Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / РЕФЕРАТ, МЕДИЦИНА

Коарктация аорты.

happy_woman 200 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 20 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 14.12.2020
Коарктация аорты - это врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка, т.е. короткого отрезка аортальной дуги между местом отхождения левой подключичной артерии и впадением артериального протока. КА в различных формах является одной из основных причин сердечной и полиорганной недостаточности, значительно ухудшающей прогноз хирургического лечения, поэтому данная патология требует ранней диагностики, назначения первичной терапии и принятия решения о хирургической тактике. Применение интенсивной терапии для стабилизации состояния до операции снижает летальность с 54 до 17%. Впервые коарктация аорты была описана Д. Морганьи в .1761 г
Введение

Врожденные пороки сердца являются одной из основных проблем раннего детского возраста. Показатель ранней младенческой смертности от аномалий кровообращения составляет 15,1 на 10000 родившихся живыми. При отсутствии хирургического вмешательства у детей с врожденными пороками сердца в течение первого года жизни погибает до 50% новорожденных и младенцев. Остальные переживают этот критический период, однако, прогрессирующая сердечная недостаточность и другие осложнения приводят к смерти в более позднем детском возрасте или тяжелой инвалидизации. Среди многообразия пороков развития сердечно - сосудистой системы коарктация аорты занимает ведущее место по встречаемости, вариабельности анатомических и клинических проявлений, высокому риску осложнений.
Содержание

Введение............................................................................................................3 1. Эпидемиология.............................................................................................4 2. Этиология......................................................................................................5 3. Патогенез.......................................................................................................6 4. Классификация.............................................................................................7 5. Клиническая картина...................................................................................8 6. Диагностика..................................................................................................9 7. Дифференциальная диагностика..............................................................11 8. Осложнения.................................................................................................12 9. Лечение........................................................................................................14 10. Прогноз......................................................................................................16 Заключение......................................................................................................18 Список используемой литературы................................................................20
Список литературы

1. Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Школьникова М.А., Страхова О.С. Наследственные болезни сердца у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2014. - С. 18. 2. Бокерия Л.А., Сокольская Н.О. Эхокардиографическая оценка функции миокарда у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2014. - С. 256. 3. Буравский В.И., Бокерий Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Москва, 2016. - С. 367. 4. Вельтищев Ю.Е., Царагородцев А.Д., Казанцева JI.3. Прогресс генетики и его значение для педиатрии. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015. - С. 10. 5. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Цытко А.Л., Меныпугин И.Н. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М.: Издательство «Теремок», 2016. - С. 25. 6. Марина О.Ю. Диагностика коарктации аорты. М.: Издательство «Теремок», 2013. - С. 135. 7. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Горбатых А.В., Ничай Н.Р., Иванцов С.М., Корнилов ИА., Кшановская М.С., Горбатых Ю.Н. Артериальная гипертензия у пациентов после коррекции коарктации и гипоплазии дуги аорты. М.: Издательство «Теремок», 2015. - С. 102. 8. Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А. Коарктация аорты. М.: Медицина, 2014. - С. 201. 9. Файнберг М.А. Морфология стенки аорты в месте коарктации. М.:Медицина, 2016. - С. 98. 10. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. М.: Издательство «Теремок», 2015. - С. 209.
Отрывок из работы

1. Эпидемиология Коарктация аорты составляет 7,5% всех врождённых пороков сердца у новорождённых и в раннем детском возрасте. Данный порок встречается в 2-2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание в 60-70% случаев сочетается с другими врождёнными пороками сердца у грудных детей: - 70% случаев - с незаращением Боталлова протока; - 60-70% - с тубулярной гипоплазией дуги и перешейка аорты; - 53% - с дефектом межжелудочковой перегородки; - 14% - со стенозом аорты; - 3-5% - с пороками митрального клапана; - 6% - с гипоплазией левых отделов сердца. У 26% детей выявляются другие тяжёлые экстракардиальные аномалии развития, 14% из которых не поддаются лечению. 2. Этиология Коарктация аорты напрямую связана с отклонениями в развитии аорты плода на начальном этапе ее формирования в эмбриональном периоде. Причиной могут послужить как различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности, так и прием медицинских препаратов, употребления алкоголя и курение.В редких случаях это могут быть генетические нарушения. Достоверно неизвестны все причины возникновения этой патологии, однако выделяют несколько теорий, объясняющих возможные варианты появления данной аномалии. Наиболее вероятной и общепризнанной является теория, которая объясняет формирование коарктации вследствие нарушения слияния аортальных дуг во внутриутробном развитии. Теория Шкоды. Вскоре после рождения ребенка происходит заращение Боталлова протока и превращение его в непроходимую структуру – артериальную связку, это естественный физиологический процесс. В ходе рубцевания и превращения артерии в связку вовлекается определенный участок аорты. Именно это способствует его сужению или полной обтурации, что и вызывает формирование коарктации. В соответствии с теорией Андерсона-Беккера, эта патология формируется вследствие наличия серповидной связки аорты. Она обуславливает сужение аорты на определенном участке при облитерации общего артериального протока. Теория Рудольфа гласит, что коарктация формируется вследствие особенностей гемодинамики эмбриона. В результате нарушений кровообращения плода во время пренатального онтогенеза формируется существенное сужение полости аорты, а после рождения развивается полноценная коарктация. Возможно наличие сразу нескольких причин формирования аномалии. При этом можно говорить о полиэтиологическом факторе или смешанной теории развития коарктации аорты. 3. Патогенез Причина развития коарктации аорты заключается в неправильном слиянии аортальных дуг в эмбриональном периоде. Сужение располагается у места перехода дуги аорты в нисходящую аорту, что приводит к созданию в большом круге кровообращения двух режимов кровообращения: проксимальнее стеноза возникает высокое артериальное давление и высокий кровоток, а дистальнее - низкое давление и более низкий кровоток. Это приводит к развитию компенсаторных механизмов, направленных на нормализацию гемодинамических нарушений: увеличению ударного и минутного объема сердца, гипертрофии миокарда левого желудочка, расширению сети коллатералей (подключичные, внутригрудные, межреберные (кроме двух первых пар) артерии, сосуды вокруг лопатки, верхняя эпигастральная артерия, передняя спинно-мозговая и позвоночные артерии). При хорошем развитии коллатеральных сосудов в нижнюю половину тела поступает достаточное количество крови. Это объясняет отсутствие у детей значительной артериальной гипертензии. В период полового созревания на фоне быстрого роста организма имеющиеся коллатерали не в состоянии обеспечить адекватный отток крови в нижнюю часть тела, и, в связи с этим, артериальное давление проксимальнее места коарктации резко повышается, а в дистальном отделе понижается. 4. Классификация Различают четыре клинических варианта коарктации аорты: 1. Изолированная коарктация аорты; 2. Коарктация аорты в сочетание с открытым артериальным протоком; 3. Коарктация аорты в сочетание с дефектом межжелудочковой перегородки; 4. Коарктация аорты в сочетание с другими врожденными пороками сердца. В зависимости от соотношения с артериальным протокомвыделяют два основных типа коарктации аорты: 1. Взрослый тип - сужение аорты дистальнее протока носит сегментарный локализованный характер (предуктальный вариант); 2. Инфантильный (детский) тип - сочетание с гипоплазией аорты и располагается проксимальнее протока (постдуктальный вариант). По клиническому течению данного заболевания выделяют несколько периодов: 1. Критический период (первый год жизни) - в этом периоде могут возникать первые тяжелые проявления порока, возможна гибель ребенка от сердечной недостаточности ввиду неразвитых коллатералей; 2. Период приспособления (1-5 лет) - характеризуется нетяжелыми проявлениями гипертензионного синдрома или полным отсутствием симптомов; 3. Период компенсации (5-15 лет) - полное отсутствие симптомов; 4. Период субкомпенсации (15-20 лет) - относительная декомпенсация, появляется клиническая симптоматика; 5. Период декомпенсации (старше 20 лет) - появляется тяжелая симптоматика со стороны ЦНС и сердца, появление осложнений. 5. Клиническая картина Клиническая картина коарктации аорты складывается из трех групп жалоб: 1. жалобы, связанные с наличием гипертензионного синдрома (головная боль, носовые кровотечения и т.д.); 2. жалобы, обусловленные повышенной работой ЛЖ (боли в грудной клетке, перебои в работе сердца и т.д.); 3. жалобы, связанные со снижением кровотока в нижней половине тела (усталость и боли в ногах, быстрая утомляемость и т.д.). Больные обычно хорошо развиты физически, но, как правило, у части пациентов выявляется диспропорция между мышечным развитием верхнего и нижнего пояса, мышцы нижних конечностей развиты плохо. При осмотре также можно наблюдать пульсацию сосудов шеи, сосудов в межлопаточной области и пульсацию в яремной ямке. Основной симптом данного порока - патологический градиент АД на верхних и нижних конечностях: на руках АД повышено (систолическое около Т.ст.), на ногах - снижено или не определяется. Поэтому при пальпации будет определяться выраженная пульсация межреберных сосудов и в яремной ямке, а пульсация над бедренными артериями будет снижена или вовсе отсутствует. 200 мм При перкуссии границы сердца расширены влево за счет гипертрофии левого желудочка, также будет наблюдаться расширение сосудистого пучка. При аускультации выслушивается систолический шум по всему левому краю грудины. Акцент II тона над аортой. У части пациентов может выслушиваться непрерывный шум коллатерального кровообращения в межлопаточной области. 6. Диагностика Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических проявлений коарктации аорты: гипертензионного синдрома с выраженным градиентом АД на сосудах верхних и нижних конечностей и симптомов развитого коллатерального кровообращения (пульсация коллатеральных сосудов, узуры ребер по данным рентгенограмм). Также для постановки диагноза необходимо проведение и других методов инструментальной диагностики. Электрокардиографиявыявляет большие изменения в зависимости от уровня артериальной гипертензии, возраста больного, наличия сопутствующих пороков. Электрическая ось сердца меняется от правограммы у грудных детей до левограммы у взрослых, появляются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения проводимости и коронарная недостаточность. Фонокардиография выявляет систолический шум средней интенсивности во II-IV межреберье слева у грудины и высокую амплитуду II тона над аортой. Шумы могут быть фиксированы со стороны спины и над коллатералями. Рентгенологическое исследование выявляет аортальную конфигурацию сердца с расширением восходящей аорты и уменьшением или отсутствием тени дуги аорты. На уровне Th III-V отмечается изменение контура тени аорты в виде выемки или «зарубки». Эта деформация соответствует месту сужения аорты и образована двумя дугами с западением между ними. Верхняя дуга образована расширенной левой подключичной артерией, нижняя — постстенотическим участком расширенной аорты. При контрастировании пищевода бариевой взвесью на нем отмечаются два вдавления за счет расширенных участков аорты выше и ниже места сужения. На рентгенограмме в прямой проекции выявляются узуры нижних краев задних отрезков ребер, возникающие вследствие давления расширенных межреберных артерий. Узуры образуются на IV-VII ребрах, как правило, с обеих сторон, но иногда бывают выражены только справа, что связано с отхождением левой подключичной артерии от места сужения аорты или ниже его. Аортография позволяет выявить расширение восходящей аорты, брахицефальных сосудов и левой подключичной артерии (она может достигать размера дуги аорты), также выявляет разницу в уровне систолического АД проксимальнее и дистальнее места сужения - градиент давления колеблется от 30 до Т.ст.150 мм Эхокардиография позволяет выявить стенозированный перешеек аорты, турбулентный систолический поток ниже места сужения, разницу систолического АД между частью аорты перед сужением и ниже и определить косвенные эхокардиографические признаки коарктации аорты: увеличение мышечной массы левого желудочка, повышенную подвижность его задней стенки, увеличение размеров левого предсердия. Чреспищеводная Эхо-КГ или МРТ подтверждают диагноз коарктации аорты. 7. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику коарктации аорты следует проводить со следующими заболеваниями и пороками: - вазоренальная гипертония; - гипертоническая болезнь; - аортальный порок; - неспецифический аортоартериит. При этих процессах, кроме сужения аорты, отсутствуют и два режима кровообращения – выше и ниже коарктации, поэтому тщательный осмотр больных позволяет в большинстве случаев поставить диагноз. Вазоренальная гипертония, не связанная с коарктацией аорты, исключается по повышенному давлению одновременно как на верхних, так и на нижних конечностях. При стенозе аортального клапана систолический шум будет громче и грубее, чем при коарктации аорты, хорошо определяется систолическое кошачье дрожание с эпицентром во II-III межреберье справа, а не слева. Пульс малый, медленный и редкий, артериальное давление не повышено. Характерным рентгенологическим признаком является «аортальная конфигурация сердца», отсутствует коллатеральное кровообращение. Неспецифический аортоартериит имеет сходные с коарктацией аорты проявления: повышение артериального давления на руках и снижение на ногах. При аортоартериите больные часто предъявляют жалобы на боли в брюшной полости. Систолический или непрерывный систолодиастолический шум выслушивается в области поясницы. На рентгенограммах отсутствуют характерные для коарктации аорты признаки.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Реферат, Медицина, 14 страниц
200 руб.
Реферат, Медицина, 20 страниц
200 руб.
Реферат, Медицина, 18 страниц
200 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg