Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Особенности сестринского процесса у пациентов с аллергическим и бактериальным конъюнктивитом

happy_woman 1025 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 41 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 07.12.2020
Цель исследования: раскрыть особенности сестринского процесса у пациентов с аллергическим и бактериальным конъюнктивитом Задачи исследования: ? рассмотреть особенности течения аллергического и бактериального конъюнктивитов; ? ознакомиться с принципами диагностики и лечения конъюнктивитов; ? рассмотреть сестринский процесс при конъюнктивитах; ? провести исследование, направленное на изучение роли медсестры в диагностике, лечении и профилактике конъюнктивитов. Объектом исследования являются различные виды конъюнктивитов. Предметом исследования – сестринский уход и профилактические мероприятия при аллергическом и бактериальном конъюнктивите. Для написания работы была использована специальная литература по исследуемой теме. Структура работы: введение, основная часть, заключение, список использованной литературы, приложения.
Введение

Конъюнктивит – это воспаление соединительной оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склер – конъюнктивы. Патология появляется как у взрослых, так и у детей. Вирусный конъюнктивит часто является следствием простудного заболевания или системных вирусных инфекций: кори, краснухи, ветрянки, свинки. В качестве самостоятельного заболевания он появляется в результате заражения энтеровирусом или аденовирусом [27, с. 93]. Бактериальный конъюнктивит развивается после попадания в глаза некоторых патогенных микроорганизмов. Чаще всего это стрептококки, стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), кишечная и синегнойная палочка, бактерия Коха, гонококк, коринебактерии дифтерии. Аллергический конъюнктивит является следствием воздействия определенного аллергена: цветочной пыльцы, шерсти домашних животных, обычной пыли. Аллергическое раздражение возникает также в ответ на использование низкокачественной косметики, воздействие испарений химических соединений [39, с. 101]. Симптомы и лечение болезни зависят от ее вида. Определить, какой именно тип конъюнктивита поразил глаза, может только врач. Поэтому, при первых признаках болезни важно не заниматься самолечением, а обратиться в поликлинику по специализированную помощь. Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: начинаются остро, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями [23, с. 211]. Конъюнктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз — они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Причины возникновения конъюнктивитов разнообразны. Бактериальные конъюнктивиты, как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры [41, с. 162]. Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков. Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр. Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости, близорукости) и т. д. [30, с. 108]. Конъюнктивитами болеют люди любого возраста. Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что аллергический и бактериальный конъюнктивит являются наиболее распространенными заболеваниями в офтальмологии. Особенности их течения, диагностики и профилактики являются важным направлением современной медицины.
Содержание

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО КОНЪЮНКТИВИТОВ 6 1.1. Причины, основные проявления конъюнктивитов 6 1.2. Этиология, патогенез, клинические проявления аллергического конъюнктивита 9 1.3. Этиология, патогенез, клинические проявления бактериологического конъюнктивита 11 1.4. Диагностика конъюнктивитов 13 1.5. Ппрофилактика конъюнктивитов 15 1.6. Сестринский процесс при конъюнктивитах 16 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРИ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КОНЪЮНКТИВИТАМИ 23 2.1. Материал и методы исследования 23 2.2. Интерпретация полученных данных 24 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 33 ПРИЛОЖЕНИЯ 37 Приложение 1. Основные характеристики аллергического и бактериологического конъюнктивитов 37 Приложение 2. Рекомендованный алгоритм обследования больного с подозрением на конъюнктивит 38 Приложение 3. Реализация плана ухода за пациентом с конъюнктивитом 39 Приложение 4. Анкета 40
Список литературы

1. Абдурашитов А.В. Диагностика и лечение глазных болезней. – Казань, 2012. – 320 с. 2. Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. Атлас глазной патологии. – Уфа, 2012. – 280 с. 3. Анатомия человека. Под ред. Л. Л. Колесникова, С.С. Михайлова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 816 с. 4. Баум Ж. Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение. М.: Медицина, 2014. – 320 с. 5. Бахритдинова Ф.А., Закиров А.У. О перспективе создания новых офтальмологических препаратов с противовоспалительной активностью. // Актуальные вопросы офтальмологии. – М.: Академия, 2013. – 187 с. 6. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2012. – 420 с. 7. Вахова Е.С, Позднякова В.В. Противоаллергическая терапия в комплексном лечении глазных инфекций. В сб.: Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. – М., 2012. С. 220-224. 8. Войцеховска Е. Дифференцирование синдрома симптомы «красного глаза» // Семейная Медицина, 2013. – № 2. – с. 34–39. 9. Волков В.В., Семенов Д.Н. Некоторые данные к изучению иммунологических сдвигов в организме у больных хроническим конъюнктивитом. // Офтальм. журнал. – 2013. – С. 346-349. 10. Воробьева Е.А. Анатомия и физиология. Учебник. – М.: Медицина, 2014. – 575 с. 11. Глазные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей. Под ред. Егорова Е.А., Едифановой Л.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с. 12. Дегтяренко Т.В. Адаптационное значение иммунного гомеостаза при глазных заболеваниях. // Офтальмологический журнал. – 2014. – № 1. – С. 1-4. 13. Егоров Е.А. Неотложная офтальмология: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. – 184 с. 14. Джек Кански. Клиническая офтальмология. – М.: Логосфера, 2009. – 221 с. 15. Егоров А.Е. Лечение аллергических заболеваний глаз // Клиническая офтальмология. – М., 2014. – № 2. – С. 57-58. 16. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Тутаева Е.С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. – М., 2013. – 447 с. 17. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. – 464 с. 18. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей. – М., 2011. – 485 с. 19. Калугина О.Л., Балаболкин И.И., Ковалевский Е.И. Аллергические заболевания глаз у детей. // Педиатрия, 2012. – № 3. – С. 49-53. 20. Коровенков Р.И. Глазные симптомы, синдромы, болезни. – СПб: Химиздат, 2013. – 462 с. 21. Краснов А.Ф. Сестринское дело. Том 2. – М.: Перспектива, 2012. – 365 с. 22. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. – М.: Медгиз, 2012. – 106 с. 23. Курьязов И.К. Клинические особенности поллинозных конъюнктивитов, осложненных бактериальной инфекцией. // Клиническая офтальмология, 2012, № 1. – С.76-78. 24. Липченко В.Я. Атлас анатомии человека. – М.: Альянс, 2012. – 206 с. 25. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. – М.: Медицина, 2012. – 322 с. 26. Майчук Ю.Ф. Современные аспекты фармакотерапии аллергических конъюнктивитов. В сб.: Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. – М., 2013. – С.214-220. 27. Майчук Ю.Ф., Бахритдинова Ф.А., Хаитова К.Н. Диагностика, клиника и лечение конъюнктивитов. – М.: Геотар-Медиа, 2014. – 345 с. 28. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. – М.: Академия, 2013. – 352 с. 29. Мачарадзе Ш. Лечение аллергических конъюнктивитов. – М.: Аллергология, 2012. – № 4. – С. 48–51. 30. Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А. Офтальмология. Клинические рекомендации, 2012. – 237 с. 31. Никитин Ю.П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 992 с. 32. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов–на–Дону: Феникс, 2013. – 530 с. 33. Оконенко Т.И. Этиология гнойных конъюнктивитов у детей в современных экологических условиях. // Экология человека, 2014. – № 3 – С. 24-28. 34. Олейникова Е.А., Кладова Л.А. Вопросы аллергологии в офтальмологии. – Саранск, 2014. – 245 с. 35. Петрухин А.С., Обреимова Н.И. Основы анатомии, физиологии и гигиены. 2-е изд., испр. и доп. – М.: Академия, 2013. – 384 с. 36. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 2012. – 250 с. 37. Пухлик Б.М. Аллергический конъюнктивит // Клиническая иммунология. – 2013. – № 3. – С. 29-31. 38. Пухлик Б.М. Сезонные аллергические риноконъюнктивиты: распространенность, методы диагностики и лечения // Клиническая иммунология, 2014. – № 9. – С. 65. 39. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей / Под ред. Р.М. Хаитова и др. – М.: Литера, 2013. – 355 с. 40. Сестринское дело в офтальмологии / Под ред. проф. А.М. Южакова – М.: АНМИ, 2014. – 411 с. 41. Скворцов В.В. Основы сестринского дела. – Ростов–на–Дону: Феникс, 2012. – 358 с. 42. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов–на–Дону: Феникс, 2013. – 112 с. 43. Фомкин Р.Н. Офтальмология. – М.: Медицина, 2013. – 144 с. 44. Цешковский М.С. Специальность «Сестринское дело» в программах Всемирной Организации Здравоохранения. // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. – 2012. – № 1. – С. 25–27.
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО КОНЪЮНКТИВИТОВ 1.1. Причины, основные проявления конъюнктивитов Различные конъюнктивиты имеют разные причины: Аллергический конъюнктивит. Провоцирующим фактором воспаления является аллергическая реакция конъюнктивы на какой-либо аллерген или фактор, например – шерсть, пыль, строительные материалы (лаки, краски, клей) и т.д. Бактериальный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, палочки дифтерии, синегнойные и др. Ангулярный конъюнктивит. Заболевание провоцируют диплобациллы Моракса-Аксенфельда. Хламидийный конъюнктивит (хламидиоз глаз). Заболевание провоцируется бактериями — хламидии, попавшими в глаза. Вирусный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные вирусы, например – вирус герпеса, аденовирусы и др. Грибковый конъюнктивит. Воспаление слизистой провоцируют различные грибки, при которых конъюнктивит является симптомом инфицирования организма — актиномикоз, кандидомикоз, аспергиллёз, спиротрихелёз и др. Дистрофический конъюнктивит. Развивается в следствие повреждения слизистой оболочки глаза различными веществами – краской, газом, реактивами и т.д. Эпидемический конъюнктивит. Заболевание вызвано палочкой Коха-Уикса. Конъюнктиву разделяют на склеральную и тарзальную части и переходную складку – свод. При сомкнутых веках образуется полость конъюнктивы – конъюнктивальный мешок. Основная часть конъюнктивы – рыхлая соединительная ткань. По поверхности конъюнктива покрыта многослойным плоским эпителием. В эпителии конъюнктивы верхнего и нижнего века располагаются бокаловидные железы (железы Бехера, Генле, Манца), вырабатывающие слизистый секрет муцин, и добавочные слезные железки (железы Краузе и Вольфринга), по строению сходные со слезной железой и вырабатывающие слезную жидкость, увлажняющую конъюнктиву. Микроскопически эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговой оболочки [5, с. 34]. Конъюнктива век и глазного яблока, выполняя защитную функцию, постоянно подвергается воздействиям частицами пыли, движением воздуха, термическим и химическим воздействиям. Яркий свет также раздражает конъюнктиву. Это сказалось на морфологической перестройке конъюнктивы, глубокие слои конъюнктивы приобрели аденоидную структуру. В глубоких слоях конъюнктивы располагаются скопления клеток, напоминающие миниатюрные лимфатические узлы [32, с. 148]. С позиции длительности протекания заболевания, выделяют три группы конъюнктивитов: 1) острый конъюнктивит (coniunctivitis acuta), характеризующийся обычно очень сильной гиперемией склеры вследствие расширения ее поверхностных кровеносных сосудов и создающей впечатление «красного глаза» (отсюда берет свое начало сравнительно недавно вошедший в обиход клинициста термин «синдром красного глаза»); 2) подострый конъюнктивит (coniunctivitis subacuta), характеризующийся примерно сходной симптоматикой, но гораздо слабее выраженной, со "стертыми" клиническими проявлениями; 3) хронический конъюнктивит (coniunctivitis chronica), развивающийся постепенно как следствие острого воспалительного процесса либо длительного раздражения конъюнктивы внешними факторами (пыль, грязь и пр.) характеризующийся упорным и длительным течением, и при отсутствии лечения приводящий к таким осложнениям, как поражение роговицы с развитием кератита [28, с. 71]. Подавляющая часть больных, обращающихся к офтальмологу, которым впоследствии выставляется диагноз «конъюнктивит» - это пациенты с острой стадией воспалительного процесса. Наиболее частыми проявлениями конъюнктивита являются ощущение зуда, жжения, покалывания в глазу, ощущение инородного тела в глазу (обычно под верхним веком), наличие отделяемого, склеивающего веки (обычно с утра после пробуждения), слезотечение или ощущение сухости в глазах, «тяжелые веки», отек и гиперемия конъюнктивы, иногда наблюдается светобоязнь. Статистические данные показывают, что около 14,7% всех пациентов обращается к врачу по поводу «синдрома красного глаза», и большей части этих пациентов ставится диагноз «конъюнктивит». С учетом этиологии заболевания выделяют три группы конъюнктивитов: 1. неинфекционные (аллергические, химические), аутоиммунные (как часть синдрома Стивена-Джонсона или пемфигоида обыкновенного), 2. инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные). Практика показывает, что наиболее частыми причинами обращения пациентов с «синдромом красного глаза» за медицинской помощью являются аллергические и бактериальные конъюнктивиты [31, с. 264]. 1.2. Этиология, патогенез, клинические проявления аллергического конъюнктивита Аллергические конъюнктивиты лидируют в этом списке (29% всех обращений), за ними следуют бактериальные конъюнктивиты (25%) (уступая лишь 4% обращениям по поводу синдрома сухого глаза). Гораздо реже диагностируются вирусные конъюнктивиты (7% обращений). Не стоит исключать гиподиагностику конъюнктивитов, как минимум аллергической и вирусной природы. Исследования показывают, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев», беспокоят 40% взрослой популяции [44, с. 25]. Кроме того, поскольку в подавляющем большинстве случаев конъюнктивиты являются заболеваниями, которые снижают качество жизни больных, не приводя при этом к стойкому снижению остроты зрения, и даже могут проходить без лечения, клиницисты редко прибегают к лабораторным исследованиям. В связи с этим огромное значение приобретает клиническая диагностика, опирающаяся на те исследования, которые офтальмолог может провести в собственном кабинете для постановки правильного диагноза. Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное реакцией организма на какой-либо аллерген. Конъюнктива содержит большое количество клеток иммунной системы (тучных клеток), которые выделяют химические вещества (медиаторы) в ответ на различные антигены (такие, как цветочная пыльца или пылевые клещи). Эти медиаторы вызывают воспалительную реакцию в глазу, которая может быть краткой или длительной. Около 20% людей имеют какую-либо степень аллергического конъюнктивита [11, с. 155]. Сезонный и круглогодичный аллергические конъюнктивиты являются наиболее распространенными видами аллергических реакций в глазу. Первый из них часто вызывается пыльцой деревьев или травы, и, как следствие, обычно проявляется весной и ранним летом. Пыльца сорняков становится причиной развития симптомов аллергического конъюнктивита летом и ранней осенью. Круглогодичный аллергический конъюнктивит длится в течение всего года и чаще всего вызывается пылевыми клещами, шерстью животных и пером птиц [40, с. 65]. Весенний конъюнктивит является более тяжелой формой аллергического конъюнктивита, при котором возбудитель (аллерген) неизвестен. Это заболевание наиболее распространено среди мальчиков, особенно в возрасте от 5 до 20 лет, которые имеют сопутствующие диагнозы, такие, как экзема, бронхиальная астма, или страдают сезонной аллергией. Весенний конъюнктивит обычно обостряется каждую весну, а осенью и зимой находится в состоянии регресса. Многие дети перерастают это заболевание к началу периода полового созревания [21, с. 181]. Основные жалобы больного при аллергическом конъюнктивите: зуд, жжение. Объективно определяются гиперемия и отек конъюнктивы век, наличие слизистого или водянистого отделяемого в щелевидной полости конъюнктивы, возможно наличие зудящих изъязвляющихся пузырьков или папул под верхним веком, гиперплазия сосочков. Аллергический конъюнктивит может сопутствовать основному заболеванию (астме, аллергическому риниту, поллинозу). Длительность течения заболевания – от 3 до 30 дней, иногда наблюдается хроническое течение с периодическими обострениями [33, с. 24]. При сезонном аллергическом конъюнктивите (например, сенной конъюнктивит) заболевание возникает ежегодно в период цветения растений и длится от 14 до 60 дней. Механизм лечения – устранение раздражителя – аллергена или ограничение контакта с ним. Назначаются нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты. На первом этапе целесообразно назначение препарата, который стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозя при этом высвобождение биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов и др. препаратов [7, с. 96]. Учитывая нарастающую под действием раздражителя отечность конъюнктивы, целесообразно выбирать препараты, которые обладали бы противоотечным действием одновременно с антиаллергической направленностью. В случае стойкого аллергического конъюнктивита может также потребоваться прием стероидных глазных капель. Важно подбирать быстродействующий препарат, способный к мгновенному проникновению во все части глаза [26, с. 109]. 1.3. Этиология, патогенез, клинические проявления бактериологического конъюнктивита Ознакомимся с разновидностями бактериологического конъюнктивита. 1. Неспецифические катаральные конъюнктивиты – возбудители стафилококки или стрептококки. Именно для них характерно наличие основных названных выше симптомов. Веки по утрам склеены отделяемым, оно стекает через край века и засыхает на ресницах. Конъюнктива гиперемирована и отечна. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевания носа и др. [9, с. 137]. 2. Конъюнктивит новорожденных – в последние годы причиной конъюнктивита новорожденных является патогенная стафилококковая, стрептококковая и хламидийная флора. В прежние годы они были гонорейными, пневмококковыми и трихомонадными. Самое раннее проявление конъюнктивита возможно уже в родильном доме [4, с. 108]. Помимо вышеперечисленных симптомов характерно наличие слезотечения, светобоязни, блефароспазма. Отделяемое слизисто-гнойное или гнойное. Утром после сна веки склеены, на ресницах образуются желтовато-буроватые корочки. Поведение детей беспокойное, они плохо спят. 3. Острый эпидемический конъюнктивит – вызывается бактерией Коха-Уикса. Помимо отека и гиперемии конъюнктивы определяются крупные и мелкие подконъюнктивальные кровоизлияния. В области глазной щели конъюнктива глазного яблока бледная, ишемизирована. Сначала отделяемое скудное, слизистого характера, склеивающее ресницы. Позже становится обильным и гнойным. Иногда на конъюнктиве век появляются нежные легко снимающиеся пленки [35, с. 114]. 4. Пневмококковый конъюнктивит - характерно наличие отделяемого в виде тонких белесовато-серых пленок на конъюнктиве век и сводов, которые легко удаляются влажным тампоном и конъюнктива под ними не кровоточит. Поочередно поражаются оба глаза. Заболевают преимущественно дети. В детских коллективах заболевание может носить эпидемический характер. 5. Гонококковый конъюнктивит – заболевание вызывает грамотрицательный диплококк Нейссера; источник заражения больной гонореей человек; путь передачи, в основном, контактный. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери, болеющей гонореей. Жалобы больного при бактериальном конъюнктивите: клейкое отделяемое из глаза по утрам, слипание век, сухость конъюнктивы. Объективно: гиперемия конъюнктивы, отек век, наличие скудного слизистого или слизисто-гнойного отделяемого [17, с. 65]. При бактериальном конъюнктивите следует начинать лечение антибактериальными препаратами как можно раньше, Назначают инстилляции антибактериальных препаратов: 20% раствор сульфацила натрия по 2 -3 капли 6 раз в день. Сульфацил натрия или альбуцид, помимо бактериостатических свойств, обладает широким спектром противомикробного действия и активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий [38, с. 65]. Сульфацетамид характеризуется конкурентным антагонизмом с ПАБК и конкурентным угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов [37, с. 29]. Эффективным антибактериальным средством является ципрофарм (0,3% раствор ципрофлоксацина). Эффективность препарата группы фторхинолонов обеспечивается бактериостатическим действием за счет внутриклеточного ингибирования ДНК-киназы, таким образом, препятствуя дупликации, транскрипции и репликации бактериальных ДНК и РНК. Ципрофарм эффективен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов — грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, с низкой резистентностью штаммов основных возбудителей бактериальных конъюнктивитов (стафилококк, стрептококки) к препарату. Ципрофарм при бактериальных конъюнктивитах назначается по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждого пораженного глаза 4 раза в сутки в течение 7–14 дней, при тяжелых инфекциях -1–2 капли каждые 2 ч в первые 2 дня [13, с. 229]. Основные характеристики аллергического и бактериологического конъюнктивитов приведены в Приложении 1. 1.4. Диагностика конъюнктивитов При исследовании конъюнктивы следует обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность и на характер отделяемого. Нормальная конъюнктива гладкая, влажная, розовая, прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевы железы и сосуды; ее секрет напоминает слезу. При воспалительных состояниях конъюнктива становится мутной, шероховатой, могут образоваться рубцы [36, с. 180]. Очень важно провести дифференциальную диагностику пациентов, попавших к врачу с «синдромом красного глаза» как наиболее частой причиной всех обращений, еще на этапе осмотра. Следует помнить, что помимо острого конъюнктивита, «синдром красного глаза» может быть причиной как минимум еще нескольких групп заболеваний, среди которых – острое воспаление роговицы, острый приступ глаукомы, синдром сухого глаза и пр. [42, с. 73]. Важно провести детальное физикальное обследование пациента (отдельно левого и правого глаза). Обязателен осмотр переднего отдела глазного яблока (с помощью освещения офтальмологической лампой сбоку и спереди), оценка состояния роговицы (прозрачность, гладкость), глубины передней камеры и прозрачности водянистой влаги в ней, внешний вид радужной оболочки с фокусом на выраженность кровеносных сосудов в ее структуре. Следующим этапом является оценка зрачка – ширины и реакции на свет, проверка остроты зрение и оценка кровенаполнения глазного яблока (сравнение больного и здорового глаза). На основании оценки всех этих признаков врач-офтальмолог проводит первичную дифференциальную диагностику [10, с. 204]. При диагностике конъюнктивита важно при опросе пациента определить ощущает ли больной зуд и жжение в больном глазу или имеются слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из глаза. Если пациент жалуется на зуд и жжение в больном глазу, то скорее всего, у него аллергический конъюнктивит. Если же у пациента имеются слизисто-гнойные или гнойные выделения из глаза, то – это бактериальный конъюнктивит. Но только после полного осмотра офтальмологом можно поставить окончательный диагноз. В ходе обследования следует уточнить, какими общими заболеваниями страдает пациент, какие лекарства постоянно принимает и принимает ли в настоящий момент, не было ли у него в анамнезе травмы или химического ожога глаз, не отмечаются ли на фоне заболевания проявления ОРВИ со стороны верхних дыхательных путей [25, с. 342]. Должно быть произведено скрупулезное исследование конъюнктивы (с увеличением, при ярком освещении). В ходе обследования оценивается отделяемое из глаза (характер, количество, густота), степень кровоснабжения конъюнктивы, наличие макроскопически видимых изменений на веках и конъюнктиве. Далее методом прямого фокального освещения оценивается состояние слезного мениска, оттягивается нижнее веко и оценивается состояние конъюнктивы, состояние век, с обращением внимания на такие состояния, как дихтиаз, врастание ресниц и пр. Потом оттягивается нижнее веко, чтобы убедиться в отсутствии на конъюнктиве наростов, бородавок, а также изменений края века [3, с. 112]. Оценка внутренней структуры глаза проводится с целью исключения поражения других анатомических областей глаза (при гиперемии роговицы следует произвести также обследование роговицы и пр.). Как показывает практика, во многих случаях обнаружение изменений в конъюнктиве и роговице позволяет поставить верный диагноз. Типичный рекомендованный алгоритм обследования представлен в Приложении 2. 1.5. Ппрофилактика конъюнктивитов Профилактика конъюнктивитов у взрослых: ? Регулярно и тщательно мыть руки с мылом. Можно использовать мыло с антибактериальным эффектом, особенно в общественных местах. ? Не трогать грязными руками глаза. Особенно это относится к детям. Очень часто конъюнктивит развивается именно из-за недостаточной гигиены рук и привычки детей тереть глаза. ? Использование индивидуальных предметов домашнего обихода. Если в семье один из членов болен конъюнктивитом, следует выделить ему отдельное полотенце и не допускать близкого контакта с остальными. В том числе при остром конъюнктивите не рекомендуется спать на одной подушке, лучше временно спать раздельно [43, с. 51]. ? Использование индивидуальных средств личной гигиены. Находясь в детском саду, оздоровительном лагере или другом месте общего нахождения или проживания, человек должен иметь персональные средства личной гигиены: полотенце, мыло, зубную щетку. ? Использование индивидуальной косметики. Женщинам не следует пользоваться общей тушью, тенями, многоразовыми салфетками [6, с. 243]. Профилактика конъюнктивита у детей. Основные положения те же самые. Есть несколько нюансов, которые следует учитывать родителям: При появлении первых признаков конъюнктивита нельзя отправлять ребенка в ясли, детсад или школу. Необходимо в этот же день проконсультироваться с педиатром. Больного члена семьи необходимо изолировать в отдельной комнате на время заболевания [20, с. 126]. Приучить ребенка использовать отдельное полотенце для лица. Рекомендуется иметь по 3 полотенца для каждого члена семьи: для лица, для рук и для тела. Но достаточно использовать отдельное общее полотенце для рук и персональные для лица и тела. Отучить ребенка от трения глаз, особенно во время прогулок и контакта с другими детьми. У новорожденных детей может развиться конъюнктивит, связанный с заражением глаз во время родов [14, с. 217]. 1.6. Сестринский процесс при конъюнктивитах Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его физических, психологических, социальных потребностей. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма [24, с. 136]. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: ? создание базы информационных данных о пациенте; ? выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; ? обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; ? составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; ? определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром [19, с. 48]. В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов. Первый этап – сестринское обследование. Заключается в сборе информации о состоянии пациента. Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным, который основан на расспросе. Это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. • объективным, который основывается на данных осмотра, который определяет статус пациента в настоящее время. Второй этап – сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса: • анализ проведенных обследований; • определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; • определить направление сестринского ухода. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Третий этап – планирование сестринского вмешательства. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Цели третьего этапа сестринского процесса: • исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; • разработать стратегию достижения поставленных целей; • обозначить срок достижения данных целей. Четвертый этап – сестринское вмешательство. Цель четвертого этапа сестринского процесса: • сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса. Существуют три системы помощи пациенту: • полностью-компенсирующая; • частично-компенсирующая; • консультативная (поддерживающая). Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата. Цель пятого этапа сестринского процесса: • определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели; • сравнивает с ожидаемым результатом; • формулирует выводы; • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода [16, с. 151]. Пациент с конъюнктивитом чаще всего обращается со следующими жалобами: ощущение зуда, интенсивность зуда нарастает, жжение в глазах, ощущение инородного тела в глазу, неконтролируемое слезотечение, скопление под веком нитевидных выделений. Этапы сестринского процесса: 1) Сестринское обследование. На данном этапе сестринского процесса осуществляется сбор данных о состоянии здоровья поступившего пациента, то есть собирается анамнез. У пациента могут быть следующие жалобы: ощущение зуда, интенсивность которого нарастала, жжения в глазах, как будто инородное тело в глазу, неконтролируемое слезотечение, скопление под веком нитевидных выделений. Больной может отмечать, что ухудшилось зрение и появилась светобоязнь. На фоне возникших жалоб больной может заметить, что стал раздражительным и нервным, нарушился сон. Длится данное состояние - неделю. При осуществлении I этапа сестринского процесса – сестринское обследование, ведется заполнение медицинской документации. 2) Сестринская диагностика (проблемы пациента). Возможно нарушение следующих потребностей: быть здоровым, видеть, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности. Сестринская диагностика – неотъемлемая составляющая сестринского процесса. Сестринская диагностика при конъюнктивите состоит из нескольких этапов: ? анализ проведенных обследований; ? определение проблемы, с которой сталкивается пациент; ? определение направления сестринского ухода. Проблемы пациента медсестра подразделяет на настоящие, потенциальные, приоритетные [8, с. 102]. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Возможны настоящие проблемы, такие как: зуд, жжение глаз, повышенная температура, нарушение сна. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Возможны потенциальные проблемы, такие как: развитие осложнений. Возможны приоритетные проблемы, такие как: зуд, жжение, выделения из глаз. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Сестринская диагностика завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем, например: покраснение слизистой оболочки глаза, гнойное выделение из глаза [2, с. 244]. 3) Планирование сестринской помощи. Сестринская помощь при конъюнктивите заключается в: 1) промывании глаза, 2) закапывании антибактериальных препаратов, 3) закапывании обезболивающих средств, 4) обеспечении консультации офтальмолога, 5) выполнении врачебных назначений, 6) обучении пациента выполнению врачебных манипуляций, 7) информировании о путях заражения и мерах профилактики. Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Есть определенные правила, следование которым поможет избежать конъюнктивита, а в случае его возникновения — предупредить осложнения: кератит, образование флегмон и абсцессов, потеря зрения, отит, менингит, сепсис [29, с. 25]. Профилактические мероприятия, направленные против конъюнктивитов: 1) Соблюдать личную гигиену. 2) Избегать частых прикосновений к глазам, особенно немытыми руками.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 43 страницы
5555 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg