Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Аномалия родовой деятельности. Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности. Профессиональная роль акушерки

irina_krut2019 1400 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 56 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 15.02.2020
Цель исследования: Изучить роль акушерки при диагностике дискоординированной родовой деятельности. Задачи исследования: 1 Изучение стандартов оказания медицинской помощи при дискоординированной родовой деятельности 2 Описать факторы риска и этиологию аномалий родовой деятельности, на примере дискоординации 3 Описать алгоритм действий акушерки при дискоординированной родовой деятельности 4 Интенсивная терапия при присоединении осложнений дискоординированной родовой деятельности 5 Описать работу акушерки в профилактике аномалий родовой деятельности, меры по коррекции при её присоединении, меры помощи при появлении осложнений, подготовка к оперативному лечению
Введение

Актуальность курсовой работы. Проблема подготовки организма к родам, в частности своевременное созревание шейки матки в конце беременности, остается чрезвычайно актуальной в современном практическом акушерстве. Начиная со второй половины прошлого века, научные изыскания основывались на изучении физиологических механизмов регуляции сократительной активности матки, как на клеточном, так и на молекулярном уровне. Анализ публикаций, посвященных вопросам аномалий родовой деятельности, свидетельствует о том, что до настоящего времени нет единого мнения о возможных механизмах регуляции сократительной активности матки. Это обусловлено, отсутствием ч?тких представлений о механизмах возникновения данной патологии, сложностью и недостаточной изученностьюеепатогенеза, одним из основных звеньев которого, являются биохимические и молекулярные изменения сократительной активности матки. Нарушение родовой деятельности почти всегда сопровождается изменением маточно-плацентарного и плодового-плацентарного кровообращения, затяжным течением родов, повышенной частотой акушерского травматизма, нередко патологической кровопотерей в 6 последовом и раннем послеродовом периодах, а главное, перинатальной заболеваемостью и смертностью. Дискоординация родовой деятельности продолжает занимать одно из лидирующих мест в числе аномалий родовой деятельности. Отсутствие четких критериев ее профилактики, невозможность определения групп беременных, угрожаемых по развитию дискоординации, заставляют вести поиск причин, учет которых будет способствовать профилактике развития дискоординированной родовой деятельности. Актуальным в этом вопросе является создание оценочной шкалы, способствующей вместе с учетом ультразвуковых критериев прогнозированию дискоординированной родовой деятельности и проведению своевременной профилактики ее развития для снижения перинатальных осложнений. Аномалии родовой деятельности нередко являются причиной оперативного родоразрешения — кесарева сечения, акушерских шипцов. Аномалия сократительной деятельности матки являются одной из причин последовых и послеродовых течений, перинатальной заболеваемости и смертности. Сложная и актуальная проблема акушерства это несомненно регуляция сократительной деятельности матки. Чем это обьясняется? Во-первых 10-20 % приходится на осложнения родового акта, что часто встречаемо. Во-вторых, до сих пор не разработано эффективных способов профилактики и лечения разных форм данной патологии, хотя значимость этого вопроса велика. В-третьих, нередко именно аномалии сократительной деятельности матки в родах являются причиной неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода.
Содержание

Введение 3 Глава 1. Аспекты и патогенез аномалии родовой деятельности 6 1.1 Определение 6 1.2 Этиология и патогенез 7 1.3 Классификация 11 1.4 Факторы риска 21 Глава 2. Клиника и диагностика Аномалии родовой деятельности 34 2.1Клиническая картина 34 2.2 Диагностика 36 2.3 Профилактика 39 Глава 3. Современные методы действий акушерки при дискоордиации родовой деятельности 44 3.1 Распространенность аномалии родовой деятельности в г.Ханты-Мансийск за 2015-2017гг 44 3.2 Алгоритм действия акушерки при дискоординации родовой деятельности 45 3.3 Интенсивная терапия при присоединении осложнений дискоординации родовой деятельности 46 3.4 Работа акушерки в профилактике аномалий родовой деятельности, меры по коррекции при ее присоединении и подготовка к оперативному лечению 48
Список литературы

1. Акушерство : учеб. / В. И. Дуда. - Минск : РИПО, 2013 год. - 576 сраниц. ISBN 978-985-503-273-2. 2. Акушерство/ Венцовский Б.М., Венцовская И.Б., Гутман Л.Б. и др./2010 год 3. Акушерство (национальное руководство). Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.И. Радзинского «ГЭОТАР-Медиа» 2014 год 4. Акушерство: Учебник. / Под редакцией Г.М. Савельевой — М.: Медицина,2012 год, 144 с 5. Акушерство: учебник/ под редакцией В.И. Радзинского М. : ГЭОТАР-Медиа 2012 год-904 с 6. Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Злобина А. В., Карахалис Л. Ю., Васина И. Б., Хачак С. Н. 7. Оперативная гинекология. Учебное пособие. Минск. Интерпрессервис, Книжный дом/ Дуда В.И., 2013 год- 736 стр. 8. Полный справочник акушера-гинеколоа. - М.: Изддательство ЭКСМО, 2015 год- 736 стр. 9. Руководство по акушерству/ Ираида Степановна Сидорова, Владимир Иванович Кулаков, Игорь Олегович Макаров/ Москва «Медицина» 2006 год 10. Физиология и патология родовой деятельности/ Сидорова И.С. М.: МЕДпресс, 2010 год- 288 стр. 11. «Родовой блок». Руководство для врачей. 3-е издание переработанное, исправленное и дополненное, - М.: «Триада-Х», 2015 год0712 стр.
Отрывок из работы

Глава 1. Аспекты и патогенез аномалии родовой деятельности 1.1 Определение Аномалии родовой деятельности – это снижение интенсивности, скоординированности, силы, ритма и продолжительной деятельности сокращения активности матки в родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности может способствовать развитию кровотечения и привести к гипоксии плода, вместе с тем возрастает риск инфицирования и появления родовых травм. Аномалии родовой деятельности может стать одной из причин смерти плода. Данный диагноз выставляется при учете жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии данной патологии следует провести консервативную терапию. При невозможности самостоятельных родов решается вопрос об осуществлении акушерских операций. Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсувствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половины, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки. Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсувствии готовности организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке матки. 1.2 Этиология и патогенез Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие: 1) чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции); 2) эндокринные и обменные нарушения в организме беременной; 3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки; 4) пере растяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода; 5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия; 6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет); 7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода; 8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и а нал тезирующих средств. Все эти разнообразные причины вызывают следующие нарушения: •снижение эстрогенной насыщенности организма, в результате чего не происходит достаточного "созревания" шейки и развертывания нижнего сегмента матки; •нарушение образования и плотности специфических и а-адреноре-цепторов, что делает миометрий малочувствительным к сокращающим веществам; •подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического выброса окситоцина в организм матери и плода; •изменение необходимого соотношения (равновесия) между плодовыми (ПГЕ2) и материнскими (nXF2a) простагландинами, между продукцией окситоцина и простагландинами, между медиаторами симпатической (норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) вегетативной нервной системы; • снижение активности биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков; •изменение локализации так называемого водителя ритма; •нарушение нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки, в результате чего снижается интенсивность окислительно-восстановительных и других биохимических реакций, переводящих энергию химических реакций в механическую работу матки. Патогенез Характер и течение родов определяются совокупностью многих факторов: биологической готовностью организма накануне родов, гормональным гомеостазом, состоянием плода, концентрацией эндогенных ПГ и утеротоников и чувствительностью миометрия к ним. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути, родовой акт является логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное, как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники — матка с системой плод — плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы, как со стороны матери, так и плода–плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки. Патогенез этих нарушений обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы. Важная роль, как в индукции, так и в течении родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершённость развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также ХГЧ. Меняется реакция организма матери на плод как на аллотрансплантат. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину и окситоцину. Паракринный механизм взаимодействия плодных оболочек, децидуальной ткани, миометрия обеспечивает каскадный синтез ПГ-Е2 и ПГ-F2a. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности. При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза. Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток. Для мышечного сокращения необходимо поступление ионов кальция (Са2+) из внеклеточных или внутриклеточных запасов. Накопление кальция внутри клеток происходит в цистернах саркоплазматического ретикулума. Ферментативное фосфорилирование (или дефосфорилирование) лёгких цепей миозина регулирует взаимодействие актина и миозина. Повышение внутриклеточного Са2+ способствует связыванию кальция с кальмодулином. Кальций-кальмодулин активирует лёгкую цепь миозинкиназы, которая самостоятельно фосфорилирует миозин. Активация сокращения осуществляется путём взаимодействия фосфорилированного миозина и актина с образованием фосфорилированного актомиозина. При уменьшении концентрации свободного внутриклеточного кальция с инактивацией комплекса «кальцийкальмодулинлёгкая цепь миозина», дефосфорилировании лёгкой цепи миозина под действием фосфатаз происходит расслабление мыщцы. С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ в мышцах. При слабости родовой деятельности обнаружено повышение синтеза цАМФ, что связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повышением содержания в миоцитах лактата и пирувата. В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстрогенным балансом. Уменьшение образования и «плотности» специфических a- и b-адренорецепторов делает миометрий малочувствительным к утеротоническим веществам. При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти дистрофические процессы являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена. В настоящее время установлено, что координация сократительной деятельности миометрия осуществляется проводящей системой, построенной из щелевых контактов с межклеточными каналами. «Щелевые контакты» формируются к доношенному сроку беременности и их количество увеличивается в родах. Проводящая система щелевых контактов обеспечивает синхронизацию и координацию сокращений миометрия в активном периоде родов. 1.3 Классификация Основными вариантами аномалий родовой деятельности являются следующие: 1. патологический прелиминарный период; 2. первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки); 3. вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки), которая может быть как в первом периоде родов, так и во втором; 4. чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки); 5. гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности и тетанус матки: 5.1. Дискоординация родовой деятельности; 5.2. Тетанус матки (тотальная дистония). • Формы дискоординации родовой деятельности: • распространение волны сокращения матки с нижнего сигмента вверх (доминанта нижнего сигмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки); • отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатур тела матки (дистоция шейки матки); • спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки). a) ПАТОЛОГИЧЕСКИЙПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ (ПРЕЛИМИНАРНЫЙ) ПЕРИОД: Свидетельством возможности развития в родах аномальной родовой деятельности может быть патологический подготовительный (прелиминарный) период. Нормальные подготовительные сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки к родам. Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов). При этом болезненные сокращения матки возникают не только ночью, но и днеми долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность ППП может длиться несколько суток, лишая женщину сна и покоя. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной; наружный и внутренний маточный зев закрыт. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика. Предлежащая часть нередко остается подвижной над входом в малый таз (даже при отсутствии какой-либодиспропорции между размерами плода и тазом женщины).Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена. Диагноз патологического прелиминарного периода ставят на основании данных: анамнеза, наружного и внутреннего обследования роженицы, аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография). b) ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Первичная слабость родовой деятельности — патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Первичная слабость родовой деятельности может продолжаться в течение первого и второго периодов. Первичная слабость родовых сил возникает обычно у беременных с гипотонусом матки (первичная гипотоническая дисфункция матки). Важное значение в ее этиологии имеет недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а также ее неспособность воспринять эти импульсы или ответить на них достаточно мощным сокращением миометрия. Наряду с общими причинами (заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны следующие факторы: снижение концентрации ацетилхолина, окситоцина, простагландинов, повышение в крови активности холинэстеразы, деформация (огрубение, Уплотнение, а иногда и коллагенизация) аргирофильных чехлов мышечных клеток. Диагноз основывают на: оценке основных показателей сократительной деятельности матки, замедлении темпа раскрытия маточного зева, отсутствии поступательного движения предлежащей части плода. Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см). В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу I периода у первородящих происходит со скоростью 0,4– 0,5 см/ч, у повторнородящих — 0,6–0,8 см/ч. Общая продолжительность этой фазы составляет у первородящих около7 ч, у повторнородящих — 5 ч. При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1–1,2 см/ч). Обязательное диагностическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов. c) ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Вторичная слабость родовых сил (вторичная гипотоническая дисфункция матки) наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4—6см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается. Подобная аномалия родовой деятельности наблюдается реже, чем первичная ее слабость, но может проявляться как в первом, так и во втором периодах родов. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания. Вторичная слабость родовой деятельности осложняет течение родового акта у женщин, имеющих следующиеособенности: • отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты,невынашивание, осложнённое течение родов в прошлом, заболевания половой системы): • осложнённое течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание); • соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации); • осложнённое течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежаниеплода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности).
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg