Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Ревматоидный артрит и беременность. Профессиональная роль акушерки

cool_lady 420 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 35 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 14.03.2021
Актуальность: РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека, что определяет большое медицинское и социально-экономическое значение этой патологии. Объект исследования: Деятельность акушерки по ведению беременности с ревматоидным артритом. Предмет исследования: Роль акушерки по ведению беременности с ревматоидным артритом. Цель исследования: исследовать и проанализировать особенности профессиональной деятельности акушерки по ведению беременности с ревматоидным артритом. Задачи исследования: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить и проанализировать: 1) этиологию и патогенез ревматоидного артрита; 2) клиническую картину и особенности диагностики ревматоидного артрита; 3) влияние на фертильность, течение и исходы беременности, лактацию; 4) методы обследований и подготовку к ним; 5) принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые акушеркой); 6) деятельность акушерки по ведению беременности с ревматоидным артритом. Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме ВКР позволит повысить эффективность и качество роли акушерки по ведению беременности с ревматоидным артритом.
Введение

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) представляют собой не только сложную медицинскую, но и важную социальную проблему, поскольку поражают преимущественно молодых людей (20—40 лет). Более 30% пациентов составляют женщины репродуктивного возраста, у которых фертильность, как правило, не страдает, а желание иметь потомство является естественным. До недавнего времени беременность женщинам с СЗСТ не рекомендовалась в связи с наличием риска ухудшения течения патологического процесса на фоне гестации, а также из-за возможного неблагоприятного влияния болезни на беременность, материнские и плодные исходы. В последние десятилетия в связи со значительным совершенствованием диагностики, ранней и адекватной терапией с использованием новых лекарственных средств прогноз СЗСТ значительно улучшился, увеличилась продолжительность жизни пациентов. Это позволило по новому подойти к решению проблемы возможности материнства у женщин с ревматической патологией. Число беременных и рожениц с СЗСТ увеличивается. Сегодня при тщательном наблюдении ревматологов и акушеров-гинекологов большинство из них имеют успешную беременность и нормальную фертильность. Течение имеющегося заболевания в ходе беременности вариабельно, возможно и обострение, и улучшение процесса. Основными задачами в этот период являются: снижение активности и стабилизация СЗСТ до зачатия, предупреждение и лечение обострений процесса во время гестации с назначением медикаментов, риски применения которых не превышают пользу терапии. При назначении лекарственной терапии беременным с СЗСТ соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и минимального действия препарата на эмбрион и плод.
Содержание

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 6 1.1 Определение 6 1.2 Этиология 6 1.3 Патогенез 6 1.4 Классификация 8 1.5 Клинические проявления РА 9 1.5.1 Влияние РА на фертильность 10 1.5.2 Влияние беременности на активность РА 11 1.5.3 Влияние РА на течение и исходы беременности 12 15.4 Лактация при РА 13 1.6 Осложнения РА 14 1.7 Диагностика РА 15 1.7.1 Физикальное обследование 16 1.7.2 Лабораторные методы диагностики 17 1.7.3 Инструментальное обследование 18 1.8 Основные принципы лечения РА 19 1.8.1 Препараты, допустимые к применению во время беременности 20 1.8.2 Препараты, которые отменяются при беременности 21 1.8.3 Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании 22 1.9 Основные направления акушерской деятельности при РА 23 ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОЙ ПРИ РА 24 2.1 Методы исследования 24 2.2Анализ материалов исследования 24 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 33 ПРИЛОЖЕНИЕ А 35
Список литературы

1. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-155-161 2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2003. 815 с. 3. Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство: руководство к практическим занятиям : учеб. пособие / М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 304 с. : ил. 4. Олюнин ЮА. Оценка активности заболевания при ревматоидном артрите: рекомендации и практика. Современная ревматология. 2014;(2):15–20. [Olyunin YuA. Assessment of disease activity in rheumatoid arthritis: recommendations and practice. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;(2):15–20. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-15-20 5. Айламазян ЭК, Кулаков ВИ, Радзинский ВЕ, Савельева ГМ, редакторы. Акушерство: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. С. 72 [Ailamazyan EK, Kulakov VI, Radzinskii VE, Savel'eva GM, editors. Akusherstvo: Natsional'noe rukovodstvo [Obstetrics: National Guide]. Moscow: GEOTARMedia; 2009. P. 72]. 6. Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1056 с 7. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 20017. — 800 с. 8. Основы патологии / Митрофаненко В.П., Алабин И.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 272 с. - ISBN 978-5-9704-1991-5 – 9. Российский журнал кожных и венерических болезней № 01.2016 / гл. ред. О.Л. Иванов - М. : Медицина, 2016. 10. "Иммунология". 2015. № 4, . : журнал / под ред. академика РАН Р. М. Хаитова - М. : "ИЗДАТЕЛЬСТВО ”МЕДИЦИНА”", 2015. - 72 с. : ил. 11. Сестринское дело. Практическое руководство: учебное пособие / под ред. Гордеева И.Г., Отаровой С.М., Балкизова З.З. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 12. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник / В. М. Нечаев ; под общ. ред. В. Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288 с. : ил. 13. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией: учеб. пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 592 с. : ил. 14. National Institute for Health and Care Excellence (UK). Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol, golimumab, tocilizumab and abatacept for rheumatoid arthritis not previously treated with DMARDs or after conventional DMARDs only have failed [online], (2016). 15. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet 2016. http//dx.doi.org/10.1016/S)140-6736(16)30173-7
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 1.1 Определение Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. 1.2 Этиология Причины развития РА неизвестны. Придают значение вирусным агентам (вирус Эпштейна-Барр), а также другим инфекционным возбудителям (стрептококки группы В, микоплазма). Молекулярные компоненты клеток микроорганизмов и продукты разрушения последних обладают тропизмом к суставным тканям, способны длительно персистировать в них и вызывать характерный иммунный ответ. Вирусы, встраиваясь в ДНК клеток хозяина, могут индуцировать синтез и секрецию неинфекционных белков, обладающих антигенной активностью, что служит стимулом к развитию иммунных реакций. Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр может длительно существовать в организме лиц с генетической предрасположенностью к такому персистированию, что приводит к нарушению супрессорной функции Т-клеток и нарушению продукции иммуноглобулинов В-лимфоцитами. В настоящее время в происхождении этого заболевания придают значение генетическим факторам. Так, риск заболеть РА в 16 раз выше у кровных родственников. РА чаще обнаруживают у носителей определенных антигенов класса II главного комплекса гистосовместимости (особенно HLA-DR1 и HLA- DR4). Так, носительство HLA DRW4 регистрируют у 52% больных РА и лишь у 13% лиц в популяции. В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды - 85%. 1.3 Патогенез На ранней стадии РА поражение суставов связано с неспецифической воспалительной реакцией, вызванной различными стимулами, которая, в свою очередь (у генетически предрасположенных лиц), приводит к патологическим изменениям клеток синовиальной оболочки. В дальнейшем в результате вовлечения в процесс иммунных клеток (Т-, В-лимфоциты и др.) в полости сустава происходит формирование эктопического лимфоидного органа, клетки которого начинают продуцировать аутоантитела к компонентам синовиальной оболочки. Аутоантитела (в первую очередь РФ - антитело к агрегированному IgG, а также антитела к ферменту Г-6-ФД и др.) и иммунные комплексы, активируя систему комплемента, еще более усиливают воспалительную реакцию, вызывающую прогрессирующее повреждение суставных тканей. Формируется ведущий морфологический признак ревматоидного воспаления - очаг гиперплазии соединительной ткани, так называемый паннус. Активированные Т-лимфоциты стимулируют синтез макрофагами провоспалительных медиаторов (цитокинов), среди которых центральное место занимает ФНО-?, а также ИЛ-1. В развитии деструкции хряща и субхондральной кости при РА важную роль играют металлопротеиназы (коллагеназа, желатиназа), образующиеся в зоне паннуса. На поздних стадиях в патогенезе РА преобладают процессы, обусловленные соматической мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза. Это объясняет трудности противовоспалительного лечения, которое эффективно в рамках небольшого временного отрезка, после чего клетки-мишени начинают терять способность отвечать на регулирующие противовоспалительные стимулы и приобретают устойчивость к фармакологическим воздействиям. Основная особенность РА состоит в том, что паннус постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узур (эрозий). Исчезновение хряща ведет к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза сустава. Деформацию суставов обусловливает и изменение периартикулярных тканей (капсулы сустава, сухожилий и мышц). Кроме поражений суставов, при РА практически всегда отмечают изменения соединительной ткани, различных органов и систем. Морфологическая основа их поражения - васкулиты и лимфоидная инфильтрация. 1.4 Классификация В настоящее время в нашей стране принята рабочая классификация РА (Пленум Всесоюзного общества ревматологов, 1980), учитывающая клинико-анатомическую и клинико-иммунологическую характеристику процесса, характер течения, степень активности, рентгенологическую стадию артрита и функциональную активность больного. Клинико-анатомическая характеристика: ? РА - полиартрит, олигоартрит; ? РА с системными проявлениями (висцеритами, поражением ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз и почек, амилоидозом органов, псевдосептическим синдромом); ? особые синдромы (синдром Фелти, болезнь Стилла у взрослых); ? в сочетании с ОА, ревматизмом и другими ДЗСТ. Клинико-иммунологическая характеристика: ? серопозитивный; ? серонегативный. Течение болезни: ? медленно прогрессирующее (классическое); ? быстро прогрессирующее; ? без заметного прогрессирования (доброкачественное, малопрогрессирующее). Степень активности: ? минимальная; ? средняя; ? высокая; ? ремиссия. Рентгенологическая стадия: ? околосуставной остеопороз; ? остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры); ? остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры; ? то же + костный анкилоз. Функциональная активность: ? полностью сохранена; ? профессиональная трудоспособность ограничена; ? профессиональная трудоспособность утрачена; ? утрачена способность к самообслуживанию. 1.5 Клинические проявления РА Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой - в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др. Ревматоидный артрит у беременных, как и у других пациентов, может прогрессировать в трех стадиях: 1.При начальной форме патологического воспаления суставов происходит отек синовиальной оболочки (сумки), который определяется по характерным признакам – болевым ощущением раздражающего характера, когда на месте отека сустава появляются покраснение, припухлость, отмечается местное повышение температурного режима до 37-38. 2.Следующая стадия – это стремительное разрастание пораженных инфекций клеток, выражаемое в уплотнении синовиальной суставной капсулы. В месте поражения ощущается скованность, ограничивающая свободу движений сустава. 3.Заключительный этап воспалительной реакции – это ферментативная активность пораженных клеток, когда высвобождающиеся белковые молекулы начинают вступать в химическую реакцию с прочими соединительными тканями. На этой стадии заболевания отмечается деформация задетых костно-суставных сегментов. Такое состояние усиливает болевую активность, приводит к значительному ограничению подвижности сустава. Становится трудно выполнять привычную бытовую работу: сложно удерживать ручку или карандаш при написании письма, не получается вдеть нитку в иголку или застегнуть пуговицу на кофточке. 1.5.1 Влияние РА на фертильность Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что РА не оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов. • Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла. • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб. • Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки. • Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность. • Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно. • Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность. Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена («сухой» синдром) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность. Рекомендуется планировать беременность у больных ревматоидным артритом так, чтобы ее наступление приходилось на фазу ремиссии или низкой активности болезни, когда пациентка получает поддерживающую дозу НПВП и глюкокортикоидов, а также допустимые при беременности базисные препараты. 1.5.2 Влияние беременности на активность РА Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г. Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания. Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной. Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания. Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности. С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности. Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов. В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания. 1.5.3 Влияние РА на течение и исходы беременности Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии. У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели), задержка внутриутробного развития плода и низкая масса тела новорожденного (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении. В последние годы все больше женщин репродуктивного возраста применяют новые иммуносупрессивные и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), и опыт их использования постепенно накапливается. Обобщенные данные позволяют заключить, что применение этих препаратов в ряде случаев сопровождается самопроизвольным выкидышем или является основанием для ее прерывания. При оценке влияния РА на исходы беременности следует подчеркнуть, что преждевременно рожденные и младенцы с низкой массой тела имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности и больше проблем в детском возрасте. Данные о влиянии иммуносупрессантов, принимаемых во время беременности на иммунную систему младенцев крайне скудны. Большинство из них основано на исследованиях детей, матерям которых проводилось лечение по поводу трансплантации органов. В этих работах было показано, что применение иммуносупрессивной терапии во время беременности значительно подавляет иммунный ответ у потомства. Вместе с тем опубликованные данные итальянских исследователей, изучавших влияние глюкокортикоидов, аминохинолиновых препаратов, азатиоприна и циклоспорина А, применявшихся в период беременности демонстрируют отсутствие каких-либо значимых отличий исследуемых параметров при сравнении с контролем. 1.5.4 Лактация при ревматоидном артрите Данные о влиянии лактации на течение ревматоидного артрита противоречивы. Полагают, что лактация повышает риск развития артрита за счет повышенной секреции пролактина. Этот риск может быть выше среди женщин, которые кормят грудью первый раз. Тем не менее эти данные сомнительны, поскольку грудное вскармливание начинается непосредственно в послеродовом периоде, когда РА обычно обостряется. Судя по результатам некоторых исследований, лактация может предотвращать развитие РА. Противоречивость полученных данных затрудняет решение вопроса о возможности грудного вскармливания у больных РА и требует проведения дальнейших исследований. 1.6 Осложнения Поражение внутренних органов (легкие, сердце), разрывы сухожилий, а также синдромы Шегрена и Фелти считают частью собственно РА. В качестве осложнений рассматривают амилоидоз почек и присоединение септического артрита. Амилоидоз гистологически обнаруживают в 20-25% случаев РА. Клинически он манифестирует существенно реже и скорее связан с длительностью заболевания, чем с возрастом и полом. Наиболее характерный признак - протеинурия, которую можно определить случайно. Иногда на существование амилоидоза указывает высокая СОЭ и анемия при клинически неактивном РА. Также можно обнаружить спленомегалию и синдром нарушенного всасывания. Диагноз ставят после морфологического исследования (биопсия слизистой оболочки десны или прямой кишки). Высокой диагностической ценностью обладает биопсия почек. Гломерулонефрит обнаруживают достаточно часто (35-60%), но он манифестирует незначительной протеинурией и микрогематурией (изолированный мочевой синдром) без повышения АД и отечного синдрома. Септический артрит чаще всего регистрируют у лиц, получавших лечение глюкокортикоидами. Высокая температура тела, увеличение объема сустава и признаки воспалительного процесса (отек, гиперемия, резкая болезненность) указывают на необходимость проведения с диагностической целью немедленной аспирации экссудата. При микроскопическом исследовании экссудата обнаруживают большое количество нейтрофилов. При развитии септического артрита все острофазовые показатели значительно изменяются. Поражение плаценты при ревматодном артрите характеризуется повреждением сосудов, которое сопровождается постепенным снижением кровотока, развитием плацентарной недостаточности, задержкой роста и развития плода. Аутоантитела способны проникать через плаценту и вызывать у новорожденного, проявляющийся поражением кожи, изменения в крови, поражением сердца. Признаки антифосфолипидного синдрома увеличивают вероятность риска прерывания беременности. Наличие фосфолипидных антител связано с риском задержки внутриутробного развития плода, его внутриутробной гибели на разных сроках и мертворождения, а также риском преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов. Наличие фосфолипидных антител является одним из ведущих прогностических маркеров вынашивания беременности, поскольку ранняя и поздняя потеря плода у больных ревматоидным артритом с фосфолипидным синдромом достигают 90%. 1.7 Диагностика При наличии классической клинической картины, особенно при типичном поражении кисти, диагноз РА не представляет затруднений. Проблемы ранней диагностики РА состоят в следующем: ? классическая клиническая картина наблюдается, как правило, у пациентов с длительно текущим РА, а в начале болезни целый ряд типичных клинических (например, ульнарная девиация пальцев кисти и ревматоидные узелки), иммунологических (ревматоидный фактор) и рентгенологических (костные эрозии) симптомов могут отсутствовать; ? для дебюта РА характерна выраженная гетерогенность симптоматики; ? при РА нет по-настоящему патогномоничных симптомов; Наиболее сложна в диагностическом плане группа больных с НПА, поскольку эти пациенты для верификации диагноза требуют динамического наблюдения и повторных обследований. Исходя из клинической практики, все пациенты с РА и подозрением на РА подразделяются на следующие диагностические группы (в скобках указаны соответствующие коды МКБ10): ? Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8) ? Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0) ? Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9) ? Недифференцированный артрит (M13.0, M13.1, M13.8, M13.9) В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков: 1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.; 2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.; 3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более; 4) симметричность припухания суставов; 5) наличие подкожных ревматоидных узелков; 6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови; 7)типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз). Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 44 страницы
1100 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg