Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Оптимизация травматологической помощи больным с эндопротезированием тазобедренного сустава

irina_krut2020 1475 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 59 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 12.03.2020
Цель исследования: Оптимизация выбора метода травматологической помощи больным перед предстоящим эндопротезированием тазобедренного сустава. Целью работы явилась разработка системы диагностических, хирургических и реабилитационных мероприятий направленной на улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с постостеотомической деформацией проксимального отдела бедренной кости. Цель хирургического лечения данной группы пациентов - изменение биомеханики сустава, уменьшение симптоматики и предотвращение развития в дальнейшем коксартроза. Задачи исследования: Изучить состояние пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Провести сравнительную оценку исхода оперативных вмешательств после эндопротезирования тазобедренного сустава больным с ранее проведенной корригирующей остеотомией, с больными которым корригирующую остеотомию провели во время эндопротезирования тазобедренного сустава. Разработать практические рекомендации по выбору метода травматологической помощи больным с диспластическим коксартрозом тазобедренного сустава. Материалы и методы исследования: Работа основана на результатах клинического и рентгенологического методов исследования и лечения 128 пациентов, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и имеющих в анамнезе остеотомии проксимального отдела бедренной кости, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии ортопедии тазобедренных суставов ОКБ (Областная клиническая больница) города Шымкент за период с 2018 по 2019 года. 128 пациентов были поделены на две группы (исследуемая и конрольная). В исследуемую группу вошли 58 пациентов (58 эндопротезов), оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и имеющих в анамнезе остеотомию проксимального отдела бедренной кости. В конрольную группу вошли 70 пациентов (70 эндопротезов) оперированных по поводу диспластического коксартроза и не подвергавшихся ранее оперативному лечению. В ходе обследования больных и при анализе результатов лечения использованы: рентгенография тазобедренных суставов в двух стандартных проекциях, компьютерная томография для оценки деформации костномозгового канала бедренной кости, ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.
Введение

Актуальность темы исследования - в настоящее время множество работ в мире посвящены проблеме сохранных операций (в частности корригирующих остеотомий) на тазобедренном суставе у молодых пациентов для уменьшения нагрузки на сустав, изменения его биомеханики и предотвращения в будущем развития коксартроза, что, несомненно, свидетельствует об актуальности данной проблемы [Sakano S. et al. 2004; James E. et al. 2007]. Основными причинами развития коксартроза в молодом возрасте могут быть дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Легг-Кальве-Пертеса, эпифизеолиз. Еще одной немаловажной причиной является аваскулярный некроз головки бедренной кости. При перечисленной патологии коксартроз развивается как правило в возрасте до 50 лет. Деформирующий коксартроз может возникать в результате деструкции суставного хряща. Последняя может происходить в результате физиологической нагрузки на изначально неполноценный хрящ (в результате генетически обусловленных биохимических и структурных сдвигов в последнем, избыточном весе пациента, нарушениях микроциркуляции головки бедренной кости, повреждении хрящевой ткани при артритах), или в случае повреждения нормального и полноценного хряща в результате чрезмерной механической нагрузки (повторяющаяся микротравматизация, однократная травма, неравномерно распределяемая и усиленная нагрузка на единицу площади диспластических, следовательно уменьшенных суставных поверхностей). По данным разных авторов дисплазия тазобедренного сустава вызывает в дальнейшем развитие коксартроза в 25 %- 58 % [Murphy SB. 1990; Weiner LS. et al. 1993] случаев, болезнь Легг-Кальве-Пертеса в среднем в 53% случаев [Weinstein S, 1984; Maquet PGJ. 1985], эпифизеолиз в 20 % случаев [Boyer DW, Mickelson MR, Ponseti IV. 1981]. Согласно имеющемуся мнению, основанному на анализе статистики дисплазия является причиной 76% всех случаев коксартроза. Несмотря на широкое распространение метода эндопротезирования тазобедренного сустава в лечении коксартроза не утратили своего значения и различные виды остеотомий проксимального отдела бедренной кости, особенно на ранних стадиях патологического процесса, что позволяет в ряде случаев остановить или существенно замедлить течение болезни [Волокитина Е.А. 2003; Drescher W. 2003; Sakano S. 2004]. К сожалению, в случаях когда необходимость эндопротезирования все-таки возникает, деформация проксимального отдела бедренной кости во фронтальной и сагиттальной плоскостях вследствие предшествующей остеотомии может существенно затруднить имплантацию бедренного компонента. До сих пор решение данной проблемы остается спорным. Эндопротезирование тазобедренного сустава: Причины возникновения заболевания суставов и симптомы: Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: вставание, ходьба, наклоны или вращения, он является центральной точкой движения нашего тела. Тазобедренный сустав работает при любом вращении или сгибании тела. Поэтому любые проблемы с тазобедренным суставом нельзя отложить на потом, их необходимо решать своевременно. Головка шейки бедра находится в вертлужной впадине, образуя с костями таза суставное сочленение. Верхняя поверхность сустава покрыта хрящом, выполняющим роль амортизатора. В течение жизни человека на сустав постоянно действует нагрузка, многократно превышающая наш вес. Питательные вещества хрящ получает из суставной жидкости, которая производится внутри суставной капсулы и является естественной смазкой сустава. Она поддерживает сустав в здоровом состоянии. Заболевания тазобедренного сустава - первые признаки - первыми признаками износа хрящевой поверхности сустава являются болевые ощущения при нагрузке на сустав, не проходящие со временем. В дальнейшем боль усиливается и не проходит даже в состоянии покоя. Сокращается максимальное расстояние, которое можно пройти без болевых ощущений. Болезненные ощущения при подъёме по лестнице. Состояние обычно ухудшается медленно, в течение нескольких лет, и в итоге может привести к полной потери подвижности в суставе. Становится практически невозможно ходить, заниматься спортом. При этом боль может ощущаться не в области сустава. Боль может быть в спине или отдавать в ногу. В состоянии покоя боль может идти от паха до коленного сустава. Заболевания тазобедренного сустава – причины. Самой частой причиной болевых ощущений в тазобедренном суставе является коксартроз (артроз тазобедренного сустава): износ сустава в следствие стирания хрящевого слоя. Ревматоидные заболевания и травмы также могут стать причиной заболевания тазобедренного сустава. Износ хряща: В следствие естественного процесса старения возможна ситуация, когда хрящ недополучает питательных веществ, а также при постоянных и длительных сверх нагрузках хрящ перестаёт полноценно выполнять свою функцию. В обоих случаях начинается необратимый процесс истощения и разрушения хрящевого слоя. При истощении хрящевого слоя сужается, а со временем полностью пропадет межсуставной промежуток. Суставная поверхность не может выполнять функцию скольжения. Зачастую повреждаются головка сустава и вертлужная впадина, что приводит к полной потери функциональности в суставе из-за нарушения геометрии. Эти изменения отчётливо видны на рентгеновском снимке. На картинке слева: сам хрящ на снимке не виден, но окружающие его костные ткани чётко указывают на состояние хряща. Характерным знаком дефекта хряща является светлая линия в основании впадины. Местами отсутствует межсуставной промежуток. На снимке здорового сустава межсуставной промежуток отчётливо виден. Лечение: Некоторое улучшение состояния могут принести терапевтические мероприятия: • Лечебная гимнастика • Термотерапия (обёртывание Фанго) • Ультракоротковолновая терапия • Лечебные ванны • Противовоспалительное медикаментозное лечение Единственным методом устранения боли в суставе и длительного восстановление его функциональности остаётся установка искусственного сустава (эндопротезирование). Но даже операция по тотальному замещению тазобедренного сустава не всегда может гарантировать 100% восстановления до уровня полностью здорового сустава. Существует два основных метода лечения. Первый - это проведение корригирующей остеотомии для устранения деформации [Pajamaki J. 2006]. Остеотомию проводят или как отдельный этап подготовки к последующему эндопротезированию, или непосредственно во время тотального эндопротезирования перед имплантацией бедренного компонента. При первом варианте, дополнительная операция существенно увеличивает сроки лечения и нетрудоспособности пациента. Во втором случае, осложняющим фактором является увеличение объема кровопотери, длительности и травматичности оперативного вмешательства. К тому же, преодоление ротационной нестабильности дистальной части бедренного компонента эндопротеза, располагающейся ниже уровня корригирующей остеотомии, как и опасности развития псевдоартроза на месте остеотомии, часто требует проведения дополнительного остеосинтеза накостными фиксаторами. Тем не менее, частота развития псевдоартроза достигает от 24 % до 50 % [Symeonides P.P. Второй метод - тотальное эпдопротезирование тазобедренного сустава без коррекции деформации проксимального отдела бедренной кости. Имплантацию бедренного компонента осуществляют в вынужденном, как правило, вальгусном положении, соответствующем форме кости [Chiavetta J.B. 2004; Reinhard G. 2005]. Тем самым удается избежать негативных моментов первого метода, но, по мнению многих авторов, проведение операции может быть существенно затруднено из-за деформации, сужения костномозгового канала на фоне склероза места предшествующей остеотомии бедренной кости. Кроме того, вальгусное положение имплантируемой ножки, сопровождающееся вертикализацией ее шейки предъявляет дополнительные требования к точному соблюдению угла инклинации ацетабулярного компонента в диспластичной вертлужной впадине во избежание вывиха и эксцентричного разрушающего давления головки эндопротеза на верхний край вкладыша. В данных условиях размеры и форма вертлужной впадины в ряде случаев не позволяют достичь стабильной первичной фиксации ацетабулярного компонента в нужном положении и зачастую требует от хирурга применения костного цемента или проведения костной пластики. Эндопротез тазобедренного сустава: Истончённый или повреждённый слой хряща тазобедренного сустава невозможно восстановить с помощью существующих медикаментов или терапевтических мер. Также невозможно восстановить первоначальное состояние сустава. Только тотальная артропластика сустава позволяет на данный момент воссоздать функциональность, максимально близкую к естественной. Искусственный тазобедренный сустав подбирается индивидуально каждому пациенту, таким образом, чтобы он точно соответствовал по размеру и полностью воссоздавал функциональность здорового сустава человека. Замещение тазобедренного сустава эндопротезом проводится уже на протяжении полувека. То, что раньше было сенсационным прорывам в медицине, сейчас считается стандартной операцией. Методики операционной техники установки и сами эндопротезы тазобедренного сустава постоянно совершенствуются. У истоков революционных решений в начале 60-х годов стояла компания Вальдемар Линк (Waldemar Link). Эволюция в разработке эндопротезов с каждым шагом приближало искуственный сустав к естественному. Являясь прогрессивным производителем, компания Линк и сейчас постоянно работает над улучшением имплантатов и их возможностей. Особенно важно при тотальной артропластике сустава, максимально сохранить здоровую костную ткань. Это важно, т.к. в будущем может понадобиться замена эндопротеза тазобедренного сустава (ревизия). Для фиксации нового эндопротеза понадобится костная ткань. Костносохраняющий эндопротез имеет следующие отличительные признаки: анатомическая форма ножки бесцементный принцип установки фиксация с сохранением шейки бедра. Комбинация всех трёх признаков в одном эндопротезе позволяет сохранить максимально большее количество костной ткани в области шейки бедра. Например, система бесцементных эндопротезов C.F.P®/T.O.P.® Таким образом, и первый и второй методы лечения не лишены негативных моментов. До настоящего момента мнения специалистов по выбору метода расходятся, нет четко сформулированных объективных показаний и противопоказаний к проведению остеотомии проксимального отдела бедренной кости. Так рекомендация некоторых авторов по проведению остеотомии при деформации нарушающей геометрию костномозгового пространства больше чем на толщину одного кортикального слоя кости представляется несколько расплывчатой и субъективной, так как не всегда точно можно определить границу этого слоя на рентгенограмме, иногда он значительно истончен, в некоторых случаях необычно широк.
Содержание

Список сокращений. ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Материалы исследования 2.2. Методы исследования 2.2.1. Клиническое обследование 2.2.2. Рентгенологическое исследование 2.2.4. Компьютерная томография (КТ) 2.2.5. Статистические методы ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 3.1. Характеристика групп. 3.2. Сравнительная характеристика групп ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список литературы

1. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2002.-№1.-С. 54-57. 2. Абельцев В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе (оптимальные методы лечения). Дис. д.м.н. (14.00.22).-М,2004.-284 с. 3. Аникин Ю.М., Колесников JI.J1. Построение и свойства костных структур, -М.ММСИ, 1992.-180 с. 4. Артемьев Э.В. Хирургическое лечение диспластического коксартроза. Дис. к.м.н. (14.00.22). СПБ,2001.-138 с. 5. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации,- М.Антидор.- 2002.-440с. 6. Бовтунов А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей: диагностика, лечение.Дис.к.м.н.(14.00.22).-СПб.,2000.-160 с. 7. Божкова С.А. Общие осложнения при цементном эндопротезировании тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования. Дис.к.м.н. (14.00.22). -СПБ.,2000.-140 с. 8. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека,-М. ЦНИИП,1998.-271 с. 9. Ганькин A.B. Коксартроз у подростков и лиц молодого возраста. Дис.д-ра мед. наук (14.00.22). СПб.,1992-136 с. 10. Гончаров Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитацияпри болезнях костно-мышечной системы. Дис.д-ра мед. наук (14.00.22).1. М.,2000-276 с. 11. Джоджуа A.B., Сергеев C.B., Загородний Н.В. Интраоперационная крово-потеря: патофизиологические и клинические аспекты// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2001.-№4.-С.68-72. 12. Жиляев A.A., Загородний Н.В. Биомеханика ходьбы больных коксартро-зом // Учебно-методическое пособие.- М., Изд-во РУДН, 2000.-c.40. 13. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Дис.д-ра мед наук (14.00.22).- М., 1998.-406 с. 14. Камоско М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильных тазобедренных суставах у детей до трехлетнего возраста: клиника, этиология и хирургическое лечение. Дис.канд. мед. наук (14.00.22). СПб., 1994 - 136 с. 15. Кисиль И.Ю. Клинико-рентгенологические аспекты врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших реконструктивно-восстановительные операции натазобедренном суставе в детском возрасте. Дис.канд. мед. наук. (14.00.22).1. М., 1991-222 с. 16. Ковалев A.B. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава. Дис.канд. мед. наук(14.00.22). Новосибирск,1999.- 124 с. 17. Кормашев А.Н. Реконструктивные операции при врожденном и патологическом вывихах бедра у детей старшего возраста и подростков. Дис.к.м.н.(14.00.22). Н.Новгород,1999.-142 с. 18. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, СПб., 1997 - 291с. 19. Кудинов O.A. Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренногосустава в клинике эндопротезирования. Дис.канд. мед. наук (14.00.22). 1. М.,2000.-140 с. 20. Кузьменко В.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (современная концепция и лечебная тактика) // Материалы II Пленума Ассоц. Травмат.- ортопедов России. Ростов-на Дону,1996.-С. 133-135. 21. Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных спротрузией вертлужной впадины. Дис.канд. мед. наук. (14.00.22).- М.,2000.163 с. 22. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Дис.к.м.н. (14.00.22).-СПб.,2000.-384 с. 23. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза.клинико экспериментальное исследование). Дис.д-ра мед. наук (14.00.22). 1. СПб.,1993.-341 с. 24. Машков В.М., Несенюк E.JI., Шахматенко И.Е. Особенности установки ацетабулярного компонента эндопротеза при диспластическом коксартрозе// 25. Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. Сб. науч. работ. -Н. Новгород,2000-С.74-75. 26. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999.-№4. - С.38-43. 27. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двустороннего коксартроза разной этиологии// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-2001.-№3.-С. 47-50. 28. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. Дис.д.м.н. (14.00.22, 14.00.33). СПБ.,1998.-е. 269. 29. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава, течение, лечение и профилактика// Consilium medicum.- 2003.-№5(8).-С. 434-438. 30. Николенко В.К., Буряченко Б.П., с соавт. Сложное эндопротезирование тазобедренного сустава// Травматология и ортопедия: современность и будущее/ Материалы Международного конгресса.-М.,2003.-с. 123-124. 31. Пермяков М.В. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей постнатального периода. Дис.канд. мед. наук. (14.00.22.).- Н. Новгород, 1998.- 132 с. 32. Плоткин Г.Л. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава. (Эксперим.-клинич. исслед.). Дисс.д.м.н. (14.00.22).1. СПб.-1999.-337 с. 33. Поздникин Ю.И., Соловьева К.С., Давыдова Т.А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга //Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова.-2002.-№ 1.-е.3-6. 34. Рогозин А.О. с соавт. Функциональные исходы эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от анатомического расположения элементов эндопротеза. 2002 №4. 35. Розенштейп B.C. Развитие оперативных методов лечения врожденного вывиха бедра у взрослых// Автореф. дисс.докт. мед. паук (14.00.22).-М., 1975.-28 с. 36. Сиваш K.M. Аллопластика тазобедренного сустава. Новое в лаборатории и клинике.- М.Медицина, 1967.-196 с. 37. Сивов C.B. Корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости в лечении больных диспластическим коксартрозом. Дисс.к.м.н.1400.22).-Нижний Новгород,2001.-121 с. 38. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений,- М.Издательство научно-медицинской фирмы "МБН", 1996.- 344 с. 39. Скобцов И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у взрослых. Дис.канд. мед наук (14.00.22).- М.,1999- 109 с. 40. Сологубов Е.Г., Яворский А.Б. Биомеханические характеристики ходьбы больных различными формами детского церебрального паралича при лечении методом динамической проприоцептивной// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.- 2001,- № 1- С. 44-50. 41. Суслова О.Я., Антипова A.A., Науменко H.A. К вопросу о дегенеративно-дистрофических поражениях суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №4 - С. 4-7. 42. Танькут В.А. Патогенетическое обоснование операций при коксартрозе,профилактика и лечение осложнений. Автореф.дис. д-ра мед. наук в форменаучного доклада (14.00.22).-Киев,1993.- 57с. 43. Троценко В.В., Жиляев A.A., Иванников C.B. Биомеханический критерий оценки патологической ходьбы // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- М.,2000.- № 2- С. 64-67. 44. Тыщенко JIA. К вопросу о лечении диспластического коксартроза// Травматология и ортопедия России.- 1995.-№2- С. 40-43. 45. Хутиев A.B. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренногосустава при диспластическом коксартрозе. Автореф.дис. канд. мед. наук.1. СПб.,2000.-23 с. 46. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава/УАвтореф. д. м. н. (14.00.22).-Иркутск,1992.-42 с. 47. Шершер А.Я. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенных на нем хирургических вмешательств. Дис.к.м.н. (14.00.22). -Саратов, 1994-154с. 48. Anderson M.J., Harris W.H. Total hip arthroplasty with insertion of the acetabular component without cement in hips with total congenital dislocation or marked congenital dysplasia//! Bone Jt. Surg Am.- 1999.-Vol. 81-p. 347-354. 49. Arai K., Toll S., Harata S. Experimental study on vascularized island pedicle bone graft: bony fusion between the graft and the recipient floor// Microsurgery.-1999.-Vol.19.-p. 236-246. 50. Attinger D., Luethi S., Stuessi E. Objective evaluation of gait asymmetry// Fifth Meeting of the European Society of Biomechanics, Berlin, West Germany.- 1986.-p.563-568. 51. Babisch J., Layher F., Ritter В., Venbrocks С. Computer-assiated biomechani-cally based two-dimensional planning of hip surgery// Orthopadische Praxis.- 2001.-Vol. 37.-p.29-38. 52. Barrack R.L., Newland C.C. Uncemented total hip arthroplasty with superior acetabular deficiency. Femoral head autograft technique and early clinical results// J. ArthropIasty.-1990.-Vol.5.-p.l59-167. 53. Basset C.L., Becker R.O. Generation of electrical potentials by bone in response to mechanical stress// Science.- I962.-VoI.137.-p.1063. 54. Becker R., Urbacli D., Grasshoff H., Neuman H.W. Structural bone grafting in arthroplasty for congenital hip dysplasia. 35 hips followed for 5-10 years// Acta Orthop. Scand.- 1999,-Vol.70.-p.430-434. 55. Black D.L., Reckling F.W., Poster S.S. Somatosensory-evoked potential monitored during total hip arthroplasty// Clin. Orthop.-1991.-Vol.262.-p.l70-177. 56. Bobak P., Wroblewski B.M., Siney P.D., Fleming P.A., Hall R. Charnley low-friction arthroplasty with an autograft of the femoral head for developmental dysplasia of the hip// J. Bone Jt. Surg.- 2000.-Vol. 82(Br).-p. 508-511. 57. Boos N., Krushell R., Ganz R., Muller M.E. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy// J. Bone Jt. Surg.- 1997.-Vol.79B.-p.247-253. 58. Burger B.J. Congenital dislocation and dysplasia of the hip// Thesis, Leiden University, The Nitherlands.- 1993.-p.148. 59. Carls J., Wirth C.J., Borner C., Pape A. Changes of biomechanical parameters in dysplasia of the hip by total hip replacement// Z. Orthop Ihre Grenzgeb 2002.-Vol. 140(5) - p.527-532. 60. Cameron H.U., Eren O.T., Solomon M. Nerve injury in the prosthetic management of the dysplastic hip// Orthopedics.- 1998.-Vol. 21.-p.980-981. 61. Chandler H.P. Revision of the acetabular component// In. Bone implant grafting.- Springer-Verlag London Limited.- 1992.- p.63. 62. Charnley J., Feagin J.A. Low friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip// Clin. Orthop.-1971.-Vol.91.-p.98. 63. Clarke H.J., Jinnali R.H., Lemox D. Osteointegration of bone graft in porous-coated total hip arthroplasty//Clin. Orthop.- 1990.-Vol.258.-p.l60-167. 64. Cooperman D.R., Wallensten R, Stulberg S.D. Postreduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip//J. Bone Jt. Surg.-1980.- Vol. 62,- p.247-258. 65. Crowe J.F., Mani V.J., Ranavat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip//J. Bone Jt. Surg. Am.- 1979.-Vol.61.-p.l5-23. 66. Dai X., Omori H., Okumara Y., Ando M., Oki H., Hashimoto N., Baba H. Bone grafting in cementless total hip replacement for congenital dysplasia of the hip// International Orthopaedics (SICOT).- 2000.-Vol.24.-260-263. 67. De Kleuver M., Kooijman MA., Pavlov P.W., Vetli R.P. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia// J. Bone Jt. Surgery.- 1997.-V.79-B, N.2.-P.225-229. 68. De Luca C.J. The use of surface electromyography in biomechanics// J. Appl. Biomech.- 1997.-Vol.l3.-p.l35-163. 69. Dearborn J.T., Harris W.H. Acetabular revision after total hip arthroplasty in patients with congenital hip dislocation and dysplasia// J. Bone Jt. Surg.- 2000.-Vol.82A.-p.l 146-1153. 70. Dearborn J.T., Harris W.H. Acetabular revision arthroplasty using so-called jumbo cementless components. An average 7-years follow-up study// J. Arthroplasty.-2000.-Vol.15.-p.8-15. 71. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revisional arthroplasty. Results after a mean of ten years// J. Bone Jt. Surg.-1999.-Vol.81A.-p. 469-480. 72. DeBoer, Christie M.J. Reconstniction of the deficient acetabulum with an oblong prothesis. Three- to seven-year results// J. Arthroplasty.-1998.-Vol.13. -p.674-80. 73. Doehring T.C., Rubash H.E., Shelley F.J., Schvvendeman L.J., Donaldson T.K., Navalgund Y.A. Effect of superiolateral relocations of the hip center on hip joint forces. An experimental and analytical analysis// J. Arthroplasty.- 1996.-Vol.11.-p.693-703. 74. Domagoj D., Cacak N., Klobucar H., Pecina M., Korzinek K. Acetabular roof reconstruction with pedicled graft// International Orthopaedics (SICOT).- 2002.-Vol.26.-p.344-348. 75. Dooley B.J. Toyal hip replacement for severe osteoarthrosis secondary to dysplasia of the hip joint a personal series 1974-1995// J. Bone Jt. Surg.- 1998.-Vol.80-B.-p. 131-132. 76. Dorr L.D., Wan Z. Ten years of experience with porous acetabular components for revision surgery// Clin. Orthop.- 1995.-Vol.319.-p.l91-200. 77. Dunn H.K., Hess W.E. Total hip reconstruction in chronically dislocated hips// J. Bone Jt. Surg.- 1976.-Vol.58A.-p.838-845. 78. Dunn P.M. The influence of the intrauterine environment in the causation of congenital postural with special reference to congenital dislocation of the hip// MD thesis, Cambridge University, 1969. 79. Edwards B.N., Tullos H.S., Noble P.C. Contributory factors and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty// Clin. Orthop.-1987.-Vol.218.-p. 136-41. 80. EfteKhar N.S. Principles of total hip arthroplasty// St. Lois. Mosby Co.- 1978.-Vol.2.-656 p 81. Eggli S., Pisan M., Muller M.E. The value of preoperative planning for total hip arthroplasty//J. Bone Jt. Surg.-1998.-Vol.80-B.-p.382-390. 82. Enneking W.F., Campanacci D.A. Retrieved human allograft a clinicopa-thological study//J. Bone Jt. Surg. Am.- 200l.-Vol.83.-p.971-986. 83. Frokjaer J., Linde F., Jensen J. Total hip arthroplasty following congenital hip dislocation//Acta Orthop. Scand.- 1994.-Vol.65.-p 57. 84. Furnes O., Lie S.A., Vollset S.E., Engesaeter L.B., Havelin L.I. Hip disease and the survival of hip prostheses in Norvegian Arthroplasty Register// Acta Orthop. Scand. (Suppl 280).- 1998.-Vol.69.-p.l321-1335. 85. Garcia-Cimbrelo E., Munuera L. Low friction arthroplasty in acetabular dysplasia//J. Arthroplasty.- 1993.-Vol.8.-p.459-469. 86. Garvin K.L., Bowen M.K., Salvati E.A., Ranawat C.S. Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dysplasia of the hip. A follow-up note// J. Bone Jt. Surg.- 1991.-Vol.73-A.-p. 1348-1354. 87. Gerber S.D., Hanis V.M. Femoral head autografting to acetabular deficiency in patient requiring total hip replacement. A minimum five-year and an seven-year follow-up study// J. Bone Joint Surg Am.- 1986.-Vol.68.-p.l241-1248. 88. Glassman A.H., Engh C. A., Bobyn J.D. A technique of extensile exposure for total hip arthroplasty//J. Arthroplasty.- 1987.-Vol.2.-p.l 1-21. 89. Gross A.E., Catre M.G. The use of femoral head autograft shelf reconstruction and acetabular components in the dysplastic hip// Clin. Orthop. -1994.-Vol.298.-p.60-66. 90. Gruen T.A., Mcneice G.M., Amstutz H.C. Models of Failure of Cement Stem-type Femoral Components. A Radiographic Analysis of Loosening// Clin. Orthop.-1979.-Vol.l41-p.l7-27. 91. Haddad F.S., Masri B.A., Garbuz D.S., Duncan C.P. Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons Primary Total Replacement ofDysplastic Hip// J. Bone Jt Surg. Am.-1999.-Vol.81(10)-p.l462-82. 92. Hadley N.A., Brown T.D., Weinstein S.L. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation// J. Orthop. Res.- 1990.-Vol.8.-p.504-513. 93. Hardinge K. The direct lateral approach to the hip// J. Bone Jt. Surg. Am. 1982.-Vol.64.-p. 17-19. 94. Harris W.H., Crothers O., Oh I. Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults// J. Bone Jt. Surg. Am.- 1977.-Vol.59.-p.752-759. 95. Harris W.H. Reconstruction at a high hip center in acetabular revision surgery using a cementless acetabular component// Orthopedics.- 1998.-Vol.21.-p.991-992. 96. Harris W.H. Total hip replacement for congenital dysplasia of the hip// In: The hip/Proceedings of the second open scientific meeting of the hip society.- St. Louis, C.V. Mosby.- 1974.-pp. 251-265. 97. Hartofilakidis G., Karachalios T. Total hip replacement in congenital hip disease// Editions scientifiques at medicales elsevier SAS (Paris). Surgical Techniques in Orthopaedics and Traumatology.- 2000.-Vol.55-N.10,- p.7. 98. Hartofilakidis G., Stamos K., Kerachalios T. Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative technique and long-term clinical results// J. Bone Jt. Surg. Am.- 1998.-Vol.80.-p.511-7. 99. Hasegava Y., Iwata H., Iwase T., Kawamoto K., Iwasada S. Cementless total hip arthroplasty with autologous bone grafting for hip dysplasia// Clin. Orthop.-1996.-Vol.324.-p. 179-186. 100. Heine J., Felske-Adler C., Buermeyer G. Ergebnisse der konservativen Behandlung von Hiiftdysplasie und Luxation // Orthop. Prax. 1989. - Bd.25, №6.-S. 354357. 101. Hess W.E., Umber J.S. Total hip arthroplasty in chronically dislocated hips. Follow-up study on the protrusio socket technique// J. Bone Jt. Surg. 1978.-Vol.60A.-p.948-954. 102. Hierner R., Felmerer G., Berger A. Vascularized bone transfers// Editions Scientifiques et Medicales Elseviers SAS (Paris)/ Surgical Techniques in Orthopaedics and Traumatology.-200l.-Vol.55-040-B 10,- p.14. 103. Hirohata K., Matsubara T., Shimusu T., Saegusa Y. Hip reconstruction supplemented with Ciliary pelvic osteotomy// Trends in research and treatment of joint diseases.- Tokyo, etc.,1992.-p.85-89. 104. Hodgkinson J.P., Shelley P., Wroblewski B.M. The correlation between the ro-entgenographic appearance and operative findings at the bone-cement junction in the socket in Charnley low friction arthroplasties// Clin. Orthop.-1988.-Vol.228.-p.105. 105. Hoikka V. et al. Leg length inequality in replacement of dysplastic or dislocated hips / Hoikka V., Paavilainen T., Santavirta S.// Orthop Internat Edit.- 1993.-Vol.l.-p. 160-165. 106. Hooten J.P.Jr, Engh C.A. Jr., Engh C.A. Failure of structural acetabular allografts in cementless revision hip arthroplasty// J. Bone Jt. Surg. Br.- 1994.-Vol.76.-p.419-422. 107. Hooten J.P.Jr, Engh C.A., Heekin R.D., Vinli T.N. Structural bulk allografts in acetabular reconstruction. Analis of two grails retrieved at post-mortem// J. Bone Jt. Surg. Br.- 1996Vol.78.270-275 108. Inao S., Gotoh E., Ando M. Total hip replacement using femoral neck bone to graft the dysplastic acetabulum. Follow-up study of 18 patients with old congenital dislocation of the hip// J. Bone Jt. Surg.- 1994.-Vol.76B.-p.735-739. 109. Inao S., Matsuno T. Cemented total hip arthroplasty with acetabular bone graft for developmental dysplasia. Long term results and survivorship analysis// J. Bone Jt Surg. Br. 2000.-Vol.82(3).-p.375-377. 110. Jaroszynski G., Woodgate I., Saleh K., Gross A. Total hip replacement for the dislocated hip// J. Bone Jt. Surg.-2001.-Vol. 83-A.- No 2.-p. 272-282. 111. Jasty M., Anderson M.J., Harris W.H. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip// Clin. Orthop.- 1995.-Vol.31 l.-p.40-45. 112. Jerosch J., Steinbeck J., Stechmann J., Guth V. Influence of a high hip center on abductor muscle function//Arch. Orthop. Trauma Surg.-1997.-Vol.l 16.-p.385-389. 113. Joel A. DeLisa, M.D. Gait Analysis in the Science of Rehabilitation. Washington. Department of Veterans Affairs. 1998. 114. John F.J., Fisher P.E. Radiographic determination of the anatomic hip joint center a cadaver study// Acta Orthop. Scand.- 1994.-Vol.65.-p.509-510. 115. Joseph P. Davey, Richard F. Santore. Complications of periacetabular osteotomy// Clin. Orthop.-1999.-Vol. 363.-p.33-37. 116. Kelly S.S. High hip center in revision arthroplasty// J Arthroplasty. 1994.-Vol.9.-p.503-510. 117. Kevin L., Garvin D. et all. Long-Term Results of Total Hip Arthroplasty in Congenital Dislocation and Dysplasia of the Hip// J. Bone Joint Surg.-1991.- Vol 73-A.- No 9,- p.1321-1329. 118. Knight J.L., Fujii K., Atwater R., Grothaus L. Bonegrafting for acetabular deficiency during primary and revision total hip arthroplasty// J. Arthroplasty 1993.-Vol.8.-p.371-382. 119. Koehler S., Bauer F., Schumacher I. Total hip replacement in hip dysplasia. The acetabular component // EFFORT 2003 6th Congress of the European Federation of Orthopaedics and Traumatology.- p. 1202-1234. 120. Konishi N. Two-dimentional finite element analysis for stress distribution in normal and displastic hip/ H.Iida, T. Yamamuro, R. Kasai et al.// Hip biomechanics.-Tokio, etc., 1993.-p.3-10. 121. Krol R. Acetabular roof reconstruction in cemented total hip replacement // III Congress of the the European Federation of National Assotiation of Orthopaedics and Traumatology / Abstracts of posters and videos.-Barcelona.- 1997.-p.l 13. 122. Kwong L.M., Jasty M., Harris W.H. Hight failure rate of bulk femoral head allografts in total hip acetabular reconstructionat 10 years// J. Arthroplasty.- 1993,-Vol.8.-p.341-346. 123. Lahmer A., Borner M., Kappus M., Skibbe H. Ortliodoc ein planundssystem fur das rechnergestutzte operieren und zur Visualisierung von befunder am skelettsys-tem// Trauma Berufskrankh.- 1999.-Vol.l.-p.96-103. 124. Leonard F. Peltier. Trendelenburg's test. 1895// Clin. Ortop.-1998.-Vol.355,-p.3-7. 125. MacKenzie J.R., Kelley S.S., Johnston R.C. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip. Long-term results// J. Bone Jt. Surg. Am.- 1996.-Vol.78.-p.55-61. 126. Marcy G.H., Fletcher R.S. Modification of the posterolateral approach to the hip for insertion of femoral head prosthesis// J. Bone Jt. Surg. Am.-1954.-Vol.36.-p.142-143. 127. Maxian T.A., Brown T.D., Weinslem S.L. Chronic stress tolerance levels for human articular cartilage. Two nonuniform contact models applied to long-term follow-up of CDH//J. Biomech.-l995.-Vol.28.-p. 159-166. 128. McGrory B.J., Bal B.S., Harris W.H. Trochanteric osteotomy for total hip arthroplasty. Six variations and indications for their use// J. Am. Acad. Orthop. Surg.-1996.-Vol.4.-p.258-267. 129. McQuery F.G., Johnston R.C. Coxarthrosis after congenital dysplasia. Treatment by total hip arthroplasty without acetabular bone-grafting// J. Bone Jt. Surg. Am.-1988.-Vol.70.-p.l 140-1144. 130. Michel B. et all. Osteotomies of the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis//J. Bone Jt. Surg.- 1995.-Vol.77-A.-p.757-760. 131. Milgram J.W. Morphology of untreated bilateral congenital dislocation of the hip in a seventy-four-year-old man// Clin. Orthop.-1976.-Vol.l 19.-p.l 12-115. 132. Morsher E.W. Total hip replacement for osteoarthritis in congenital hip dysplasia//European instructional course lectures. 1995.-Vol.2.-p.l-8. 133. Morsi E., Garbuz D., Stockley I., Catre M., Gross A.E. Total hip replacement in dysplastic hips using femoral head shelf autograft// Clin. Orthop.- 1996.-Vol.324.-p.164-168. 134. Mulroy R.D., Harris W.H. The effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement. An 11-year radiographic review// J. Bone Jt. Surg.-1990.-Vol.72.-p.757-791. 135. Mulroy R.D., Harris WH. Failure of acetabular autogenous graft in total hip arthroplasty. Increasing incidence. A follow-up note// J. Bone Jt. Surg. Am.- 1990.-Vol.72.-p. 1536-1540. 136. Mulroy W.F., Estok D.M., Harris W.H. Total hip arthroplasty with use of so-called second-generation cementing techniques. A fifteen-year-average follow-up study//J. Bone Jt. Surg.- 1995.-Vol.77-A.-p. 1845-1852. 137. Numair J., Joshi A.B., Murphy J.C., Porter M.L., Hardinge K.J. Total hip arthroplasty for congenital dysplasia or dislocation of the hip. Survivorship analysis and long-term results. J. Bone Jt Surg. Am.- 1997.-Vol.79.-p. 1352-1360. 138. Ogden J.A., Moss H.L. Acetabular dysplasia. Sceletal dysplasias in childhood// In. Will H.H., ed. Progress in Orthopaedic Surgery.- Berlin, Heidelberg, New York.-Springer-Verlag.- 1978.-p.3-45. 139. Older J. Bone implant grafting// Springer, London Ltd.- 1992.- p. 31-63. 140. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip// Acta Orthop. Scand.- 1997.-Vol.68.-p.77-84. 141. Pagnano M.V. //J. Bone Jt. Surg. Am. 1996.- Vol. 78. - p.1004-1014. 142. Palazzi C., Xicoy J. The pediculate bone graft as treatment for the aseptic necrosis of the femoral head// Arch. Orthop. Trauma.- 1975.-Vol.83.-p.l 15-122. 143. Panagiotis G., Stainatakis M., Baikousis A., Petsinis G. Treatment of dysplastic and congenitally dislocated hips with Zweymueller total hip prothesis// Orthopedics.-2001 .-Vol.5.-p.465-471. 144. Paprosky W.G., Magnus R.E. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty. Acetabular technique//Clin. Orthop.- 1994.-Vol.298.-p.l47-155. 145. Patla A.E., Clous S.D. Visual assessment of human gait, reliability and validity//Rehabil. Res.- 1998.-Vol. 1 .-p.87-96. 146. Pauwels F. Osteoarthritis// In. Biomechanics of the Normal and Diseased Hip. Theoretical Foundation, Technique, and Results of Treatment/ Pauwels F, ed. New York. Springer-Verlag.- 1976.-p.l29-271. 147. Pavlovcic V., Dolinar D., Arne Z. Femoral head necrosis treated with vascularized iliac crest graft// Int. Orthop.- 1999.-Vol.23.-p.l50-153. 148. Perry J. Gait analysis, normal and pathological function. Thorofare, N.J. Charles B. Slack. 1992. 149. Randelly G., Romano C., Visentin O. One stage total hip replacement in congenital high dislocation of the hip. The "conus" solution// J. Bone Jt. Surg.- 1998,-Vol.80-B.-p. 40-48. 150. Raut V.V., Stone M.H., Siney P.D., Wroblewski B.M. Bulk autograft for a deficient acetabulum in Charnley low-friction arthroplasty// J. Arthroplasty.- 1994.-Vol.9.-p.393-398. 151. Recommendation on the future of gait analysis/ Gait Analysis in Rehabilitation Medicine Workshop, National Center for Medical Rehabilitation Research, September 26, 1996. Arlington, VA. 152. Reikeraas O. Uncemented total hip arthroplasty in patients under 30 years// ActaOrthop. Scand.- 1996.-Vol.67.-p. 17. 153. Romano C.L., Frigo C., Randelli G., Prdotti A. Analysis of the gait of adult who had residual of congenital dysplasia of the hip// J. Bone Jt. Surg.- 1996.-Vol.78-A.-p. 1468-1479. 154. Rosson J., Shatzker J. The use of reinforcement rings to reconstruct deficient acetabula// J. Bone Jt. Surg.- 1992.-Vol.74-B.-p.716-720. 155. Rusotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study// J. Bone Jt. Surg. Am. -1991.-Vol.73.-p.587-592. 156. Russoti G.M„ Coventry M.B., Stauffer R.N.// Clin. Orthop.-1988.-Vol. 235.-p.141-149. 157. Shatzker J. et al. Acetabular revision//Clin.Orthop-1999-Vol.369.-p. 187-197. 158. Sanchez-Sotelo J., Trousdale R.T., Berry D.J., Cabanela M.E. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in adults. II. Arthroplasty options// J. Am. Acad. Orthop. Surg.-2002.-Vol. 10(5).-p.334-344. 159. Schneck C. Normal and abnormal gait/ Ninth Annual Review Course in Physical Medicine and Rehabilitation.- 1998,- March 6-15, West Orange, NJ. West Orange. Kessler Institute for Rehabilitation.- p. 2-1 to 2-9. 160. Schreus B.W., van Tienen T.G., Buma P., Verdonschot N., Gardeniers W.M., Slooff T.H. Favorable results of acetabular reconstruction with impacted morselized bone grafts in patients younger than 50 years// Acta Orthop. Scand.- 2001.-Vol.72.-p.120-126. 161. Scouteris G. Behavior of cementless PCA press fit in dysplastic hips. A 5 to 10 following-up study//J. Bone Jt. Surg.- 1996.-Vol.72-B,- p 152-162. 162. Seiler J.G., Johnson J. Iliac crest autogenous bone grafting: donor site compli-cations//Journal of the Southern Orthopaedic Association.-2000.-Vol.9.-p.91-97. 163. Shaughnessy W.J., Kavanagh B.F., Fitzgerald Jr R.H. Effects of acetabular component position on total hip arthroplasty in patients with congenital dislocation of the hip//Orthop. Trans.- 1990.-Vol.l4.-p.598-599. 164. Sliinar A.A., Harris W.H. Cemented total hip arthroplasty following previous femoral osteotomy, an average 16-year follow study// J. Arthroplasty.- 1998.-Vol.13.-p. 243-253. 165. Shinar A.A., Harris W.H. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year-average follow-up//J. Bone Jt. Surg. Am.- 1997.-Vol.79.-p. 159-168. 166. Shindo H., Igarashi H., Taneda H., Azuma H. Rotational acetabular osteotomy for severe dysplasia of the hip with a false acetabulum // J. Bone Jt. Surg.- 1996.-Vol.78-B.-p.871-877. 167. Sochart D.H., Porter M.L. The long-term results of Charnley low friction arthroplasty in young patients who have congenital dislocation, degenerative osteoarthrosis, or rheumatoid arthritis//J. Bone Jt. Surg. Am.- 1997.-Vol.79-A.-p. 15991617. 168. Spangel M.J., Berry D.J., Trousdale R.T., Cabanela M. Uncement acetabular components with bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip//J. Bone Jt. Surg.-2001.-Vol.83-A.-p. 1484-1489. 169. Springfeld D.S. Massive autogenous bone grafts// Orthop. Clin. North. Am.-1987.-Vol. 18(4).-p.249-256. 170. Stans A.A., Pagnano M.W., Shaughnessy W.J., Hanssen A.D. Results of total hip arthroplasty for Crowe type III developmental hip dysplasia// Clin. Orthop.-1998.-Vol.348.-p. 149-157. 171. Stevenson S., Emery S.E., Goldberg V.M. Factors affecting bone graft incorporation//Clin. Orthop.- 1996.-Vol.324.-p.66-74. 172. Stinga G., Pitto R.P., Di Muria G.V., Marcucci M. Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia// Int. Orthop.- 1995.-Vol.l9.-p.72-76. 173. Stullberg S.D., Harris W.H. Acetabular displasia and development of osteoarthrosis of the hip// The hip. Proceedings of the Second Open Scientific Meeting of the Hip Society. St. Louis. CVMosby. 1995.-p.212-220. 174. Sugano N., Noble P.C., Kamaric E., Salama J.K., Ochi T., Tullos H.S. The morphology of the femur in developmental dysplasia of the hip// J. Bone Jt. Surg.- 1998.-Vol. 80-B(4).-p.711-719. 175. Sugano N., Olizono K., Nishii T., Haraguchi K., Sakai T., Ochi. Comput-edtomography-based preoperative planning for hip arthroplasty// Aided Surg.- 1998.-Vol.6.-p.320-324. 176. Takatoshi I., Yasuhiro Y., Shigeru T. Biomechanical studies of the hip utilizing computer simulation// H.Iida, T. Yamamuro, R. Kasai et al.// Hip biomechanics.- Tokio, etc., 1993.-p.21-33. 177. Tanzer M., Drucker D., Jasty M., McDonald M., Harris W.H. Revision of acetabular component Harris-Galante porous-coated prosthesis// J. Bone Jt. Surg. Am.- 1992.-Vol.74.-p.987-994. 178. Tanzer M. Role and results of high hip center// Orthop. Clin. North. Am.-1998.-Vol.29.-p.241-247. 179. Thomas J., Gill M., Siebenrock K. Acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip// J. Arthroplasty. 1999.- VoU4.-p.l31-137. 180. Tonnis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults// Springer-Verlag.- 1987.-p.268-290. 181. Torisu T., Izumi, H., Fujikawa, Y., Masumi S. Bipolar hip arthroplasty without acetabular bone-grafting for dysplastic osteoarthritis// J. Arthroplasty.-1995.-Vol. 10,-p.15-27. 182. Tozun R., Sener N. Femoral shortening and cementless arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip/ AAOS 67th Annual Meeting Preceding. March 15-19, 2000. Orlando, FL.- 2000.- p.384. 183. Vasavada A.N., Delp S.L., Maloney W.J., Schurman D.J., Zajac F.E. Compensating for changes in muscle length in total hip arthroplasty. Effect on the movement generating capacity of the muscles// Clin. Orthop.-1994.-Vol.302.-p.121-133. 184. Vehmeijer S.B. Bacterial contamination of bone allografts// Thesis, Leiden University, The Nitherlands.- 2002.-p.96. 185. Wagner H., Wagner M. Cone prothesis for the hip joint// Arch Orthop Trauma Surg-2000.- Vol.120.-p.88-95. 186. Whittle M.W. Gait analysis. An introduction// Butterworth-Heinemann, Oxford.- 2000.-p. 91-129. 187. Wiberg G. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint, with special reference to the complications of osteoarthritis// Acta Chir. Scand Suppl.- 1939.-Vol.83-A.-p.l-33. 188. Wroblewski B.M. Revision surgery in total hip arthroplasty// Springer-Verlag London Ltd.- 1990. 189. Yasgur D.J., Stuchin S.A., Adler E.M., DiCesare P.E. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high-riding developmental dislocation of the hip// J. Arthroplasty. -1997.-Vol.l2.-p.880-888. 190. Yoder S.A., Brand R.A., Pederson D.R., O'Gorman T.W. Total hip acetabular component position affects component loosening rates// Clin. Orthop. 1988.-Vol.228.-p.79-87.
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ С тех пор, как артродез был признан неприемлемой формой лечения двустороннего коксартроза, стали использоваться различные превентивные реконструктивные операции. К таким методам относятся операции направленные на реориентацию проксимального отдела бедренной кости (корригирующие остеотомии), тройные, периацетабулярные и сферические остеотомии таза. Из-за высокого риска ранней нестабильности компонентов эндопротеза [August АС. et al. 1986; Wroblewski ВМ. 1986; Нуждин ВИ, Попова ТП, Кудинов OA. 1999] и худших отдаленных результатах [Broughton NS, Rushton N. 1982; Pellicci РМ. et al. 1982; Wallensten R, Olsson E. 1982] у молодых пациентов показано проведение корригирующей остеотомии бедренной кости для лечения начальных проявлений коксартроза [Chandler HP. et al. 1981; Reigstad A, Gronmark T. 1984; Linde F, Pallesen R. 1985]. Miegel и Harris в своих исследованиях отмечали, что данная операция может отодвинуть необходимость в эндопротезировании сустава на 5-10 лет. Частота эффективных остеотомий в период 5-7 лет отмечена в 60-70 % случаев [Goldie IF, Andersson GB. Olsson SS. 1973; Collert S, Gillsrtrom P. 1979] и 50 % позже 12 лет [Schneider R. 1979]. Linde и Pallsen отмечали 65 % отличных результатов после 10 лет с момента операции. Однако, несмотря на достаточно хорошие результаты от проведения остеотмий многие молодые пациенты все-таки нуждаются в проведении последующего эндопротезирования. И, как правило, остеотомия проксимального отдела бедренной кости выполняется для отдаления срока эндопротезирования [Miegel RE, Harris WH. 1984; Poss R. 1984; Soballe K. et al. 1989]. Более чем в 50 % случаев исходом оперативного лечения является рецидив коксартроза в более выраженной степени, возможный вариант лечения которого - эндопротезирование тазобедренного сустава [Кузьмин ПД, Матушевский ГА, Ключников МА. 2006]. В этом случае остеотомия никак не должна влиять на качество последующей операции. Трудности тотального эндопротезирования при дисплазии тазобедренного сустава значительно возрастают в случае деформации проксимального отдела бедренной кости, вызванной проведенной ранее остеотомией [Chiavetta J.B. et al. 2004; Reinhard G. 2005]. Необходимо отметить, что значительный период времени, прошедший у многих пациентов от момента проведения остеотомии до возникновения показаний к эндопротезированию по данным этого наблюдения (в среднем 14,5 лет) подтверждают тот факт, что остеотомия как метод лечения продолжает оставаться актуальной. Дискутабельным является выбор оптимальной методики имплантации бедренного компонента. Предварительная корригирующая остеотомия, направленная на выравнивание оси костномозгового канала бедренной кости для установки "ножки" в нейтральном положении без угловой девиации, предлагаемая многими авторами, существенно увеличивает сроки лечения и нетрудоспособности пациента в связи с необходимостью дополнительных оперативных вмешательств, то есть непосредственно остеотомии, а затем удаления фиксаторов, длительным периодом консолидации места остеотомии. В случаях же проведения остеотомий, а также удаления фиксаторов, или их оставленных, часто сломанных фрагментов, одновременно с эндопротезированием, осложняющим моментом является существенно большая кровопотеря, длительность и травматичность операции [Carsten Р. et al. 2004]. По мнению ряда авторов, преодоление ротационной нестабильности бедренного компонента, как и опасности развития псевдоартроза на месте остеотомии, часто требует при этом методе проведения дополнительного остеосинтеза накостными фиксаторами, что естественно дополнительно усложняет вмешательство. При данной методике частота развития псевдоартроза достигает от 24 % до 50 % [Papagelopoulos P.J., Trousdale R.T., Lewallen D.G. 1996; Symeonides P.P. et al. 1997]. Показанием к остеотомии иногда считают деформацию, нарушающую геометрию костномозгового пространства больше чем на толщину одного кортикального слоя кости. Данный критерий представляется несколько расплывчатым, так как не всегда точно можно определить границу этого слоя, иногда он значительно истончен, иногда необычно широк. Почему именно ширина одного слоя, а не больше или меньше? Почему не ориентироваться тогда на величину угла деформации оси кости, например? Для установки бедренного компонента эндопротеза в нейтральное положение в деформированный проксимальный отдел бедренной кости без проведения остеотомии необходимо выполнять более низкую резекцию шейки в области дуги Адамса. Это, по нашему мнению, может привести к снижению прочности кости в проксимальном отделе, кроме этого образуется пространство между латерализованным большим вертелом и латеральной поверхностью бедренного компонента, что в свою очередь приводит к снижению площади покрытия костью структурированного металла. Данный момент особенно нежелателен при имплантации ножек проксимальной фиксации. В данной работе анализируются результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без проведения корригирующей остеотомии деформированной бедренной кости, с имплантацией бедренного компонента в вынужденном положении. Степень деформации рассматривается только в отношении технической возможности имплантации бедренного компонента и достижения при этом стабильной первичной фиксации. Метод позволяет существенно уменьшить сроки лечения пациентов, время и травматичность оперативного вмешательства, объем кровопотери, риск осложнений. Необходимость применения во время операции рентгеновского контроля возникала очень редко (2,8% всех случаев). Кроме этого необходимо отметить, что при проведении остеотомии положительный эффект натяжения ягодичных мышц за счет латерализации большого вертела после первичной остеотомии может нивелироваться [Рагозин А.О., Николаев А.П., Лазарев А.Ф. 2000]. Первые попытки разработать эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения металл-металл были предприняты в начале XX века. Смит-Петерсон в 1917 и 1923 годах [1] устанавливал сферический колпачок из кобальт-хромового сплава (виталиум) на разрушенную головку бедренной кости. Осложнениями этого метода явились асептические некрозы, вызывающие разрушение головки и шейки бедра. Первая успешная имплантация бесцементного тотального эндопротеза тазобедренного сустава была проведена P.W. Wiles в 1938 году. Закрепление стальной чашки эндопротеза осуществлялось двумя шурупами. Головка протеза также была изготовлена из стали. Она фиксировалась с помощью специального винта, проведённого через шейку бедра [2]. В 1940 году Аустин Мур из Атланты предложил названный его именем протез головки бедренной кости с окончатой ножкой [3], однако все монополярные эндопротезы тазобедренного сустава не явились окончательным решением всех проблем эндопротезирования, поскольку со временем возникала протрузия головкой протеза вертлужной впадины. В 1951 году G.K. McKee из Норвиджа разработал оригинальный тотальный эндопротез тазобедренного сустава [4]. В СССР бесцементный эндопротез тазобедренного сустава с металл-металлической парой трения был разработан К.М. Сивашом в начале 60-х годов [5]. Развитие металл-металлических пар трения в эндопротезировании в конце 50-х годов было приостановлено в связи с разработкой эндопротеза Чанли с металл-полиэтиленовой парой трения. Первые результаты операций оказались настолько многообещающими, что дальнейшее совершенствование казалось невозможным. В 1959 году английским врачом сэром Джоном Чанли была разработана «исходная модель» для большинства современных эндопротезов тазобедренного сустава. Чанли скомбинировал маленькую металлическую головку эндопротеза сначала с вертлужным компонентом, изготовленным из тефлона. Однако тефлон оказался непригодным из-за значительного износа, поэтому его вскоре заменили на полиэтилен. Основной причиной отрицательного отношения к паре трения металл-металл явилась большая частота раннего расшатывания [6]. На сегодняшний день совершенно понятно, что причина этого заключалась не в паре трения, а в ее техническом исполнении, неудачном дизайне эндопротеза, слишком маленьком клиренсе, приводящем к заеданию и дисторсии чашки на фоне нагрузок [6; 7]. Обзор 15-20-летних результатов показал, что, если не учитывать ранние ревизии (связанные с вывихами и инфекцией), долговременные результаты металл-металлических пар трения первого поколения сопоставимы с теми же эндопротезами Чанли и другими моделями с парой трения металл-полиэтилен [6], при этом степень износа значительно ниже, чем у пары трения металл-полиэтилен [7]. В связи с тем, что частицы износа полиэтилена вызывают обширный остеолиз, в Европе, а затем и в США возобновился интерес к парам трения металл-металл [8]. Первой парой трения металл-металл, получившей широкое распространение в клинической практике, была система Metasul в 1988 г. Когда совокупный опыт использования Metasul превысил 160 тысяч эндопротезов с более чем десятилетним периодом наблюдения, данный материал стал использоваться в эндопротезах суставных поверхностей с большим диаметром головок [8]. Взаимодействие материалов, макрогеометрия (диаметр и радиальный зазор), микрогеометрия (топография поверхности) и смазывание влияют на изнашивание пары трения металл-металл в значительно большей степени, чем металл-полиэтилен [8; 9]. Эндопротезы подвергаются значительным статическим и динамическим нагрузкам в солевой среде организма. Это требует от них значительной механической стабильности, биоинертности и высокой устойчивости к износу. В результате исследований было установлено, что сплавы кобальта и хрома являются оптимальными среди других металлов по совокупности своих характеристик в пределах человеческого организма: комбинации прочности и износоустойчивости, пластичности, сопротивления коррозии, а также хорошо сочетаются с другими металлами. В связи с этим были разработаны эндопротезы с парами трения, состоящими преимущественно из кобальта и хрома. Металл-металлические пары трения второго поколения начали широко использоваться в эндопротезировании, начиная с конца 1990-х годов. Пик их использования пришелся на 2006 год, когда только в США приблизительно 35% имплантированных протезов имели металл-металлическую пару трения, а среди пациентов моложе 55 лет этот показатель порой доходил до 45% [10]. Согласно данным австралийского регистра артропластики за 2010 год, 12% всех искусственных суставов имели пару трения металл-металл [11]. По данным национального регистра эндопротезирования суставов Англии и Уэльса, доля имплантатов для замены суставных поверхностей и тотальных эндопротезов с большим диаметром металлической пары трения в период 2006-2007 год достигла 15% от общего количества и снизилась до 0,1-0,6% процентов в 2013 году [12]. Это было обусловлено тем, что подобные имплантаты могут быть снабжены более массивной головкой, что увеличивает амплитуду движения в суставе, максимально приближая ее к естественной, и снижая вероятность вывихов. В различных исследованиях отмечался меньший объемный износ по сравнению с металл-полиэтиленовой парой трения. Однако было доказано, что реальное число частиц износа значительно больше из-за их небольших размеров [13], кроме того, эти частицы способны диффундировать в другие органы и ткани [14]. Множественные неудачи, отраженные в многочисленных исследованиях и данных национальных регистров артропластики, заставили медицинское сообщество более трезво взглянуть на проблему, и в результате в большинстве стран данные протезы были запрещены к использованию. Ретроспективно можно систематизировать все варианты использования металл-металлических пар трения. Принципиально все операции эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием металл-металлической пары трения можно разделить на 2 типа: тотальное и поверхностное (Hip Resurfacing). У тотальных эндопротезов используются головки большого и малого диаметров. Следует отметить, что при наблюдении в динамике у пациентов с металл-металлической парой трения были выявлены специфичные локальные и системные осложнения, связанные с токсичностью ионов кобальта и хрома [15; 16], вследствие чего массовое использование данных протезов было прекращено, хотя в мире остается значительное количество пациентов представленной группы. Многие из описанных в литературе факторов риска остаются сомнительными или недоказанными. По данным Английского регистра эндопротезирования, процент ревизий через 12 лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл был следующий: 18,96% для полностью цементных эндопротезов, 19,44% для эндопротезов с гибридной фиксацией компонентов, 22,14% для бесцементных, и 13,57% для систем поверхностного протезирования. Данные показатели значительно хуже, чем для эндопротезов тазобедренного сустава с использованием всех других пар трения [17]. По данным Шотландского регистра эндопротезирования, через 7 лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава ревизии систем поверхностного протезирования с применением металл-металлической пары трения составляют 11% от общего количества ревизий, для поверхностного протезирования цифры колеблются от 0,01% до 0,09% в год [18]. По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена, за период с 2006 по 2012 год было установлено 355 эндопротезов с данной парой трения, из них в 4 случаях было выполнено ревизионное эндопротезирование спустя менее 5 лет, еще 3 после этого срока. Таким образом, процент ревизий составил 1,97%. В связи с тем, что данные сильно разнятся с общемировой статистикой, требуется дополнительное исследование для более точной оценки результатов эндопротезирования с парой трения металл-металл [19; 20]. Таким образом, исходя из большого количества пациентов с установленной парой трения металл-металл, в том числе в нашей стране, важным вопросом остается ведение пациентов, у которых установлены эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения металл-металл. По данному вопросу различные авторы придерживаются весьма разнообразных подходов, что указывает на отсутствие единого протокола ведения пациентов. Цель настоящего обзора литературы – провести критический анализ имеющихся научных публикаций по проблеме эндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения металл-металл для определения современного состояния спорных и недостаточно изученных вопросов, а также направлений дальнейших исследований. Также сделать вывод о том, какое будущее уготовано данной паре трения. Факторы риска осложнений. Многие авторы выделяют женский пол и молодой возраст как фактор риска развития локальных осложнений [21-24]. У молодых пациентов это обусловлено большей двигательной активностью [25]. У женщин чаще развиваются псевдоопухоли, чем у мужчин, это связано с более выраженной реакцией гиперчувствительности, особенностями двигательной активности, походкой, необходимостью установки головки меньшего диаметра, вследствие чего по-другому распределяются нагрузки [25]. Однако есть мнения, что пол и возраст не влияют на развитие осложнений [26]. Часто положение вертлужного компонента эндопротеза выделяют как фактор риска [27; 28], в то время как другие авторы [29-31] считают, что нет четкой корреляции между положением компонента и развитием осложнений. Большой диаметр головки является фактором риска, по мнению многих авторов [22; 32], но и этот фактор риска сомнительный [26; 33]. Размер и тип бедренного компонента эндопротеза относятся к сомнительным факторам риска осложнений [34]. Нет единого мнения о роли гиперчувствительности к ионам металлов в развитии локальных осложнений (прежде всего, псевдоопухолей). У небольшого числа восприимчивых пациентов может развиваться иммунный ответ в виде гиперчувствительности замедленного типа на ионы никеля, хрома и кобальта. Клинически гиперчувствительность замедленного типа может проявляться в виде болевого синдрома неясного генеза, стерильного выпота и подозрения на расшатывание. Неясно, вносит ли гиперчувствительность замедленного типа свой вклад в асептическое расшатывание, или, наоборот, расшатывание имплантата вносит свой вклад в гиперчувствительность замедленного типа [35]. Поскольку псевдоопухоли выявляются не только у пациентов с высоким уровнем износа, но и при низком изнашивании компонентов эндопротеза, существует мнение, что они развиваются вследствие реакции гиперчувствительности на металл [35]. Однако, по мнению других исследователей, системная гиперчувствительность не является причиной вовлечения мягких тканей в псевдоопухолевый процесс [36]. По данным регистра эндопротезирования суставов Англии, Уэльса, Северной Ирландии (National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man), частота ревизий тотальных эндопротезов тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл через 10 лет у мужчин, возраст которых на момент первичной операции был моложе 55 лет, составляет 18,59%, от 55 до 64 лет – 16,83%, от 65 до 74 лет – 14,24%, старше 75 лет – 10,94%. У женщин частота ревизий следующая: если возраст на момент первичной операции был моложе 55 лет – 27,41%, от 55 до 64 лет – 22,65%, от 65 до 74 лет – 21,35%, старше 75 лет – 9,25%. Для систем поверхностного протезирования статистика ревизий следующая: через 10 лет у мужчин, возраст которых на момент первичной операции был моложе 55 лет, частота ревизий составляет 8,45%, от 55 до 64 лет – 7,68%, старше 65 лет – 8,32%. У женщин – если возраст был моложе 55 лет – 20,59%, от 55 до 64 лет – 18,22%, старше 65 лет – 17,36%. Также в данном регистре проведен анализ частоты ревизий в зависимости от размеров головки эндопротезов с использованием пары трения металл-металл. Отмечено, что нет четкой связи между увеличением размеров головки эндопротеза и частотой ревизий. Однако установлено, что максимальная частота ревизий через 10 лет у эндопротезов с диаметром головки 46 мм, а через 12 лет с диаметром головки 40 мм [17]. Таким образом, сопоставив мнения авторов с данными регистра эндопротезирования, можно предположить, что наиболее достоверными факторами риска развития осложнений у эндопротезов тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл являются женский пол и молодой возраст (на момент первичной операции) пациентов. Говоря о выживаемости эндопротеза, следует учитывать фирму-производителя. Существуют различные модели эндопротезов тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл (как для тотального, так и для поверхностного эндопротезирования), и они показывают разные результаты. По данным регистра эндопротезирования суставов Англии, Уэльса, Северной Ирландии (National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man), у фирмы DePuy для бедренного компонента Corail в сочетании с вертлужным компонентом Pinnacle с металлическим вкладышем частота ревизий через 10 лет составляет 14,59% (13,51-15,73%), а при сочетании с вертлужным компонентом ASR через 10 лет частота ревизий составляет 43,67% (41,06-46,34%). Для систем поверхностного протезирования частота ревизий через 10 лет после первичного протезирования следующая: для ASR Resurfacing Cup – 27,05%, BHR Resurfacing Cup – 8,39%, Durom Resurfacing Cup – 8,38%, Recap Magnum – 9,69% [17]. В свою очередь, в австралийском регистре эндопротезирования крупных суставов (Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry) представлены данные о частоте ревизий через 10 лет после первичного протезирования тазобедренного сустава с применением пары трения металл-металл в зависимости от модели эндопротеза и сочетания различных компонентов. Так, при сочетании бедренного компонента Corail и вертлужного компонента ASR частота ревизий через 10 лет составляет 45,6% (43,4-47,9%), при использовании пары Corail/Pinnacle – 12,2% (9,7-15,3%); Summit/ASR – 42,8% (39,5-46.3%), Synergy/BHR – 11,7% (9,1-15,0%), Taperloc/M2a – 12,5% (9,7-16,1%), Taperloc/RecapMoM – 11,2% (8,1-15,5%), Spectron EF/BHR – 14,6% (10,9–19,4%) [37]. Таким образом, на основании приведенных данных можно сделать вывод, что на результаты эндопротезирования с использованием пары трения металл-металл также влияет не только модель эндопротеза, но и сочетание отдельных его компонентов. Также на результаты эндопротезирования, вероятно, влияет опыт и мастерство хирурга, его информирование об особенностях установки различных конструкций. На срок службы эндопротеза и развитие различных осложнений также, вероятнее всего, влияют конструктивные особенности эндопротезов, особенности сплавов и процесс их производства. Например, плохие результаты имплантации вертлужного компонента ASR фирмы DePuy не сопоставимы с результатами других моделей эндопротезов, и даже с другим компонентом данной фирмы – Pinnacle [21]. Неудовлетворительные результаты, по данным международных регистров, могут объясняться разными причинами. Это и дефекты технологии обработки кобальт-хром-молибденового сплава (горячая штамповка с последующим двойным отжигом, снижающим прочность трущихся поверхностей), и неудачные конструктивные особенности компонента (усеченный моноблок с малым углом перекрытия, отсутствие элементов ротационной стабильности, «ослабленный» технологической бороздой наружный край, композитное напыление, не обеспечивающее врастание кости) [21]. Также D.J. Langton с соавторами считает, что неправильная ориентация моноблочной чашки ASR является одной из основных причин несостоятельности данной системы [38]. Кроме того, у тотального эндопротеза с использованием системы ASR помимо износа в самой паре трения происходит износ между головкой и конусом эндопротеза, в результате чего уровень ионов металлов (кобальта и хрома) будет значительно повышен относительно системы ASR для поверхностного протезирования. При этом при увеличении диаметра головки эндопротеза происходит повышение ее веса, в результате чего под действием механических сил возникает усиление трения между головкой и конусом тотального эндопротеза, в результате чего при ревизии данной модели эндопротеза наблюдается износ и повреждение конуса бедренного компонента. Кроме того, при поверхностном эндопротезировании с использованием системы ASR не увеличивается уровень ионов металлов при увеличении диаметра головки эндопротеза [39]. Заключение: Таким образом, на данный момент остается актуальным вопрос тактики ведения пациентов с установленной парой трения металл – металл, т.к., по данным всех изученных нами на данный момент регистров, по всему миру остается большое количество таких пациентов. На данный момент все известные факторы риска локальных осложнений (женский пол, молодой возраст, положение вертлужного компонента эндопротеза, длина бедренного компонента, большой диаметр головки, избыточный вес) являются недостаточно доказанными, по поводу каждого из факторов на данный момент имеются противоречия у ряда авторов. Также роль и влияние данных факторов на динамику развития осложнений остаются малоизученными. Таким образом, требуются дальнейшие исследования для определения достоверных факторов риска локальных осложнений. При анализе регистров установлено, что в различных группах пациентов результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием металл-металлической пары трения отличаются. В связи с этим можно объяснить неоднозначность данных у различных авторов при исследовании данной пары трения, поскольку в большинстве исследований общее количество пациентов недостаточно для многофакторного анализа. Также, по данным регистров, результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в значительной степени зависят от модели эндопротеза, что говорит о возможных технических ошибках при моделировании и изготовлении компонентов. Возможно, при более детальном анализе компонентов различных фирм изготовителям удастся устранить имеющиеся технические дефекты компонентов, и в будущем будут представлены новые эндопротезы с парой трения металл-металл. Кроме того, по данным регистров, протезы BHR в группах молодых и активных пациентов сопоставимы по результатам с другими тотальными эндопротезами, а при учете больших головок и большего объема движений с низкой вероятностью вывихов – они достаточно неплохо подходят данной группе больных. Таким образом, для данной пары трения особенно важен тщательный подбор пациентов и квалификация врача, для правильной ориентации компонентов. Таким образом, целый ряд аспектов проблемы ведения пациентов с установленными эндопротезами тазобедренного сустава и парами трения металл-металл остаются неясными, а на возможные пути их решения существуют различные взгляды, которые активно дискутируются в последнее время в специальной литературе. Поэтому проведение дополнительных исследований, способных ответить на существующие нерешенные вопросы, представляется весьма актуальным и своевременным. Длина конечности: Если есть разница в длине ног, это приводит к перекосу таза и сложности в ходьбе. Длину ног можно скорректировать с помощью модульных систем эндопротезов. Для этого используются компоненты эндопотеза с различными шеечно-диафизарными углами и съёмные головки с различной длиной шейки. Угол шейки эндопротеза и подбор головки регулируют расстояние бедра по отношению к тазовой кости.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg