Определение понятия «синдром эмоционального выгорания»
Синдром эмоционального выгорания – это ответ организма на продолжительные воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности.
Синдром эмоционального выгорания - это развитие постепенной потери эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического переутомления, личной отстраненности и уменьшения удовлетворения исполнением работы
История развития термина.
Первые работы по этой проблеме описали в США. Американский психиатр H.Frendenberger в 1975 г. охарактеризовал феномен и дал ему название "burnout", для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в частом и тесном контакте с пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании медицинской помощи. Психолог К. Maslac (1977 г.) охарактеризовала это состояние как синдром физического и эмоционального выгорания, включая становление отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, потерю понимания и сочувствия по отношению к пациентам. Изначально под Синдром эмоционального выгорания имелось ввиду состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже психологи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) Синдром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z74 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".
Распространенность профессионального выгорания
среди медицинских работников
Более 70% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 9% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным расстройствам; в 6% обнаруживается выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями.
По данным зарубежных исследователей, среди врачей общей практики определяется высокий процент уровня тревоги - в 45% случаев, клинически выраженная депрессия - в 30% случаев. Большая часть врачей использует лекарственные препараты для коррекции эмоционального напряжения. В исследовании, проведенном в России, у 25% врачей-терапевтов выявлен высокий уровень тревожности, а у 40% - субклиническая депрессия. Признаки синдрома профессионального выгорания выявляются у 62% врачей-стоматологов.
Этиология
Основной причиной развития профессионального выгорания является психологическое, душевное утомление. Когда требования (внутренние и внешние) долгое время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у людей нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к синдрому эмоционального выгорания.
Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию эмоционального выгорания, является обязательность работы в строго установленном режиме дня, а также большая эмоциональная наполненность актов взаимодействия.
К первостепенным организационным факторам, которые способствуют выгоранию, относятся: большая рабочая нагрузка; недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства; малое вознаграждение за работу; постоянный риск штрафных санкций; нехватка выходных, отпусков, а также отсутствие интересов вне работы.
Максимально способствует к выгоранию работа с тяжелыми больными: геронтологические, онкологические больные, агрессивные и суицидальные пациенты и пациенты с зависимостями.
Развитию синдрома эмоционального выгорания способствуют личностные качества: высокий уровень эмоциональной неустойчивости; высокий самоконтроль; склонность к повышенной тревоге.
Обощенно, синдром эмоционального выгорания проявляется в:
1) чувстве безразличия, эмоционального истощения (врач не может отдаваться работе так, как это было изначально);
2) дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и пациентам);
3) негативном самовосприятии в профессиональной сфере (недостаток чувства профессионального мастерства).
Существуют 3 фактора, которые играют основную роль в синдроме эмоционального выгорания — личностный, ролевой и организационный.
1.личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие показатели, как возраст, семейное положение, стаж работы, не влияют на эмоциональное выгорание. Но было доказано, что у женщин в большей мере развивается эмоциональное выгорание, чем у мужчин.
Психолог В. В. Бойко определил такие личностные факторы, которые способствуют развитию синдрома эмоционального выгорания, как: склонность к эмоциональному равнодушию, склонность к высокому переживанию отрицательных обстоятельств профессиональной деятельности, недостаток мотивации эмоциональной отдачи в профессиональной сфере.
2.ролевой фактор. Выявлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности снижает развитие профессионального выгорания, а при нечеткой и/или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор значительно увеличивается даже при незначительнрй рабочей нагрузке.
3.организационный фактор. Развитие профессионального выгорания взаимосвязано с наличием тяжелой психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, восприятие, обработка и истолкование полученной информации и принятие решений. Другой фактор развития профессионального выгорания- нечеткая организация и планирование работы, недостаток необходимых средств, многочасовая рабочая смена, наличие конфликтов как с коллегами, так и с руководителями.
Диагностика
В современном обществе выявляют более 90 симптомов, связанных с профессиональным выгоранием. В первую очередь, необходимо отметить, что условия профессиональной деятельности часто могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который, очень часто сопутствует профессиональному выгоранию. При синдроме хронической усталости характерны такие жалобы больных, как: нарастающая усталость, уменьшение работоспособности, низкая переносимость ранее привычных нагрузок, мышечная слабость, расстройства сна, головные боли, рассеянность, вспыльчивость, уменьшение мыслительной активности и способности к концентрации внимания. У врачей, страдающих синдромом хронической усталости, может выявляться длительная субфебрильная лихорадка, першение в горле. При постановке данного диагноза следует принимать во внимание, что при этом должны быть исключены другие причины или заболевания, которые могут вызвать появление подобной симптоматики.
Три ключевых признака профессионального выгорания.
Развитию профессионального выгорания предшествует период высокой активности, когда врач целиком поглощен работой, отказывается от потребностей, не связанных с работой, забывает о собственных нуждах, а вскоре появляется первый признак-истощение, которое определяется как чувство перенапряжения и истощения эмоциональных и физических резервов, чувство усталости, не проходящее после сна. После отдыха эти явления снижаются, но повторяются при возвращении в прежнюю рабочую среду.
Второй признак профессионального выгорания- личностная отстраненность. Врачи при изменении своего сочувствия к пациенту, воспринимают развивающееся эмоциональное отстранение как способ справиться с эмоциональными стрессорами на рабочем месте. В крайних случаях врача почти ничего не волнует из проф. деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального ответа - ни положительные, ни отрицательные ситуации. Снижается интерес к пациенту, который воспринимается врачом на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой бывает неприятно.
Третий признак-чувство потери собственной эффективности, или падение самооценки в рамках профессионального выгорания. Врач не видит перспектив в профессиональной сфере и уменьшается удовлетворение работой.
Известен двухфакторный подход, согласно которому в профессиональное выгорание входят:
1.эмоциональное истощение: аффективный фактор- относится к сфере жалоб на плохое психофизическое самочувствие, нервное напряжение;
2.деперсонализация: установочный фактор- изменение отношений к пациентам и к себе.
Профессиональное выгорание является сочетание физического, эмоционального, а также когнитивного переутомления, но главный фактор - эмоциональное истощение.
На данный момент нет общего взгляда на структуру профессионального выгорания, но, несмотря на это, можно предположить, что профессиональное выгорание представляет собой личностное изменение вследствие эмоционально сложных и напряженных отношений в системе человек-человек.
У врачей с профессиональным выгоранием в большинстве случаев обнаруживается сочетание психопатологических, психосоматических и соматических симптомов. Выявляется хроническая усталость, расстройство памяти, расстройство внимания, нарушения сна и личностные изменения. Возможно развитие тревожных, депрессивных расстройств, зависимостей от психоактивных средств, суицидальные наклонности. К общим соматическим симптомам относят головную боль, гастроинтестинальные-диарея, синдром раздраженного кишечника и кардиоваскулярные-тахикардия, аритмия, гипертония нарушения.
Выделяют пять главных групп симптомов, характерных для профессионального выгорания:
1. физические симптомы-усталость, физическое переутомление, снижение/увеличение веса, расстройства сна; плохое общее состояние здоровья, в т.ч.- затрудненное дыхание, тошнота, головные боли, избыточная потливость, гипертония, воспалительные заболевания кожи, заболевания сердечно-сосудистой системы;
2. эмоциональные симптомы- отсутствие эмоций, пессимизм, цинизм и очерствелость в работе и личной жизни, безучастие, усталость, ощущение беспомощности, враждебность, вспыльчивость, тревога, неспособность сосредоточиться, подавленность, чувство вины, истерики, отсутствие надежд и/или профессиональных перспектив;
3. поведенческие симптомы-рабочее время более 40 часов в неделю, во время работы возникает усталость и потребность в отдыхе, безразличие к еде, малая физическая активность, оправдание табакокурения, алкоголя, лекарств, импульсивное эмоциональное поведение;
4. интеллектуальное состояние- снижение интереса к новым идеям в работе, к новым подходам в решении проблем, уныние, хандра, снижение интереса к жизни, формальное выполнение работы;
5. социальные симптомы-низкая социальная активность, снижение интереса к увлечениям, ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.
Следовательно, профессиональное выгорание характеризуется сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни.
Стадии профессионального выгорания.
На данный момент существует несколько теорий, выделяющих стадии профессионального выгорания.
Джозеф Гринберг предлагает рассматривать профессиональное выгорание, как пятиступенчатый прогрессирующий процесс.
1. Первая стадия профессионального выгорания -«медовый месяц». Врач обычно доволен своей работой, относится к ней с энтузиазмом. Но по мере продолжения рабочих стрессов работа приносит все меньше удовольствия и врач становится менее энергичным.
2. Вторая стадия - «недостаток топлива». Появляются усталость, апатия. При недостатке мотивации и стимулирования у врача исчезает интерес к работе или исчезают привлекательность работы в данном медучреждении. Нередки нарушения трудовой дисциплины и отстраненность от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации врач может продолжать работать, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.
3. Третья стадия- хронические симптомы. Избыточная работа без отдыха приводит к измождению и подверженности заболеваниям, а также к хронической раздражительности. Постоянное переживание нехватки времени (синдром менеджера).
4. Четвертая стадия- кризис. В основном развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично теряет работоспособность. Возрастают ощущения неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.
5. Пятая стадия эмоционального выгорания-«пробивание стены». Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут вызвать развитие заболеваний, угрожающих жизни врача.
В ходе исследования в 10 странах Европейского Союза у 50% врачей отмечали высокие темпы работы, 55% - жесткие сроки ее выполнения, 50% - ее монотонность. 20 % врачей предъявляли жалобы на головную боль, 25% - на боль в области шеи и плечевого пояса, 45% - на переутомление, 40% - на стресс и 30% - на боль в спине.
Профессиональному выгоранию в большей мере подвержены трудоголики - врачи, которые работают с большой самоотдачей, ответственностью, установкой на непрерывный рабочий процесс. Входящие в эту категорию врачи сравнивают свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью.
Профессиональное выгорание рассматривается как результат неблагоприятного разрешения стресса на работе, но нужно отметить, что профессиональная специфика влияет лишь на определенной степени стрессогенности отдельных факторов. Связь между производственными стресс факторами и симптомами выгорания выявлена:
• между общим показателем выгорания и характеристиками работы;
• между деперсонализацией и недисциплинированностью, плохими отношениями с семьей и друзьями;
• между эмоциональным истощением и психосоматическими болезнями, между собственными достижениями и отношением к профессиональным обязанностям, значимостью работы и т.д.
Выделяют три типа врачей, которые подвержены профессиональному выгоранию:
Первый тип - "педантичный", характеризующий избыточной, болезненной аккуратностью, старание в любом деле добиться образцового порядка (и в ущерб себе);
Второй тип - "демонстративный", старающийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Данному типу присуща высокая степень истощаемости при выполнении даже незначительной работы;
Третий тип - "эмотивный", который состоит из впечатлительных и чувствительных людей. Их душевность, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.
При обследовании врачей психиатрических отделений известно, что профессиональное выгорание проявляется у них неадекватной реакцией на пациентов и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, потерей способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к упрощению профессиональных обязанностей и отрицательному влиянию работы на частную жизнь.
Профессиональная деятельность врачей сферы психического здоровья включает в себя потенциальную угрозу развития профессионального выгорания. Личностные черты эмоциональной нестабильности, скептицизма, склонности к чувству вины, импульсивности, напряженности, могут иметь определенное значение в развитии профессионального выгорания. В клинике синдрома у врачей сферы психического здоровья преобладают симптомы фазы "резистенции", которое проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с пациентами, потерей способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на частную жизнь. Кроме того, очень выражено переживание психотравмирующих обстоятельств-фаза "напряжение", что проявляется ощущением физического и психологического переутомления, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами и пациентами.
Работа психотерапевта является публичной, предполагает необходимость работы с большим количеством людей и оказание услуг пациентам. Причем пациента отличаются от лиц большего количества населения психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме. Среди психотерапевтов и психологов-консультантов подвержены профессиональному выгоранию врачи с незначительным уровнем профессиональной защищенности- отсутствие опыта практической работы, невозможность систематического повышения квалификации и др. Провоцировать профессиональное выгорание могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы, такие как развод, смерть близкого или пациента.
Подвержены развитию профессионального выгорания и другие категории медицинских работников, в основном те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Врачи "тяжелых" отделений ежедневно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, напряженностью и сложностью труда и др. В итоге постепенно формирующегося профессионального выгорания возникают психическое и физическое переутомление, отсутствие интереса к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, возникает негативное отношение к пациентам.
Факторы риска развития дезадаптационных состояний личности врача.
Факторы риска развития дезадаптационных состояний личности врача можно разделить на четыре группы:
1. Социальные:
А) низкая социальная оценка значимости труда врача, особенно региональных лечебно-профилактических учреждений, проявляющаяся в сложности осуществления базовых потребностей личности;
Б) увеличивающаяся стоимость медицинских услуг, усложняющая оказание адекватной медицинской помощи лицам с ограниченным достатком;
В) затруднения в осуществлении постоянства профессионального развития за счёт прохождения этапов послевузовского образования и защиты квалификационных категорий, особенно для врачей региональных лечебно-профилактических учреждений.
2. Деятельностные:
А) Высший уровень по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности работы;
Б) Ограниченные объективным уровнем развития современной медицины возможности оказания врачебной помощи пациентам с состояниями органической патологии, формирующие «барьеры» в раскрытии личностного смысла труда и способствующие появлению чувства разочарования, деперсонализации;
В) Присутствие эффекта «остаточной деятельности», который характеризует процесс врачебного труда как неограниченный временными рамками непосредственно рабочего времени.
3. Субъективные:
А) большой объем различных профессионально-важных качеств;
Б) применение неоптимальных компенсаторных средств и, следовательно, развитие состояний некомпенсируемого утомления;
В) обесценивание профессиональной самооценки в процессе увеличения профессионального врачебного опыта;
Г) высокие требования к коммуникативному и организаторскому потенциалу специалиста.
4. Индивидно-личностные:
А) Сочетание в структуре профессионально важных качеств врача групп свойств, детерминированных противоположными типами нейродинамических особенностей личности;
Б) «производительный», гетеростатический мотивационный профиль личности врача;
В) Остановка в развитии на ценностях «среднего» уровня или на одном из «модусов существования»;
Г) Социальная тревожность, вследствие незначительной социальной оценки труда врача, блокирующей обеспечение надежности его профессиональной деятельности.
Лечение и профилактика профессионального выгорания.
Профилактика и лечение при профессиональном выгорании во многом похожи: то, что защищает от развития профессионального выгорания, может быть использовано и при его лечении.
Профилактика, лечение и реабилитация должны быть направлены на устранение действия стрессора: устранение рабочего напряжения, увеличение мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым вознаграждением.
При появлении и развитии у врача признаков профессионального выгорания нужно обратить внимание на улучшение условий его труда- организационный уровень, характер складывающихся взаимоотношений в коллективе-межличностный уровень, личностные реакции и заболеваемость-индивидуальный уровень.
Значительную роль в борьбе с профессиональным выгоранием отводят, в первую очередь, самому пациенту. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, врач не только предотвратит возникновение профессионального выгорания, но и достигнет уменьшения степени его выраженности:
А) обозначение краткосрочных и долгосрочных;
Б) применение "тайм-аутов", необходимых для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);
В) освоение умениями и навыками саморегуляции- релаксация, обозначение целей способствуют уменьшению уровня стресса, ведущего к выгоранию;
Г) профессиональное развитие и самосовершенствование-для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и др.;
Д) уход от ненужных конкуренций- возможны случаев, когда ее нельзя избежать, но излишнее стремление к победе вызывает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует развитию профессионального выгорания;
Е) эмоциональное, общение- когда врач исследует свои чувства и делится ими с другими, то вероятность выгорания значительно снижается;
Ж) поддержание хорошей физической формы (нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, табакокурение, снижение веса или избыточный вес усугубляют проявления профессионального выгорания.
В целях направленной профилактики профессионального выгорания необходимо:
А) рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки;
Б) уметь переключаться с одного вида деятельности на другой;
В) проще относиться к конфликтам на рабочем месте;
Г) не пытаться быть лучшим во всем.
Методика диагностики уровня профессионального выгорания
Личностный опросник, который предназначен для диагностики психологического феномена «синдром эмоционального выгорания», возникающего у врача в процессе профессиональной деятельности был создан В.В. Бойко.
Данный теста состоит из 84 утверждений, к которым проверяемый должен высказать свое отношение в виде ответов «да» или «нет». Этот метод позволяет выделить три этапа развития стресса: «напряжение», «резистенция», «истощение».
Ниже внесен список обнаруженных симптомов на различных стадиях развития «эмоционального выгорания».
«Напряжение».
1.Переживание психотравмирующих событий,
2.Собственная неудовлетворенность,
3.«Загнанность в клетку»,
4.Тревога и депрессия.
«Резистенция».
1.Неадекватная эмоциональная избирательная реакция,
2.Эмоционально-нравственная дезориентация,
3.Увеличение сферы экономии эмоций,
4.Упрощение профессиональных обязанностей.
«Истощение».
1.Эмоциональная нехватка,
2.Эмоциональная безразличность,
3.Личностная безразличность,
4.Психосоматические и психовегетативные нарушения.
Инструкция.
Необходимо прочитать суждения и ответить «да» или «нет». Учтите во внимание, что, если в формулировке опросника речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности - пациенты, другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.
Каждый вариант ответа изначально был оценен экспертами тем или иным количеством баллов, которые указываются в «ключе». Наибольшую оценку - 10 баллов получил тот признак, который наиболее показателен для данного симптома.
Имеется трехступенчатая система получения показателей: 1. количественный подсчет выраженности каждого симптома, 2. суммирование показателей симптомов, 3. определение итогового показателя синдрома «эмоционального выгорания» как сумма показателей всех двенадцати симптомов. Необходимо выделить к какой из фаз формирования стресса относятся главные симптомы и в какой фазе их наибольшее количество.
Следовательно, пользуясь смысловым содержанием и количественным показателем, подсчитанным для разных фаз формирования данного синдрома, можно дать достаточно объемную характеристику личности и наметить индивидуальные меры профилактики и лечения.
Обработка данных.
В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:
1. Подсчитывается сумма баллов отдельно для каждого из 12-ти симптомов «выгорания», с учетом коэффициента, который указан в скобках. Например, по первому симптому положительный ответ на вопрос №14 оценивается в 4 балла, а отрицательный ответ на вопрос №75 оценивается в 6 баллов и т.д. количество баллов складывается и находится количественный показатель выраженности симптома.
