Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИССЕРТАЦИЯ, МЕДИЦИНА

Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с медицинскими отходами в стационарах Наурызбайского района г. Алматы

irina_krut2020 1950 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 65 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 12.03.2020
Цель исследования: Совершенствовать методические основы организации эпидемиологически безопасного обращения с отходами в стационарах. Задачи: 1. Провести анализ источников отечественных и зарубежных данных по организации безопасного обращения с медицинскими отходами. 2. Определить качественный и количественный состав медицинских отходов в стационарах. 3. Провести гигиеническую оценку на участке сбора и хранения медицинских отходов. 4. Разработать практические предложения по оптимизации организационной схемы управления системой безопасного обращения с медицинскими отходами в стационарах Наурызбайского района г Алматы. Объем и структура. Диссертация изложена на 66 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы насчитывает 123 источников, из них на русском языке 113 и на английском языке 10. Результаты работы отражены в 7 таблицах, 23 рисунках; имеется 1 приложение. Теоретическая значимость исследования Результаты проведения анализа организации безопасного обращения с медицинскими отходами в стационарах использованы для принятия решений по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Практическая значимость определяется разработкой и внедрением организационной схемы управления системой безопасного обращения с отходами в ряде стационаров Наурызбайского района г.Алматы. Материалы диссертации будут использоваться в преподавательской деятельности кафедры «Эпидемиологии, доказательной медицины и биостатистики» Научная новизна исследования обусловлена тем, что: Дана качественная и количественная характеристика медицинских отходов в стационарах Наурызбайского района г.Алматы. Разработаны методические основы и организационные схемы обращения с отходами стационаров, безопасные в эпидемиологическом отношении. Основные положения, выносимые на защиту Результаты обзора литературных источников по проблемам сбора, хранения и утилизации медицинских отходов свидетельствуют, что в настоящее время проблема обезвреживания отходов стационаров далека от научного и практического решения: не определены структура отходов стационаров, количественные нормы их накопления, не в полном объеме изучен вопрос об уровне и спектре бактериальной обсемененности отходов стационаров, требуют разработки организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в стационарах. По показателям суммарных объемов медицинских отходов по классам опасности в стационарах Наурызбайского района за 2016-2018 годы следует подчеркнуть, что в итоговом формате с ежегодным значимым (p?0,05; t?3,2) ростом самое максимальное количество медицинских отходов в 324173,6 кг. принадлежит классу Б, далее по убыванию - классу А (28082,9 кг.) и классу Г (12256,0 шт., 690 л. и 214 кг.). Анализируя показатели суммарных объемов медицинских отходов по классам опасности в стационаре ГКБ №1 Наурызбайского района за 2016-2018 годы следует подчеркнуть, что с ежегодным значимым (p?0,05; t?2,5) снижением представляется количество медицинских отходов по классу Г (3364 шт., 685 л. и 88 кг.). По показателям суммарных объемов медицинских отходов по классам опасности в стационаре ГКБ №7 Наурызбайского района за 2016-2018 годы можно отметить, что с ежегодным значимым (p?0,05; t?2,2) увеличением представляется количество медицинских отходов по классу Г (11040 шт., 235 л. и 117 кг.). Из анализа показателей суммарных объемов медицинских отходов по классам опасности в стационаре Университетская клиника «Аксай» Наурызбайского района за 2016-2018 годы отмечается ежегодное значимое (p?0,05; t?2,4) снижение количества медицинских отходов по классу Г (452 шт., 280 л. и 80 кг.). Во всех изучаемых стационарах из всех видов медицинских отходов преимущественное количество собранных и утилизированных отходов приходится на полимерные и биологические медицинские отходы (класс Б). По результатам исследования микробного загрязнения воздушной среды было установлено, что работа медицинского персонала не оказывает негативного воздействия на микробную загрязненность воздуха рабочей зоны, ОМЧ не превышает значений, нормируемых для чистых помещений класса А. По результатам исследования параметров микроклимата (температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха) воздушной среды было показано, что работа по сбору и хранению не оказывает негативного воздействия, и исследуемые показатели находятся в пределах допустимых значений по СанПиН. Исследования воздуха рабочей зоны до и после проведенного цикла обеззараживания на наличие летучих соединений неизвестного состава показали отсутствие превышения существующих нормативов во всех случаях. Нормативов предельно допустимой силы и интенсивности запаха на рабочих местах не существует. В качестве лимитирующего критерия запаха в атмосферном воздухе населенных мест рекомендован запах силой не более трех баллов, появление которого допустимо не более 2% времени при 5% вероятности появления. Запах такой силы ощущается наиболее чувствительным населением, удельный вес которого составляет не более 10% от общего числа. Личный вклад соискателя Сбор и анализ статистического материала, составление анкетных форм, проведение социологических исследований, анализ деятельности стационаров ГКБ №1, ГКБ №7 и Университетской клиники «Аксай» г.Алматы осуществлены при непосредственном участии автора. Апробация результатов диссертации По результатам и основным положениям диссертации опубликована 1 статья в журнале «Центрально-азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению» №2, 2019 г. Казахстанского медицинского университета «ВШОЗ».
Введение

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется около 1 миллиона тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления [1, 2]. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария [3, 4]. Эпидемиологическая опасность медицинских отходов ЛПУ обусловлена высоким уровнем их контаминации по сравнению с бытовыми отходами условно-патогенными микроорганизмами, болезнетворными бактериями и вирусами [5]. Учитывая важность и значимость решения проблемы эпидемиологически безопасного обращения с отходами стационаров, следует отметить, что в последние годы она рассматривается в тесной взаимосвязи с проблемой профилактики ВБИ. Ее решение позволит существенно снизить риск профессиональной заболеваемости медицинских работников, а также, предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов. Однако, в настоящее время проблема обезвреживания отходов стационаров далека от научного и практического решения: не определены структура отходов стационаров, количественные нормы их накопления, не в полном объеме изучен вопрос об уровне и спектре бактериальной обсемененности отходов стационаров, требуют разработки организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в стационарах.
Содержание

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ 3 ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ 4 ВВЕДЕНИЕ 5 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ (обзор литературы) 8 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 28 3. КАЧЕСТВЕННАЯ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В СТАЦИОНАРАХ НАУРЫЗБАЙСКОГО РАЙОНА ЗА 2016-2018 ГОДЫ. 31 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ УЧАСТКА СБОРА И ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ 44 4.1. Изучение микробной загрязненности воздуха рабочей зоны участков сбора и хранения медицинских отходов 44 4.2. Изучение параметров микроклимата рабочей зоны участков сбора и хранения медицинских отходов 45 4.3. Изучение выбросов летучих веществ в рабочую зону при сборе и хранении медицинских отходов 46 4.4. Изучение наличия и интенсивности запаха на участке сбора и хранения медицинских отходов 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 51 ВЫВОДЫ 52 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 54 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 66
Список литературы

1. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. 1993. -№6.-с. 38-39. 2. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе. // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С. 36-37. 3. Кобрина В.Н. Утилизация и обезвреживание опасных отходов, генерируемых учебными заведениями и больницами // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. 4. Акимкин В.Г. Санитарные правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ // Здравоохранение. 2004. - №1. - С. 147-153. 5. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Изд. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2001. - 176 с. 6. Русаков Н.В., Щербо А.П., Мироненко О.В. Обоснование мероприятий по обращению с больничными отходами // Гигиена и санитария. — 2003,-№4.-С. 11-14. 7. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. -1993.-№6.-С. 38-39. 8. Кобрина В.Н. Утилизация и обезвреживание опасных отходов, генерируемых учебными заведениями и больницами // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. -Новосибирск, 1995. С. 76-85. 9. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Изд. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2001. - 176 с. 10. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе. // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С. 36-37. 11. Control of clinical wastes. Infect. Wastes News, 1988. Vol.16.1. P. 5. 12. Marcus R., Ray K., Mann J.M // Бюл. ВОЗ. 1989. - T. 67, № 5. -P. 102-106. 13. Баев А. С., Селезнев В. Г., Щербо А. П. и др. Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения. Региональный санитарный норматив. — СПб., 1998. 64 с. 14. Акимкин В.Г., Клюжев В.M., Русаков Н.В., Галкин В.В. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. -С. 53-55. 15. Кобрин B.C. Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995. - С.3-5. 16. Ковалева Е.П., Семина H.A. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ТОО «Папоръ»,1993. - 228 с. 17. О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Письмо Роспотребнадзора №0100/4964-05-32 от 30.06.2005 г. 18. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Твердые отходы и их влияние на здоровье // Гигиена и санитария. 1998. - №3. - С. 57-61. 19. Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: пособие для медицинских сестер. М.: МЦФЭР, 2004. - 176 с. (Библиотека журнала "Здравоохранение", 3-2004). 20. Акимкин В.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2. - С. 4-7. 21. Федорова Е.В. Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 22 с. 22. Онищенко Г.Г. Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации/ Труды III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Сборник материалов под редакцией члена-корреспондента, 2009. 23. Knoll K.N. Problematic dez Abfallent-sorgng im Krankenhaus // Z. ges. Hyg. 1990. -№ 2. -S. 104-105. 24. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Изд. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2001. - 176 с. 25. Русаков Н.В., Щербо А.Г1., Мироненко О.В. Обоснование мероприятий по обращению с больничными отходами // Гигиена и санитария. — 2003. №4. - С. 11-14. 26. Русаков Н.В. Рахманин Ю.А. Отходы, окружающая среда, человек. М.: Медицина, 2004.- 231 с 27. Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. Отходы, окружающая среда, человек: -М:: Изд-во «Медицина», 2004, 231 с. 28. Johnson L.D. Determination of Total Organic Emissions from Hazardous-Waste Combustors // Analytical Chemistry.- 1996.-Vol. 68, Iss.l.-P.156-161. 29. Masit Y., Warner D.B. Regional solid waste Planing with WRAP// Journal of the environmental engineering division.-1981.Vol. 107, Iss.3.-P.511-52. 30. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления* отходов в лечебно-профилактических учреждениях (Методическое пособие).- М.: Изд-во РАМН, 2004. 81с. 31. Sehroder B., Dannecker W. //Sei. Total Environ. -1994.- Vol. 146-147.-P.275-279. 32. Акимкин В.Г., Клюжев В.М., Русаков Н.В., Галкин В.В. Организационно-эпидемиологические аспекты проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений. // Сб.: Проблемы обращения с отходами ЛПУ.- М., 2003.- С.9-10; 33. Орлов А.Ю. Обоснование санитарно-химической опасности медицинских отходов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2010. - 19 с. 34. Балакаева А.В. Оценка эффективности и безопасности работы установок для обеззараживания медицинских отходов. Автореф. дис. биол. наук. Москва, 2016. - 25 с. 35. Акимкин В.Г. Организация обращения с отходами в крупном лечебно-профилактическом учреждении // Сибирь-Восток. 2003. - № 11(71). -С. 23-30. 37. Дроздова О.М. Оперативный эпидемиологический анализ в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В. Эпидемиологический надзор. Теория, методы и организация. СПб., 1997. - С. 198-202. 38. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Минздрав России: М.,1999. -21 с. 39. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига, 1988.412 с. 40. О необходимости усиления мер по профилактике профессионального заражения гемоконтактными инфекциями в ЛПУ г. Екатеринбурга: информационное письмо Управления Здравоохранения г. Екатеринбурга № 2202-20 от 05.10.2005 г. 41. Лыцарь Б.Н., Скворцов C.B., Лобанов В.Ю. Проблемы диагностики, лечения и профилактики вирусных заболеваний печени. М., 1993. -С. 10-13. 42. В Новгородской области с опасными медицинскими отходами обращаются, как с обычным бытовым мусором; http.://genproc.gov.ru/ru/news/ newscurrent.shtm/?2006/02/3211 .html 43. Зарубин Г.П., Новиков Ю.В. Гигиена города. М., 1986. -С. 254-256. 44. Калина Г.П. Принципы санитарно-бактериологического исследования пищевых продуктов // Методы санитарно-бактериологических исследований внешней среды. М., 1966. - С. 262-316. 45. Безопасность иммунизации: Пособие для врачей / Под ред. Е. Н. Беляева, А. А. Ясинского. М., 2005. - 134 с. 46. Зарубин Г.П., Новиков Ю.В. Эпидемиологическое значение почвы // Гигиена почвы. М.,1986. - С. 254-257. 47. Медицинские проблемы здравоохранения населения Иркутской области: Государственный доклад комитета здравоохранения администрации Иркутской области. Иркутск, 1999. - 228 с. 48. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в РФ заболеваемости вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - С. 4-8. 49. Платошина О.В., Шляхецкий Н.С., Дровнина С.П. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика факторов риска профессиональных гемоконтактных вирусных инфекций у медицинских работников // Сибирь-Восток. 2005. - Выпуск №4. - С. 3-7. 50. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений. М., 1998. - 100 с. 51. Акимкин В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения. — М.: Издательство РАМН, 2005. 180 с. 52. Сборник материалов III Всероссийской научн.-практич. конференции с международным участием. М., 2005. - С. 18-20. 53. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. - 84 с. 54. Акимкин В.Г. Санитарные правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ // Здравоохранение. 2004. - № 1. - С. 147-153. 55. Акимкин В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №1. - С. 4-8. 56. Акулов К.И., Буштуева К.А. Коммунальная гигиена: Учеб. для студентов сан.-гигиен. ф-тов мед. институтов. М.: Медицина, 1986. - 607 с. 57. Александровская З.И., Кузьменкова A.M., Гуляев Н.Ф. Санитарно-бактериологические свойства твердых бытовых отходов // Санитарная очистка городов и твердых бытовых отходов. М., 1977. - С. 44-46. 58. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ. 2005. - № 1.-С. 21-25. 59. Асратян А. А., Исаева О. В., Михайлов М. И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах // ЖМЭИ.- 2005. №4. - С. 40-45. 60. Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: пособие для медицинских сестер. М.: МЦФЭР, 2004. - 176 с. (Библиотека журнала "Здравоохранение", 3-2004). 61. Багдасарьян Г.А. Санитарная вирусология почвы // Санитарная микробиология. 1969. - С.254-255. 62. Баев А. С., Селезнев В. Г., Щербо А. П. и др. Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения. Региональный санитарный норматив. — СПб., 1998. 64 с. 63. Базельское соглашение по контролю за трансграничным перемещением опасных отходов. Техническое описание управления охраной окружающей среды от загрязнения опасными отходами здравоохранения. Женева, 2001.-235 с. 64. Акимкин В.Г. Организация обращения с отходами в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: успехи, проблемы и перспективы // Медицинские отходы: проблемы и пути решения: 65. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: Перспектива, 1998. - 198 с. 66. Беньямовский Д.Н. Термические методы обезвреживания твердых бытовых отходов. М.: Стройиздат, 1979. - 193 с. 67. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб. пос. для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с. 68. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М., 1982. - 461 с. 69. Акимкин В.Г. Организация обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре // Прил. к журн. "Медицинская сестра". М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. - С. 86-94. 70. Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов. М.: 1995. 71. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров: санитарные правила и нормы. (СанПиН 2.1.3.1375-03). -М., 2003. 72. Голубев Д.А., Селезнев В.Г., Мироненко О.В. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений. -СПб.: Издательство «Экополис и культура», 2001. 240 с. 73. Акимкин В.Г. Организация деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2005. - 272 с. (Библиотека журнала "Здравоохранение", 1-2005). 74. Внутрибольничные инфекции. / Под ред. Р. П. Венцела. М.: Медицина, 1990. - 655 с. 75. Дроздова О.М. Эпидемиологический надзор при вирусном гепатите В. Эпидемиологический надзор. Теория, методы и организация. СПб., 1997.-С. 207-213. 76. Друблянец Э.Э., Ткаченко Н.И. Совершенствование режима биологической очистки сточных вод гидролизных заводов. М.: ЦБТИ Минбумревпром, 1963. - 37 с. 77. Акимкин В.Г., Клюжев В.M., Русаков Н.В., Галкин В.В. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. -С. 53-55. 78. Акимкин В.Г., Скворцов C.B., Самоходская Л.М. и др. Создание специфического протективного иммунитета как основная мера профилактики вирусного гепатита В среди медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №6. - С. 28-31. 79. Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов: санитарные правила (СП 2.1. 7. 1038-01). -М.: 2001. 80. Акимкин В.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2. - С. 4-7. 81. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - с. 30-34. 82. Зайцева В. Инфекции обожгли наши больницы. Навсегда? // Медицинская газета. 1999. - 21 мая. - С. 6. 83. Басин A.C., Жуков М.Ф., Тимошевский А.Н., Лушаков В.Н., Засыпкин И.М. Плазменное уничтожение медицинских отходов // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995. - С. 86-105. 84. Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: пособие для медицинских сестер. М.: МЦФЭР, 2004. - 176 с. (Библиотека журнала "Здравоохранение", 3-2004 85. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе. // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С. 36-37. 86. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. 1993. -№6.-с. 38-39. 87. Кобрина В.Н. Утилизация и обезвреживание опасных отходов, генерируемых учебными заведениями и больницами // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995. С. 76-85. 88. Акимкин В.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2. - С. 4-7. 89. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Изд. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2001. - 176 с. 90. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические: требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие); — М; Издательство РАМН; 2004; 84 с. 91. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ: оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи. – М.; Ньюдиамед, 2004. – 403 с. 92. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2005 году и совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ http://www.gsen.ru. 93. Абрамченко, В. В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. – СПб., 2005. - 459 с. 94. Бухарбаева Л. Я. Управление качеством медицинской помощи с использованием метода когнитивной структуризации // Проблемы управления здравоохранением. – 2005. - № 4. – С. 42-45. 95. Духанина И. В. Затраты труда и качество медицинской помощи // Здравоохранение. – 2005. - № 8. – С. 31-42. 96. Кунпан И.А., Вардосанидзе С.А., Кошель В.И., Восканян Ю.Э. Качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, как индикатор качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №1 (14). - С. 44-47. 97. Ликстанов М.И. Количественные методы исследования качества оказания медицинских услуг. Анкетирование пациентов ГКБ № 3. http://www.kemoms.ru/DOCS/konf10y/teslikst.htm/. 98. ?білдаев Т.Ш. Жамбыл облысында?ы денсаулы? са?тау саласын реформалау жа?дайында бас?ару ж?йесін жетілдіруді? медициналы?-?йымдастырушылы? аспектілері. Автореферат дис. канд.мед.наук. – Алматы, 2001. – 27с. 99. Назарбаев Н.А. Послание Президента страны народу Казахстана «Повышение благосостояния граждан Казахстана – главная цель государ-ственной политики». – 2008. 100. Абылкасымов Е.А., Девятко В.Н., Захаров И.С. К вопросу о принципах управления качеством медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного заказа // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко, РАМН.- Москва. – 2002. - часть II. - С.15-19. 101. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана-Алматы, 2006. – 231с. 102. Танирбергенов С.Т., Чен А.Н., Шумбалов Н.М. Организационно-методические аспекты формирования национальных счетов здравоохранения //Материалы 3 съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. – Астана, 2007. – Т.1 – С.117-120. 103. Куракбаев К.К., Чен А.Н., Аманжолова З.Д. К методике интегральной оценки качества ресурсного обеспечения организаций ПМСП г.Алматы // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – Алматы, 2006. - № 2, 3. – С.64-65. 104. Пирогов М. В. Финансирование лечебных и профилактических мероприятий за счет территориального фонда обязательного медицинского страхования // Главврач. – 2006. - № 4. – С. 32-50. 105. Акопян А. "Независимое" здравоохранение унитарного производителя: [финансирование предприятий отраслей здравоохранения разных форм собственности] //Государственная служба. - 2003. - № 6. - С. 50-63. 106. «Государственная программа реформирования и развития здраво-охранения Республики Казахстан на 2005 - 2010 годы». Астана, сентябрь 2004 г. 107. NBCA (Новостная сводка Центральной Азии) http://www.iwpr.net/?apc_state=henbbkzdate2006&l=ru&s=b&p=bkz&o/. 108. http://www.rambler.ru/news/0/0/8731170.html 109. Сапарбеков М.К., Шуратов И.Х., Чакликов Т.Е. и др. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции в Казахстане.- Алматы, 2000.- 176с. 110. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. и др. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, связанными с метициллин-резистентными Staphylococcusaureus // ЖМЭИ. - 1995. - №5. 111. Дурумбетов Е.Е. Санитарно-эпидемиологическая служба на современном этапе развития Республики Казахстан // Проблемы соц. медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 1998. - № 9. - С. 22-25. 112. Белоног А.А. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИД в Казахстане и стратегия профилактики ВИЧ/СПИДа в свете Программы по противодействию эпидемии на 2001 –2005 гг.: Материалы совещания представителей администрации Президента Республики Казахстан, министерств, ведомств и местных органов исполнительной власти, неправительственных, международных и двухсторонних организаций.- Астана, 2001.- С. 24-27. 113. Баймурзина Ш.А. Организация мероприятий по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Темиртау: дис. … канд. мед. наук.- Алматы, 2003.- 100 с. 114. Аверин С.Ю. Влияние выбросов загрязняющих веществ на здоровье населения // Здоровье Вологодчины. - 2002. - №5. 115. Комаров Г. Здоровье нации – важнейшая забота государства: качество первичной медико-санитарной помощи в условиях рыночного реформирования здравоохранения в России // Стандарты и качество. – 2005. - № 6. – С. 54-57. 116. Беляев Е.Н., Шестопалов Н.В. Совершенствование управления и структуры учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы - важное условие обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения // Здравоохр. РФ. 1996. - № 5. - С. 18-20. 117. Войчишин Г.Н. Реорганизация деятельности центров госсанэпиднадзора на межрайонном уровне // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всерос. съезда гиг. и сан. врачей. – Т. 1. - М., 2001. 118. Алексикова Н.Я., Дрижд Н.Л. О взаимодействии службы госсанэпиднадзора по защите продовольственного рынка с городскими административными органами // Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации: Мат. Межд. науч. практ. конф. 23-25 мая 2001г. Вестник СПб. ГМА им. И.И. Мечникова - 2001.- № 2-3. 119. Лебедева Т.М., Комков Б.Д., Зайцева Н.В. и др. Основные направления оптимизации деятельности санэпидслужбы Пермской области // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 2. С. 53-54. 120. Агиров А.Х. Совершенствование системы госсанэпиднадзора: опыт и задачи Госсанэпиднадзора по Республике Адыгея // Гигиена и санитария. - 1998. - № 1. - С. 26-27. 121. Исаев В.П. Проблемы санитарно-эпидслужбы Ставропольского края в современных условиях // Гигиена и санитария. - 1998. – №- 1. - С. 24-25. 122. Никонов Б.И. Социально-гигиенический мониторинг в деятельности госсанэпидслужбы Свердловской области // Здравоохр. РФ. - 1997. - № 1. - С.33-35. 123. Основы статистического анализа и его применения в медицине и общественном здравоохранении. (Учебно-методическое пособие по курсу «Общественное здравоохранение») / Под общей редакцией и руководством заведующего кафедрой, д.м.н., профессора Резника В.Л. – Алматы; ВШОЗ. – 2003. – 80с.
Отрывок из работы

1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ (обзор литературы) Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) [6]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами [7]. В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1 млн тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления [7]. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ. Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария [8]. Эпидемиологическая опасность медицинских отходов заключается в большом содержании в них микроорганизмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы [9, 10]. В настоящее время в мировой практике известны отдельные случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов [7]. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения в 1988 одноразовыми шприцами и другими медицинскими отходами курортного побережья США в районе Нью-Джерси [7]. Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей, игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в штате Индиана [11]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [12]. В Российской Федерации известен случай заболевания детей после того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию этой вакцины с выраженной последующей реакцией [5]. П.С. Опариным (2001) описаны случаи инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской свалке, связанных с повторным использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без обеззараживания [5]. Анализ существующей практики организации обращения с медицинскими отходами является постоянным предметом рассмотрения Коллегий Министерства здравоохранения и социального развития России, Роспотребнадзора. О современном состоянии рассматриваемого вопроса достаточно красноречиво свидетельствуют основные положения писем Роспотребнадзора № 0100/4964-05-32 от 30.06.2005 г. «О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», № 0100/8556-05-32 от 14.10.2005 г. «О заболеваемости внутрибольничными инфекциями» [13]. Необходимо отметить, что в практике отечественного здравоохранения, по-прежнему, остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения и наносит вред окружающей среде [14]. Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений. И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими работниками [15]. Дезинфекция в местах первичного сбора отходов - шприцев и игл проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских учреждений, преимущественно химическим способом. Не проводят дезинфекцию в 149 (0,2%) ЛПУ, в связи с чем при сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования как медицинского персонала, так и населения [16]. Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских учреждений применяется приспособленная тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и не обеспечивающая безопасность медицинского персонала при обращении с острыми отходами. Специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется всего в 4,7-5,7% медицинских учреждений. Термическая утилизация в специальных установках, малогабаритных комплексах шприцев и игл, а также использование установок, основанных на химической дезинфекции с последующим измельчением, встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ» [17]. Учитывая это, следует отметить, что существует высокая вероятность того, что значительная часть медицинских отходов в России неконтролируемо попадает на свалки вместе с бытовыми отходами или подлежит захоронению неупорядоченным образом, создавая тем самым значительную угрозу распространению различных инфекций. Контакт населения с вредными отходами больниц и промышленных предприятий повышает заболеваемость населения [18]. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, персонала и обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений ЛПУ патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений [19]. Учитывая важность и значимость решения проблемы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ, она в последние годы рассматривается в тесной взаимосвязи с проблемой профилактики ВБИ. Ее решение позволит существенно снизить риск профессионального травматизма медицинских работников и, соответственно, уровень заболеваемости гемотрансмиссивными инфекциями, а также, предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов. В современных условиях при разработке региональных программ профилактики ВБИ вопросы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ рассматриваются руководителями как важное направление в комплексе планируемых мероприятий по профилактике ВБИ [20]. Таким образом, следует отметить, что проблема обезвреживания отходов ЛПУ в России далека от научного и практического решения, и, являясь составной частью профилактики ВБИ, требует серьезного изучения. В настоящее время не определены морфологический и структурный состав отходов ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах; не в полном объеме изучен вопрос об уровне и спектре бактериальной обсемененности отходов ЛПУ, опасных в эпидемиологическом отношении; требуют разработки организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ [21]. Проблема обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в Российской Федерации в современных условиях рассматривается как важная гигиеническая, эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности населения страны [22]. Развитие здравоохранения на; современном этапе характеризуется динамичным увеличением-объема отходов ЛПУ различного профиля. Такое увеличение обусловлено активным, внедрением новых методов: клинических исследований: и широким; использованием одноразового инструментария [6]. Так, например, в-Германии и Австрии; за последние годы объем медицинских отходов увеличился в, 4 раза, а масса образующихся отходов возросла в 2 раза, составляя до 6-9 кг из расчета на 1 койку в сутки [23]. Медицинские отходы (МО) составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов. В России в настоящее время образуется 3 млн. тонн медицинских отходов в год, при этом» их количество, имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту [24, 25], которые не могут быть приравнены к бытовым отходам, так как инфицированность их превышает в 1000 раз городские ТБО. Они опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов [26]. При создании системы обращения с отходами ЛПУ большое значение имеет их морфологический состав, который учитывался при обосновании СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». На основании морфологического: состава и загрязнения отходов патогенной микрофлорой, токсичными и радиоактивными веществами была дана их классификация: класс А — 4 эпидемиологически не опасные близкие к ТБО, класс Б и B — эпидемиологически опасные, класс В - близкие к промышленным отходам и класс Д -радиоактивные отходы. В последние годы сделан значительный шаг во внедрении в лечебно-диагностический процесс новых методов диагностики, лекарственных средств, новых материалов и изделий. Повсеместное использование одноразового медицинского инструментария повлекло за собой увеличение объема образования медицинских отходов и их морфологического состава, что не нашло своего отражения при корректировке существующих санитарных правил [22]. Для любых медицинских отходов в том числе и отходов, фармацевтической; промышленности, лекарственных препаратов; одним из показателей опасности является уровень и степень их токсичности; которая напрямую зависит от состава входящих в них лекарств [27]. Непригодные к использованию фармацевтические препараты содержат физиологически и биологически активные вещества, действие которых может быть направленно на; организм человека и животных. По мнению некоторых авторов, отходы фармпрепаратов рассматриваются как «псевдостойкие» органические загрязнители окружающей среды [28]. При неправильной организованной системе обращения медицинские отходы могут загрязнять атмосферный воздух, почву, грунтовые воды, способствовать размножению грызунов и переносу ими возбудителей инфекций не только на больничных территориях, где размещены контейнеры для временного хранения отходов но и в районе городских свалок [29]. Несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями работу по сбору, хранению, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов в соответствии с имеющимися нормативными требованиями, положение дел в этой области пока неудовлетворительное. Остается незавершенною проработка: вопросов нормирования объемов образования и размещения отходов- отсутствует принципиальное решение по технологии их обеззараживания [30]. Действующие рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных с химическими методами дезинфекции [31]. В настоящее время наиболее распространенный в отечественной практике химический метод дезинфекции - прост, доступен, экономичен, однако не всегда обеспечивает необходимую степень обеззараживания; Химические дезинфектанты могут представлять опасность для человека, и окружающей среды [32]. Применение химических дезинфектантов, в основном сильных окислителей, содержащих активный хлор, для обеззараживания потенциально инфицированных отходов, таких как выделения больных, отработанный перевязочный, материал, использованный одноразовый; инструментарий; может влиять на класс опасности медицинских отходов. Существующая; в РФ классификациям медицинских отходов (СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений») не учитывает возможной санитарно-химической опасности медицинских отходов всех классов обусловленной спецификой их химического состава, которая до настоящего времени изучена, недостаточно [33]. С введением в 2010 году СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» физические низкотемпературные (до 180 С) методы воздействия считаются приоритетными для обеззараживания МО, эпидемиологическая опасность которых установлена в ряде исследований [34]. В связи с этим в последние годы все более широкое распространение получают аппаратные способы их обеззараживания на автоматизированных установках (АУ). Сравнительная оценка санитарно-эпидемиологической эффективности и безопасности АУ, использующих различные способы воздействия, до настоящего времени не проводилась. В связи с тем, что производственные испытания их эффективности обеззараживания осуществляются в различных условиях (как правило, тестовых), невозможно сделать однозначный вывод об эпидемиологической безопасности обеззараженных МО [34]. В связи с появлением понятия «участок обеззараживания медицинских отходов» (УОМО) только в редакции СанПиН 2.1.7.2790-10, гигиенической оценки работы АУ на них также не проводилось. В частности, не изучены такие вопросы, как микробная загрязненность воздуха и изменение общего микробного числа (ОМЧ) в ходе многочасовой работы оборудования; влияние работы АУ на уровень загрязненности воздуха химическими веществами и параметры микроклимата. Отсутствие необходимой информации не позволяет сделать вывод о санитарно-эпидемиологической безопасности их работы [34]. О технологических и экономических преимуществах АУ для обеззараживания МО и производительности в литературе имеются разрозненные данные, при этом о достоинствах оборудования до потенциального потребителя зачастую доводится лишь рекламная информация, а с недостатками их работы он сталкивается непосредственно с началом эксплуатации. Это в свою очередь не позволяет рационально и обоснованно решить задачу выбора для определенной медицинской организации [34]. Подходы в изучении технологической и экономической эффективности работы автоматизированных установок для обеззараживания медицинских отходов Проведенные исследования загрязнения почвы территории двух больниц г. Иркутска и полигона, куда вывозились больничные отходы, по бактериальному показателю выявили, что в радиусе 15 м от контейнеров почва по сравнению с нормативной степенью загрязнена по индексу колиформных бактерий и по индексу Cl. perfringens, а почва на городской свалке загрязнена в большей степени, чем на территории больницы [35]. Как следствие, МО могут являться одной из возможных причин высокого бактериального загрязнения поверхностных сточных вод и их осадков [36]. Все это диктует поиск эффективных способов обеззараживания МО. В прошлом столетии сжигание было почти единственным методом уничтожения инфицированных МО в мире, при этом многочисленные научные исследования доказывают, что технологии, основанные на сжигании, являются источником выбросов в атмосферу токсичных соединений, в том числе диоксинов и фуранов [37-41]. Попадая в живые организмы, диоксины накапливаются и модифицируют биохимические процессы. У человека они подавляют иммунитет, влияют на генную систему, вызывают онкологические заболевания, мешают нормальной работе эндокринных желез, нарушают все обменные процессы [42, 43]. Введение ряда законодательных актов и более строгих ограничений по выбросу вредных веществ в атмосферу при сжигании отходов привели к закрытию многих мусоросжигательных предприятий и поиску других способов обеззараживания МО [44-46]. При этом ВОЗ и другие иностранные организации рекомендуют отказываться от применения технологий, связанных с химическими методами дезинфекции, а оптимальными для обработки МО считать технологии термического обеззараживания, не связанные со сжиганием, например, методы автоклавирования, которым отдается предпочтение [47-50]. В связи с этим в мировой практике все более широкое распространение находят альтернативные сжиганию способы обеззараживания МО. К таким способам относятся низкотемпературные технологии обработки, использующие температуры, достаточные для уничтожения микроорганизмов, но недостаточные, чтобы вызвать горение или пиролиз отходов. В основном эти технологии функционируют при температурах от 100 до 180 оС во влажных либо сухожаровых условиях [51, 52]. В России в настоящее время в подавляющем большинстве медицинских организаций распространены химические методы обеззараживания МО (погружение в дезинфицирующий раствор и выдержка в течение определенного времени) с последующим их захоронением на полигонах. Однако, химический способ обеззараживания отходов направлен в основном на предотвращение распространения патогенных возбудителей инфекций и имеет ряд существенных недостатков, таких как неполное уничтожение инфекционного начала, повышение токсической нагрузки на окружающую среду при захоронении обработанных химическими дезинфектантами отходов, а также риск возникновения аллергических реакций у медицинского персонала [53-57]. Многочисленные исследования эффективности метода традиционной химической дезинфекции показали, что он позволяет лишь несколько снизить микробную обсемененность отходов классов Б и В при полном сохранении внешнего вида, потребительских свойств, объема и значительном увеличении их веса [58-61]. При этом была доказана выраженная производственная химическая и инфекционная нагрузка на персонал, осуществляющий манипуляциями с отходами [62, 63]. Тем не менее, на сегодняшний день данный метод продолжает оставаться самым распространенным способом обеззараживания МО в России [64-66]. Кроме традиционного погружения в дезрастворы, существуют установки для обеззараживания, объединяющие в себе обработку дезинфицирующим средством с измельчением. Таким образом, химические методы обработки можно подразделить на 2 типа: аппаратные и неаппаратные. Методы высокотермического сжигания не нашли широкого практического применения в Российской Федерации (в связи с экологической опасностью и невозможностью соблюдать санитарно-защитные зоны в соответствии с нормативными документами) [67]. В 2010 году вступили в действие «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПиН 2.1.7.2790-10, в которых впервые нашли отражение аппаратные способы обеззараживания. После аппаратного обеззараживания на установках, использующих физические методы воздействия, отходы классов Б и В разрешается вывозить и захоранивать совместно с отходами класса А (п. 2.2 СанПиН 2.1.7.2790-10), что позволяет существенно сократить расходы медицинских организаций на транспортировку и конечное обезвреживание (захоронение на полигонах), а также делает дальнейшее обращение с ними безопасным в эпидемиологическом плане. Важно, что применение традиционных химических методов дезинфекции в отношении отходов класса В рассматривается как временная мера и допускается лишь для «обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах» (п. 4.21 СанПиН 2.1.7.2790-10). Введение новых требований к обращению с МО сделало приоритетным использование технологий, использующих физические методы воздействия, что привело к росту числа и разнообразия установок для обеззараживания МО. Основное распространение получили следующие низкотемпературные технологии: обработки паром под давлением (автоклавирование), влажным жаром, сухим жаром и СВЧ-воздействие на отходы [68-79]. Утвержденной методики для оценки эффективности работы АУ для обеззараживания медицинских отходов в настоящий момент в России не существует. В связи с этим при планировании исследований использовались действующие рекомендации ВОЗ [80-82] и российская практика оценки эффективности работы паровых стерилизаторов [83], а также испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности. Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в т.ч. в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) [84]. В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется около 1 миллиона тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления [85, 86]. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария [87, 88]. Эпидемиологическая опасность медицинских отходов ЛПУ обусловлена высоким уровнем их контаминации по сравнению с бытовыми отходами условно-патогенными микроорганизмами, болезнетворными бактериями и вирусами [89]. В современных условиях констатируется рост заболеваемости населения страны туберкулезом В Российской Федерации за последние восемь лет заболеваемость туберкулезом увеличилась более чем на 30%, и составила в 2006 г. 82,4 на 100 000 населения, в 2007 г. - 82,63, соответственно (в 1999 г. - 61,3) Вследствие роста агрессивности течения туберкулеза, увеличивается число больных, выявление которых происходит в соматических стационарах, куда они все чаще госпитализируются в разгар развития инфекционного процесса. Это создает угрозу распространения туберкулеза как внутрибольничной инфекции, в т.ч. и среди медицинского персонала Отсутствие в настоящее время в большинстве противотуберкулезных диспансеров Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, персонала и обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений ПТД патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений [90]. Санитарно-гигиенический мониторинг объектов лечебно-профилактических организаций Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации является уровень инфекционной заболеваемости в стране, в том числе внутрибольничных инфекций (ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из значимых составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении. Учитывая этот факт, важное значение имеет регистрация и учет данной группы инфекций. В 2005 году в Российской Федерации зарегистрировано 26873 случая ВБИ, показатель на 1000 пациентов составил 0,79 (2004г.-0,9). Заболеваемость ВБИ снизилась на 22,2%. Ежегодное снижение заболеваемости ВБИ происходит главным образом, за счет недоучета таких нозологических форм как гнойно-септические инфекции среди новорожденных, родильниц, оперированных больных. Практически не регистрируются инфекции мочевыводящих путей, пневмонии. Как и в предыдущие годы, наибольшее количество случаев ВБИ в 2005 году отмечалось в родовспомогательных учреждениях (34,3%) и в учреждениях хирургического профиля (28,5%). На долю терапевтических стационаров приходится 17,7%, детских стационаров - 11,2%, амбулаторно-поликлинических учреждений - 8,1% [91].
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Диссертация, Медицина, 101 страница
3030 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg