг 1 раз в неделю или 20 000 ЕД/кг 1 раз в 2 недели. ? Бициллин-5 вводят внутримышечно детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 недели, 7-12 лет - 1 200 000 ЕД 1 раз в месяц и после 12 лет - 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц. При применении пенициллинов возможны осложнения в большинстве случаев аллергического характера: крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок, приступы бронхоспазма. Поколение ІІ включает полусинтетические пенициллиназоустойчивые антистафилококковые антибиотики (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин, нафциллин). Они предназначены для лечения инфекций, вызванных пенициллиназопродуцирующими стафилококками при заболеваниях кожи и мягких тканей (абсцессы, фурункулёз), а также ЛОР-органов (синуситы, отиты, фарингиты, ангины) и органов дыхания (пневмонии, эмпиема плевры). В педиатрии наиболее часто применяют оксациллина натриевую соль. Суточные дозы: для новорожденных - 90-150 мг/кг (в первые 14 дней жизни - введение через 12 часов, в последующем - через 8-6 часов); для детей в возрасте до 3 мес. - 200 мг/кг; от 3 мес. до 2 лет - 1,0 г; от 2 до 6 лет - 2,0 г. Кратность назначения - 4-6 раз в сутки. В тяжёлых случаях дозу увеличивают в 2 раза. Препарат вводят внутрь, внутримышечно и внутривенно. Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. [1,17] Поколение ІІІ представлено полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин), активно подавляющими грамотрицательные бактерии. При внутримышечном и внутривенном введении суточная доза ампициллина для новорожденных составляет - 100 мг/кг; для остальных - 50 мг/кг, а при тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 200-400 мг/кг. Применяется при инфекциях мочевыводящих, а также верхних и нижних дыхательных путей. Побочные эффекты: раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта (диарея) и кожи вокруг ануса, аллергодерматит. Для амоксициллина суточные дозы приёма внутрь: в возрасте до 2 лет - 20 мг/кг, 2-5 лет - 375 мг; 5-10 лет - 750 мг, старше - 1,5 г, обычно разделенные на 3 приема. Применяется для лечения внебольничных инфекций дыхательных, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта. Комбинации полусинтетических пенициллинов III поколения с ингибиторами бета-лактамаз (клавуланатом или сульбактамом) имеют повышенную активность по отношению к микроорганизмам с приобретенной резистентностью к пенициллинам. Амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам применяют при инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, пиелонефрите, заболеваниях ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, инфекциях желудочно-кишечного тракта, сепсисе, менингите. Дозы для детей при приеме внутрь: до 1 года - по 0,75-1,25 мл или 1/2 чайной ложки суспензии 3 раза в сутки; детям 1-7 лет - по 1 чайной ложке суспензии 3 раза в сутки; детям 7-14 лет - по 2 чайные ложки (10 мл) суспензии или по 1 чайной ложке суспензии-форте 3 раза в сутки. При тяжёлых инфекциях препараты вводят внутривенно: детям до 3 мес. - по 30 мг/кг 2 раза в сутки; от 3 мес. до 12 лет - 30 мг/кг 3 раза (в тяжёлых случаях 4 раза) в сутки; детям старше 12 лет и взрослым по 1,2 г 3-4 раза в сутки ). Наблюдаются такие же побочные эффекты, как и при применении других пенициллинов. Ампиокс, комбинация ампициллина и оксациллина, превосходит ампициллин по влиянию на чувствительные к нему микроорганизмы, а также эффективен в отношении стафилококков, реагирующих на оксациллин. Применяют для лечения ангин, заболеваний дыхательных, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Суточная доза для детей до 1 года - 100-200 мг/кг; детям 1-7 лет - 100 мг/кг; 7-14 лет - 50 мг/кг; старше 14 лет - 2,0-4,0 г (доза взрослых). Суточную дозу делят на 4-6 приёмов. Пенициллины IV (карбоксициллины), V (уреидопенициллины) и VI (амидинопенициллины) поколений в настоящее время на фармацевтическом рынке России отсутствуют. [2,8,18] Цефалоспорины - большая группа естественных и полусинтетических антибиотиков, производных аминоцефалоспориновой кислоты. В зависимости от спектра антимикробного действия принято делить на 4 поколения. Поколение І для перорального применения представлено цефалексином, цефрадином и цефадроксилом, а для парентерального (цефазолином натрия, цефалотином, цефалоридином, цефапирином, цефатоном, цефзедоном). Эти препараты обладают высокой активностью к грамположительным коккам и умеренной - к грамотрицательным аэробным бациллам. Устойчивы к ним энтерококки. Препараты хорошо проникают в очаг воспаления при парентеральном и пероральном введении. В педиатрии наиболее известен цефазолин, применяемый при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих и желчевыводящих путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, при лечении и профилактике ревматизма, эндокардита и послеоперационных осложнений. Применяют внутримышечно и внутривенно в дозе 20-50 мг/кг/сут, а при тяжёлых инфекциях - до 100 мг/кг/сут, распределяя на 3-4 введения. Нежелательные эффекты: в редких случаях нарушение выделительной функции почек, аллергические реакции. Из пероральных цефалоспоринов І поколения широко применяется цефадроксил, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей. Доза - 25-50 мг/кг/сут, разделённая на 2 приёма. Поколение ІІ для перорального применения представлено цефаклором, лоракарбефом, цефуроксимаксетилом, а для парентерального - цефуроксимом натрия, цефамандолом, цефокситином, цефоницидом, цефоранидом, цефотетаном, цефметазолом. Особый интерес представляют препараты, имеющие формы для парентерального и перорального введения, что позволяет использовать их для "ступенчатой" терапии (переход с парентерального на пероральный путь введения через 3-5 дней после начала лечения) при тяжёлых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, пиелонефрите, инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов, менингитах, сепсисе, профилактике послеоперационных осложнений. Цефуроксим - препарат для внутримышечного и внутривенного введения с суточной дозой для детей 50-100 мг/кг, разделённой на 3-4 приема. Цефуроксимаксетил предназначен для приема внутрь. Доза для детей - 30 мг/кг/сут в 2 приёма, при отитах - 40 мг/кг/сут. Доза для детей старшего возраста - 0,25-0,5 г. каждые 12 часов.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg