Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / КУРСОВАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Лабораторная диагностика редких форм туберкулеза. по специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика.

irina_krut2019 396 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 33 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 15.02.2020
Актуальность работы: В настоящее время туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 миллионов заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. Цель работы: лабораторная диагностика редких форм туберкулеза. Задачи: 1. Изучить теоретические аспекты этиологию, патогенез, клиническую картину, профилактику. 2. Изучить методы лабораторной диагностики редких форма туберкулеза. 3. Изучить статистику частоты заболевание редкими формами туберкулеза. Объект исследования: пациенты с редкими формами туберкулеза. Предмет исследования: 1. Отделяемый материал при внелегочном туберкулезе. 2. Статистические данные, взятые на базе исследования КГБУЗ Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1. Решение задач исследования осуществлялось c применением следующих методов: изучение и анализ научно-исследовательской и учебной литературы, нормативно-правовой документации; изучение и анализ статистических данных. Материалом для написания дипломной работы послужили: учебная литература, научные статьи, и работы авторов. Структурно дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения. Во введении раскрыты актуальность, цели и задачи моей дипломной работы. В первой главе проведено изучение теоретических основ туберкулеза редких форм. Вторая глава представлена практической частью, в которой описана лабораторная диагностика редких форм туберкулеза, в том числе и современные методы исследования, так же изучение статистических данных заболеваемости по Красноярскому Краю. В заключение сформулированы основные выводы по дипломной работе.
Введение

Туберкулёз (от лат. tuberculum - "бугорок") - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха. Такое название микобактерии получили в 1882 г. по имени ученого, Роберта Коха открывшего в своей лаборатории возбудителя туберкулёза. В начале XIX века термин "туберкулёз" ввёл французский врач Рене Лаэннек. В недалёком прошлом были известны такие названия, как чахотка (от слова "чахнуть"), фтиза - в переводе с греческого означающего "истощение". От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулёзом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулёз - фтизиатрией. Туберкулез - хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным. Внелегочный туберкулез - название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев. Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать разные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения.
Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ОСНОВ ТУБЕРКУЛЁЗА РЕДКИХ ФОРМ 6 1.1 Таксономия 6 1.2 Возбудители внелегочного туберкулеза 6 1.3Морфологические и тинкториальные свойства 7 1.5 Культивирование 7 1. 6 Ферментативные свойства 8 1.7 Токсинообразование 8 1.8 Антигенная структура 9 1.9 Резистентность 9 1.10 Эпидемиология 10 1.11 Патогенез 10 1.12 Классификация внелегочного туберкулеза 11 1.13 Клиническая картина 17 1.14 Иммунитет 18 1.15 Лечение 19 1.15 Профилактика 20 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 22 2.1 Лабораторная диагностика редких форм туберкулёза 22 2.2 Современные методы исследования редких форм туберкулеза 26 2.3 Статистический анализ внелегочного туберкулеза по Красноярскому Краю 27 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………30 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛИТЕРАТУРЫ 31 ПРИЛОЖЕНИЕ А 32
Список литературы

1. Приказ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" 2. Литвина Л. А. Общая микробиология: учеб. - метод. пособие / Новосиб. гос. агр. ун-т. Биол.-технол. фак. ИЗОП; сост. Л.А. Литвина. – Новосибирск: Изд-во НГАУ, 2016. – 92 с. 3. Беляев, С.А. Микробиология: Учебное пособие / С.А. Беляев. - СПб.: Лань П, 2016. - 496 c 4. Блинов, Л.Н. Санитарная микробиология: Учебное пособиеКПТ / Л.Н. Блинов, М.С. Гутенев, И.Л. Перфилова и др. - СПб.: Лань КПТ, 2016. - 240 c. 5. Волина, Е.Г. Частная микробиология: Учебное пособие / Е.Г. Волина, Л.Е. Саруханова. - М.: РУДН, 2016. - 222 c. 6. Емцев, В.Т. Микробиология: Учебник для бакалавров / В.Т. Емцев. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 445 c. 7. Левинсон, У. Медицинская микробиология и иммунология / У. Левинсон. - М.: Бином, 2015. - 1181 c. 8. Руководство по лечению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Издание ВОЗ. 9. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 240 с. 10. Сайт ВОЗ. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза[Электронный ресурс]-Режим доступа: - www.who.int/publications/list/9241546956/ru/index.html/ - Загл. с экрана. 11. Факты о туберкулёзе [Электронный ресурс] – Режим доступа: www.who.int/topics/tuberculosis/ru/index.html Сайт Всемирной организации здравоохранения/ - Загл. с экрана. 12. Внелегочный туберкулез: причины, симптомы и лечение [Электронныйресурс] – Режимдоступа: http://fb.ru/article/254991/vnelegochnyiy-tuberkulez-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/ - Загл. с экрана. 13. Туберкулез — Первые симптомы и методы лечения [Электронный ресурс] – Режим доступа:- https://medtub.ru/vidy-tuberkulyoza/vnelegochnyj-tuberkulez/ - Загл. с экрана. 14. Микобактерии. Туберкулез. Рисунки туберкулеза. Картинки микобактерий. [Электронный ресурс] – Режим доступа:- https://meduniver.com/Medical/Microbiology/10.html 15. Всемирная конференция Международного союза борьбы с туберкулезом. [Электронный ресурс] – Режим доступа:- https://ftiza.su/vsemirnaya-konferentsiya-mezhdunarodnogo-soyuza-borbyi-s-tuberkulezom-i-boleznyami-legkih/ 16. Возбудитель туберкулеза и его свойства. - Виды микобактерий и их дифференциация. [Электронный ресурс] – Режим доступа:- http://micro.moy.su/publ/chastnaja_mikrobiologija/vidy_mikobakterij_i_ikh_differenciacija/vozbuditel_tuberkuleza_i_ego_svojstva/25-1-0-249 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний туберкулёзом [Электронный ресурс] – Режим доступа:- http://www.iacmac.ru/rus/all/org/cdc.shtml 18. Внелёгочный туберкулёз [Электронный ресурс] – Режим доступа:- https://refdb.ru/look/2791994-pall.html 19. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях [Электронный ресурс] – Режим доступа:- https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-problemy-vnelegochnogo-tuberkuleza-v-sovremennyh-epidemiologicheskih-usloviyah 20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2015 году. – Красноярск, 2016 – 283 с.
Отрывок из работы

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ОСНОВ ТУБЕРКУЛЁЗА РЕДКИХ ФОРМ 1.1 Таксономия Семейство: Mycobacteriaceae; Род: Mycobacterium; Вид: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. 1.2 Возбудители внелегочного туберкулеза Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacteriummicroti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacteriummicroti и Mycobacterium bovis. Туберкулез, вызванный различными видами микобактерий, весьма различаются между собой. Основным видовым признаком микобактерий туберкулеза является – патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному появляться в зависимости от состояния микроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. 1.3 Морфологические и тинкториальные свойства Возбудители туберкулеза характеризуются выраженным полиморфизмом (кокковидные, нитевидные, ветвистые, колбовидные формы). В основном они имеют форму длинных тонких (М. tuberculosis, М. africanum) или коротких и толстых (М. bovis) палочек с зернистой цитоплазмой, содержащей от 2 до 12 зерен различной величины (зерна метафосфатов – зерна Муха). Иногда они образуют нитевидные структуры, напоминающие мицелий грибов, что и послужило основанием для их названия (mykes - гриб и bacterium - бактерия). Неподвижные. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу. Грамположительные. Микобактерии являются кислото-, спирто- и щелочеустойчивыми бактериями. Для их окраски применяют метод Циля-Нельсона (термокислотное протравливание карболовым фуксином). При такой окраске микобактерии выглядят в виде ярко-красных палочек, расположенных одиночно или небольшими скоплениями из 2-3клетки. 1.5 Культивирование Облигатные аэробы. Растут медленно из - за наличия в клеточной стенке липидов, замедляющих обмен веществ с окружающей средой. Оптимальная температура роста 37-38?С, рН 6,8-7,2. Микобактерии туберкулеза очень требовательны к питательным средам, глицеринзависимые. Для подавления токсического действия образуемых в процессе метаболизма жирных кислот к средам добавляют активированный уголь, сыворотку крови животных и альбумин, а для подавления роста сопутствующей микрофлоры - красители (малахитовый зеленый) и антибиотики, не действующие на микобактерии. Элективные питательные среды для микобактерий: - яичные среды Левенштейна-Йенсена, Финна-2; - глицериновые среды Миддлбрука; - картофельные среды с желчью; - полусинтетическая среда Школьниковой; - синтетические среды Сотона, Дюбо. На плотных средах на 15-20 день инкубирования микобактерии образуют шероховатые плотные колонии кремового цвета бородавчатого вида (напоминают цветную капусту). В жидких средах через 5-7дней на поверхности образуется толстая сухая морщинистая пленка кремового цвета. При этом бульон остается прозрачным. 1. 6 Ферментативные свойства Возбудители туберкулеза биохимически мало активны. У них обнаружен протеолитический фермент, который в определенных условиях (кислая и щелочная среда) расщепляет белок. Они расщепляют также некоторые углеводы, образуют уреазу. Но свойства эти непостоянны. Поэтому изучение ферментов не имеет диагностического значения. 1.7 Токсинообразование Возбудители туберкулеза образуют эндотоксин - это белковое вещество впервые выделил Роберт Кох в 1890 и назвал его туберкулином. "Старый" туберкулин - это культуральная жидкость, полученная при росте культуры в глицериновом бульоне и выпаренная при 70° С до 1/10 своего первоначального объема. "Новый" туберкулин - очищенный белковый дериват туберкулина. Туберкулин обладает свойствами аллергена. Он не оказывает токсического действия на здоровый организм. Его действие проявляется только в зараженном организме. Поэтому введение туберкулина используют с диагностической целью, в постановках аллергических проб (Пирке или Манту). Для этой цели туберкулин готовят из бычьего типа микобактерий туберкулеза. Вирулентные штаммы возбудителей туберкулеза содержат особый липид корд-фактор, который способствует склеиванию микобактерий и росту их в виде кос и тяжей. 1.8 Антигенная структура Микобактерий туберкулеза содержат антиген, в который входят белковые, липоидные и полисахаридные факторы. Этот антиген вызывает в организме выработку антител (агглютининов, преципитинов, комплементсвязывающих веществ и др.). Однако эти антитела обнаруживаются в малых концентрациях, поэтому практически с целью диагностики мало используются. 1.9 Резистентность Микобактерии туберкулеза имеют высокую резистентность: • В высохшей мокроте клетки сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение 5-10 месяцев. • На предметах больного сохраняются более 3 месяцев. • В почве сохраняются до 6 месяцев. • В воде – до 15 месяцев. • Солнечный свет вызывает гибель микобактерий через 1,5 часа. • УФЛ – через 2-3минуты. • При пастеризации погибают через 30 минут. • Хлорсодержащие препараты вызывают гибель возбудителей туберкулеза в течение 3-5 часов. 1.10 Эпидемиология Основной источник инфекции - больной человек с туберкулезом органов дыхания, выделяющий микробы в окружающую среду с мокротой. Источниками инфекции могут также быть люди с внелегочными формами туберкулеза и больные животные (крупный рогатый скот, верблюды, свиньи, козы и овцы). Основной механизм заражения – аэрогенный. Пути передачи возбудителя - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Входными воротами при этом является слизистая оболочка полости рта, бронхи и легкие. Реже заражение туберкулезом может происходить алиментарным (пищевым) путем при употреблении термически не обработанных мясо - молочных продуктов. Возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции от больных туберкулезом при использовании инфицированной одежды, игрушек, книг, посуды и других предметов. Известны случаи заражения людей при уходе за больными животными. 1.11 Патогенез Проникнув в организм человека, микобактерии фагоцитируются. В фагоцитах формируются фагосомы, внутри которых микобактерии остаются живыми и размножаются. Они микобактерии транспортируются в регионарные лимфатические узлы, сохраняясь длительное время в “дремлющем” состоянии (незавершенный фагоцитоз). При этом происходит воспаление лимфатических путей (лимфангоит) и лимфатических узлов (лимфаденит). В месте внедрения возбудителя формируется очаг воспаления. Это воспаление в течение нескольких недель приобретает специфический характер (развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа), в результате чего формируется гранулема. В последующем происходит трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки. При слиянии эпителиоидных клеток образуются гигантские многоядерные клетки. Вокруг очага воспаления формируется соединительнотканная капсула, некротизированные ткани обызвествляются. В результате этого происходит формирование первичного туберкулезного комплекса, внутри которого находится казеозная некротизированная ткань и остаются живые 1.12 Классификация внелегочного туберкулеза Среди внелегочных поражений туберкулезом практическое значение имеют: - Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. -Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов. - Туберкулез периферических лимфатических узлов. - Туберкулез костей и суставов. - Туберкулез мочевых, половых органов. - Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. - Туберкулез глаз. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек головного мозга, туберкулез мозговых оболочек спинного мозга, туберкулезный лептоменингит). Развитие процесса чаще связывают с гематогенным распространением микобактерий туберкулеза или с прорывом казеозного очага мозга в субарахноидальное пространство. Процесс развивается преимущественно на основании мозга, распространяясь по ходу сосудов и борозд больших полушарий. Характерны нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркты мозга. Клиническая картина складывается из общих явлений (раздражительность, утомляемость, угнетение активности, головные боли и др.) и неврологических признаков: менингеальных симптомов, а также локальных неврологических симптомов, вплоть до децеребрационной ригидности. Распространение инфекции на оболочки спинного мозга приводит к развитию спинального арахноидита с характерными неврологическими нарушениями. Туберкулема мозга, туберкулема мозговых оболочек - осумкованный очаг творожистого некроза в субкортикальных отделах ткани головного мозга или в мозговых оболочках. Клинически она проявляется повышением внутричерепного давления и локальными неврологическими нарушениями. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез кишечника. Чаще локализуется в илеоцекальной области, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистые кишки. Инфильтративно - язвенный процесс характеризуется слиянием бугорков с образованием язв. Распространение процесса идет как по протяженности, так и в глубину, с казеозно - некротическим и язвенным поражением всех слоев стенки кишки. Клинически характеризуется интоксикацией, болями, локализующимися в области поражения кишки, диспепсией, признаками ограниченного перитонита, кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. Туберкулез брюшины. Заболевание выраженной гематогенной природы, реже - осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата - явления интоксикации, диспепсия, потеря массы тела. Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов. В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе - увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины. Туберкулез периферических лимфатических узлов В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких), проявляется увеличением лимфоузлов без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе казеозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, не резко выраженной интоксикацией. В фазе казеозного некроза с распадом при пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией, отмечается выраженная интоксикация. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg