Клинические симптомы хронического гепатита.
В клинике хронического гепатитау большинства больных преоблада-ют общие симптомы - Астено - вегетативный синдром: немотивированная слабость, утомляемость, снижение физической и умственной работоспособ-ности, похудание, нарушение сна, головная боль.
- Диспептический: плохая переносимость жирной пищи, стручковых овощей, капусты, алкоголя, ощущения переполнения, вздутие и распирание живота после еды, плохое отхождение газов, горечь и сухость во рту, тошнота, за-пор или периодическая диарея. Эти жалобы могут отмечаться на протяжении 3 - 5 лет.
- Болевой синдром наблюдается у 60 - 70 % больных - это продолжительная или периодическая боль, чувство тяжести в правом подреберье, в подложеч-ной области или в правой половине спины.
- Желтуха. Если наблюдается эпизодически, то обусловлена холестазом (но должны быть другие признаки: зуд, изменения кала и мочи); если постоян-ная, то обычно обусловлена нарушением пигментной функции печени.
- Геморрагический синдром свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени, реже спленомегалией.
- Кожный синдром - сосудистые звездочки, эритема, нарушение пигментации и др.
При объективном исследовании наиболее характерна умеренная гепа-томегалия - печень пальпируется на 2 - 4 см. ниже реберной дуги. Конси-стенции печени с тенденцией к уплотнению. Селезенка увеличена у каждого десятого больного. Также может наблюдаться: лимфоаденопатия, лихорадка, множественные мигрирующие артралгии, миалгии, синдром эндокринных нарушений.[10]
Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и ак-тивный (агрессивный, прогрессирующий, рецидивирующий) гепатит.
Малоактивный гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процес-са нехарактерны.
Хронически активный гепатит характеризуется выраженными жалоба-ми и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит). Характерны частые рецидивы, болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление), ведущие к развитию цирро-за печени.
Заметно глубже протекают патологические изменения при высокой степени активности гепатита. Заболевание начинается исподволь, постепенно, с явле-ний астении: общей слабости, быстрой утомляемости, желудочно-кишечного дискомфорта, боли в области правого подреберья, анорексии, похудания, умеренной желтухи. Изменения со стороны ЦНС более выражены - от пол-ного субъективного благополучия до выраженной астенизации с явлениями энцефалопатии особенно при некротизирующих формах поражения.
Часто хронический гепатит проявляется выраженными воспалительно-некротическими изменениями и внепеченочным холестазом на фоне геморра-гического синдрома (кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния). Бо-лезнь иногда начинается по типу гриппа с высокой лихорадкой, анемией, не-мотивированной общей слабостью, снижением трудоспособности, возникает также стойкая диагностика.
Диагностика хронического гепатита
Основаниями для подозрения хронического гепатита становятся боль в правом подреберье, ухудшение самочувствия и другие характерные симпто-мы болезни. В ходе обследования важно не только подтвердить диагноз, но также определить причину и стадию воспаления печени. Наиболее информа-тивными станут следующие исследования.