Обеспечивать экономическую безопасность непрерывно возможно только с помощью определенного механизма, специально созданного для этой цели.
Термин «механизм» в обширном смысле согласно словарю иностранных слов, вошедших в состав русского языка раскрыт как «способ, которым сила переходит в действие; также - совокупность всех средств, необходимых для приведения в действие того или другого акта нашей деятельности (механизм речи, механизм движения, государственный механизм и пр.)» .
Механизм обеспечения экономической безопасности региона можно представить в качестве совокупности объектов и субъектов экономической безопасности, организационно-экономических инструментов, с помощью которых на уровне региона должно обеспечиваться его устойчивое развитие (Рисунок 1.1.).
Механизм обеспечения экономической безопасности региона
Объекты экономической безопасности:
1) цели системы, отражающие объективные потребности личности, общества и государства;
2) жизненно важные экономические интересы, удовлетворение которых способно надежно обеспечить само существование и возможности прогрессивного развития личности, общества и государства;
3) ценности как совокупность основных экономических ценностей личности, общества, государства; объекты экономической безопасности – личность, общество, государство. Субъекты экономической безопасности:
1) материальные, технические, имущественные и ресурсные объекты, которые непосредственно используются для обеспечения экономической безопасности;
2) специальные формирования, отвечающие за те или иные аспекты безопасности;
3) субъекты обеспечения экономической безопасности – государство, осуществляющее функции в этой области через органы законодательной, исполнительной и судебной власти; граждане, общественные и иные организации или объединения, обладающие правами и обязанностями по участию в обеспечении национальной безопасности в соответствии с законодательством;
4) ресурсы обеспечения экономической безопасности – мобилизационные, природные, интеллектуальные и др.
Инструменты обеспечения экономической безопасности региона
Мониторинг и анализ факторов, определяющих внутренние и внешние угрозы экономической безопасности региона. Выработка и прогнозирование пороговых, предельно допустимых значений социально- экономических показателей региона. Меры по предотвращению угроз экономической безопасности по всем сферам и отраслям экономики. Экспертиза принимаемых решений по финансовым и хозяйственным вопросам
Рисунок 1.1. Механизм обеспечения экономической безопасности региона
Как видно из Рисунка 1.1., субъектами механизма обеспечения экономической безопасности региона являются личность, общество, государство, а также их жизненно важные интересы, потребности и цели.
В определении экономической безопасности региона акцент сделан на непрерывное улучшение качества жизни, так как экономическая безопасность региона не статична, и её уровень (пороговые предельно допустимые значения имеющихся показателей) должен эпизодически пересматриваться в сторону повышения стандартов.
Снижение уровня и качества жизни населения связаны с последствиями воздействия угроз экономической безопасности в социальной сфере. В контексте обеспечения экономической безопасности социальная сфера занимает значительное место, так как именно в ней существуют условия для развития важнейшего элемента производительных сил – человеческого потенциала .
Таким образом, экономическая безопасность в сфере здравоохранения – это система преимуществ, стратегических целей и задач, обусловленных соответствием финансовой, кадровой и организационной структуры.
1.1 Государственное регулирование в сфере здравоохранения
Для государства здоровье населения является одним из наиболее ценных экономических ресурсов, поэтому данная сфера находится под пристальным вниманием государства.
Государственная политика – это целенаправленные действия, разрабатываемые и претворяемые в жизнь органами государственной власти при участии институтов гражданского общества. Задачами государственной политики являются разрешение определенных проблем, достижение стратегических целей, определяющих развитие государства и общества. При помощи проводимой государственной политики выполняются задачи в той или иной области. При этом государство опирается на доступные ему ресурсы, методы воздействия (экономические, административные).
Основами государственной политики в сфере здравоохранения являются следующие положения:
Во-первых, здоровье населения – это фактор повышения национальной безопасности.
Во-вторых, финансирование системы здравоохранения носит приоритетный характер.
В-третьих, гражданам гарантируется предоставление медицинской помощи, которая будет соответствовать установленным стандартам качества оказания медицинских услуг.
В-четвертых, интересы граждан и государства в области здравоохранения едины и направлены на достижение схожих целей.
В-пятых, в случае частичной или полной утраты здоровья граждан им гарантирована социальная защищённость.
В-шестых, меры по профилактике заболеваний и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются приоритетными.
Политику в сфере здравоохранения в Российской Федерации осуществляют Президент Российской Федерации, Правительство Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Президент Российской Федерации вносит предложения по государственным программам, проявляет законодательную инициативу, осуществляет контроль за исполнением государственных программ или назначает лиц, ответственных за контроль над реализацией.
Правительство Российской Федерации, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, обеспечивает единую политику в области здравоохранения, при разработке бюджета определяет финансирование программ по развитию здравоохранения.
Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Задачей регулирования является координация деятельности участников для поддержания и укрепления здоровья населения и увеличения продолжительности качественной жизни. Исключительно государство имеет достаточные информационные и административные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры:
1. Прогнозировать динамику заболеваемости, а, следовательно, и уровень затрат, связанных с предоставлением медицинской помощи, возможно лишь на макроэкономическом уровне. Практически эти прогнозы воплощаются в государственном заказе на предоставление медицинской помощи определенного вида и в определенном количестве. Из возможности прогнозирования логично вытекает возможность мультипликативного воздействия на общественное здоровье с помощью выработки направлений профилактики, вакцинации, санитарного просвещения и др.
2. Несовершенство рынка, связанное с асимметрией информации, возможно, нивелировать при помощи государственных разрешительных и оценочных процедур, сигнализирующих о качестве товара и добросовестности производителя: сертификации, лицензирования, аккредитации. При этом государственный заказ размещается исключительно в лицензированных предприятиях и организациях.
3. Искусственное завышение цен на отдельные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и услуги, вследствие низкой ценовой эластичности спроса, можно ограничить путем государственных закупок на основе тендеров, котировок, аукционов.
4. Олигополистическую структуру рынка медицинских услуг можно контролировать путем применения всех известных мер государственного антимонопольного регулирования.
5. Конституционное право на охрану здоровья не должно превращаться в социальное иждивенчество, государство должно четко лимитировать свои обязательства в сфере охраны здоровья, выделяя различные категории граждан по степени свободы доступа к бесплатной медицинской помощи. Для облегчения понимания сложившихся на современном этапе подходов к государственному регулированию развития отрасли необходимо рассмотреть трансформацию механизмов государственного управления здравоохранением в историческом аспекте.
Государство для воздействия на рынок медицинских услуг использует определенные методы, которые разделяют на следующие группы:
Административно - распорядительные. Эти методы вырабатываются вышестоящими органами управления и основанные на обязательном исполнении. В научной литературе данные методы иначе называют организационно - распорядительными, тем самым подчёркивая присущие этому методу организационные начала, состоящие в согласовании протекания процессов и в достижении координации действий участников рынка медицинских услуг, в формировании и преобразовании организационно-правовых структур, занятых предоставлением медицинских услуг. В то время как распорядительным методам характерны регулирующие воздействия, генерируемые в форме законов, постановлений, правил, норм, распоряжений, стандартов, приказов, идущих сверху вниз. Таким образом, регулирование деятельности объектов и субъектов на рынок медицинских услуг производится посредством создания правовой базы, в соответствии со складывающейся ситуацией во внешней среде, а также в условиях экономических катастроф, эпидемий и других форс-мажорных обстоятельств. Установленные государством нормы, стандарты, строгие запреты и ограничения, лицензирование, сертификация и другие меры обязательны для исполнения участниками рынка медицинских услуг независимо от их воли и желаний. В случае неисполнения виновные лица подлежат наказанию со стороны государства.
Экономические методы, включают в себя анализ затрат на охрану здоровья населения, изучение сложившегося спроса и предложения на медицинские услуги, выявления проблем заболеваемости населения и тенденций изменений в конфигурации системы здравоохранения на всех ее уровнях, на основе исследования данного рынка. Управляющие и регулирующее воздействие осуществляется при помощи соглашений, контрактов, договорах в виде обязательств, условий и т.д. Эти методы обладают высокой гибкостью, возможностью быстрой адаптации, установлением прямой связи между результатами деятельности и масштабами стимулирования или наказания. Данные методы, свойственны рыночному саморегулированию, основанные на материальной заинтересованности участников сферы здравоохранения в достижении собственных целей и более характерны для негосударственного сектора здравоохранения. Экономические методы предполагают использование прогнозирования (моделирования) различных процессов в сфере здравоохранения, посредством дальнейшего воплощения их в проекты и программы развития данной отрасли. Примером целевых программ является «Диабет», «Охрана материнства и детства» и другие.
Методы морального стимулирования. Они характерны тем, что опираются на морально-этические нормы общества, взаимопонимания, взаимоуважения, сотрудничества, применяемые в государственном и негосударственном секторах здравоохранения. Мотивация заключается в повышении объёмов и улучшении качества медицинских услуг, удовлетворяющих запросы потребителей, и ослаблении неблагоприятного эффекта принуждения, превращая внешнее воздействие в акт собственной воли исполнителей.
В связи с тем, что рынок медицинских услуг обладает характерными особенностями то и механизмы его регулирования отличаются от общепринятых, они должны обладать определённой гибкостью и применяться с учётом множества различий (технического, демографического и географического характера).
Инструменты, применяемые для государственного регулирования здравоохранения, включают:
правовые, экономические и административные регуляторы;
оценка регулирующего воздействия, повышающая качество регулирования в сфере услуг здравоохранения;
административные регламенты оказания государственных услуг в сфере здравоохранения;
государственные социальные стандарты в области здравоохранения;
программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
федеральные целевые и территориальные целевые программы охраны и укрепления здоровья;
национальные проекты;
стандарты в области здравоохранения;
лицензирование отдельных видов деятельности в области здравоохранения;
квалификационные экзамены для медицинских и фармацевтических работников;
сертификация медицинских услуг.
В качестве рычагов и стимулов государственной политики в сфере здравоохранения используются:
нормы амортизации;
налоговые льготы;
национальные проекты;
гарантированная помощь;
штрафы и пени;
арендные ставки;
вознаграждения.
Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения:
прогнозирование и планирование;
субсидирование на основе софинансирования;
государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС;
распределение бюджетных трансфертов;
бюджетирование, ориентированное на результат;
тарифная политика в системе ОМС;
налогообложение;
кредитование;
амортизационная политика;
финансовый контроль и др.
Финансовые ресурсы медицинских учреждений (организаций) складываются из денежных поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг, которые находятся в распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.
Принципы государственной политики в сфере здравоохранения можно подразделить на общие и частные.
К общим принципам относятся:
• формирование эффективной институциональной структуры (в том числе её нормативно-правового обеспечения), поддерживающей переход от управления затратами к управлению результатами;
• обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;
• обеспечение гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи;
• доступность медицинской помощи и повышение социальной ответственности субъектов системы здравоохранения;
• постоянное повышение качества медицинской помощи;
• приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;
• обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• преемственность деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;
• социальная ориентированность здравоохранения (удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни);
• отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.
Среди частных принципов выделяют:
• разработку административных регламентов для реализации государственных (муниципальных) функций и предоставления государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения;
• учёт текущих и перспективных потребностей сферы здравоохранения на основе анализа социальных, демографических и экономических процессов;
• введение универсального подхода к уплате страховых взносов на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей;
• установление единых требований к определению размера взносов субъектов РФ на медицинское страхование неработающего населения;
• создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий;
• повышение ответственности субъектов, участвующих в системе ОМС;
• создание системы управления качеством медицинской помощи;
• формирование конкурентной модели ОМС с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, обеспечение доступности для населения информации о деятельности страховщиков и медицинских организаций, создание условий для участия медицинских организаций различных организационно- правовых форм в системе ОМС.
Таким образом, только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические инструменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли.
1.2 Нормативно-правовые основы в характерны сфере здравоохранения
В Российской Федерации деятельность здравоохранения основывается на следующей законодательной базе (Рисунок 1.2.).
К числу наиболее важных нормативных актов по вопросам здравоохранения относятся:
1. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», принятые 22 июля 1993 г. В Основах устанавливаются общие положения и задачи законодательства, компетенция в области охраны здоровья граждан Российской Федерации и ее субъектов, органов местного самоуправления, организация охраны здоровья, права граждан и гарантии их реализации в этой сфере, медицинская экспертиза, права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников, международное сотрудничество и ответственность за причинение вреда здоровью граждан.
Рисунок 1.2. Законодательство в сфере охраны здоровья населения
2. Федеральные законы по основным направлениям деятельности в сфере охраны здоровья населения: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 19 апреля 1991 г., «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г., «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан; при ее оказании» от 2 июля 1992 г., «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 24 февраля 1995 г. и др.
3. Указы Президента РФ: «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» от 20 апреля 1993г., «О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы» от 17 февраля 1995г. и др.
4. Постановления Правительства РФ: «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации» от 6 июля 1994 г., «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф» и др. Особое место в системе правовых источников занимают, федеральные целевые программы по основным направлениям охраны здоровья населения, утверждаемые постановлениями Правительства Российской Федерации: «Здоровье населения России» (1992 г), «Вакцинопрофилактика» (1994 г), «Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации» (1994г), «Безопасное материнство» (1994 г) и др.
5. Нормативные акты Министерства Здравоохранения РФ, органов здравоохранения субъектов Федерации. В Республике Марий Эл приняты республиканские законы: «О республиканской целевой программе по противодействию распространения в Республике Марий Эл заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2003-2004 годы «Анти-ВИЧ/СПИД» от 12 марта 2003 г., «О республиканской целевой программе «О совершенствовании службы скорой медицинской по-мощи в Республике Марий Эл на 2003-2007 годы» от 11 октября 2003 г. и др.
6. Законы и нормативные правовые акты органов государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам развития здравоохранения на их территориях.
7. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления.
Согласно действующему законодательству право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из приоритетных конституционных прав жителей Российской Федерации (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). Это означает, что государство признает и гарантирует соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.
В социальном государстве, которым характеризует себя Российская Федерация, охрана здоровья граждан отыгрывает основополагающую роль и является неотъемлемым условием обеспечения достой жизни общества (часть 1 статьи 7 Конституции Российской Федерации).
Экономическая безопасность в отрасли здравоохранения это главный элемент национальной безопасности страны. Обеспечение экономической безопасности дает гарантию суверенности страны, постоянства и результативной жизнедеятельности общества, достижения успеха.
В Стратеги экономической безопасности России на период до 2030 года, в качестве основного результата реализации стратегии обозначено повышение уровня и улучшение качества жизни населения. Продолжительность жизни россиян к 2024 году должна вырасти до 78 лет, а к 2030 – до 80 лет. В связи с этим происходящие изменение в здравоохранение являются главной задачей государства. Современные тенденции развития данной отрасли дают все основания полагать, что в Российской Федерации может быть сформирована такая система здравоохранения, которая сможет быстро осваивать новейшие медицинские технологии, быть самодостаточной как система, экономически эффективной и самое главное - способной укреплять и восстанавливать здоровье россиян.
Правительство Российской Федерации должно обеспечить достижение следующих национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года:
• обеспечение устойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации;
• повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80 лет).
Также в ближайшие шесть лет должна увеличиться продолжительность здоровой жизни – до 67 лет, а коэффициент рождаемости вырасти до 1,7.
Сохранение и укрепление здоровья общества является одним из приоритетных линий экономической безопасности здравоохранения. На данный момент в развитых странах основной целью развития является не просто продление человеческой жизни, а продление качественной, здоровой жизни.
Современный этап развития российской системы экономической безопасности в отрасли здравоохранения обуславливается, прежде всего, ее реформированием, основной движущей силой которого становится комплекс проблем государственной системы здравоохранения, который заключается в высокой социально-экономической результативности ее деятельности. В данный момент, современная система здравоохранения испытывает существенные организационно-правовые и содержательные преобразования: основана нормативная база для преобразования здравоохранения, обращенная на децентрализацию национальной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; осуществляется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка медицинской отрасли, вырабатывается частный сектор здравоохранения.
Здравоохранение - это государственная отрасль, призванная организовать и обеспечить охрану здоровья граждан страны. Главные задачи здравоохранения, это поддержание здоровой жизни у человека, а при ухудшении у него самочувствия или здоровья - своевременное и качественное предоставление медицинской помощи, для чего создаются специальные медицинские центры, а также социальные институты.
Например, к 2024 году должен быть ликвидирован дефицит врачей в поликлиниках, а профилактические медосмотры для всех россиян должны проходить не реже одного раза в год.
Правительством Российской Федерации утверждена новая госпрограмма развития здравоохранения на 2018-2025 годы с объемом финансирования более 34,9 трлн. рублей. Среди основных целей программы:
• увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76 лет;
• снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном возрасте до 380 на 100 тыс. населения;
• снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения до 500 на 100 тыс. населения;
• снижение к 2025 году смертности от новообразований до 185 на 100 тыс. населения;
• повышение к 2025 году доли населения, удовлетворенного качеством медицинской помощи, до 54 процентов.
Программой предусмотрены следующие направления (подпрограммы):
• совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни;
• развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
• развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
• развитие кадровых ресурсов в здравоохранении;
• развитие международных отношений в сфере охраны здоровья;
• экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья;
• медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан;
• информационные технологии и управление развитием отрасли;
• организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
Для достижения поставленных целей и задач российское правительство должно создать необходимые условия, в том числе, в два раза снизить бедность россиян и увеличить доступность медицинских услуг.
Внесены изменения в закон об обязательном медицинском страховании. С 1 января 2017 года вступил в силу Федеральный закон от 03.07.2016 № 286-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
