МЕДИЦИНСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ РОЖЕНИЦЕ И РОДИЛЬНИЦЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ АКУШЕРСТВО

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………….……………………....3 1. СТРОЕНИЕ ТАЗА КАК ГЛАВНОГО ЗВЕНА, УЧАСТВУЮЩЕГО В АКТЕ РОДОВ………………………….....…………………………….….6 1.1. Анатомо-физиологические особенности женского таза……………………………………….…………………………….……6 1.2. Клиника и диагностика клинического узкого таза…………………...…10 2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ……………………………………….…………………....14 2.1. Роль акушерки при ведении роженицы с клиническим узким тазом …14 2.2. Профилактика послеоперационных осложнений ……………………....17 2.3. Основные реабилитационные мероприятия после абдоминальной родоразрешающей операции.……………..………………………….......19 2.4. Основные принципы профилактики клинически узкого таза……………………………………...……………………………….…22 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ……………………………………………………………………….24 3.1. Структура ГОБУЗ « Ного областного перинатального центра» города Н………………………...…………………………....….24 3.2. Клинический пример функционально узкого таза….…..………………34 3.3. Оценика осведомленности женщин о клинически узком тазе………....41 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…….………………………………………………..................46 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………....48 ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………...............50

1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (в ред. от 03.04.2017) // СЗ РФ-2011-№ 48- Ст. 6724. 2. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (ред. от 12.01.2016). 3. Приказ Минздрава здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». 4. Приказ Минздрава здравоохранения Ной области 26.05.2016 №377 «Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорождённым на территории Ной области». 5. Приложение к приказу МЗ МО от 26.05.2016 № 377 Клинический протокол «кесарева сечения» 6. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 11.07.2017 №473-орг. О внедрении клинического протокола Министерства здравоохранения Российской Федерации «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе». 7. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 300 с. 8. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Л. П., Палинка Г. К., Рябцева И. Т., Тарасова М. А. Акушерство: учебник для медицинских вузов. СПб.: Издательство «СпецЛит», 2014. 400 с. 9. Галина Т. В. Диагностика и тактика ведения родов у женщин с поперечносуженным тазом. М.: Мед. Наук, 2013. 26 с. 10. Дуда В. И. Акушерство: учебник. Минск: РИПО, 2013. 342 с. 11. Калганова Р. И. Узкий таз в современном акушерстве. СПб.: 2015. 179 с. 12. Кулаков В. И. Магнитно-резоонансная пельвиометрия в акушерстве. Акушерство и гинекология. М.: Мед. Наук, 2011. 19 с. 13. Какорина Е. П., Стародубов В. И. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 168 с. 14. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 321 с. 15. Савельевой Г. М. Акушерство: Учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: "Медицина", 2013. 245 с. 16. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебник. СПб.: ООО «Феникс», 2010. 120 с. 17. Сидорова И. С., Унанян, А. Л. Клинически узкий таз // Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2011. №2. С. 185-188.

АНКЕТА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ТЕМЕ «КЛИНИЧЕСКИЙ УЗКИЙ ТАЗ» Анкета анонимная Для проведения социального исследования по проблеме «Уровеня осведомленности женщин о риске возникновения клинически узкого таза в родах» 1. Ваш возраст: 18-25 лет 25-30 лет 30-35 лет 35-40 лет 40-45 лет 45-50 лет 2. Ваше семейное положение: а. замужем б. не замужем в. разведена 3. Ваш социальный статус: a. студентка б. работаю, труд преимущественно физический в. работаю, труд преимущественно умственный г. домохозяйка д. безработная 4. Имеете ли вы детей? Ответ (да/нет и количество) _________ 5. Общее число беременностей? Ответ__________________________ 6. Число живых рожденных вами детей? Ответ__________________________ 7. Правильно ли вы питаетесь? Ответ____________________________ 8. Сколько набрали вес за беременность? Ответ______________________________ 9. Имеются ли у вас вредные привычки? Ответ _____________________________ 10. Бывают ли у вас нарушения менструального цикла? Ответ (да/нет; каково характера нарушения: обильные, болезненные, кровотечения вне цикла, нерегулярные) ____________________________ 11. Знаете ли вы что такое клинически узкий таз? Ответ_________________________ 12. Был ли вам диагностирован анатомически узкий или упоминал ли ваш врач о риске развития функционально узкого таза? Ответ________________________ 13. Как вы считаете, что является причиной возникновения клинического узкого таза? Ответ________________________ 14. Какие способы профилактики вы знаете? Ответ________________________ 2.1. Профилактика послеоперационных осложнений Профилактикой в хирургии считается использование антимикробных препаратов до того, как произошла микробная контаминация тканей, с целью предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Доказано, что однократное введение антибактериального препарата с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений не уступает по эффективности 5-дневному курсу терапии. Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) – введение антибактериальных препаратов для предупреждения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений [5]. Цели и принципы антибиотикопрофилактики: сокращение частоты послеродовых инфекций; использование антибиотиков согласно принципам, эффективность которых доказана в клинических исследованиях; сведение к минимуму влияния антибиотиков на нормальную микрофлору пациента и защитные механизмы макроорганизма; снижение развития нежелательных лекарственных реакций. Антибиотикопрофилактика проводится всем роженицам при абдоминальном родоразрешении. Польза предоперационного введения антибиотика при операции кесарева сечения превышает связанные с ним риски. На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированные согласие женщины. Схема проведения антибиотикопрофилактики: однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины [5].