Глава 1. Характеристика современных методов контрацепции и оказание консультативной помощи по её выбору
1.1.Общие сведения о современных методах контрацепции
Создание средств гормональной контрацепции явилось совершенно новым этапом в решении проблемы предупреждения нежелательной беременности. По данным ВОЗ, на сегодняшний день прием оральных контрацептивов является одним из самых распространенных способов контрацепции – гормоны принимают более 150 млн. женщин. [5]
Еще во второй половине XIX в. при научных исследованиях было установлено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов и именно поэтому становится невозможной повторная беременность.
Новым этапом в развитии контрацепции стало открытие половых гормонов. В первой половине XX в. руководитель научно-исследовательского отдела химико-фармацевтической фирмы «Шерингкорпорейшн» Вальтер Шоллер обратился к сотруднику Геттингенского университета с просьбой помочь в проведении исследований химической структуры женских половых гормонов. Он порекомендовал ему для проведения этой работы молодого физиолога. «Шерингкорпорейшн» предоставила концентрированные экстракты биологически активного гормонального вещества, полученного из мочи беременных женщин.
Первым препаратом, который был предложен в 1960 г. для повседневной врачебной практики в таблетированной форме, был «Эновид», содержавший 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. [3]
Эти препараты имеют и ряд противопоказаний. Поэтому гормональная контрацепция не является совершенно безопасной, и перед началом приема оральных контрацептивов, так же как и перед приемом других гормонсодержащих препаратов, необходимо пройти обследование и проконсультироваться у врача.
Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний - бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
• внутриматочные;
• гормональные;
• хирургические (стерилизация).
Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля - число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции. В отличии от традиционных методов, современные в среднем имеют индекс Перля < 1. При применении Комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля равен 0,15-0,5, при применении мини-пили 0,6-4,0, ВМС – 0,5-1, стерилизации – 0,01-0,03. [2]
1.2. Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция - это введение в полость матки небольшого (18–35 мм) изделия из пластмассы или металла. В настоящее время внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) по распространенности занимают второе место в мире после гормональных препаратов среди эффективных и обратимых методов предупреждения беременности. В мире предохраняются от беременности с помощью ВМС более 70 млн. женщин и число их постоянно растет. Метод внутриматочной контрацепции полностью отвечает требованиям, предъявляемым к контрацептивам. [7]
Достоинства:
• высокая эффективность (индекс Перля составляет 0,5-1);
• обратимость – в любое время контрацептив может быть извлечен, беременность наступает в ближайшее время;
• доступность любым слоям населения (не требует больших материальных затрат);
• не оказывает системного влияния на организм женщины;
• не требует согласия и участия партнера;
• применение его не связано с половым актом;
• одноразовое решение приводит к длительной защите от беременности;
• противозачаточное действие не снижается на фоне приема различных лекарственных средств;
Недостатки:
• обследование перед введением;
• необходим квалифицированный врач для введения и удаления ВМС;
• возможно самопроизвольное изгнание контрацептива из матки;
• боли и усиление кровянистых выделений в течение первых 3-х месяцев после введения;
Противозачаточное действие ВМС заключается в токсическом влиянии на сперматозоиды, торможении миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы, нарушении оплодотворения яйцеклетки, усилении перистальтики маточных труб, механическом отторжении имплантированной бластоцисты от эндометрия.
Внутриматочные средства приводят:
• неполноценному созреванию эндометрия;
• асептическому воспалению;
• травматизации эндометрия, выработке простагландинов, повышению тонуса мускулатуры матки и в результате к изгнанию эмбриона на ранней стадии имплантации;
Внутриматочную контрацепцию нужно рекомендовать:
1) При желании женщины использовать этот метод предохранения от беременности, особенно при необходимости длительной контрацепции;
2) В случаях наличия противопоказаний к другим методам предупреждения беременности;
3) Пациенткам, которые не могут или не хотят применять средства, о которых нужно помнить ежедневно или непосредственно перед половым актом;
4) Кормящим грудью матерям, когда другие методы контрацепции (ГК) противопоказаны или нежелательны.[9]
