Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / КУРСОВАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Современная эпидемиологическая характеристика кори на территории Астраханской области

irina_krut2019 540 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 45 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 22.01.2020
Цель и задачи исследования. Цeль данной paбoты – оценить современную эпидемиологическую обстановку по коревой инфекции на территории АО, дать оценку роли противоэпидемических и профилактических мероприятий, проводимых в данном регионе. Предложить поиск новых профилактических мер по борьбе с корью и их адекватное применение в конкретных ситуациях для сохранения здоровья населения. В сooтвeтствии с цeлью исслeдoвaния нaмeчeны следующие зaдaчи: 1. Изучить историю заболевания, этиологические и экологические особенности, охарактеризовать современную клиническую картину кори и методы ее диагностики. 2. Изучить современную эпидемиологическую ситуацию по кори на территории Астраханской области и сравнить полученные результаты с данными по РФ. 3. Изучить способы спецефической профилактики кори. 4. Оценить современные подходы к системе эпидемиологического надзора за корью на территории РФ, методы организации и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий. 5. Подготовить рекомендации для населения по профилактике кори.
Введение

Корь – острая, высоко контагиозная вирусная инфекция, встречающаяся только у человека, передающаяся воздушно-капельным путём, вызывающая генерализованное поражение слизистых ротовой полости, ротоглотки, дыхательных путей и глаз и сопровождающаяся пятнисто-папулёзной сыпью на коже (экзантема) и слизистых рта (энантема), с сопутствующей тяжёлой интоксикацией и возможными осложнениями (пневмония, коревой энцефалит, коревой панэнцефалит). Уже более 2 тысяч лет этому заболеванию подвержены жители нашей планеты. Впервые корь описал арабский врач Разес в IX веке. В XVIII веке – корь была выделена в самостоятельную нозологическую форму. В 1911г. Андерсоном и Гольдбергером была доказана инфекционная природа кори, путём заражения обезьяны фильтратами носоглоточного секрета от больного. В 1919 г. немецким ученым Дегквитцем была предложена серопрофилактика кори путём введения человеческой сыворотки, в результате чего снизилась смертность от этого заболевания, наводившая ужас на людей всего мира. В 1954 г. Эндерс и Пиблс выделили вирус кори. В 1967г в России под руководством Смородинцева была создана живая коревая вакцина (ЖКВ), которая используется до настоящего времени в программе обязательной плановой вакцинации населения. Положительные и стабильные изменения в динамике развития эпидемического процесса кори в России, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией высокоэффективной отечественной живой коревой вакциной (ЖКВ) из штамма Л-16 позволили разработать Национальную Программу ликвидации кори в Российской Федерации и приступить к ее реализации. Одним из основных принципов ликвидации кори является эффективный эпидемиологический надзор за корью и другими экзантемными заболеваниями, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение. По мнению В.Л. Черкасского, основная сложность в реализации программы «видится, прежде всего, в проблеме организации и проведении эпидемиологического надзора за кореподобными случаями, а также в создании системы мониторинга за состоянием коллективного иммунитета и свойствами циркулирующих штаммов вируса кори». Актуальность проблемы. Aктуaльнoсть темы выбpaннoго исследования зaключaeтся в тoм, чтo в последние годы корь опасна ростом заболеваемости по всему миру, увеличением количества осложнений, а также летальностью как среди детского, так и взрослого населения. Отмечен рост атипичного и стертого клинического течения заболевания, причем количество подобных случаев увеличивается каждый год, при условии, что подвергшийся заражению не был иммунизирован в сроки, регламентированные ВОЗ. Высокая контагиозность коревой инфекции требует своевременной постановки диагноза и разобщения больного для уменьшения вероятности распространения кори. Заболевание регистрируется во всех возрастных категориях населения. Сaнитapнo–эпидeмиoлoгичeскaя oбстaнoвкa oслoжняeтся еще и тeм, чтo вoздушнo–кaпeльный путь пepeдaчи кори – этo oдин из сaмых paспpoстpaнeнных и быстpых спoсoбoв пepeдaчи инфeкциoнных бoлeзнeй. Корь, несмотря на более чем 30-летнюю историю вакцинопрофилактики, остается важной проблемой здравоохранения не только в развивающихся странах, но и в ряде развитых стран. По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей, но регистрируется не более 10% случаев. Корь в развивающихся странах остается одной из основных причин смертности детей. Ежегодно во всем мире от кори умирает свыше 10 млн. детей. На данный момент корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По рекомендации экспертов ВОЗ, показателем элиминации кори в стране является уровень заболеваемости менее 1 случая кори на миллион населения. В то время как в 50% европейских стран в течение длительного периода времени регистрируется стабильно низкий уровень заболеваемости корью, число случаев кори в России все еще превышает показатель менее 1 случая на 1 миллион населения. Кроме того, в РФ до сих пор остаются территории (республики Северного Кавказа, г. Москва, г. Благовещенск, Алтайский и Красноярский край, Астраханская область), в которых в силу различных причин сохраняются условия, способствующие активизации эпидемического процесса кори. До сих пор регистрируются вспышки кори, в том числе в Нижнем Новгороде, Владивостоке, Красноярске, Астрахани, характеризующиеся разной степенью интенсивности и распространенности и наличием завозных источников инфекции как с территорий зарубежных государств, так и из регионов РФ, эпидемиологически нестабильных по коревой инфекции. Все вышесказанное демонстрирует необходимость повышения внимания к реализации постоянно обновляющихся Программ ликвидации кори, в том числе к поддержанию высокого уровня охвата населения прививками, совершенствованию системы эпидемиологического надзора за корью, выявлению групп и территорий риска заболеваемости и т.д. С 2000 года в рамках массовых кампаний вакцинации против этой болезни было провакцинировано более одного миллиарда детей в мире в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах с высоким риском заражения, причем около 145 миллионов из них – в 2017 году. В тоже время в благополучных регионах наблюдается рост заболеваемости. В Европе за прошедший 2017 год было зарегистрировано более 26 тысяч случаев кори. Среди них крупные вспышки регистрировались в Грузии (7456 случаев), в Турции (7115), на Украине (2155), в Германии (1097), Великобритании (1869), Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии. В РФ заболеваемость к 2017 году постепенно стабилизировалась, но риски появления новых спорадических случаев и эпидемических вспышек сохраняются.
Содержание

I. Введение. Актуальность проблемы. Цель и задачи исследования. II. История открытия заболевания. Этиология. Экология. III. Современные эпидемиологические особенности кори. IV. Заболеваемость кори на территории РФ. V. Заболеваемость кори на территории Астраханской области в сравнении с заболеваемостью на территории РФ. VI. Современные клинические особенности кори. VII. Лабораторная диагностика кори. VIII. Эпидемиологический надзор. Организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. IX. Выводы. Заключение. X. Список литературы.
Список литературы

1. Активный эпидемиологический надзор за корью - опыт Российской Федерации / Тураева Н. В., Цвиркун О. В., Герасимова А. Г. и др. // Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. - 2015. - № 2. - С. 65-79. 2. Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. - 2015. - № 1. - С. 55-62. 3. Алешкин, В. А. Реализация программы ликвидации кори в системе стратегических инициатив Российской Федерации по противодействию инфекционным болезням: итоги, достижения, перспективы / Алешкин В. А. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 2. - С.17-20. 4. Вирусные болезни : учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с : 5. Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи / сост. А. С. Дементьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 448 с. 6. Головко, М. Г. Корь в практике терапевта поликлиники / Головко М. Г., Порядина Г. И., Ларина В. Н. // Лечебное дело. - 2014. - № 4. - С. 10-16. 7. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Астраханской области в 2016 году» 8. Диагностика кори: современные подходы, проблемы / Раев М. Б., Храмцов П. В., Бочкова М. С. и др. // Российский иммунологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 474-476. 9. Добрецов, К. Г. Боль в горле у детей / Добрецов К. Г., Николаева А. И. // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - № 5. - С.95-96. - Библиогр.: 7 назв. 10. Диагностика типичного случая инфекционной болезни (стандартизованный пациент) : учебное пособие / под ред.: Н. Д. Ющука, Е. В. Волчковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. 11. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2013. - № 1. - С. 18-22. - Библиогр.: с. 22. 12. Защищены ли от кори дети с аллергическими заболеваниями и часто болеющие после ревакцинации? / Костиков М. П., Шмитько А. Д., Соловьева И. Л. и др. // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2017. - № 4. - С.140. 13. Инфекционные болезни : учебник для студ. мед. вузов / Е. П. Шувалова [и др.]. - 8-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. - 783 с. 14. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения рекомбинатного интерферона альфа-2B в терапии детей, больных корью / Тимченко В. Н., Калинина Н. М., Павлова Е. Б. и др. // Журнал инфектологии. - 2016. - № 3. - С. 46-52. 15. Клинико-эпидемиологическая эволюция и современная терапия кори у детей / Тимченко В. Н., Павлова Е. Б., Булина О. В. и др. // Журнал инфектологии. - 2015. - № 1. - С. 39-46. 16. Клинические особенности течения кори на современном этапе / Л. Н. Мазанкова [и др.] // Педиатрия. 17. Корь у детей раннего возраста / В. Н. Тимченко [и др.] // Детские инфекции. - 2015. - № 2. - С. 52-58 18. Липатов, Д. А. Анализ заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году и основные направления деятельности по ее профилактике / Д. А. Липатов // Мед. статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2017. - № 9. - С. 21-25. 19. Лыткина, И. Н. Современные особенности эпидемиологии коревой инфекции в условиях мегаполиса / И. Н. Лыткина, А. М. Запольских // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2013. - № 1. - С. 15-17. 20. Петрухина, М. И. Эпидемиология и профилактика кори / Петрухина М. И., Ртищев А. Ю., Цвиркун О. В. // Медицинский алфавит. -2015. - № 3. - С. 62-64. 21. Причины роста заболеваемости корью в России в период элиминации инфекции / Н. Т. Тихонова [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2013. - № 1. - С. 9-14. - Библиогр.: с. 14 (15 назв.). 22. Орлова, О. Г. Morbillivirus-вирус кори. Общая характеристика и диагностика инфекции: учебно-методическое пособие / О. Г. Орлова, О. В. Рыбальченко, Е. И. Ермоленко. - СПб. : СпецЛит, 2014. - 32 с. 23. Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю. В. Лобзина. - СПб. : СпецЛит, 2013. - 610 с.
Отрывок из работы

II. История открытия заболевания. Этиология. Экология. История открытия заболевания. Корь выде¬лена в самостоятельную нозологическую форму во второй половине XVIII века, хотя известна задолго до нашей эры. Филь¬трующаяся природа возбудителя кори доказана в 1911 г. Anderson, Goldberger, которым удалось получить эксперимен¬тальную корь у обезьян. Первый штамм вируса кори выделен в 1954 г. G. Enders, Т. Peebles. В эволюционном аспекте выделяют четыре основных периода борьбы с корью: I период — до появления специфиче¬ских средств терапии; II период — при введении в практику серотерапии; III период — использование антибак¬териальных препаратов; IV период — введение в практику ак¬тивной иммунизации. Корь в первом периоде харак¬теризовалась всеобщей заболеваемостью, выраженной тяжестью с высокими пока¬зателями летальности и смертности. Во втором периоде использова¬ние донорской сыворотки, первого специфического средства терапии, привело к существенному снижению летальности. Однако корь по-прежнему оставалась тя¬желой инфекцией с высокими показателя¬ми заболеваемости. В третьем периоде использова¬ние сульфаниламидных препаратов при¬вело к снижению больничной летальности за счет эффективного лечения осложнений пневмококковой природы (пнев¬моний). Антибиотикотерапия позволила успешно бороться также с тяжелыми стрептококковыми и стафилококковыми поражениями, снизить летальность до де¬сятых и сотых долей процента. В четвертом периоде проведе¬ние массовой активной иммунизации населения впервые позволило добиться су¬щественного снижения заболеваемости и уменьшения очаговости. Однако повы¬сился удельный вес среди заболевших подростков и взрослых. Этиология Возбудитель кори – вирус, относится к семейству Paramyxo – viridae, роду Morbillivirus, генетический аппарат вируса представлен РНК. Вирус неустойчив во внешней среде, он быстро погибает при действии высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира и при высушивании. Но долго сохраняет активность в условиях низких температур и обладает устойчивостью к антибиотикам. Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) виремия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает и временный гиповитаминоз витамина А. Ребенок рождается с полученным от матери, т.е. врожденным иммунитетом против кори, эффективным в течение 3–6 месяцев. Восприимчивость человека к инфекции чрезвычайно высока: за¬болеть можно в любом возрасте, если встреча с вирусом происходит впервые и человек не был иммунизирован против кори. После перенесенной инфекции типичной формы вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Экология. Вирус кори неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и солнечному свету. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высы¬хании — мгновенно. Хорошо переносит низкие температуры: при - 70°С сохра¬няет активность в течение 5 лет. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, це¬реброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктив. С целью культивирования вируса в настоящее время используют раз¬личные тканевые культуры (почки и ам¬нион человека, почки обезьян, собак, мор¬ских свинок, телят, фибробласты эмбрио¬нов кур и японских перепелок). III. Современные эпидемиологические особенности кори. Источником инфек¬ции является только больной корью чело¬век, в том числе переносящий атипичные формы. Больной заразен с последних дней инкубационного периода (2 дня), в тече¬ние всего катарального периода (3—4 дня) и периода высыпания (3—4 дня). С 5-го дня появления сыпи больной корью ста¬новится незаразным. Механизм передачи — капельный. Путь передачи — воздушно-капельный. В окру¬жающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре и, распространяясь на значительные расстояния с потоками воз¬духа, может проникать в соседние помеще¬ния; через коридоры и лестничные клетки, по вентиляционной системе даже на другие этажи здания. Передача инфекции через предметы и третье лицо практически от¬сутствует вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде. Нельзя исключить внутриутробное за¬ражение (трансплацентарный путь пере¬дачи) при заболевании женщины в конце беременности. Индекс контагиозности — 100%. Временная естественная защищен¬ность против кори имеется только у детей первых 3 мес. жизни вследствие наличия у них врожденного иммунитета, получен¬ного от матери. В дальнейшем иммунитет снижается, и к 6—10 мес. жизни дети ста¬новятся восприимчивыми. При отсутствии у матери специфических противокоревых антител ребенок может заболеть да¬же в периоде новорожденности. Заболеваемость корью до активной иммунизации была очень высокой и зани¬мала первое место среди воздушно-ка¬пельных инфекций. Летальность при кори в прошлом сре¬ди детей раннего возраста достигала 50%. В период массовой иммунизации населения бывшего СССР, а затем на территории современной РФ регистрировались единичные спорадические случаи кори, что достигну¬то благодаря широкому охвату детского населения прививками против данного за¬болевания. Сезонность и периодичность. В допрививочный период эпидемический процесс коревой инфекции характеризовался сле¬дующими признаками: цикличностью с подъемом заболеваемости через 2-5 лет, зимне-весенней сезонностью, преимуще¬ственным поражением детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Массовая плановая имму¬низация привела к изменению указанных закономерностей: уровни подъема заболе¬ваемости менее выражены, а интервалы между ними — увеличены. Среди заболев¬ших более 70% составляют лица от 14 до 45 лет. Дети, перенесшие корь, приобрета¬ют стойкий, пожизненный иммунитет. Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет качественно однороден. IV. Заболеваемость корью на территории РФ В России по данным Роспотребнадзора, заболеваемость корью с каждым годом только растет. Уровень заболеваемости корью в России Осложнение эпидемиологической ситуации на территории РФ отмечается в 2011, 2012 г, 2013 гг. и до настоящего времени, что обусловлено, как ростом заболеваемости в странах европейского региона и сопредельных государствах, так и увеличением числа завозных случаев этой инфекции на территорию РФ. В 2010 г. в РФ зарегистрировано всего лишь 129 случаев заболевания. Заболеваемость корью в РФ в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросла в 3,38 раза и составила 1,49 на 100 тыс. населения против 0,44 на 100 тыс. населения в 2011 г. По сравнению с 2010 г. (показатель заболеваемости 0,09 на 100 тыс. населения) заболеваемость корью в 2012 г. увеличилась в 16,5 раз. В 2012 г. зарегистрировано 2 123 случая кори в 58 субъектах Российской Федерации против 627 случаев в 30 субъектах в 2011 г. За указанный период наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Волгоградской области – 10,73, Кабардино-Балкарской Республике – 6,06, Республике Северная Осетия–Алания – 9,85 и Ставропольском крае – 7,11 на 100 тыс. населения. V. Заболеваемость корью на территории Астраханской области. В период 2011-2015 гг. в области отмечался эпидемический подъем заболеваемости с максимальным уровнем в 2014 году – 36,35 на 100 тыс. населения. С 2015 года наметилась тенденция к стабилизации эпидемического процесса, заболеваемость по сравнению с 2014 годом снизилась в 30,3 раза. В 2016 году в Астраханской области случаи кори не регистрировались. Таблица Показатели заболеваемости корью в Астраханской области в 2014-2016 гг. Сравнивая показатели заболеваемости корью по Астраханской области и в целом по России стало понятно, что заболеваемость по России растет, а по Астраханской области снижается, что наглядно отображено в диаграмме 2: Диаграмма 2. Сравнительный уровень заболеваемости корью в Астраханской области и России в целом за 2014-2016 гг. С 2005 года в области осуществляется активный надзор за корью. В период с 2005 г. по 2010 г. обследовалось от 20 до 42 экзантемных больных при нормативном показателе 20 больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в этот период наблюдения случаев кори выявлено не было. В 2012 году обследовано 20 экзантемных больных, выявлен 1 (5%) больной корью. В 2013 году было обследовано 22 больных, выявлено 2 (9,1%) больных корью и 3 (13,6%) больных краснухой, в 2014 году обследовано 20 экзантемных больных, выявлено 6 (30%) больных корью, в 2015 году обследовано 20 экзантемных больных, выявлен 1 (5%) больной корью. В 2016 году обследовано 20 экзантемных больных, больных не выявлено. В 2016 году в области вакцинировано против кори 21301 человек, в том числе 14016 детей (2015 год - 20420 человек, в том числе 14212 детей, 2014 год – 28017 человек, в том числе 14400 детей). Ревакцинацию получили 20576 человек, в том числе 13251 ребенок (2015 год - 20754 человека, в том числе 13823 ребенка, 2014 год – 27101 человек, в том числе 13956 детей). В области обеспечивается регламентированный уровень охвата детей и подростков прививками против кори. В 2016 году охват прививками против кори детей в 1 год составил 97,3% (в 2015 году - 97,5%, в 2014 году - 97,1%). Своевременность охвата вакцинацией в 24 месяца составила 98,3% (в 2015-2014 гг. 98,5% и 98,4% соответственно). Охват ревакцинацией против кори детей в возрасте 6 лет составил в 2016 году 97,6% (в 2015-2014 гг. 98,6% и 97,9%). В области состоит на учете 214488 детей в возрасте с 1 года до 17 лет, привиты против кори 213431, или 99,5%. Ревакцинировано против кори 142694 ребенка из 143466 состоящих на учете в возрасте 6-17 лет, или 99,5%, что наглядно отображено на рисунке 4: Рис.4. Заболеваемость корью (на 100 тыс. населения) и своевременность охвата вакцинацией в 24 месяца, ревакцинацией в 6 лет В области проводится работа по иммунизации взрослого населения в возрасте до 35 лет. В 2014 году привито против кори 26762 человека, в том числе получили ревакцинацию 13145, в 2015 году привито 13139 человек, в том числе ревакцинировано 6931 человек. В 2016 году привито 14610 человек, в том числе получили ревакцинацию 7325 человек. По состоянию на 31.12.2016 в области состоит на учете в медицинских организациях 185143 человека в возрасте от 18 до 35 лет, привиты против кори 182635 человек, или 98,6%, в том числе имеют 2 прививки – 179291 человек, или 96,8%. В 2016 году (март - апрель) в области проводилась подчищающая иммунизация как среди лиц в возрасте 18 - 35 лет, так и среди лиц в возрасте 36-55 лет, вакциной, закупленной за счет средств областного бюджета. Привито 3450 человек, в том числе 3103 взрослых в возрасте 36 - 55 лет, относящихся к группам риска. По состоянию на 31.12.2016 в области состоит на учете в медицинских организациях 41541 человек в возрасте от 36 - 55 лет, относящихся к группам риска, привиты против кори 36966 человек, или 88,99%, в том числе имеют 2 прививки – 32041 человек, или 77,1%. Работники медицинских организаций прививаются в области без ограничения возраста. По состоянию на 31.12.2016 привито 24975 человек из 25815 состоящих на учете, или 96,7%, в том числе имеют две прививки 24477 человек, или 94,8%.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Курсовая работа, Медицина, 36 страниц
350 руб.
Курсовая работа, Медицина, 20 страниц
240 руб.
Курсовая работа, Медицина, 19 страниц
228 руб.
Курсовая работа, Медицина, 31 страница
372 руб.
Курсовая работа, Медицина, 10 страниц
120 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg