Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Изучение нерационального использования антибактериальных препаратов на уровне ПСМП, как фактор формирования антибиотикорезистности

irina_krut2020 1775 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 71 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 12.03.2020
Антимикробные препараты - лекарственные препараты, основу которых составляют химические соединения природного или искусственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших). Антибиотикорезистентность - это феномен устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антибактериальных препаратов. Фармакокинетика - раздел клинической фармакологии, изучающий с качественной и количественной стороны закономерности прохождения и превращения лекарственных препаратов в организме. Основными фармакокинетическими процессами являются всасывание, распределение, метаболизм и экскреция лекарственных препаратов. Метициллинорезистентный S.aureus (MRSA) - штаммы S.aureus, резистентные к метициллину (оксациллину). Истинные MRSA содержат ген резистентности mecA, обусловливающий изменение ПСБ. MRSA нечувствительны ко всем ?-лактамным антибиотикам: пенициллинам,втом исле ингибиторозащищенным, цефалоспоринам I-IV поколений и карбапенемам. ?-лактамазы - бактериальные ферменты, способные инактивировать ?-лактамные антибиотики. По локализации кодирующих их генов в микробной клетке подразделяются на хромосомные и плазмидные.
Введение

Антибактериальная терапия (АБТ) считается одним из основных методов лекарственной терапии современного здравоохранения. АБТ проводится в комплексном лечении для получения наилучшего терапевтического эффекта при тяжелых инфекционно-воспалительных процессах от эффективности, которой зависит исход заболеваний, несмотря, на уникальность данной группы препаратов не рациональное их применение привело к новой проблеме - антибиотикорезистентности. Антибиотикорезистентность (АБР) - феномен устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антимикробных препаратов, устойчивость или невосприимчивость культуры микроорганизмов к действию лекарственного вещества. Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам может быть природной и приобретенной. Природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется. Приобретенная устойчивость является свойством отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антимикробных препаратов, которые подавляют основную часть микробной популяции. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов. Устойчивость микроорганизмов к антимикробным препаратам названа Всемирной организацией здравоохранения одной из глобальных угроз человечеству на сегодняшний день. Резистентные формы заболеваний, не поддаются стандартным схемам лечения, что в свою очередь приводит к затяжному течению заболеваний, а также увеличению расходов здравоохранения и повышению риску к осложнениям, в некоторых случаях вплоть до летальных исходов. Формирование устойчивости результат коллективной работы, как медицинских работников, так и населения. Основная ее причина – нерациональное применение антимикробных препаратов в тех случаях, когда она была не показана. Частая ошибка медицинских работников назначение данной группы лекарственных средств при ОРВИ, кроме того, назначение антимикробных средств резервного ряда (цефалоспорины III-IV поколений, карбопенемы) для лечения не сложных воспалительных состояний, а также доступность их населению. Медицинские работники должны помнить и строго придерживаться пяти правил назначения препарата: правильный пациент, правильное лекарственное средство, правильная доза, правильный способ применения, и правильное время Пациенты могут самостоятельно покупать антимикробные средства по совету фармацевтов, заниматься самолечением при отсутствии должных знаний. При этом не соблюдаются правила фармакокинетики и фармакодинамики, что приводит к несоблюдению режима приема антимикробных средств, интервала между приемами антимикробных препаратов, а также продолжительности терапии. Неадекватное применение антимикробных препаратов, недостаточный контроль потребления, нерегулируемый отпуск антимикробных препаратов без рецепта в аптеках приводит к увеличению угрозы для здоровья населения, связанной с антибиотикорезистентностью. Таким образом, понимание угроз, связанных с усилением резистентности к антимикробным препаратам и разработка действенных комплексных мероприятий по борьбе с нею является задачей медицинских работников всех уровней здравоохранения. Для борьбы с устойчивостью к антибиотикам нужно изучить существующую проблему и совершенствовать правила использования АМП и стремиться к рациональному использованию антибиотиков при лечении. Совершенствование и эффективное рациональное использование существующих и новых методов микробиологической диагностики позволят наиболее оперативно разработать стратегию ведения пациентов с различными инфекциями, с учетом локальных данных чувствительности и резистентности к антимикробным средствам. Цель: 1. Изучить рациональность применения антимикробных средств в амбулаторной практике; 2. Разработать рекомендации по сдерживанию антибиотикорезистетности при широко распространенных инфекциях на уровне ПМСП. Задачи: • Оценить обоснованность назначения антимикробных средств (показания, правильный подбор препарата, дозы, путь введения и продолжительности терапии, владение знаниями по рациональной антимикробной терапии врачей ПМСП); • Усовершенствовать систему менеджмента антимикробных средств в амбулаторной практике по результатам исследования; • Разработать практические рекомендации назначения АБТ для врачей на уровне ПМСП при инфекции верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей. Предмет исследования: 1. Ретроспективный анализ амбулаторных карт/пролеченных случаев АБТ в течение 2017-2018 гг.; 2. Анкетирование врачей ПМСП (знание, информированность, критерии обоснованности назначения АБТ) 2017-2018 гг. Объект исследования: Изучение случаев назначения АМП, оценка обоснованности (правильный препарат, правильная доза, правильный путь введения, продолжительность терапии) назначения АМП, оценка эффективности проводимой терапии АМП на базе Городской поликлиники №15 г. Алматы. Научная новизна: • Проведение анализа использования антимикробных средств в амбулаторной практике; • Оценка системы менеджмента антимикробных средств; • Разработка практических рекомендации по использованию антимикробных средств на основе доказательной базы. • Внедрение в клиническую практику рекомендации по подбору антимикробной терапии в зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса. Практическая значимость: 1. Снижение случаев не рационального использования антимикробных средств и профилактика распространения устойчивых форм бактериальных инфекции на уровне ПМСП; 2. Сдерживание антибиотикорезистентности; 3. Повышение грамотности врачей ПСМП в рациональном использовании АБП; 4. Снижение финансовых затрат на использование антимикробных средств.
Содержание

Введение Глава I. Введение. Актуальность 1.1 Антибактериальная резистентность. Основные факторы, механизмы и пути развития. 1.2 Состояние антибиотикорезистентности в Казахстане и за рубежом. Глава II. Основная часть. 2.1 Цели и задачи исследования. 2.2 Материалы и методы исследования. Глава III. Результаты исследований и их обсуждение 3.1 Результаты ретроспективного анализа амбулаторных карт 3.2 Результаты анкетирования врачей ПМСП Заключение Выводы Пути снижения антибиотикорезистентности Практические рекомендации Список использованной литературы
Список литературы

1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии// под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н., Москва 2002, 380с 2. ВОЗ 2014г, Устойчивость к противомикробным препаратам, №194 (www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs194/ru/) 3. Устойчивость к антибиотикам, Информационный бюллетень, Октябрь 2017 г. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/ru/) 4. Contemporary pediatrics, November 01, 2017, (http://contemporarypediatrics.modernmedicine.com/contemporary-pediatrics/news/personalized-medicine-right-drug-right-patient-right-time) 5. Маянский Н. А., Алябьева Н. М., Иваненко А. М., Пономаренко О. А., Катосова Л. К., Лазарева А. В., Куличенко Т. В., Намазова-Баранова Л. С.: Бактериальная этиология острого среднего отита у детей до 5 лет: роль Streptococcus pneumoniаe. Вопросы диагностики в педиатрии 2013, 5: 5–13. 6. Палагин И. С., Сухорукова М. В., Дехнич А. В., Эйдельштейн М. В., Шевелев А. Н., Гринев А. В., Перепанова Т. С., Козлов Р. С. «ДАРМИС» Иг: Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клин Микробиол Антимикроб Химиотер 2012, 14: 280–302. 7. Guo D., Cai Y., Chai D. et al. The cardiotoxicity of macrolides: a systematic review. Pharmazie 2010; 65 (9): 631–40. 8. Paterson J. M., Mamdani M. M., Manno M. et al. Fluoroquinolone therapy and idiosyncratic liver injuri: a population-based study. CMAJ 2012; 184 (14): 1565–70. 9. Guillemot D. How to evaluate and predict the epidemiologic impact of antibiotic use in humans: the pharmacoepidemiologic approach. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl 5): 19–23. 10. Елисеева Е. В., Гайнуллина Ю. И., Гельцер Б. И. Эффективность службы клинической фармакологии в оптимизации использования антибактериальных лекарственных средств. Заместитель главного врача. 2010. № 7. С. 70–76. 11. Ross H. A. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010; 82 (11): 1345– 1350. 12. Ghany M. G., Nelson D. R., Strader D. B. et al. American Association for Study of Liver Diseases. An update on treatment of genotype 1 chronic hepatitis C virus infection: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011; 54 (4): 1433–44. 13. Trasande L., Blustein J., Liu M., Corwin E., Cox L. M., Blaser M. J.: Infant antibiotic exposures and early-life body mass. Int J Obes (Lond) 2013, 37: 16–23. 14. Million M., Lagier J. C., Yahav D., Paul M.: Gut bacterial microbiota and obesity. Clin Microbiol Infect 2013, 19: 305–313. 15. Hoberman A., Paradise J. L., Rockette H. E., Shaikh N., Wald E. R., Kearney D. H., Colborn D. K., Kurs-Lasky M., Bhatnagar S., Haralam M. A. et al: Treatment of Acute Otitis Media in Children under 2 Years of Age. New England Journal of Medicine 2011, 364: 105–115. 16. Tahtinen P. A., Laine M. K., Huovinen P., Jalava J., Ruuskanen O., Ruohola A.: A PlaceboControlled Trial of Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media. New England Journal of Medicine 2011, 364: 116–126. 17. Venekamp R. P., Sanders S., Glasziou P. P., Del Mar C. B., Rovers MM: Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev 2013, 1: CD000219. 18. . Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., Ganiats T. G., Hoberman A., Jackson M. A., Joffe M. D., Miller D. T., Rosenfeld R. M., Sevilla X. D., et al: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2013, 131: e964–e999. 19. Chow A. W., Benninger M. S., Brook I., Brozek J. L., Goldstein E. J., Hicks L. A., Pankey G. A., Seleznick M., Volturo G., Wald E.R., File T.M., Jr.: IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2012, 54: e72–e112. 20. Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F., Sollai S., Parretti A., Galli L., de Martino M.: Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther 2011, 33: 48–58. 21. Таточенко В. К. Педиатру на каждый день – 2012. Справочник по диагностике и лечению. Издание 7-ое дополненное. М.: Боргес, 2012. – С. 72, 144–146. 22. Rudan I., Boschi-Pinto C., Biloglav Z. et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia // Bulletin of the World Health Organization. 2008. – Vol. 86, №5. – P. 408–416. 23. Bradley J. S., Byington C. L., Shah S. S., Alverson B., Carter E. R., Harrison C., Kaplan S. L., Mace S. E., McCracken G. H., Moore M. R., et al: The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011, 53: e25–e76. 24. Hull J. Community-acquired pneumonia in children. Postgraduate Cours 15. Common respiratory infection in childhood: current guidelines and controversies. ERS Annual Cjngress Vienna 1-5 September 2012. – P. 5–18. 25. Ким С. С. Эффективные методы диагностики и лечения среднетяжелых внебольничных пневмоний у детей. Авт. дисс. канд. мед. наук, М, 2012, 24 С. 26. Раковская И. В. Микоплазмы – возбудители микоплазменных инфекций человека. в Руководстве по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Под ред. А.С. Лабинской, Н.Н. Костюковой, С.М. Ивановой. М.: БИНОМ.- 2010. – С.964–993. 27. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Под ред. А. С. Лабинской, Н. Н. Костюковой, С. М. Ивановой. М.: БИНОМ. – 2010. – С. 867–895. 28. Burkhardt O., Ewig S., Haagen U. et al. Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tracy infection // Eur Respir J 2010. - Vol. 36. – P. 601–607. 29. Феклисова Л. В., Хадисова М. К., Целипанова Е. Е. и др. Клинические особенности респираторных нозоформ микоплазменной инфекции у стационарных больных // Сборник аннотированных докладов VI Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей», Москва, 20–21 мая 2013, с. 103–107. 30. Almasri M., Diza E., Papa A. et al. Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections among Greek children // Hippokratia 2011 Vol.15, №2. – P. 147–152. 31. Global strategy for containment of antimicrobial resistance. Geneva, World Health Organization, 2001. (http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf, accessed 3 January 2014). 32. World Health Day policy briefs. Geneva, World Health Organization, 2011. (http://www.who.int/worldhealth-day/2011/policybriefs/en/index.html, accessed 27 December 2013). 33. International Health Regulations. Geneva, World Health Organization, 2005. (http://www.who.int/ ihr/9789241596664/en/index.html, accessed 3 January 2014). 34. Guide for establishing laboratory-based surveillance for antimicrobial resistance. Disease surveillance and response programme area disease prevention and control cluster, Brazzaville, Africa, World Health Organization Regional O?ce for Africa, 2013. (http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s20135en/ s20135en.pdf, accessed 2 December 2013). 35. PAHO. Statistics and maps. Pan American Health Organization. (http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_content&view=article&id=8956&Itemid=4335&lang=en, accessed 16 October 2013). 36. SIREVA II (Sistema de Redes de Vigilancia de los Agentes Responsables de Neumonias y Meningitis Bacterianas). Geneva, World Health Organization, 2013. (http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_ content&view=category&layout=blog&id=3609&Itemid=3953&lang=pt, accessed 6 December 2013). 37. Resolution EM/RC60/R.1. Regional committee for the Eastern Mediterranean Region, 2013. 38. Choi SH, Chung JW, Sung H, Kim MN, Kim SH, Lee SO et al. Impact of penicillin nonsusceptibility on clinical outcomes of patients with nonmeningeal Streptococcus pneumoniae bacteremia in the era of the 2008 clinical and laboratory standards institute penicillin breakpoints. Antimicrob Agents Chemother, 2012, 56(9):4650-4655. doi:10.1128/AAC.00239-12. 39. Yu VL, Chiou CC, Feldman C, Ortqvist A, Rello J, Morris AJ et al. An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome. Clin Infect Dis, 2003, 37(2):230-237. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856216, accessed 5 February 2014). 40. Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O’Brien SJ et al. The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis, 2010, 50(6):882-889. doi:10.1086/650733. 41. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), European Food Safety Authority (EFSA), European Drugs Agency (EMEA), Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR). Joint opinion on antimicrobial resistance (AMR) focused on zoonotic infections. EFSA Journal, 2009, 7(11):1372. (http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Other/2009/11/WC500015452. pdf, accessed 27 December 2013) 42. Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, Clemens JD, Swerdlow DL, Sansonetti PJ et al. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ, 1999, 77(8):651-666. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516787, accessed 5 February 2014). 43. Lee H, Kotlo? K, Chukaserm P, Samosornsuk S, Chompook P, Deen JL et al. Shigellosis remains an important problem in children less than 5 years of age in Thailand. Epidemiol Infect, 2005, 133(3):469-474. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15962553, accessed 5 February 2014). 44. Bignell C, Fitzgerald M. United Kingdom national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS, 2011, 22(10):541-547. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21998172, accessed 8 April 2014). 45. Unemo M, Nicholas RA. Emergence of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and untreatable gonorrhea. Future Microbiol, 2012, 7(12):1401-1422. doi:10.2217/fmb.12.117. 46. Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. Geneva, World Health Organization, 2012. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503501_eng.pdf, accessed 14 March 2014). 47. Sexually transmitted diseases surveillance 2010. Atlanta, Centers for Disease Control and Prevention, 2011. (http://www.cdc.gov/std/stats10/default.htm, accessed 29 December 2013). 48. Cole MJ, Unemo M, Ho?mann S, Chisholm SA, Ison CA, van de Laar MJ. The European gonococcal antimicrobial surveillance programme, 2009. Eur Surveill, 2011, 16(42)(http://www.eurosurveillance.org/ ViewArticle.aspx?ArticleId=19995, accessed 29 December 2013). 49. Lahra MM. Surveillance of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae in the WHO Western Pacific and South East Asian Regions, 2010. Commun Dis Intell Q Rep, 2012, 36(1):95-100. (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23153085, accessed 29 December 2013). 50. Starnino S, Group G-LW, Galarza P, Carvallo M, Benzaken A, Ballesteros A et al. Retrospective analysis of antimircrobial susceptibility trends (2000-2009) in Neisseria gonorrhoeae isolates from countries in Latin America and the Caribean shows evolving resistance to ciprofloxacin, azithromycin and decreased susceptibility to ceftriaxone. Sex Transm Dis, 2012, 39(10):813-821. 51. Unemo M, Golparian D, Syversen G, Vestrheim DF, Moi H. Two cases of verified clinical failures using internationally recommended first-line cefixime for gonorrhoea treatment, Norway, 2010. Eur Surveill, 2010, 15(47):19721. (http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19721, accessed 6 April 2014). 52. Unemo M, Golparian D, Hestner A. Ceftriaxone treatment failure of pharyngeal gonorrhoea verified by international recommendations, Sweden, July 2010. Eur Surveill, 2011, 16(6). (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/21329645, accessed 5 February 2014). 53. Lewis DA, Sriruttan C, Muller EE, Golparian D, Gumede L, Fick D et al. Phenotypic and genetic characterization of the first two cases of extended-spectrum-cephalosporin-resistant Neisseria gonorrhoeae infection in South Africa and association with cefixime treatment failure. J Antimicrob Chemother, 2013, 68(6):1267- 1270. doi:10.1093/jac/dkt034. 54. Chen YM, Stevens K, Tideman R, Zaia A, Tomita T, Fairley CK et al. Failure of 500 mg of ceftriaxone to eradicate pharyngeal gonorrhoea, Australia. J Antimicrob Chemother, 2013, 68(6):1445-1447. doi:10.1093/ jac/dkt017. 55. Allen VG, Mitterni L, Seah C, Rebbapragada A, Martin IE, Lee C et al. Neisseria gonorrhoeae treatment failure and susceptibility to cefixime in Toronto, Canada. Journal of the American Medical Association, 2013, 309(2):163-170. doi:10.1001/jama.2012.176575. 56. Unemo M, Golparian D, Stary A, Eigentler A. First Neisseria gonorrhoeae strain with resistance to cefixime causing gonorrhoea treatment failure in Austria, 2011. Eur Surveill, 2011, 16(43). pii: 19998. (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085601, accessed 5 February 2014). 57. Unemo M, Golparian D, Potocnik M, Jeverica S. Treatment failure of pharyngeal gonorrhoea with internationally recommended first-line ceftriaxone verified in Slovenia, September 2011. Eur Surveill, 2012, 17(25). pii: 20200. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748003, accessed 5 February 2014). 58. Ndowa F, Lusti-Narasimhan M. The threat of untreatable gonorrhoea: implications and consequences for reproductive and sexual morbidity. Reproductive Health Matters, 2012, 20(40):76-82. doi:10.1016/ S0968-8080(12)40653-X. 59. Smith RD, Coast J. The economic burden of antimicrobial resistance: Why it is more serious than current studies suggest. London, London School of Hygiene & Tropical Drug, 2013. (http://www.lshtm.ac.uk/php/ intrafacultyinitiatives/economics/assets/dhamr2012appendix.pdf, accessed 27 December 2013). 60. Smith R, Coast J. The true cost of antimicrobial resistance. BMJ (Clinical Research Ed.), 2013, 346:f1493. doi:10.1136/bmj.f1493. 61. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4):383-394. doi:10.1016/ j.jclinepi.2010.04.026. 62. World Bank list of economies. World Bank, 2013. (http://data.worldbank.org/about/country-classifications/ country-and-lending-groups, accessed 2 December 2013). 63. Jeon JH, Kim K, Han WD, Song SH, Park KU, Rhee JE et al. Empirical use of ciprofloxacin for acute uncomplicated pyelonephritis caused by Escherichia coli in communities where the prevalence of fluoroquinolone resistance is high. Antimicrob Agents Chemother, 2012, 56(6):3043-3046. doi:10.1128/ AAC.06212-11. 64. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae associated with a long-term--care facility --- West Virginia, 2009-2011. Morb Mortal Wkly Rep, 2011, 60(41):1418-1420. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22012114, accessed 27 January 2014). 65. Apisarnthanarak A, Kiratisin P, Saifon P, Kitphati R, Dejsirilert S, Mundy LM. Clinical and molecular epidemiology of community-onset, extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli infections in Thailand: a case-control study. Am J Infect Control, 2007, 35(9):606-612. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17980240, accessed 5 February 2014). 66. Mauldin PD, Salgado CD, Hansen IS, Durup DT, Bosso JA. Attributable hospital cost and length of stay associated with health care-associated infections caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria. Antimicrob Agents Chemother, 2010, 54(1):109-115. doi:10.1128/AAC.01041-09. 67. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis. Geneva, World Health Organization, 2009. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598675_eng.pdf, accessed 27 December 2013). 68. The Global Plan to Stop TB 2011–2015. Geneva, Stop TB Partnership and World Health Organization, 2010. (http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_STB_2006.368_eng.pdf, accessed 5 February 2014). 69. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) indicators. A minimum set of indicators for the programmatic management of MDR-TB in national tuberculosis control programmes. Geneva, World Health Organization, 2010. (http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HTM_TB_2010.11_eng.pdf, accessed 27 December 2013). 70. World malaria report 2012. Geneva, World Health Organization, 2012. (http://www.who.int/malaria/ publications/world_malaria_report_2012/en/, accessed 29 December 2013). 71. Global report on antimalarial e?cacy and drug resistance: 2000-2010. Geneva, World Health Organization, 2010. (http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241500470/en/, accessed 29 December 2013). 72. Roper C, Pearce R, Nair S, Sharp B, Nosten F, Anderson T. Intercontinental spread of pyrimethamine-resistant malaria. Science, 2004, 305(5687):1124. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15326348, accessed 8 April 2014). 73. . Zucker JR, Lackritz EM, Ruebush TK, Hightower AW, Adungosi JE, Were JB et al. Childhood mortality during and after hospitalization in western Kenya: effect of malaria treatment regimens. Am J Trop Med Hyg, 1996, 55(6):655-660. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9025694, accessed 8 April 2014). 74. Trape JF, Pison G, Preziosi MP, Enel C, Desgrees du Lou A, Delaunay V et al. Impact of chloroquine resistance on malaria mortality. C R Acad Sci III, 1998, 321(8):689-697. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/9769862, accessed 8 April 2014). 75. Denis MB, Tsuyuoka R, Poravuth Y, Narann TS, Seila S, Lim C et al. Surveillance of the efficacy of artesunate and mefloquine combination for the treatment of uncomplicated falciparum malaria in Cambodia. Trop Med Int Health, 2006, 11(9):1360-1366. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930257, accessed 8 April 2014). 76. Leang R, Barrette A, Bouth DM, Menard D, Abdur R, Duong S et al. Efficacy of dihydroartemisinin-piperaquine for treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax in Cambodia, 2008 to 2010. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(2):818-826. doi:10.1128/AAC.00686-12 77. Emergency response to artemisinin resistance in the greater Mekong subregion. Geneva, World Health Organization, 2013. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79940/1/9789241505321_eng.pdf, accessed 7 December 2013). 78. WHO Gobal Strategy for the Surveillance and Monitoring of HIV Drug Resistance. Geneva, World Health Organization (WHO), 2012. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77349/1/9789241504768_eng.pdf, accessed 8 August 2013). 79. High levels of adamantane resistance among influenza A (H3N2) viruses and interim guidelines for use of antiviral agents – United States, 2005–06 influenza season. Morb Mortal Wkly Rep, 2006, 55(2):44-46. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5502a7.htm, accessed 29 December 2013). 80. Rafal'skij V.V., Strachunskij L.S., Krechikova O.I., Jejdel'shtejn I.A., Akhmetova L.I., Babkin P.A. i dr. Rezistentnost' vozbuditelej ambulatornykh infekcij mochevyvodjashhikh putej po dannym mnogocentrovykh mikrobiologicheskikh issledovanij UTIAP-I i UTIAP-II. V. Urologija 2004; 2: 13—17. 81. Programma SKAT (Strategija Kontrolja Antimikrobnoj Terapii) pri okazanii stacionarnoj medicinskoj pomoshhi. Rossijskie klinicheskie rekomendacii 2017 82. Актуальные вопросы эмпирической антимикробной терапии инфекции мочевыводящих путей со стратификацией пациентов по риску антибиотикорезистетности, Марина Журавлева, Сергей Яровой, 2017. 83. Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике (клинические рекомендации). Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Racionalynaya_antibakterialynaya_terapiya_infekciy_respiratornogo_trakta_u_detey_v_ambulatornoy_praktike_klinicheskie_rekomendacii/#ixzz5pwRAN2RU , №3 от 19.02.2015 84. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 2011:66-2. 85. John S. Bradley, Carrie L. Byington, Samir S. Shah, Brian Alverson, Edward R. Carter, Christopher Harrison, Sheldon L. Kaplan, Sharon E. Mace, George H. McCracken Jr, Matthew R. Moore, Shawn D. St Peter, Jana A. Stockwell, Jack T. Swanson The Management of Community-Acquired. Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. 2011. 86. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. Союз педиатров России. М., 2011. 87. Cochrane Database of Systematic Reviews. Comparing different durations of the same antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children under five years of age. 2008 88. Кречиков В.А., Катосова Л.К., Копытко Л.Н., Розанова С.М., Шилова В.П., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Козлов С.Н. Сравнение микробиологической эффективности 7- и 10-дневного курса джозамицина при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей: предварительные результаты Российского многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2009;11(2):21 89. Крюков, А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите / А.И. Крюков [и др.] // Метод. реком. – Москва, 2002. – 12 с. 2. Меркулова, Е.П. Отология. Актуальные аспекты / Е.П. Меркулова, Л.Г. Петрова. Минск: Белпринт, 2011. – 198 с. 90. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А.С. Лопатина. – СПб.: Литера, 2011 91. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А.С. Лопатина. – СПб.: Литера, 2011 92. Юлиш, Е.И. Дифференцированное применение пероральных цефалоспоринов при острой респираторной патологии у детей / Е.И. Юлиш // Здоровье ребенка. – 2011. – №6 (33). 93. Страчунский, Л.С. Проблемы антибактериальной терапии у детей / Л.С. Страчунский. – НИИАХ СГМА, 2009. 94. Schrag S. et al. Effect of short-course high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage: a randomized trial. JAMA, 2001, vol. 286, pp. 49 56. 95. Карпов, В.В. Динамика характера антибактериальной терапии при респираторной патологии у детей за 10 лет / В.В. Карпов, Л.А. Сафроненко // «Фармакотерапия и диетология в педиатрии»: сборник материалов Научно-практической конференции педиатров России (Москва, 17 18 октября 2007 г.). – Москва, 2007. – С. 71 72. 96. Ковалева, Н.С. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: фармакоэпи демиологическое и клинико-микробиологическое исследование / Н.С. Ковалева, А.С. Забелин, А.П. Зузова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – Т. 13, №4. – С. 367 97. Особенности применения антибактериальных препаратов у детей: результаты фармакоэпидемиологического анализа / О.И. Пикуза, Р.А. Файзулина, А.М. Закирова, Л.Ф. Рашитов, Д.А. Захарова // Антимикробная терапия. – 2013. – №5. – С. 69 76. 98. Представления врачей поликлиник об этиологии и тактике лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] / С.А. Рачина, С.Н. Козлов, Е.А. Иделевич, Д.Н. Бочкарев [и др.]. – 2004. – Режим доступа: https:// medi.ru/info/6175/ 99. Schrag S. et al. Effect of short-course high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage: a randomized trial. JAMA, 2001, vol. 286, pp. 49 56. 100. Бакрадзе М. Д. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей /М. Д. Бакрадзе, А. С. Дарманян //Вопр. диагностики в педиатрии. – 2009. – №1. – С. 56-61. 101. Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: современные вопросы антибактериальной терапии /Б. С. Белов, Т. П. Гришаева // Педиатрическая фармакология. – 2007. – 3. – С. 58-66. 102. Белов Б. С. Фармакотерапия Астрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики ревматической лихорадки /Б. С. Белов, О. Л. Белова //ЭФ. Ревматология. Травматология. Ортопедия. – 2011. – №2. – С. 12-18 103. Белов В. А. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей //Вопр. соврем. Педиатрии. – 2012. – №2. – С. 128-131. 104. Козлов С. Н. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования /С. Н. Козлов, Л. С. Страчунский, С. Рачина //Терапевт. Арх. – 2004. – №5. – С. 45-51. 105. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumonia и Streptococcus pyogenes в РФ /С. В. Сидоренко, С. А. Грудинина, О. Ю. Филимонова, Л. Г. Столярова //Клиническая фармакология и терапия. – 2008. – №17. – С. 1-4. 106. Шпынев К. В. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита /К. В. Шпынев, В. А. Кречиков //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2007. – №9 (1). – С. 20-33. 107. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines /E. Chiappini, N. Principi, N. Mansi, A. Serra //Clin. Ther. – 2012. – №34 (6). – Р. 1442-1458. 108. Shaikh N. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis /N. Shaikh, E. Leonard, J. M. Martin //Pediatrics. – 2010. – V. 126, №3. – P. 557- 564 109. Use of the rapid antigen technique in the diagnosis of Streptococcus pyogenespharyngotonsillitis /G. Regueras de Lorenzo, P. M. Santos Rodriguez, L. Villa Bajo, A. Perez Guirado //M. Ann. Pediatr. (Barc.). – 2012. – №77 (3). – Р. 193-199. 110. Gaspari RJ, Dickson E, Karlowsky J, et al. Antibiotic resistance trends in paediatric uropathogens. Intern J Antimicrob Agents 2005;26:267–71. 111. Kahlmeter G. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO-SENS project. J Antimicrob Chemother 2003; 51:69–76. 112. Чучалин, Авдеев, Архипов: Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей. Том 5. Подробнее: https://www.labirint.ru/books/51756/ 113. Лобзин, Бабаченко, Алексеева: Справочник по инфекционным болезням у детей Подробнее: https://www.labirint.ru/books/413137/ 114. Карпов О.И. Флемоклав Солютаб – новая лекарственная форма амоксициллина/клавуланата в лечении синусита. Клин фарм тер 2006;15(4):74–7. 115. Zavadska D., Berzina D., Druka?ska L. et al. Macrolide resistance in group A beta haemolytic Streptococcus isolated from outpatient children in Latvia. APMIS. 2010;118(5):366–70. 116. Shaikh N., Leonard E., Martin J.M. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics 2010;126(3):e557–64. 117. Meropol SB, Haupt AA, Debanne SM. Incidence and outcomes of infections caused by multidrug-resistant enterobacteriaceae in children, 2007-2015. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017:093. doi: 10.1093/jpids/piw093. 118. Anderson H, Vuillermin P, Jachno K, et al. Prevalence and determinants of antibiotic exposure in infants: A populationderived Australian birth cohort study. J Paediatr Child Health. 2017;53(10):942–949. doi: 10.1111/jpc.13616. 119. Куличенко Т.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., и др. Влияние аудита и поддерживающего мониторинга на качество медицинской помощи в детских стационарах муниципального уровня здравоохранения (на примере Ростовской области) // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т.14. — №4 — С. 229–241. [Kulichenko TV, Baranov AA, Namazova-Baranova LS, et al. The influence of quality assurance and supportive supervision on the quality of medical care in children’s hospitals of the municipal level of the Rostov region. Pediatric pharmacology. 2017;14(4):229–241. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v14i4.1754 120. El Khoury G, Ramia E, Salameh P. Misconceptions and malpractices toward antibiotic use in childhood upper respiratory tract infections among a cohort of Lebanese parents. Eval Health Prof. 2017:163278716686809. doi: 10.1177/0163278716686809. 121. Cantarero-Arevalo L, Hallas MP, Kaae S. Parental knowledge of antibiotic use in children with respiratory infections: a systematic review. Int J Pharm Pract. 2017;25(1):31–49. doi: 10.1111/ ijpp.12337. 122. Проект Распоряжения Правительства РФ «Об утверждении Стратегии предупреждения и преодоления устойчивости микро ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2017/ ТОМ 14/ № 5 организмов и вредных организмов растений к лекарственным препаратам, химическим и биологическим средствам на период до 2030 года и дальнейшую перспективу» (подготовлен Минздравом России 08.06.2017). [Project of the Order of the Government of the Russian Federation «Ob utverzhdenii Strategii preduprezhde-niya i preodoleniya ustoichivosti mikroorganizmov i vrednykh organizmov rastenii k lekarstvennym preparatam, khimicheskim i biologicheskim sredstvam na period do 2030 goda i dal’neishuyu perspektivu» (prepared by Ministry of Health dated June 08, 2017). (In Russ).] Доступно по: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/56615311/. Ссылка активна на 03.10.2017. 123. Wosikowski K, et al. Imupret inhibits respiratory syncytial virus replication and displays in vitro i in vivo immunomodulatory properties. GA meeting; Munster, Germany; Sep 2013. Poster 48. 124. Кузнецова М.В., Карпунина Т.И., Егорова Д.О.? Карбапенемоустойчивые штаммы Pseudomonas aeruginosa в стационарах города Пермь // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2010. – № 3, Т. 12. – С. 246–252. 125. Козлов Р.А., Голуб А.В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – №4, Т. 13. – С. 322–334. 126. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н.,? Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. – Новосибирск: Наука-Центр, 2011. – 156 с. 127. Плеханов В.Н. Клинико-микробиологическая характеристика стационарных инфекций мочевыводящих путей у лиц трудоспособного возраста в условиях Севера // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – № 11. – С. 64–68. 128. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н.,? Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. – Новосибирск: Наука-Центр, 2011. – 156 с. 129. Плеханов В.Н. Клинико-микробиологическая характеристика стационарных инфекций мочевыводящих путей у лиц трудоспособного возраста в условиях Севера // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – № 11. – С. 64–68. 130. Новые препараты в борьбе с антибиотикорезистентностью. Анализ политики ЕС. / new drugs to tackle antimicrobial resistance analysis of EU policy options. https://www.ohe.org/publications/new-drugs-tackle-antimicrobial- 131. Антибиотикорезистентность: пути решения / Antimicrobial Resistance: In Search of a Collaborative Solution. http://cdn.wish.org.qa/app/media/385 132. Дополнительные глобальные, региональные и национальные стратегии по сдерживанию антибиотикорезистентности, ВОЗ / Additional global, regionalandnationalstrategiesandplanstoaddressantimicrobialresistance, WHO.http://www.who.int/drugresistance/global_action_plan/General_and_national_plans_amr_Dec_2014.pdf?ua=1 133. Llor C., Bayona C., Hernandez S. et al. (2012) Comparison of adherence between twice- and thrice-daily regimens of oral amoxicillin/clavulanic acid. Respirology, 17(4): 687–692. 134. Савинова Т.А., Сидоренко С.В., Буданов С.В., Грудинина С.А. Динамика распространения резистентности к бета-лактамным антибиотикам среди Streptococcus pneumoniae и ее клиническая значимость. Антибиотики и химиотерапия, 2010, 55: 12-20. 135. Vodicka TA, Thompson M, Lucas P, TARGET Programme team. Reducing antibiotic prescribing for children with respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract, 2013, 63(612): e445-54. 136. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. 2014. 137. Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis., 2009, 48: 1-12. 138. Яковлев С.В. Рафальский В.В. Сидоренко С.В. Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике (клинические рекомендации). РМЖ, 2015, 3: 115 139. Савинова Т.А., Сидоренко С.В., Буданов С.В., Грудинина С.А. Динамика распространения резистентности к бета-лактамным антибиотикам среди Streptococcus pneumoniae и ее клиническая значимость. Антибиотики и химиотерапия, 2010, 55: 12-20. 140. Vodicka TA, Thompson M, Lucas P, TARGET Programme team. Reducing antibiotic prescribing for children with respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract, 2013, 63(612): e445-54. 141. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012. 142. Чучалин АГ, Синопальников А.И. Козлов Р.С. и др. Внебольничные пневмонии у взрослых: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2010. 143. Chao C, Chen C, Huang H et al. Clinical Experience of Patients Receiving DoripenemContaining Regimens for the Treatment of Healthcare-Associated Infections. PLoS ONE, 2016, 11(12): 1-11 144. Qu XY, Hu TT, Zhou W. A meta-analysis of efficacy and safety of doripenem for treating bacterial infections. Braz J Infect Dis, 2015, 19: 156–162. 145. Kollef MH, Chastre J, Clavel M et al. A randomized trial of 7- day doripenem versus 10-day imipenem-cilastatin for ventilator-associated pneumonia. Crit Care, 2012, 16: R218. 146. US Food and Drug Administration. FDA Statement on recently terminated clinical trial with Doribax (doripenem). January 5, 2012. http: //www.fda.gov/ Drugs/DrugSafety/ucm285883.htm 147. Brunkhorst FM, Oppert M, Marx G et al. Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis: a randomized trial. JAMA, 2012, 307: 2390–2399. 148. Planquette B, Timsit JF, Misset B et al. Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: predictive factors of treatment failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2013, 188: 69–76. 149. Afshartous D, Bauer SR, Connor MJ et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of imipenem and meropenem in critically ill patients treated with continuous venovenous hemodialysis. Am J Kidney Dis, 2014, 63: 170–171. 150. Cai Y, Chai D, Wang R et al. Colistin resistance of Acinetobacter baumannii: clinical reports, mechanisms and antimicrobial strategies. J Antimicrob Chemother, 2012, 67: 1607-15. 151. Park G, Choi J, Jang S et al. In Vitro Interactions of Antibiotic Combinations of Colistin, Tigecycline, and Doripenem Against Extensively DrugResistant and Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii. Ann Lab Med, 2016, 36: 124-130. 152. Lautenbach E, Synnestvedt M, Weiner MG et al. Imipenem resistance in Pseudomonas aeruginosa: emergence, epidemiology, and impact on clinical and economic outcomes. Infect. Control Hosp. Epidemiol., 2010, 31: 47–53. 153. Nordmann P, Picazo JJ, Mutters R et al. Comparative activity of carbapenem testing: the COMPACT study. J. Antimicrob. Chemother., 2011, 66: 1070–1078.
Отрывок из работы

Глава II. 1.1 Антибактериальная резистентность. Основные факторы, механизмы и пути развития. Антимикробные средства, а также их открытие в 40-х годах стало величайшим открытием в медицине, а также достижением человечества. Ранее считавшиеся смертельные заболевания, такие как менингит, туберкулез, септические состояния благодаря антимикробным препаратам стали эффективно излечиваться. Широкое их применение привело в новой проблеме, снижение их эффективности, в отдельных случаях даже отсутствие эффективности. В настоящее время, врачи столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности. Антибиотикорезистентность - приобретенная устойчивость штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антибактериальных препаратов. Все препараты, несмотря на различия химической структуры, и механизма действия, объединяет ряд уникальных качеств. Во-первых, антибиотики в отличие от большинства других лекарственных средств действуют на мишени-рецепторы, которые находится не в тканях человека, а в клетках микроорганизма. Во-вторых, эффективность антимикробных препаратов со временем снижается, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности). В-третьих, антибиотикорезистентные штаммы представляют опасность не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих других людей, даже разделенных временем и пространством. Поэтому проблема антибиотикорезистентности в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Так как микроорганизмы, возбудители инфекционных заболеваний, являются живой биологической системой, они вырабатывают различные способы защиты для сохранения вида. Насколько быстро, а порой и драматично развивается, антибиотикорезистентность зависит от практики использования антимикробных средств. Использование данной группы лекарственных средств не ограничено только медицинскими работниками. Они широко применяются в различных отраслях, в этом различные сферы общества — население, медицинские работники и система общественного здравоохранения, ветеринария, сельское хозяйство, косметология и другие. Население активно занимается самолечением, что повышает тенденцию роста необоснованного использованию антимикробных средств. Это состояния, возникают вирусами, на которые антибиотики никакого влияния не оказывают. Кроме того, пациенты не в силах подобрать правильный антимикробный препарат, так как эти навыки требуют определенных знаний в микробиологических особенностей возбудителей. Также, следует отметить, что среди пациентов отсутствует приверженность к лечению. Они не придерживаются таких правил как, правильная дозировка, правильная длительность терапии, так как антибиотики обладают отличными свойствами, эффект от проводимой терапии может настать и на третий день лечения, что чаще всего пациенты оценивают как выздоровление, и к отмене препарата, что является огромной ошибкой. Применение коротких курсов терапии, чаще всего приводит к реинфецированию, и в таких случаях этиологией таких состояний являются резистентные штаммами возбудителей. Кроме того, врачами нередко назначаются антибиотики резервного ряда (цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны) в лечении неосложненных инфекций. Рост устойчивых форм заболеваний приводит к определенным трудностям в лечении, это в свою очередь к повышению уровня заболеваемости и смертности, а также к увеличению длительности госпитализации и финансовых затрат на лечение. Проведение сложных операции, операций на костях, сердце, кишечнике все эти процедуры требуют антибактериального сопровождения, чтобы быть успешными. С ростом антибиотикорезистетности, мы можем столкнуться с новой проблемой, когда эти процедуры невозможно будет провести, так как будет очень высокий риск заражения. Следует отметить, что именно применение антимикробных средств, является серьезной проблемой среди практикующих врачей, так как почти в 50% случаев применяется нерационально и необоснованно. При свободном доступе к данной группе лекарственных средств эти показатели будут повышать число антибиотикорезистетных форм заболеваний. Поэтому данная ситуация требует усовершенствование действующих правил по применению антибиотиков, как среди врачей, так и среди населения. Врачи должны придерживаться программ по сдерживанию антибиотикорезистентности, вести постоянный контроль и обновлять данные по устойчивым формам заболеваний. Население должно перестать свободно без назначения врачей принимать антибактериальную терапию. Запретить по совету фармацевтов, работникам аптек давать рекомендации по приобретению антибиотиков, особенно парентеральных форм, что относится к строго рецептурным лекарственным средствам. В связи с чем, необходимо солидарное понимание обществом ответственности за разумное и обоснованное использование антибиотиков для сохранения их, как жизнеспасающего класса лекарственных средств. 1.2 Состояние антибиотикорезистентности в Казахстане и за рубежом. Всемирной организации здравоохранения давно известна масштабность и серьезность проблемы антибиотикорезистетности, что она является растущей угрозой для здравоохранения в мировом масштабе. Всемирная ассамблея здравоохранения в нескольких резолюциях призывала своих членов и всё международное сообщество реализовать меры по сдерживанию появления, а также роста устойчивых форм заболеваний. В Женеве, 30 апреля 2014 года, впервые рассматривается проблема устойчивости к противомикробным препаратам, а также к антибиотикам. В ходе докладе были приведены данные, о серьезной опасности данного вопросы, так как это уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом жители, независимо от возраста. Резистентность к антибиотикам – это явление, когда антимикробный препарат больше не оказывает воздействия на микроорганизм при инфекционно-воспалительных процессах, когда роль данной группы лекарственных средств имеет большое значение на пути к выздоровлению. Отсутствие воздействия на организм людей, которые нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьезнейших угроз для человечества. «В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать, — говорит Помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи Фукуда. Антибактериальная терапия является важным элементом в практической медицине, которая позволяет нам жить дольше, быть более здоровыми и пользоваться преимуществами современной медицины. Если сложившаяся ситуация не изменится и мы не примем существенных мер для улучшения профилактики инфекций и не изменим отношения к правилам использования антимикробных средств, то наш мир будет все больше и больше утрачивать эти достижения общественного здравоохранения, и последствия этого бездействия будут опустошительными. Всемирная организация здравоохранения в докладе «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный доклад по эпиднадзору» были рассмотрены основные элементы развития устойчивости в случае множества самых различных переносчиков инфекции. Выделены 7 различных бактерий, которые требуют особое внимание в связи с ростом устойчивости, которые вызывают широко распространенные и серьезные болезни, такие как, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, септические состояния и т.д. Такие состояния требуют особого внимания и вызывают большую озабоченность, документально подтверждая устойчивость к препаратам во всех регионах мира. Резистентность к препаратам, используемые в качестве крайней меры в случае инфекций, угрожающих жизни людей, которые вызываются обычными кишечными бактериями Klebsiella pneumonia (антибиотики группы карбапенемы), распространены во всех регионах мира. K. pneumonia— выделена как одна из основных причин внутрибольничных инфекций, таких как пневмония, инфекции крови, инфекции среди новорожденных и больных, находящихся в отделениях реанимации. В некоторых странах зафиксированы случаи, когда группа карбапенемов не оказывают никакого воздействия по причине устойчивости. Еще один возбудитель, E. Coli, является причиной инфекций мочевыводящих путей. Для лечения, которых используют группу антимикробных средств фторхинолоны. В 1980-х годах, когда эти лекарственные средства были впервые введены в практику, устойчивость практически равнялась нулю. В настоящее время, также растет количество резистентных форм заболеваний мочевыводящих путей. Во многих странах мира, на сегодняшний день, антимикробное лечение сейчас считается не эффективным у 30 % заболевающих. Данное явление приводит к тому, что люди болеют в течение более длительного времени, и повышается вероятность летальных исходов. Например, данные вероятности смерти людей, инфицированных MRSA (метициллин-устойчивые бактерии Staphylococcus aureus) на 64% выше по сравнению с людьми с лекарственно-неустойчивой формой инфекции. Кроме того, устойчивость приводит к повышению стоимости заболевания, что связано с увеличением расходов на медицинскую помощь в результате более длительного пребывания в стационарах и предполагает необходимость более интенсивного лечения. Основные способы борьбы с устойчивостью к антибиотикам, позволяющие противодействовать устойчивости к антимикробным препаратам, такие как базовые системы отслеживания и контроль этой проблемой, характеризуются определенными недостатками или просто не существуют во многих странах. Некоторые страны предприняли важные шаги по решению этой задачи, тем не менее, каждая страна и каждый человек должны делать больше. ВОЗ также понимает необходимость решения вопроса по контролю и разработки новых средств диагностики антибиотиков и других средств, которые позволят специалистам общественного здравоохранения быть готовыми к возникновению лекарственной устойчивости. Ознакомление данной проблемы представляет собой начальный этап, который должен активизировать глобальные усилия под руководством ВОЗ по решению проблемы лекарственной устойчивости. Данная ситуация предполагает разработку необходимых мер и стандартов для повышения эффективности сотрудничества во всем мире в целях мониторинга лекарственной устойчивости, измерения ее воздействия на здоровье людей и экономику, и разработки целенаправленных решений. В докладе Европейского региона, озвучены высокие уровни устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования Klebsiella pneumonia. В нем указано, что, хотя большинство стран в Европейском Союзе располагают хорошо действующими национальными и международными системами отслеживания устойчивости к антибиотикам, тем не менее, в других частях такие системы необходимо срочно модернизировать или создать. Европейское региональное бюро ВОЗ и его партнеры оказывают этим странам поддержку по линии недавно созданной Центрально Азиатской и Восточноевропейской сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR). Цель CAESAR — необходимость создания сети национальных систем мониторинга устойчивости к антибиотикам во всех странах Европейского региона ВОЗ в целях стандартизации сбора данных, что позволит обеспечить сопоставимость информации. Организация ВОЗ координирует сбор данных по устойчивости к антимикробным средствам в больницах и лабораториях в 21 стране региона. Результаты данного мониторинга показывают высокий уровень устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в Америке. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования Klebsiella pneumonia также высока и широко распространена. В некоторых регионах в 90% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков уже будет с низким положительным результатом. По сообщениям, во многих местах в 60% случаев инфицирования Staphylococcus aureus, проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не эффективно. Согласно некоторым данным, в Юго-Восточной Азии, которая славится высокими демографическими показателями, зафиксированы несколько фактов антибиотикорезистентности. Отмечен, высокий уровень резистентности цефалоспоринов и фторхинолонов третьего поколения у E. coli. Так же это отмечается устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения у Klebsiella pneumonia. Отмечены в некоторых частях этого региона в более чем одной четверти случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), именно случаи когда лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов. В связи с этим руководством ВОЗ регионы продолжают внедрять стратегии по сдерживанию антибиотикорезистентности. Неадекватное применение антимикробных препаратов, недостаточный контроль потребления, нерегулируемый отпуск антимикробных препаратов без рецепта в аптеках приводит к увеличению угрозы для здоровья населения, связанной с антибиотикорезистентностью. Таким образом, понимание угроз, связанных с усилением резистентности к АМП и разработка действенных комплексных мероприятий по борьбе с нею является задачей медицинских работников всех уровней здравоохранения. Для борьбы с устойчивостью к антибиотикам нужно изучить существующую проблему и совершенствовать правила использования АМП и стремиться к рациональному использованию антибиотиков при лечении. Совершенствование и эффективное рациональное использование существующих и новых методов микробиологической диагностики позволят наиболее оперативно разработать стратегию ведения пациентов с различными инфекциями, с учетом локальных данных чувствительности и резистентности к антимикробным средствам. По данным результатов анализа Л.С. Страчунского, наиболее частыми причинами назначения антимикробных средств при респираторной патологии у детей в амбулаторных условиях являются: ОРВИ - 48%, острые тонзиллиты - 11%, острые бронхиты - 10%, отиты - 8%, острые пневмонии - 6%, скарлатина - 3% случаев. Вместе с тем, этиология заболеваний дыхательных путей в основном является вирусная инфекция. А именно, в 85-90% случаев острые респираторные заболевания обусловлены вирусными инфекциями, в 5-7% - атипичными возбудителями и только в 5-10% бактериальной микрофлорой. Картина несколько отличается при пневмонии, в этиологическом спектре которой преобладают пневмотропные бактерии (60-80%), а также атипичные микроорганизмы (10-15%), и только в 10-15% случаев - вирусы. Нередко (до 15-20% случаев) имеют место бактериально-вирусные ассоциации. В большинстве случаях назначение антибактериальных препаратов при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей вирусной этиологии мотивируют необходимостью профилактики бактериальных осложнений. По мнению одного из крупнейших российских педиатров, профессора В.К. Таточенко, "…профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония". По мнению В.К. Таточенко, при ОРВИ у детей антибактериальная терапия требуется всего в 6-8% случаев, сопровождающихся бактериальными осложнениями. В связи с этим, необходимо отметить, что контроль и мониторинг использования антимикробных средств требует особого места в современной медицине. А также необходимость внедрения программ по сдерживанию применения данной группы лекарственных средств. Глава II. Основная часть. 2.1 Цели и задачи исследования. Цели исследования: • рационализация применения антимикробных лекарственных средств в амбулаторной практике; • сдерживание антибиотикорезистентности. Задачи исследования: • предоставление врачам первичного звена современной информации об распространении в Казахстане антибиотикорезистентности среди наиболее актуальных возбудителей респираторных, мочевыделительных инфекций; • предоставление врачам ПМСП практической информации по рациональному применению антимикробных средств для лечения наиболее распространенных форм бактериальных инфекций у взрослых; • предоставление врачам информации по тактике применения антимикробных средств с позиций доказательной медицины. 2.2 Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №15» расположенной по адресу: микрорайон Достык, улица Ильича 17, Ауэзовского района, города Алматы. В поликлинике имеются: отделение семейной медицины, отделение женской консультации, отделение специализированной помощи, отделение профилактики и психосоциальной помощи, клинико-диагностическая лаборатория, дневной стационар на 22 койки. В составе отделений имеются кабинеты врачей общей практики, акушер-гинекологов, подростковый кабинет, стоматологический кабинет,кабинет планирования семьи, кабинет патологии шейки матки, кабинет здорового ребенка, кабинет окулиста, оториноларинголога, хирурга, травматолога, платные услуги, рентген кабинет, флюорографический кабинет, кабинет маммографии, кабинет функциональной диагностики- кардиовизор, холтеровское мониторирование, кабинет УЗИ-диагностики, кабинет физиотерапии, кабинет психолога,кабинет ЛФК и реабилитации, социального работника. Поликлиника рассчитана на 480 посещении в смену. Исследование проводилось в 2 этапа: 1 этап – ретроспективное исследование амбулаторных карт; 2 этап – анонимное анкетирование врачей общей практики. В ходе исследования было изучено 157 амбулаторных карт, где проводилась АБТ в период с ноября по март за 2017-2018гг. Из них, 124 (79 %) случаев было назначение антимикробных средств среди взрослых и 33 (21 %) случаев у детей в возрасте от 12 до 16 лет. Анонимно было проанкетировано 12 врачей по следующим специальностям: врач общей практики 8, терапевты 4. Глава III. Результаты исследований и их обсуждение 2.1.Результаты ретроспективного анализа амбулаторных карт На базе 15 городской поликлиники г. Алматы было проанализировано 157 (100%) амбулаторных карт с проведенной антимикробной терапией. Из них, 124 (79 %) взрослых и 33 (21 %) дети от 12 до 16 лет. № Категория пациентов Количество случаев 1 Взрослые 124 2 Дети от 12 до 16 лет 33 ИТОГО 157 Таблица № 1 - Случаи с проведенной антимикробной терапией в разрезе возрастных групп. Из всего количества, в 72 (46%) случаях было назначено антимикробные средства при типичной клинической картине ОРВИ. Это было связано, с тем что, симптомы заболевания неспецифичны и на начальных этапах не возможна дифференциальная диагностика без проведения специфичных лабораторных исследованиях. Оставшиеся 85 (54%) обоснованно были назначены при клинически верифицированных инфекционно-воспалительных процессах, а именно гнойное отделяемое из верхних и нижних дыхательных путей, гиперемия, гипертермия и отделяемое при инфекции кожи и мягких тканей, а также дизурических проявлении при инфекции мочевыделительной системы. № Состояния Количество случаев 1 Клиническая картина ОРВИ 72 2 Инфекционно-воспалительный процесс 85 ИТОГО 157 (100%) Таблица № 2 - Состояния с проведенной антимикробной терапией. Верифицированные 85 (54%) случаев назначения антимикробной терапии по локализации инфекционно-воспалительного процесса были распределены следующим образом: № Инфекции верхних дыхательных путей Количество случаев 1 Тонзиллит и фарингит 13 2 Синусит (риносинусит) 5 3 Наружный отит 11 4 Средний отит 9 ИТОГО 38 (44%) Таблица № 3 - Состояния с проведенной антимикробной терапией при инфекциях верхних дыхательных путей. 2. Распределение инфекции в зависимости от локализации при инфекции нижних дыхательных путей: № Инфекции нижних дыхательных путей Количество случаев 1 Острый бронхит 6 2 Хронический бронхит 9 3 Внебольничная пневмония 10 4 Хроническая обструктивная болезнь легких 2 ИТОГО 27 (31%) Таблица № 4 - Состояния с проведенной антимикробной терапией при инфекциях нижних дыхательных путей. 3. Распределение инфекции в зависимости от локализации при инфекции мочевыделительной системы: № Инфекции мочевыделительных путей Количество случаев 1 Острый неосложненный цистит 4 2 Острый пиелонефрит 3 3 Хронический пиелонефрит 7 ИТОГО 13 (15%) Таблица № 5 - Состояния с проведенной антимикробной терапией при инфекциях мочевыделительных путей. 4. Распределение инфекции в зависимости от локализации при инфекциях кожи и мягких тканей: № Инфекции кожи и мягких тканей Количество случаев 1 Лактационный мастит 2 2 Парапроктит 2 3 Фурункулез 4 ИТОГО 7 (8%) Таблица № 6 - Состояния с проведенной антимикробной терапией при инфекциях кожи и мягких тканей. В ходе исследования, было выяснено что, основным критерием для назначения АБТ являлось повышение температуры тела в 91 (61%) случаев, при симптоме кашля, не сопровождающийся предполагаемой бактериальной этиологии - 26 (17%) случаев, 43(27%) случая при клинических проявлениях инфекционно-воспалительного процесса. № Критерии назначения антимикробного средства Количество случаев 1 Повышение температуры тела 91 2 Кашель без отделения гнойной мокроты 24 3 Случаи с клиническим проявлением инфекционно-воспалительных процессов 42 ИТОГО 157 Таблица № 7 – Критерии назначения антимикробной терапией. В оставшихся 42(27%) случаях, АБТ назначалась при наличии обоснованных показании, а именно: гнойная мокрота при инфекции верхних и нижних дыхательных путей 23(15%), гнойное отделяемое из мягких тканей 6(4%), и при подтвержденной бактериурии 13(8%). № Состояния, при которых назначали антимикробные средства Количество случаев 1 Гнойное отделяемое из верхних и нижних дыхательных путей 23 2 Гнойное отделяемое при инфекции кожи и мягких тканей 6 3 Подтвержденная бактериурия 13 ИТОГО 42 (27%) Таблица № 8 – Симптомы назначения антимикробной терапией. Во всех случаях 157 (100%) стартовая АБТ выполняется без учета микробиологической диагностики на выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Лишь, в 9 (6%) случаях, проводили микробиологическую диагностику отделяемых для коррекции лечения, в связи отсутствием положительного эффекта на фоне проводимой терапии. В разрезе заболеваний это выглядело, таким образом, синусит (риносинусит) - 1, хронический бронхит - 2, внебольничная пневмония – 2, острый цистит - 1, хронический пиелонефрит – 3. № Нозологии Количество случаев 1 синусит 1 2 хронический бронхит 2 3 внебольничная пневмония 2 4 острый цистит 1 5 хронический пиелонефрит 3 ИТОГО 9 (6%) Таблица № 9 – Случаи проведенной микробиологической диагностики. Предпочтения по выбору отдавались в основном антимикробным средствам широкого спектра действия, а именно: цефалоспоринам 2-3 поколения. Стоит отметить, что были зарегистрированы случаи назначения потенциально токсичных препаратов, а именно, фторхинолоны 2-3 поколения, аминогликозиды 2-3 поколения. № Группа/Поколения препаратов Название препарата Количество случаев Пенициллины/ аминопенициллины Ампициллин 4 Амоксициллин 5 Ингибиторо-защищенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат 21 Ампициллин/сульбактам 6 III Группа цефалоспоринов 1 поколение Цефазолин 7 2 поколение Цефуроксим 32 3 поколение Цефтриаксон 27 4 поколение Цефепим 3 IV Группа фторхинолонов 2 поколение Офлоксацин 5 Ципрофлоксацин 12 3 поколение Левофлоксацин 7 4 поколение Моксифлоксацин 4 V Группа аминогликозидов 2 поколение Гентамицин 2 Тобрамицин 1 3 поколение Амикацин 5 VI Группа макролидов 14-членныеленные Эритромицин 5 15-членные Азитромицин 11 ИТОГО 157 Таблица № 10 – Использованные антимикробные препараты. Парентеральный путь введения применялся в 124 (80%) случаях, их них в 110 (70%) случаях среди взрослых и 17 (10%) случаях в педиатрической практике. Пероральный путь введения был применен в 30 (20%) случаях, а именно среди взрослых 14 (8%) случаев, среди детей 16 (12%) случаев. Категория пациентов Путь введения Количество случаев Парентеральный Пероральный взрослые 110 14 124 дети 17 16 33 Таблица № 11 – Пути введения антимикробных препаратов. Одним из факторов развития антибиотикорезистентности является неполное соблюдение длительности антимикробной терапии. По международным рекомендациям в зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса рекомендованы стандартные курсы, которые составляют от 5 дней до 14 в зависимости от степени тяжести заболевания. Длительность терапии подбирается индивидуально от состояния пациента и в зависимости от этиологии и локализации воспалительного процесса. Смена антимикробного средства, либо продление курса должны обязательно сопровождаться инструментальными методами исследования.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Дипломная работа, Медицина, 82 страницы
2050 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg