ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
1.1. Психология сестринского дела
Психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним. Следовательно, чем выше уровень психологической подготовки сестры, тем выше уровень ее работы в целом. В работе с больными большое значение имеет и личность сестры, и ее отношения с коллегами, и личность больного. Продуктивный стиль обращения с больными, умелое владение техникой психологической работы с пациентами уже сами по себе могут оказать исцеляющее действие. Невротические особенности личности медицинской сестры могут послужить источником отчужденности, непонимания больных. Психические факторы имеют большое значение в повседневной лечебной деятельности. Целью заботы медицинской сестры должно быть не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. [5]
Одним из самых важных умений, которыми должна обладать медицинская сестра, является умение понять больного. О личности больного может многое рассказать не только содержание его речи, но и мимика, жестикуляция, поза, стиль разговора. Необходимо такое понимание больного, которое основано на связях впечатлений и поведения больного с его заболеванием. Медицинский работник должен уметь вжиться, вчувствоваться в то, что волнует больного. Необходимым условием контакта с больным является умение выслушать его. Сестра должна слушать с интересом, адекватно реагируя на услышанное. Лучше поближе расположиться к больному, так как чем меньше расстояние между собеседниками, тем теснее и доверительнее контакт. Необходимо поощрять желание пациента высказаться о своих проблемах, опасениях, беспокойстве. В этом медицинской сестре могут помочь различные психологические навыки. Сестра должна принять свободную, располагающую к разговору позу, вовремя задать вопросы. Также располагают к разговору улыбка, одобрительный кивок головой. Доверительная беседа приносит больному значительное облегчение. Одной из самых главных задач в деятельности медицинской сестры является умение рассеять страхи, опасения больных, тревогу и чувство неуверенности. Для больного человека забота и внимание необходимы как физически, так и психически. Человек, желая выздороветь, ищет помощи, поддержки, заботы. Если больной не получает нужных ему эмоций и действий со стороны медицинской сестры, то он может стать обидчивым, замкнутым, испытать чувство неудовлетворенности, которое отрицательно сказывается на процессе лечения. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Терпение, вежливость и ласковость являются неотъемлемыми составляющими хорошего стиля работы. Такой подход, безусловно, помогает гораздо продуктивнее решить проблемы пациента. Подготовка больного, необходимые советы, направления его поведения, действий во время болезни оказывают нужную помощь. [16]
Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Невнимательность, запаздывание сестры, неудовлетворенность просьб больного усугубляют у больного чувство беззащитности, беспомощности, зависимости.
Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Общаясь с родственниками больных, внимательно их выслушивая, медицинский работник получает возможность рассеять их страхи, опасения, смягчить напряженность. Правильный подход к родным и близким больного способствует выздоровлению пациента. Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять воспитательную и просветительскую деятельность. Сестра рассказывает больному о его болезни, о процессе лечения, о целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается. При необходимости сестра обучает больного нужным манипуляциям, например, важно научить больного сахарным диабетом самому правильно делать себе инъекции инсулина. Перед обучением сестра должна определить способность пациента к обучению, желание обучаться. Также важно объяснить больному:
1) цель приема назначенного лекарственного препарата;
2) какие могут быть побочные эффекты и как поступить в случае их возникновения;
3) время и способ приема препарата;
4) продолжительность лечения;
5) какие могут быть последствия в случае несоблюдения режима лечения. [8]
При определенных заболеваниях пациент должен постоянно иметь при себе назначенный ему лекарственный препарат, например, при некоторых заболеваниях сердца. В обязанности сестры входит обучение больного правилам хранения и приема этого лекарственного средства. Медицинская сестра разъясняет больному, какой образ жизни целесообразно вести при его заболевании, от каких привычек стоит отказаться, каких ограничений следует придерживаться. Так, заядлым альпинистам с тяжелым заболеванием сердца придется отказаться от своего увлечения. При этом сестра должна учитывать особенности личности больного, его деятельности, религиозных воззрений. Сестра способствует осуществлению на практике здорового образа жизни.
Медицинская сестра способна и должна играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения больных самопомощи, искусству жить со своим заболеванием.
1.2. Характеристика психологических особенностей медицинской сестры
В современных условиях в формате модернизации всей системы здравоохранения, деятельность сестринского персонала характеризуется большим разнообразием. Активное внедрение в систему здравоохранения достижений научно-технического прогресса, инновационных методов требует постоянного обновления и совершенствования профессиональных знаний и умений, значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. Деятельность медперсонала сопряжена с высоким психоэмоциональным и физическим напряжением.
Квалифицированная медицинская сестра должна знать все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами, своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом, условия хранения, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдать правила приема лекарств пациентами, вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию. Она обязана следить за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований, расклеивать их в медицинские карты госпитализированных. В рамках сестринских вмешательств медсестра проводит с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Кроме того, ей приходится помогать больным, выполнять указания врача, подготавливать пациента к осмотру, принятию лечебных и диагностических процедур; объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным исследованиям и процедурам. Таким образом, сестринский персонал принимает непосредственное участие в оказании помощи больным, вносит весомый вклад в функционирование развитие медицинской службы.[24]
Следует отметить, что медицинские работники испытывают большую социально-психологическую нагрузку, решая собственные жизненные проблемы и проблемы пациентов. Это является одним из факторов, влияющим на здоровье среднего медицинского персонала. Необходимо также учитывать то обстоятельство, что здоровье медицинских работников определяется их профессиональной деятельностью и медико-профилактической активностью.
Особенностью профессии является постоянный контакт медицинской сестры с пациентом, превалирование готовности к эмоциональному сопереживанию и сочувствия пациенту. Соответственно, представители данной профессии являются и наиболее уязвимы в части развития синдрома эмоционального выгорания. Данный синдром характеризуется состоянием эмоционального, физического и интеллектуального истощения. При яркой выраженности синдрома специалист не способен оказывать необходимую медицинскую помощь пациентам и сам страдает психосоматическими нарушениями и невротическими расстройствами.[42]
Можно предположить, что медик либо приспосабливается к травматическим для обычного человека ситуациям – смерть, неизлечимая болезнь, одиночество тяжело больных людей, (а приспосабливаться помогает именно механизм психологической защиты в виде притупления эмоций сочувствия, сострадания), либо избавляет себя от травматических впечатлений – к примеру, меняет работу.
Синдром эмоционального выгорания является типичным дефектом эмоциональной сферы средних медицинских работников. Его значимость возрастает в соответствии с увеличением стажа профессиональной деятельности. Данному синдрому подвержены практически все средние медицинские работники вне зависимости от пола и сферы профессиональной деятельности. Возникновение данного дефекта происходит впервые годы после окончания учебного заведения и начала профессиональной практики. Все это накладывает определенный отпечаток как на характер взаимоотношений пациент – медицинский работник, так и предъявляет определенные требования как к профессиональному отбору медицинских работников (психологическое тестирование), так и к возможностям их психологической реабилитации.[47]
Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).
Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.
1.3. Коммуникативная составляющая в работе медицинской сестры
Именно на средний медицинский персонал ложится основная коммуникативная нагрузка, предполагающая не только общение с самыми разнообразными категориями партнеров - руководством, врачами, коллегами, младшим медперсоналом, пациентами и их родственниками, но и обеспечение функционирования лечебного процесса как социальной системы.
Культура профессионального общения медицинского работника определяется как система внутренних ресурсов специалиста, необходимых для построения эффективного взаимодействия с пациентом с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности последнего.
Характер поведения медицинской сестры или любого другого медицинского работника среднего звена оказывает влияние на течение болезни и состояние пациента. Отсутствие у специалиста знаний, умений, навыков профессионального общения делает его профессионально малопригодным. Это связано с тем, что общение, как важнейший профессиональный инструмент, присутствует при осуществлении всех этапов лечебного процесса. Культура общения является первоосновой всей профессиональной культуры медицинского работника. И определяем понятие «культура профессионального общения медицинского работника» как систему внутренних ресурсов специалиста, необходимых для построения эффективного взаимодействия с пациентом с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности последнего.[31]
Душевный мир больного не менее важно учитывать, чем знать анатомию и физиологию. Для формирования медицинской сестры нужны три составляющие: медицинские знания, владение многими действиями и приёмами, особый медицинский характер, стиль мышления, общения и поведения, умение вести беседу с больным. Это является немаловажным фактором при лечении, в котором медицинская сестра должна стать лицом, безусловно заслуживающим особого доверия, что возможно достичь только при формировании всех трёх компонентов. Общение – это сложный и весьма многоплановый процесс установления и развития контактов и связей между людьми.
В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования контакта между ним и медработником, в частности, медицинской сестрой. Умение выслушать больного человека не только помогает определить состояние больного, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт сестры и пациента [10].
Основными механизмами обеспечения взаимопонимания в процессе общения, помимо вербальных и невербальных средств общения, являются идентификация, эмпатия и рефлексия. Идентификация имеет в социальной психологии несколько значений. В проблематике общения идентификация – это мысленный процесс уподобления себя партнеру по общению с целью познать и понять его мысли и представления. Под эмпатией также понимается мысленный процесс уподобления себя другому человеку, но с целью «понять» переживания и чувства познаваемого человека. Именно понять – это самый важный аспект в работе медицинского работника, принять сторону больного, понять его чувства и переживания. Слово «понимание» здесь используется в метафорическом смысле: эмпатия есть аффективное «понимание».[15]
Как видно из определений, идентификация и эмпатия очень близки по содержанию, и часто в психологической литературе термин «эмпатия» имеет расширенное толкование – в него включаются процессы понимания, как чувств, так и мыслей партнера по общению. При этом, говоря о процессе эмпатии, нужно иметь в виду, безусловно, положительное отношение к личности партнера:
а) принятия личности этого человека в целостности;
б) собственной эмоциональной нейтральности, отсутствия оценочных суждений о нем.
Рефлексия в проблеме понимания друг друга – это осмысление индивидом того, как он воспринимается и понимается партнером по общению. В ходе взаимного отражения участников решения рефлексия является своеобразной обратной связью, которая способствует формированию стратегии поведения субъектов общения и коррекции их понимания особенностей внутреннего мира друг друга.
Еще одним механизмом понимания в общении медицинского работника является межличностная аттракция. Аттракция – это процесс формирования привлекательности какого-то человека для воспринимающего, результатом чего является формирование межличностных отношений. В настоящее время формируется расширенная трактовка процесса аттракции как формирования эмоционально-оценочных представлений друг о друге, о своих межличностных взаимоотношениях (как положительных, так и отрицательных), как своего рода социальной установки с преобладанием эмоционально-оценочного компонента.[28]
Помимо этого, медицинская сестра должна обладать особым даром человеческого, профессионального общения, основой которого является гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям.
Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид, а именно вербальные и невербальные средства общения. При работе с пациентами медицинской сестре важно обращать внимание на такие значимые при общении факторы, как громкость речи, ее темп, ритм, паузы. Громкая речь, а тем более в высоком темпе, воспринимается как первый признак конфликта и вызывает ответную агрессию, что очень важно знать и всегда помнить медицинскому работнику. Есть правило, согласно которому для выхода из такой ситуации речь отвечающего должна быть в два раза менее громкой.[49]
Темп речи сам по себе также отражает эмоциональный настрой человека, чем выше он, тем более высок темп речи, и наоборот. Речевые характеристики: тон, темп, громкость, ритмичность, паузы и их длительность, используемая лексика (обеднённая речь, наличие упрощенных выражений, сленга, псевдопрофессиональных терминов) указывают на особенности характера, уровня образования и культуры, самочувствия пациента и многие другие особенности его личности. И. Харди указывает, что под простотой общения понимают краткость, законченность фраз, содержащих понятные слова, что очень важно для пациента, а именно – простота общения.
Что касается невербальных средств общения, то, по нашему мнению, именно медицинский работник должен уметь «читать невербальный язык коммуникаций». Умение понимать невербальные знаки общения и невербальные проявления, отражающие состояние, самочувствие больного, очень важны при наблюдении за пациентом.
Следует научиться замечать такие формы невербального поведения, как межличностная дистанция (расстояние между собеседниками, которое стараются занять при разговоре), позы, жесты, мимику, взгляды и действия, сопровождающие речь, – вздохи, стоны, зевота, покашливание, т. е звуки, которые произносит человек.[17]
Особый фактор – «жизненное пространство», или межличностная дистанция. У каждого человека существует свое собственное «жизненное пространство» – зона, которую он охраняет от вторжения окружающих. В процессе общения собеседники регулируют эту межличностную дистанцию. Чем более близкие теплые взаимоотношения между людьми, тем расстояние между ними при общении меньше, и, наоборот, чем отношения более холодные, формальные, официальные, тем больше психологическая дистанция между участниками психологического процесса общения. Медицинская сестра может использовать знание о дистанции общения, так как сокращение дистанции вызывает ощущение более доверительного общения.
При общении с пациентом использование жестов, мимики, необычного тона и темпа речи должно быть сведено к минимуму.
Жизнь предъявляет к медицинской сестре на протяжении всей ее жизни и практической деятельности порой значительные требования, но вместе с тем делает его труд действительно подвигом. С позиций настоящего времени последнюю фразу следует понимать в несколько ином смысле: тот способен, кто постоянно учится медицинскому искусству, профессиональному общению, воспитывает и совершенствует в себе все качества, необходимые современной медицинской сестре.
Лечебный процесс в значительной степени зависит от уровня и взаимопонимания между медицинскими сестрами и врачами, влияющего на качество медицинской помощи. Характер взаимодействия между врачом и медсестрой влияют на ожидания пациента. Больной ориентируется на врача, медицинская сестра выступает в роли посредника между врачом и пациентом, что отражает традиционный, популярный взгляд на профессиональные роли врачей и медицинских сестер. В работе врача и медицинской сестры важно прибегать к вдумчивому обращению с больным, к поискам тесного контакта, к стремлению понять его. Таким путем гораздо успешнее достигается цель, служащая интересам больного и всего общества.[40]
1.4. Особенности эмоциональной сферы в работе медицинской сестры
Особенностью профессии является постоянный контакт медицинской сестры с пациентом, превалирование готовности к эмоциональному сопереживанию и сочувствия пациенту. Соответственно, представители данной профессии являются и наиболее уязвимы в части развития синдрома эмоционального выгорания. Данный синдром характеризуется состоянием эмоционального, физического и интеллектуального истощения. При яркой выраженности синдрома специалист не способен оказывать необходимую медицинскую помощь пациентам и сам страдает психосоматическими нарушениями и невротическими расстройствами.
Можно предположить, что медик либо приспосабливается к травматическим для обычного человека ситуациям – смерть, неизлечимая болезнь, одиночество тяжело больных людей, (а приспосабливаться помогает именно механизм психологической защиты в виде притупления эмоций сочувствия, сострадания), либо избавляет себя от травматических впечатлений – к примеру, меняет работу.
Синдром эмоционального выгорания является типичным дефектом эмоциональной сферы средних медицинских работников. Его значимость возрастает в соответствии с увеличением стажа профессиональной деятельности. Данному синдрому подвержены практически все средние медицинские работники вне зависимости от пола и сферы профессиональной деятельности. Возникновение данного дефекта происходит практически в первые годы после окончания учебного заведения и начала профессиональной практики. Все это накладывает определенный отпечаток как на характер взаимоотношений пациент – медицинский работник, так и предъявляет определенные требования как к профессиональному отбору медицинских работников (психологическое тестирование), так и к возможностям их психологической реабилитации.[26]
Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).
Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.[37]
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ИССЛЕДОВАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
2.1. Характеристика лечебного учреждения
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Камышлинская центральная районная больница» включает в свою структуру следующие отделения:
1. Поликлиника. Лечебно-профилактическое учреждение, работающее по территориально-участковому принципу. Включает в себя кабинеты или отделения по основным врачебным специализациям — терапия, хирургия, офтальмология, оториноларингология, рентгеновская, функциональная и лабораторная диагностика, процедурные и физиотерапевтические кабинеты.
2. Амбулатория— ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь в небольших населенных пунктах. Располагает небольшим количеством врачей. Имеет кабинеты: доврачебного приема, электрокардиографического обследования, процедурный.
3. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)— ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь фельдшерско-акушерским персоналом на доврачебном уровне. Имеется процедурный кабинет. ФАПы организуются в населенных пунктах с небольшой населенностью.
4. Медико-санитарная часть. ЛПУ, обслуживающее работников прикрепленного предприятия по цеховому принципу. В МСЧ, как в поликлиниках, присутствуют врачи основных специальностей и специалисты по профессиональной патологии.
5. Здравпункт. Включается в состав медико-санитарной части, но находится на территории предприятия. Основная функция — оказание медицинской помощи сотрудникам предприятия (чаще — промышленного) вблизи рабочего места. В здравпункте работают средние медицинские работники со специальностью «лечебное дело» (фельдшер).
6. Травматологический пункт— ЛПУ, оказывающее экстренную помощь населению при травмах.
7. Консультации — женская, детская. ЛПУ, ведущее лечебно-профилактическую работу определенной группы населения (женщины с гинекологической патологией, беременные, дети).
Отделение медицинской профилактики является структурным подразделением ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» и состоит из отделений:
• кабинет медицинской профилактики;
• кабинет доврачебного контроля и координации проведения диспансерных и профилактических медицинских осмотров;
• кабинет по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
• кабинет иммунопрофилактики (процедурный кабинет);
• кабинет централизованного учета мониторинга диспансеризации.
Задачи отделения медицинской профилактики:
• Проведение профилактических медицинских мероприятий и услуг населению, согласование профилактической деятельности с врачами-терапевтами участковыми медицинской организации, центрами здоровья и территориальным центром медицинской профилактики.
