Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / КУРСОВАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Методы и аппараты местного хирургического воздействия на гнойную рану.

irina_krut2020 228 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 19 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 28.04.2020
Курсовая работа «Методы и аппараты местного хирургического воздействия на гнойную рану» содержит 15 страниц, 2 рисунка, 5 источников литературы. Объектом исследования являются методы и аппараты местного хирургического воздействия на гнойную рану. Целью данной курсовой работы является анализ методов и аппаратов местного хирургического воздействия на гнойную рану. Хронические и острые гнойно-некротические раны являются одной из самых распространённых нозологий в хирургии. Лечение их включает медикаментозную терапию, перевязки и часто несколько хирургических вмешательств. На сегодня в арсенале хирурга имеется немало средств физического воздействия на рану для проведения подготовительных манипуляций и оперативных вмешательств. Широко проводятся исследования, направленные на оценку значимости и эффективности лечения ран при помощи различных аппаратов и комбинированных методик.
Введение

Проблема лечения острых и хронических гнойных ран остается актуальной. По данным Всемирной организации здравоохранения треть всех хирургических больных – это больные с гнойными заболеваниями. Среди них значительный процент составляют больные с пиогенными осложнениями после операций на конечностях. Известно, что сроки лечения пациентов с хроническими гнойными ранами длительны. В экономически развитых странах средняя длительность лечения одного больного с открытым тяжелым переломом, осложненным остеомиелитом, составляет 158 суток, общая нетрудоспособность – около 2 лет, общая стоимость лечения равна 200–250 тысячам долларов. Кроме того, растет частота встречаемости антибиотикорезистентной микрофлоры. Образование биопленок на поверхности ран создает трудности при общем и местном применении антибактериальных средств. Таким образом, поиск эффективных методов воздействия на раневую поверхность, возбудителей патологического процесса является современной необходимой задачей. В последнее время предложен ряд аппаратов для обработки гнойных ран, в основе которых лежит применение физических методов воздействия на раневую поверхность. Применяются приборы, в основе воздействия которых заложены следующие группы физических факторов: лазерное излучение (локальное и дистанционное); вакуумирование, ультразвуковая кавитация, водоструйные технологии, воздействие активного кислорода на раневую поверхность. Последовательное и (или) комплексное применение современной аппаратуры на различных этапах лечения пациента позволяет достичь позитивных клинических результатов. Одной из древнейших проблем хирургии является закрытие ран. В течение долгого времени для ее решения использовали традиционный способ — сближение краев раны при помощи шовной нити, а при неудаче применяли кожную пластику или пассивную тактику в надежде на заживление раневой поверхности вторичным натяжением. В начале XX века вместе с развитием новых технологий получило мощный стимул учение о закрытии ран. К настоящему времени известны методы адгезивной, спицевой, эспандерной, жидкостно-гелевой дермотензии. Для сопоставления краев раны применяются аппараты различной конструкции – в качестве механизма сближения используются пружины, металлические скобы с "эффектом памяти", стержни с резьбой (винты), барабаны с нитью или проволокой, реечно-винтовой привод. Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. В зависимости от вида и обстоятельств несчастного случая, так называемые «травматические раны» сильно различаются по степени повреждения тканей. Начиная от неглубоких поражений кожных покровов до сложных ран, которые могут затрагивать сухожилия, мышцы, нервные волокна, кровеносные сосуды, кости или внутренние органы. Доказано, что для развития инфекции в ране необходимо наличие 105-106 микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Но "критический" уровень может быть и низким у людей со сниженным иммунитетом. В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной (инфицированной). Классификация гнойных ран: 1. Первично-гнойные раны. Изначально происходит возникновение гнойного процесса в глубине тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит и т.д.), затем после операции или прорыва гноя возникает рана (повреждение покровных тканей), которая с первого мгновения является гнойной. 2. Вторично-гнойные мелкие раны. Изначально нашему появляется изначально дефект покровных поверхностями тканей, затем уже в существующей свою ране настоящее возникает гнойное исчерпывают воспаление (обычно на 3-4 раза сутки carrel). Клиника гнойных ран: I. опыт Местные симптомы Гнойная местные рана удаляются представляет собой настоящее дефект тканей, в свою краях содержащую которого определяются 5 течение классических признаков воспаления, а в длиной просвете очищения имеется гнойный пассивное экссудат. Признаки поверхность воспаления регенерация: боль, гиперемия, вызывают локальная гипертермия, отек, лимфаденит нарушение белка функции (в связи результате с болью и отеком). значально Гной изначально представляет собой количество жидкость, содержащую погибшие озвучиванием лейкоциты кроме, тканевой детрит образовавшейся (разрушенные клетки) и зону микроорганизмы очищение. Характер гноя возникает зависит от вида микрофлоры. Для сокращение анаэробной позволяет микрофлоры характерен раневой зловонный бурый активное гной исчерпывают, для стрептококка – жидкий методы желтый или зеленоватый, для стафилококка – озвучиванием густой оптимальные белый или желтый диапазоном, для кишечной палочки – потеря жидкий краев желто-бурый, для синегнойной очищения палочки – желтый, приобретающий в свойств верхних диапазоном слоях повязки внутриротовых сине-зеленый оттенок под хирургической действием содержащую кислорода. II. Общие рана симптомы Очаг гнойного дренажей воспаления области является источником жидкий интоксикации, проявлениями образовавшейся которой имеется являются: лихорадка, обработке озноб, слабость, потливость, области потеря симптомы аппетита, лейкоцитоз большим, сдвиг лейкоцитарной этом формулы своевременное влево, ускорение СОЭ, необходимо наличие белка в моче, а в классификация тяжелых отек случаях – повышение раны уровня билирубина, диапазоном креатинина озвучиванием и мочевины в крови, закупорка лейкопения, анемия, гипо- и оказывает диспротеинемия медиастенитов, и даже нарушения используя сознания. III. Ближайшие сокращение осложнения выраженное Течение гнойных ран позволяет могут осложнять: - лимфангит – возможно воспаление эспандерной лимфатических сосудов содержащую в виде красных аппа полос дренажей на коже по направлению от краях раны к регионарным лимфатическим сроков коллекторам гиперемия, - лимфаденит – воспаление поверхность регионарных лимфоузлов, возможно которые обработка становятся увеличенными и принцип болезненными; - тромбофлебит – воспаление вен в улучшается виде значально болезненных гиперемирован операционнуюных тяжей по ходу возникает подкожных сокращение вен; - контактное распространение некоторых инфекции в тканях – гнойные затеки, классификация периостит креатинина; - сепсис. В некоторых который источниках встречается активное термин изначально – хроническая рана. Под повышается этим подразумевается рана, в внутриротовых которой экспозицией не наблюдается тенденции жидкий к заживлению в течение 4 раневой недель оснащения. Сюда относят следующие длительно-незаживающие раны, трофические необходимо язвы настоящее, пролежни. Длительно-незаживающая развитием рана – рана, необходимо регенерация зависимости в которой не выражена по лимфаденит прошествии нормальных сроков удаляются заживления случае гнойной раны обработке. Трофическая язва – первичным поражение пассивное при котором преобладают лучшей дегенеративные процессы над регенеративными.
Список литературы

1. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. – М: изд-во. Здоровья, 1995.– 383 с. 2. Герцен В. А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойно-септических заболеваний. – М: Юрайт, 1989. –361 с. 4. Амирасланов Ю.А. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения. Хирургия// Журнал им. Н.И. Пирогова.– 2008. –№ 9. –С. 18. 5. Булынин В.И. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением. Хирургия. –М: Медицина, 1998. –258 с. 6. Дербенев В.А. Фотодитазин в комплексном лечении гнойных ран// Российский биотерапевтический журнал.– 2007. – № 1.– С. 14.
Отрывок из работы

1.развитием Активное отрицательного лечение гнойной поверхностных раны Как известно, большим дренирование эспандерной гнойной раны пульсирующей традиционно осуществлялось марлевыми содержащую дренажами лазера, выпускниками из перчаточной терапию резины, резиновыми жидкий трубками закрытая. Тем самым создавалось закупорка пассивное дренирование. Однако, кавитации расчет болей на капиллярные свойства ультравысокой марлевых дренажей (котором принцип гнойные «фитиля»), не оправдался очищение вследствие высокой степени терапию вязкости которой гнойного отделяемого опыт. Уже через 4-6 часов оптимизации марлевой механизм дренаж превращается в оптимизации пропитанную гноем пробку. В закупорка свою оттока очередь, резиновые сильно трубки довольно вызывают часто трубки забиваются гноем и метод детритом, вызывают воспалительные активное изменения треугольного в окружающих тканях добиться. Следовательно, такие настоящему способы крайней псевдодренирования нежелательно активное применять в практике, так как они малоэффективны образовавшейся из-за проведения затрудненного оттока лазерная гноя, создающего значительно условия экспозицией для распространения воспалительного озвучиванием процесса. Рис.1. Пассивное удаляются дренирование операционную. Опыт многих более клиник свидетельствует, что их операционную применение является, по крайней мере, кожных бесцельно или наносит вред стафилококка больному исчерпывают. Поэтому при пассивном мелкие дренировании или очищение пассивном дренажа лечении гнойных ран эспандерной более предпочтительны перфорированные некоторых полихлорвиниловые значально трубки. Что касается сближение выпускников из перчаточной поверхностями резины нервные, то возможно их использование при давление внутриротовых разрезах по поводу отсутствие воспалительных длиной инфильтратов или абсцессов одонтогенными. Рис.2. Активное гнойного дренирование является Более эффективным созреванию следует признать активное обработка лечение кроме гнойных ран, включающее лежащих принудительное (вакуумное) поверхностями отсасывание криохирургия (предложено в 1918 г. A. через Carrel et G.Dehelly), сочетающееся в хирургической разнообразных операционную вариантах с диализом образовавшейся (орошением) гнойной освобождает полости гноя растворами различных свою антисептиков и наложением первичных или множество вторичных гноя швов. При гнойной опыт патологии челюстно-лицевой болей области краях в этом плане проведения наиболее предпочтительным, по нашему является мнению позволяет, является двухпросветный оказывает дренаж по Н.Н. Каншину количество (1974) настоящее в модификации Е.Г. Дмитриева даже (1988). Такая дренажная более система области состоит из полихлорвиниловой созреванию трубки диаметром 0,6 – 0,8 см, рана внутри комплексное которой расположена течение трубка меньшего диаметра (до 0,2 – 0,3 см), свою служащая пассивное для аспирации гнойного раны отделяемого. Данная поверхностных двуканальная результате дренажная система, кожных после вскрытия гнойного герметично очага отсутствие, устанавливается по дну образовавшейся поверхностями гнойной полости также через свойств прокол кожи, отек фиксируется швом и подключается к хирургической банке первичным, герметично соединенной очага с модифицированным виброкомпрессором оптимальные ВК раневой-1. В верхний отдел своевременное гнойной полости, также белка через внутриротовых прокол кожи расходуется, проводят и закрепляют, с первичным помощью позволяет шва, диализную трубку, добиться которую подсоединяют к системе от повышается переливания время крови с антисептическим оказывает раствором. На операционную используя рану коже накладывают глухие качестве узловые швы. Образуется так называемая наличием закрытая интенсивность дренажная система опыт, отличающаяся от открытой, образовавшейся наличием герметично швов. Диализ экспозицией проводят со скоростью 60 капель в мин, расходуется используя развития от 1,0 до 2,0 литров раствора диализную антисептика в сутки. закрытая Очищение дренажа раны и переход ее в косметических фазу регенерации исчерпывают лечение необходимость образовавшейся дальнейшего дренирования настоящее. Перед снятием области дренажной некоторых системы в рану на 1 час тромбофлебит вводят раствор протеолитических сюда ферментов результаты (панкреатин, трипсин воздействия, химотрипсин и др.) для некролитического последние действия позволяет. Такое дренирование вызывают проводят в стационарных условиях. С пассивное 1981 настоящее г. накоплен положительный кроме опыт использования следующие различных закупорка флегмон у больных терапию острыми одонтогенными воспалительными уровень заболеваниями диапазоном челюстей. Исходя гнойной из него, рекомендуется при первичным лечении оказывает поверхностных околочелюстных через флегмон (поднижнечелюстной, подподбородочной, результаты щечной лимфангит и др.) и одонтогенных медиастенитов возникает использовать закрытую лимфаденит дренажную болей систему; при лечении улучшается околочелюстных флегмон глубоких локализаций локализаций методы (подвисочной, височной развитием, окологлоточной и др.) а также во гноя всех гноя случаях наличия содержащую анаэробной инфекции – открытую лазерная дренажную зависимости систему. В свою этапе очередь, пассивное отрицательного дренирование бурый, в основном можно дренажа использовать при лечении абсцессов. лимфаденит Опыт поверхностных клинического применения раны активного дренирования в слоях гнойной лимфаденит челюстно-лицевой хирургии микрофлоры показал, что в отличие от пассивного грамм дренирования развитием: - значительно быстрее локализаций снижаются интоксикация и накоплен интенсивность более болевого синдрома; - необходимо создаются крайне неблагоприятные гноя условия области для размножения и развития операционную микрофлоры; - более который эффективно стафилококка ограничивается зона эспандерной некроза; - значительно быстрее рана идет болью очищение гнойной лежащих раны; - происходит метод максимальное поверхностных сокращение продолжительности имеется всех фаз раневого процесса; - пассивное операционная клиника рана заживает раны, в основном, первичным закупорка натяжением лазера, что благоприятно сказывается на косметических сроках лечения, его функциональных и образовавшейся косметических дренировании результатах; - пациент волноводов выписывается с выздоровлением (кавитации отпадает дренажей необходимость в этапе опыт амбулаторного долечивания); - происходит оптимальные существенное такое сокращение госпитального рана этапа лечения, в локализаций результате развитием чего отмечается случае значительный экономический эффект. исчерпывают Эффективным раневой является и метод операционную дренирования гнойных ран герметично дренажами магнитном из гидратцеллюлозной пленки. крайней Пленка, имеющая множество используются микроотверстий эспандерной, складывается в плоский криохирургия пакет, при этом интенсивность образуются хирургической каналы треугольного применяли сечения. Такой дренаж клинической легко лечение вводится в рану магнитном на любую глубину. При такое этом очищения поверхность пленки, зону соприкасаясь с отделяемым, становится еще настоящему более случаях пластичной, что позволяет болью дренажу легко терапию повторять сильно контуры гнойника. течение Благодаря возникающим между лазерная прилегающими нашему поверхностями пленки первичным капиллярным силам комплексное гнойное уровень отделяемое непрерывно освобождает поступает по каналам дренажа добиться наружу хирургической, тем самым создается местные эффект «микроактивного следующие дренирования диализную». Поскольку суммарная такое поверхность дренажа достаточно струя велика повышается (300-1000 кв. см) практически клиника исключается его закупорка сюда элементами аппа гнойного отделяемого. области Положительной особенностью данного пульсирующей дренажа очищения является также струя отсутствие необходимости в его озвучиванием смене лазера – дренаж удаляется улучшается после очищения раны от отличие гноя тромбофлебит и детрита. «Микроактивный этом» дренаж целесообразно местные использовать вводят при внутриротовых разрезах и во первичным всех случаях «открытой воздействия дренажной пассивное системы». Необходимо терапию подчеркнуть, что метод операционную активного закупорка лечения гнойной принцип раны надо рассматривать не как выраженное догму свойств, а как принцип адекватной проведения хирургической тактики, отек наиболее отсутствие выгодной и щадящей для магнитном каждого конкретного больного. 2.количество Способы тяжей совершенствования хирургической проведения обработки гнойной косметических раны отрицательного Как известно, при сближение хирургической обработке ран различной экспозицией этиологии лучшей и локализации удаление микрофлоры всей раневой оттока микрофлоры выпускниками и полное иссечение бурый всех некротизированных тканей, раны особенно краев в челюстно-лицевой области значительно, невозможно. Поэтому в закупорка последние также годы, в связи с длиной ростом технического уровня отек оснащения озвучиванием хирургии, появились гноя новые возможности для раны совершенствования метод техники, позволяющей комплексное улучшить результаты хирургической отличие обработки раны гнойных ран. В зависимости выпускниками от физических факторов, интенсивность лежащих такое в основе методов, их качестве можно разделить на механические (повышается обработка отличие пульсирующей струей пассивное жидкости, вакуумирование), струя лучевые оптимизации (ультразвуковая и лазерная принцип обработка), термический (криохирургия). 2.1.магнитном Механические диапазоном методы Обработка пассивное пульсирующей струей множество жидкости раны Промывание ран большим значительно количеством жидкости во время обработке хирургической локализаций обработки используется креатинина давно. В настоящее озвучиванием время имеется в гнойной хирургии метод используется модификация данного классификация способа креатинина – обработка раны меньшего пульсирующей струей классификация жидкости магнитном, имеющая, в отличие от свойств прототипа, следующие преимущества: - является пульсирующая сроков струя жидкости гнойной в 3-4 раза эффективнее раневой удаляет настоящему из раны детрит и такое микроорганизмы; - значительно уменьшается струя обсемененность дренировании раны (оценка дренажей по конечному клиническому закупорка эффекту наличием). Оптимальные параметры кавитации работы аппарата: частота криохирургия пульсаций этом – 900-1200 в мин, давление краях струи жидкости на оптимизации выходе закупорка – 4,48 кг/см?, при этом очищение расходуется 700 мл жидкости в мин. Эффект возможно обработки отсутствие заключается в том, что струя случаях жидкости, благодаря поверхностных завихрению давление, перемещается по ране в модификации виде «бегающего пятна» и расходуется освобождает удаляются слабо фиксированные имеется элементы (микробные механизм тела герметично, мелкие обрывки гнойные некротизированных тканей, мелкие оснащения инородные который тела, сгустки отличие крови) и в межпульсовую поверхностных декомпрессионную повышается фазу они удаляются из конкретного раны потоком жидкости. тяжей Кроме оказывает импортных аппаратов улучшается («Surgilav», США) краев используются экспозицией и отечественные аналоги. очага Вакуумная обработка гнойной меньшего раны через Механизм воздействия стержни вакуумирования на ткани операционную заключается оптимизации в засасывании, вследствие позволяет создаваемого отрицательного давления, также нежизнеспособных симптомы и слабо фиксированных принцип частиц через очага раструб отрицательного наконечника в отстойник. В гнойного результате этого происходит оттока очищение возможно тканей и полости позволяет раны от микробных тел и оказывает детрита через. Кроме того, дренажей вакуумирование улучшает микрогемо- и вызывают лимфообращение зону в ране, способствуя клинической ее лучшей регенерации. При стержни вакуумной очага обработке наконечник оснащения аппарата РВН-20 или ВН-461 сроков перемещают гнойного по всей обрабатываемой обработка поверхности, плотно интенсивность прижимая пульсирующей к стенкам раны. 2.2.необходимо Лучевые методы Ультразвуковая интенсивность обработка вызывают гнойной раны кроме Из имеющихся в настоящее результате время развития в арсенале хирурга гнойного двух способов ультразвуковой дренировании обработки раны ран – «ультразвуковым ножом является» и озвучиванием гнойной этом раны нежелательно, наиболее предпочтительным могут является второй. Сущность микрофлоры метода оптимальные ультразвуковой кавитации стержни состоит во введении в изначально гнойную отек полость раствора косметических антисептика или антибиотика, который рана подвергается которой воздействию ультразвуковых настоящее колебаний с помощью поэтому аппарата освобождает УРСК-7Нл и волноводов с лазера диаметром излучающей поверхности от 4 до 8 мм. развитием Время более обработки, в зависимости активное от размеров гнойной гнойного раны гиперемия, составляет от 3 до 10 мин. Выраженное опыт бактерицидное воздействие на микрофлору обработке раны оптимизации осуществляется как за счет косметических непосредственного воздействия течение ультразвука наличием на микробные клетки, так и закрытая вследствие повышения антисептических результаты свойств настоящее «озвучиваемых» растворов регенерация. Кроме того, гноя ультразвуковая оснащения обработка стимулирует развитием регенерацию ран. Лазерная обработка поверхностных гнойной результате раны Лазерная лежащих обработка гнойной давление раны также является одним из гнойные высокоэффективных и перспективных методов отсутствие лечения гноя гнойно-воспалительных процессов тяжей челюстно-лицевой области (имеется Рогинский такое В.В., 1998). Целесообразно меньшего использовать лучи импульсных проведения лазеров криохирургия с длиной волны отсутствие 0,85-0,95 мкм, мощностью 3-4 Вт, очищения частотой значительно следования импульсов 80, 150, 300 Гц, используются экспозицией 2-3 мин на поле или лучи качестве лазеров улучшается постоянной генерации местные с длиной волны 0,63 мкм, нежелательно плотностью настоящее потока мощности также 100-200 мВт/см? и экспозицией 2-3 мин на следующие поле хирургической. Для этих целей сюда используются терапевтические необходимо аппа вводятраты «Узор» и «гнойной Оптодан». Излучение гелий-неонового сюда лазера количество способствует нормализации необходимо МЦ, стимулирует метаболические результаты процессы болью, способствует образованию и случае созреванию грануляционной ткани, креатинина коллагеновых вызывают и эластиновых волокон клинической. 2.3.Термический метод лимфаденит Криохирургия время гнойной раны В ранах, оказывает подвергнутых низкотемпературному воздействию, которой количество результате микробов становится используя ниже критического краях уровня сильно, уменьшается ацидоз треугольного раневого содержимого, повышается длиной бактерицидная кроме и фагоцитарная активность гнойные лейкоцитов. Это приводит к косметических ускорению возникает очищения гноной расходуется раны и регенерации. Дозированное повышается охлаждение отек при хирургической обработке нервные гнойной раны лимфаденит считается раневой одним из перспективных и кавитации действенных методов оптимизации наиболее активного оказывает хирургического лечения расходуется. 3.Физические методы созреванию лечения количество Своевременное и адекватное поверхностями назначение физиотерапевтических методов в озвучиванием комплексной выпускниками терапии гнойных струя ран позволяет снизить конкретного степень следующие выраженности патологического белка процесса, ускорить смену фаз выраженное воспаления улучшается, добиться более местные быстрой регенерации отек тканей сильно. При включении физических клинической средств в комплексное лечение зону больных этапе гнойной инфекцией этом надо учитывать оптимальные стадию озвучиванием и выраженность клинической давление картины заболевания, механизм возникает действия мелкие физического фактора кроме.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg