Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе

irina_krut2020 1575 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 63 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 05.05.2020
Объект исследования: отравления алкоголем и суррогатами алкоголя. Предмет исследования: роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе. Цель исследования: изучить роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе, теоретически и практически, исследовать, как происходят и чем опасны алкогольные отравления для того, чтобы разработать и дать рекомендации по оказанию неотложной помощи при отравлении алкоголем, а также разработать буклеты, которые помогут, людям, обратившимся в поликлинику за помощью, задуматься, а стоит ли вообще им употреблять алкоголь. Задачи исследования: 1. Изучить клинические проявления острых алкогольных отравлений. 2. Изучить причины острых отравлений алкоголем. 3. Изучить последствия острых отравлений алкоголем. 4. Изучить современные аспекты оказания неотложной помощи при остром отравлении алкоголем на догоспитальном этапе. 5. Провести практическое исследование в оказании неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе. 6. Провести анкетирование, с целью выявления у людей склонности к алкоголизму. 7. Составить рекомендации о помощи при остром отравлении алкоголем на догоспитальном этапе. 8. Разработать буклеты. Методы исследования: 1) Изучение медицинской литературы по данной теме; 2) Анализ медицинских данных; 3) Анализ статистических данных; 4) Анализ анкетирования; 5) Работа с интернет-сайтами. Практическая значимость исследования состоит в том, что в процессе написания дипломной работы будут составлены рекомендации о неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе, а также будут разработаны буклеты, с целью предотвратить появление у людей алкогольной зависимости.
Введение

Для России проблема злоупотребления алкоголем стала актуальна с 19 века. Водка, или, как говорили на Руси, «хлебное вино», была завезена к нам из Европы: по одной версии –генуэзскими купцами, а по другой –немецкими. В настоящее время огромное количество людей страдают алкогольной зависимостью. Употребление алкоголя в определенные исторические времена принимало разные формы: религиозный обряд, лечения, элемент человеческой "культуры". К алкоголю часто прибегают, надеясь повысить приятное настроение, уменьшить психическое напряжение, моральное разочарование, снять усталость и стресс, вырваться из реальности со своими бесконечными заботами. Одни считают, что алкоголь помогает преодолеть психологический барьер, наладить эмоциональные контакты, для других, особенно несовершеннолетних, это средство самоутверждения, повышенной "смелости", "зрелости". Люди, употребляющие алкоголь, не замечают, как у них постепенно развивается серьезная алкогольная зависимости. Они часто употребляют некачественный алкоголь или даже заменители спирта, вследствие чего происходит острое отравление. Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в России. Более 67% всех смертельных отравлений обусловлено именно этой патологией. Из них около 95-98% летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи. Лишь 1—2% больных погибают в медицинских учреждениях. По Псковской области статистика не менее утешительная. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2016 год по Псковской области было зарегистрировано 47 летальных исходов от острого отравления алкоголем,а в 2017 году это число возросло до 49 человек, поэтому главной задачей фельдшера является своевременное оказание неотложной медицинской помощи для предотвращения смертельного исхода. Среди острых отравлений первое место по час¬тоте встречаемости и по количеству смертельных исходов занимают экзогенные пероральные отрав-ления, то есть такие отравления, когда токсичес¬кое вещество попадает в организм через рот. Из числа пероральных отравлений необходимо выделить наиболее распространенный вид – это отравления суррогатами алкоголя. Если у человека после приема внутрь какого-либо алкогольного вещества появляются болезненные ощущения (слюнотечение, тошнота, рвота головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, нарушение зрения и т. д.), то смело можно ставить диагноз «острое отравление». Интоксикация этиловым спиртом наиболее час¬то встречается в домашних условиях и симптомы очень явные (типичные изменения поведения и характер¬ный запах изо рта). При тяжелых формах от¬равления наступает такое состояние, при котором необходимо проведение реанимационных мероприятий.
Содержание

Введение 3 1. Теоретические аспекты в изучении оказания неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя 6 1.1. Общая характеристика острых отравлений и его виды. 6 1.1.2.Причины острого алкогольного отравления. 8 1.1.3. Воздействие алкоголя на организм человека. 1.1.4. Основные клинические проявления острого алкогольного отравления. 9 1.1.5.Факторы, определяющие степень тяжести алкогольного отравления. 1 1.1.6. Дифференциальная диагностика острых отравлений алкоголем. 1 1.1.7.Возможные осложнения при остром отравлении алкоголем. 1 1.1.8.Состояние алкогольного опьянения. 1.1.9 Профилактика острых алкогольных отравлений . 1.2. Отравление суррогатами алкоголя. 1.3 Неотложная помощь при остром алкогольном отравлении на догоспитальном этапе. 2. Практическое исследование современных аспектов оказания неотложной помощи при остром отравлении алкоголем и суррогатами алкоголя на догоспитальном этапе на базах ГБУЗ ПО«Великолукская межрайонная больница» станция скорой медицинской помощи и ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» поликлиника №1. Заключение Глоссарий Список сокращений Список использованных источников Приложения Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3 Приложение 4
Список литературы

1. МЗ РФ от 20.06.13 №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи». 2. Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркаган З.С.; Под ред. Чазова Е.И. – М Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник /.: Медицина, 2005. – 640с 3. Г.Заславский, В.Попов,В.Шилов « Острое отравление этиловым алкоголем» Медицина 2010 год .150 с 4. http://proalkogolizm.ru/otravlenie-alkogolem/ Алкогольное отравление 5. http://alko03.ru/vliyanie-na-zdorove/cheloveka.html Воздействие спиртных напитков на человеческий организм 6. http://narcofree.ru/materiali_ob_alkogolizme/promille-alkogolya-raschet-i-tablitsa Таблицы промилле алкоголя 7. http://narcofree.ru/materiali_ob_alkogolizme/profilaktika-i-lechenie-alkogolnikh-otravleniy Профилактика и лечение алкогольных отравлений 8. http://narcofree.ru/materiali_ob_alkogolizme/promille-alkogolya-raschet-i-tablitsa Материалы о алкогольной зависимости 9. http://www.polismed.com/articles-otravlenie-alkogolem-i-ego-surrogatami.html Отравление алкоголем и его суррогатами 10. http://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_poli_ter/stud/15.pdfПеречень алгоритмов оказания скорой (неотложной) помощи взрослому населению ( Дата обращения 26.05.2017.).
Отрывок из работы

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ИЗУЧЕНИИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ. 1.1.Общая характеристика острых отравлений и его виды. В статистике бытовых отравлений одно из первых мест занимают отравления некачественным алкоголем и его суррогатами. Алкогольное отравление развивается вследствие употребления значительного количества крепких алкогольных напитков. Токсичным веществом, вызывающим его, является этиловый спирт (этанол). Острые отравления этиловым спиртом связаны с приемом чистого спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Этанол – бесцветная жидкость со своеобразным запахом, обжигающая на вкус. Это вещество с высоким токсическим действием, которое значительно усиливается при наличии в нем сивушных масел (пропиловые, изобутиловые) и добавлении вредных веществ, употребляемых с целью улучшения вкуса, запаха и цвета. [4]. При кустарном изготовлении алкогольных напитков содержание вредных добавок может составлять 2%. Доза алкоголя, приводящая к отравлению, индивидуальна и зависит от массы тела, роста, возраста и физического состояния человека. Обычно организм человека может переработать содержащийся в банке пива емкостью 0,3 литра алкоголь приблизительно за один час. Если в организм попадает больше алкоголя, чем организм может вывести, то содержание алкоголя в крови намного возрастает. В случае быстрого темпа питья, когда выпивают, например, семь или больше тостов подряд, содержание алкоголя в крови может подняться до такого уровня, что возникает алкогольное отравление. Наиболее часто подвержены отравлению алкоголем дети и подростки. Как правило, алкогольное отравление развивается после однократного приема, довольно, большой дозы алкогольных напитков, либо приема их в течение небольшого промежутка времени (два или более часов). Например, употребление взрослым мужчиной 0,5-0,7 литра водки одномоментно, как правило, вызывает алкогольное отравление, но это же количество, выпитое в течение дня, поддерживает состояние опьянения. Этанол быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, в неизменном виде проникает в кровь через 50– 90 минут при употреблении натощак. Быстрее всасываются газированные и крепкие (более 30°) напитки. Пища, находящаяся в желудке (жиры, картофель, мясо) замедляет всасывание алкоголя, адсорбирует его на 30 %. До 90% алкоголя окисляется в печени, оказывая на нее токсическое действие, что усиливает тяжелое состояние больных при отравлении алкоголем и его суррогатами. До 12% алкоголя в его неизменном состоянии выводится из организма человека с выдыханием воздуха и мочой за 7-12 часов. Термин алкоголь включает в себя множество веществ, которые схожи по своей химической структуре. Для приготовления алкогольных напитков различной степени крепости может использоваться только этанол. Но при попадании в организм в больших дозах в короткий период времени этиловый спирт также может вызывать алкогольное отравление. Все остальные виды алкоголя не предназначены для употребления внутрь. Однако не редки ситуации, когда эти жидкости оказываются употребленными по причине незнания или преднамеренно. Среди этих жидкостей наиболее распространенны метанол, изопропиловый спирт этиловый или гликоль. Этанол (этиловый спирт). Большинство из нас знает запах и вкус алкогольных напитков, будь то в виде пива, ликеров, духов или в блюдах, в процессе приготовления связанных с алкогольными напитками. Спирт в этих напитках содержится. Он относится к ацикличным спиртовым веществам. Может содержаться в жидкости для полоскания рта, некоторых видах лекарств, таких как сироп от кашля и настойках из растительных экстрактов. [3]. Изопропанол или изопропиловый спирт широко используется в производстве многих бытовых веществ. Он не так токсичен, как метанол или этиловый гликоль. Его можно употреблять в небольших количествах. Он предназначен для наружного применения, при попадании внутрь может вызывать чувство алкогольного опьянения. Изопропанол в основном встречается в жидкости для полоскания рта, антисептических растворах для ран, кремах по уходу за кожей, а также дезинфицирующих средствах, таких как антисептики и мыло для мытья рук с дезинфицирующим эффектом. Метанол, также известный как метиловый спирт, или древесный спирт, химически похож на этанол. Это недорогое вещество, которое используется в производстве различных химических бытовых жидкостей, включая растворы для удаления краски, некоторые виды жидкостей для мытья окон и некоторые краски. Этиловый эфир этиленгликоля в первую очередь используется в качестве агрессивного химического средства в различных бытовых и промышленных целях. Более известен автолюбителям как антифриз. Имеет аналогичный с этилом вкус и запах. Поэтому часто используется недобросовестными производителями контрафактного алкоголя для подделки различных напитков. В последнее время производителями этиленгликоля для предотвращения фактов его незаконного оборота в раствор подмешиваются вещества, придающие горький вкус и сильный запах. Смертельно опасной дозой для человека является 20 мл этиленгликоля. Алкоголь быстро всасывается из кишечника в кровь, после этого он метаболизируется в печени. Большая часть алкоголя всасывается в желудке через слизистую оболочку, оставшаяся часть алкоголя затем всасывается в тонком кишечнике. Время попадания в кровь и достижение его максимальной концентрации варьируется для разных видов алкоголя следующим образом: • Этанол = 20 до 60 минут • Изопропанол = от 30 до 120 минут • Метанол = 30 до 90 минут • Этиловый эфир этиленгликоля = 1 до 4 часов Все виды алкоголя разрушаются в печени с помощью фермента алкогольдегидрогеназы. В результате этого процесса выделяются различные побочные продукты. • Этанол превращается в ацетальдегид. • Изопропанол превращается в ацетон. • Метанол превращается в формальдегид, а затем муравьиную кислоту. • Этиловый эфир этиленгликоля превращается в гликоальдегид, а затем в гликолевую кислоту. 1.1.2Причины острого алкогольного отравления. Алкогольное отравление является следствием потребления избыточного количества этанола в течение короткого периода времени или потребление даже небольшого количества других видов алкоголя, которые являются чрезвычайно токсичными для человека. Большинство случаев отравления алкоголем происходит из-за избытка потребления этанола в виде алкогольных напитков. Чаще всего причиной отравления алкоголем является употребление крепких напитков на фоне сильного эмоционального потрясения. Более склонны к отравлениям лица, которые постоянно употребляют крепкие алкогольные напитки. У детей и подростков могут встречаться случаи отравления алкоголем по причине недосмотра взрослыми людьми. Новорожденные и грудные дети могут страдать от алкогольного отравления в результате неправильного поведения матерей. Тут следует выделить два фактора: 1. кормящая грудью женщина, которая употребляет алкоголь; 2. мать, которая для лечения кашля у ребенка использует спиртовые растворы. Случайные алкогольные отравления денатуратами – не редкость. В последнее время участились случаи подделок крепких алкогольных напитков. Даже покупка алкоголя в крупном магазине не гарантирует его подлинности и качества. Известны также случаи отравления алкоголем по причине проникновения паров через кожу и верхние дыхательные пути. Основной причиной алкогольной интоксикации является чрезмерное употребление алкоголя в короткий промежуток времени. 1.1.3. Воздействие алкоголя на организм человека. Воздействия алкоголя на организм человека несёт негативный характер. Продукты распада разносятся по всему организму, отравляя его. Под воздействием алкоголя начинается интоксикация, которая затем вызывает и похмелье. Алкоголь влияет на весь организм человека, а именно: • Желудок и поджелудочная железа. Алкоголь в первую очередь оказывает вредное влияние на пищеварительную систему человека: пищевод, поджелудочную железу и желудок. Алкоголь оказывает разрушительное действие на клетки внутренней поверхности всех органов пищеварения, повреждая и разрушая их, приводит к ожогу, а в результате и омертвению их тканей. Железы, выделяющие желудочный сок в результате атрофируются, а клетки, вырабатывающие инсулин, гибнут. Все это приводит к тому, что процессы всасывания питательных веществ нарушаются, наблюдается угнетение выделения ферментов пищеварения, образуется застой пищи внутри желудка. Алкоголь, действуя на человеческий организм, может вызвать проблемы с пищеварением, резкие боли в животе, сахарный диабет, панкреатит, гастрит и даже рак желудка. [9]. • Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему. Попадая в организм человека, пройдя желудок и кишечник, алкоголь попадает в кровь, где и продолжается пагубное влияние алкоголя на организм человека. Спиртные напитки способствуют разрушению клеток крови человека – эритроцитов. Это приводит к тому, что красные кровяные тельца деформируются и уже не могут переносить кислород из легких к другим тканям (отдавая обратно углекислый газ), а также неспособны выполнять ряд других своих функций. Результатом этого может стать одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы: аритмия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Нарушение регуляции сахара в крови – это одно из последствий употребления алкоголя. В результате сахар в крови может либо заметно снизиться, либо повыситься, что приведет к необратимым последствиям: проблемам с сосудами, сахарному диабету, нарушению работы мозга и нервной системы. Многие молодые люди под алкоголем понимают лишь очень крепкие спиртные напитки, а пиво при этом считают вполне безвредным. Однако известно, что потребление пива в больших количествах оказывает пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему человека. В результате частого употребления пива, еще и в больших количествах, сердце увеличивается в объеме, начинает гораздо чаще сокращаться. Иначе такое явление носит название бычьего сердца. В итоге могут наблюдаться всяческие аритмии, повышение артериального давления. • Влияние на мозг и нервную систему. Мозг и нервная система больше всех других органов страдают от алкоголя. Концентрация алкоголя в мозгу после потребления оказывается гораздо выше, чем в каких-либо других органах. Именно поэтому влияние спиртного на мозг и нервную систему очень опасно. Наиболее токсичным алкоголь оказывается как раз для мозговой ткани, именно поэтому мы наблюдаем некое состояние опьянения после употребления спиртных напитков. Спирты разрушают кору головного мозга, что приводит к онемению, а затем и отмиранию его участков. Мозг пьющего человека заметно отличается от мозга здорового человека, не употребляющего алкоголь. Объемы его заметно меньше, мозг покрыт рубцами, сморщенный, на его поверхности имеются отеки и язвы, можно увидеть расширенные, а иногда и разорванные сосуды, образованные в местах омертвления кисты. Воздействие алкоголя отражается и на нервной системе человека. Могут наблюдаться проблемы с восприятием окружающего мира, с внимательностью и памятью, психикой и мышлением, умственным развитием.(Приложение 1) • Влияние спиртного на здоровье печени. Абсолютно беззащитной перед спиртными напитками является и печень. Именно в печени негативное влияние спиртного на человеческий организм усиливается. Происходит это в результате окисления этанола до ацетальдегида, который является очень опасным и токсичным веществом. Последующий распад данного вещества пагубно влияет на состояние и здоровье печени. Под воздействием спиртного гибнут клетки печени. На месте этих клеток образуется рубец, не выполняющий функций печени, что приводит к всяческим нарушениям обмена веществ. Цирроз печени – это самое распространенное заболевание, являющееся результатом чрезмерного употребления алкоголя. Чрезмерное употребление спиртного приводит к тому, что печень уменьшается в своих размерах, сморщивается, что приводит к сдавливанию сосудов, повышению давления в сосудах и застою крови в них. Разрыв сосудов, который в такой ситуации является закономерностью, приводит к кровотечению, которое, в свою очередь, может привести к летальному исходу. • Воздействие алкоголя на репродуктивную систему человека. Доказано, что алкоголь негативно влияет и на репродуктивную систему, причем как у мужчин, так и у женщин. Особенно опасны спиртные напитки для женщин, ведь зависимость у них развивается гораздо быстрее и сильнее. [2]. В первую очередь у женщин поражаются яичники, в результате дисфункции яичников нарушается менструальный цикл. Чрезмерное употребление алкоголя может разрушить женский организм, приведет к бесплодию. Но от алкоголя страдает и мужской организм, в частности репродуктивная система. Сначала снижается половая функция, развивается импотенция, а затем и бесплодие. Пьянство у мужчины приводит к половой слабости и атрофии яичек. Под воздействием алкоголя очень часто происходят половые контакты, которые в результате могут привести к венерическим заболеваниям. Рисунок-1 Вредное воздействие алкоголя на организм человека. 1.1.4.Основные клинические проявления острого алкогольного отравления. Любой алкоголь действует угнетающе на центральную нервную систему человека. В результате этого первые признаки отравления алкоголем часто выражаются в подавлении некоторых рефлексов. Возникает угнетение мозговых центров. Первые признаки алкогольного отравления могут проявляться в виде: • сильной одышки; • головокружения; • покраснения кожных покровов; • головной боли; • рвоты. В результате этого может наступить смерть от: • удушья по причине аспирации рвотных масс в дыхательные пути; • нарушения процесса дыхания по причине угнетения деятельности дыхательного центра в головном мозге. Угроза жизни человека также может выражаться в нарушении деятельности почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Кроме того, алкоголь вызывает оцепенение, спутанность сознания или коматозное состояние. Это создает дополнительные факторы риска при выполнении работы, требующей концентрации внимания, например, при управлении транспортным средством. Симптомы алкогольного отравления • лицо становится красным; • в глазах появляется нездоровый, лихорадочный блеск; • пульс замедляется; • секреция потовых и сальных желез заметно увеличивается; • речь становится очень громкой, и какой-то смазанной; • зрачки очень сильно расширяются; • нарушается мимика; • нарушается координация движений; • практически полностью отсутствует концентрация внимания; • чем выше степень отравления алкоголем, тем движения становятся более затрудненными, дыхание замедляется; • самокритика полностью отсутствует; • появляется защитная реакция человеческого организма – рвота; • человек может потерять сознание, либо впасть в алкогольную кому. • низкая температура тела (гипотермия); • цианоз — синеватый оттенок кожи особенно на пальцах рук и губах; • низкий уровень сахара в крови(гипогликемия). В крайне тяжелых случаях признаки отравления усугубляются, и возможно наступление комы. В клинической картине алкогольной комы можно различить три последовательно развивающиеся стадии: • Первая стадия (поверхностная кома I степени) характеризуется непостоянной неврологической симптоматикой. Ведущими симптомами этой стадии острого отравления этиловым алкоголем являются нарушения корково-подкорковой функции, а именно: угнетение сознания, резкая гипотония мышц, снижение чувствительности, отсутствие брюшных рефлексов и снижение рефлексов со слизистых оболочек, выпадение непроизвольных движений, в частности ориентировочных (движение головы и глаз в направлении источника зрительного раздражения), отсутствие защитных рефлексов (удаление рукой источника раздражения). Со стороны дыхания выраженных нарушений не наблюдается. Чаще всего на фоне нерезкого тахипноэ (26-28 в минуту) отмечается слабовыраженная бронхорея, проявляющаяся выслушиванием умеренным крупнопузырчатых хрипов. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. Отмечается тенденция к тахикардии (80 – 90 в минуту), артериальное давление в пределах нормы. Обычно возникают умеренная саливация, иногда рвота желудочным содержимым с запахом алкоголя. Диурез повышен, мочевой пузырь чаще переполнен, в отдельных случаях может быть непроизвольное мочеиспускание. • Вторая стадия (поверхностная кома II степени) характеризуется более резким угнетением корково-подкорковых функций и растормаживанием стволовых и спинальных центров. Сознание полностью отсутствует. Корнеальные и зрачковые рефлексы, а также глоточный и кашлевой резко снижены, сухожильные рефлексы угнетены. Болевая чувствительность утрачена, однако при надавливании в болевых точках тройничного нерва еще появляется защитно-рефлекторная реакция в виде движения конечностей и слабой мимической реакции. Тонус мышц резко снижен. В отличие от Iстадии в ответ на болевое раздражение появляется лишь слабо выраженный гипертонус конечностей, который быстро проходит. Фибриллярные подергивания мышц также возникают в ответ на болевое раздражение и проводимые лечебные мероприятия и быстро исчезают после их прекращения. Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации слышны обильные влажные крупнопузырчатые хрипы. В отдельных случаях выявляются элементы механической асфиксии в результате западения мягкого неба и языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс, что клинически проявляется аритмичным стридорозным дыханием. В этой стадии острого алкогольного отравления отмечаются тахикардия, иногда умеренное повышение артериального давления. Со стороны органов пищеварения – выраженная саливация, повторная рвота, непроизвольное мочеотделение. • Третья стадия (глубокой комы) сопровождается резким сужением зрачков. Реакция зрачков на свет отсутствует или резко ослаблена. Маятникообразные (плавающие) движения глазных яблок. Корнеальные,глоточные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Иногда отмечается появление спонтанного симптома Бабинского, менингеальных знаков(ригидность мышц затылка и симптом Кернига), возникающих вследствие раздражения мозговых оболочек. Наблюдается адинамия мышц. Отсутствуют реакции на болевое раздражение и ингаляционное воздействие нашатырным спиртом. В отдельных случаях отмечаются эпилептиформные припадки, возбуждение, бред и галлюцинации. Кожные покровы бледно-цианотичной окраски с выраженным акроцианозом. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Температура тела снижается до 36 – 350С. В глубокой алкогольной коме часто возникают тяжелые расстройства функции дыхания. Ведущим типом нарушения дыхания являются различные аспирационно-обтурационные осложнения в виде западания языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути. Клинически аспирационно-обтурационный тип нарушения дыхания проявляется стридорозным дыханием с выраженным нарушением ритма дыхательных движений вплоть до полной дезорганизации вследствие обтурации верхних дыхательных путей. В ряде случаев отмечается расстройство дыхания, проявляющееся поверхностным, резко замедленным (до 6 – 10 в минуту) дыханием, нередко с нарушением его ритма по типу Чейна-Стокса при полной проходимости дыхательных путей. На фоне нарушения функции дыхания особенно часто возникают расстройства гемодинамики; выраженная тахикардия, глухость сердечных тонов, слабое наполнение пульса, артериальная гипотония вплоть до коллапса. Таким образом, тяжелая степень острой интоксикации этиловым алкоголем проявляется тремя ведущими синдромами: коматозным состоянием с другими неврологическими расстройствами, синдром нарушения дыхания и синдром нарушения гемодинамики. Обычно с уменьшением концентрации алкоголя в крови острая алкогольная интоксикация ослабевает и состояние больного улучшается. Спустя 8 – 12 ч от момента развития острой алкогольной комы они обычно приходят в сознание. 1.1.5.Факторы, определяющие степень тяжести алкогольного отравления. В связи с данными свойствами этанола, выделяют следующие факторы воздействия на организм человека: • Физиология и прием пищи В желудке всасывается 20% принятого этанола, остальные 80% всасываются в тонкой кишке. Быстрее всего в кровь всасываются крепкие (более 30 градусов) и газированные алкогольные напитки. Скорость всасывания этанола возрастает при повторных приемах и при заболеваниях желудка. • Количество принятого алкоголя При поступлении в организм больших доз алкоголя, особенно в один прием, печень (основной орган, отвечающий за обезвреживающую функцию организма) просто не успевает его переработать. И этанол, а так же продукты его неполного распада накапливаются в крови и повреждают жизненно важные органы (мозг, почки, печень сердце и др.). • Возраст Наиболее чувствительны к действию алкоголя дети и пожилые люди. У детей в печени еще не до конца сформировались механизмы обезвреживания. У пожилых людей эти механизмы уже недостаточно выполняют свою функцию. • Индивидуальная непереносимость; • Одновременный прием алкоголя с медикаментами. Токсическое действие этанола усиливается при одновременном приеме со следующими препаратами: снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, обезболивающие препараты (морфин, омнопон) и др. Этанол выводится из организма по трём основным путям: 1) через почки выводится 2-4% этанола, 2) через легкие 3-7 %, 3) в печени перерабатывается до 90-95% этанола, где в конечном итоге расщепляется до углекислого газа и воды. 1.1.6. Дифференциальная диагностика острых отравлений алкоголем. Методы исследования: • ЭЭГ; • ЭКГ (снижение сегмента S–Т, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопатии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости); • Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови. Дифференциальная диагностика • ЧМТ; •ОНМК; •Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами; • Гипогликемическая кома. При поступлении в стационар больного с АК в первую очередь необходимо исключить иные причины неврологических расстройств, особенно черепно-мозговую травму. Выраженный запах алкоголя изо рта, от одежды не может служить оправданием пассивной тактики персонала. Следует тщательно осмотреть всего больного, для чего его обязательно раздевают донага. Производят рентгенологическое исследование черепа в двухпроекциях, при необходимости - шейного отдела позвоночника и других участков костной системы. Незамедлительно определяют уровень глюкозы крови, при гипогликемии вводят 60-80 мл. 40 % раствора глюкозы. Одновременно берут пробы крови и мочи для токсикологического исследования. Кровь берут из периферической вены в два пузырька с плотно закрывающимися крышками. Обычно используют пузырьки от антибиотиков. В один из них добавляется гепарин. Юридически только врач психиатр-нарколог или медицинский работник, прошедший специальные курсы, может давать заключение о степени алкогольного опьянения без использования специальных токсикологических методов. Поэтому забор материала на лабораторное исследование и подпись протокола тремя медицинскими работниками может впоследствии служить надежным доказательством наличия АИ. Пациент имеет право отказаться от дачи крови и мочи для исследования. Лабораторное исследование включает выполнение клинического анализа крови, определение кислотно-основного состояния, содержания креатинина, мочевины, электролитов, активности печеночных ферментов и билирубина в крови. Диагноз АК ставится методом исключения других возможных причин коматозного состояния. 1.1.7. Возможные осложнения при остром отравлении алкоголем. Наиболее опасными, угрожающими жизни являются расстройства дыхания, падение сердечной деятельности. Самой частой причиной нарушения дыхания является возникновение механического препятствия в дыхательных путях вследствие западения языка, скопления слюны, слизи, рвотных масс в полости рта, рото- и носоглотки, в более тяжелых случаях — попадание рвотных масс в трахею, бронхи. При появлении механического препятствия дыхание становится затрудненным при вдохе, хриплым, булькающим. В самых тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Остановка дыхания возможна также при параличе дыхательного центра, вызванном прямым токсическим действием алкоголя на головной мозг. Предвестником этого является замедление частоты дыхательных движений грудной клетки до 12–10 в минуту, поверхностное дыхание. Очень опасной для жизни бывает так называемая травма положением, когда пьяный, долго лежащий на полу или на асфальте, собственным весом сдавливает руку, ногу или какой-либо участок туловища. В таком состоянии он не чувствует боли – нестерпимой боль становится потом. Область сдавливания краснеет, становится отечной. Характерные признаки этого осложнения: боль в пораженном участке (чаще всего конечностях, спине, ягодицах), развитие плотного на ощупь отека пораженных тканей и волдырей по типу ожоговых, уменьшение количества выделяемой мочи. Если поверхность сдавленного участка очень велика, в процесс вовлекаются почки, поражаемые продуктом распада мышц – миоглобином, развивается острая почечная недостаточность. Осложнения при отравлении алкоголем: • может развиться токсический острый гепатит; • у больного может появиться острая печеночная недостаточность ; • острый панкреатит; • бред; • алкогольный делирий ; • галлюцинации;
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 42 страницы
1050 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg