Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / КУРСОВАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Предлежание плаценты, причины, частота. Особенности течения родов.

denkomissarov95 280 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 32 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 25.10.2017
Целью работы является изучение патогенеза формирования предлежания плаценты и изучение профессиональной роли акушерки при ведении пациенток с данной патологией. В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи: 1. Выявить причину возникновения и механизм развития предлежания плаценты. 2. Проанализировать причины частоты предлежания плаценты у женщин. 3. Рассмотреть особенности течения беременности с предлежанием плаценты. 4. Рассмотреть принципы диагностики и тактику ведения беременности с предлежанием плаценты. 5. Провести анализ историй родов из архива роддома. Объект исследования: деятельность акушерки при ведении пациенток с предлежанием плаценты. Предмет исследования: осложнения при предлежании плаценты. Методы исследования: 1. Анализ литературных источников. 2. Анализ учетно-отчетной документации медицинской организации. 3. Текущее наблюдение. 4. Статистическая обработка данных. Практическая значимость данного исследования заключается в составлении памятки для пациентки с предлежанием плаценты.
Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, что среди причин, ведущих к повышению материнской и перинатальной смертности, важное место занимают аномалии расположения плаценты - предлежание плаценты и её низкое расположение (низкая плацентация). Предлежание плаценты, по данным литературы, встречается в 0,2—0,6 % случаев. В действительности частота предлежания плаценты значительно выше, что подтверждается данными ультразвукового исследования, начи¬ная с ранних сроков беременности. Большой процент самопроизвольных абортов происходит в результате низкой плацентации. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9 %, по данным многих авторов. Основная причина смерти – шок и кровотечение. Перинатальная летальность при предлежании плаценты остается высо¬кой и варьирует от 17 до 26 %. Она обусловлена недоношенностью и функциональной незрелостью плода, его внутриутробным страданием. Связи гибели плода с числом эпизодов кровотечений на протяжении гестации не выявлено, но имеется четкая зависимость от величины кровопотери. С увеличением срока беременности плацента перемещается от внутреннего зева шейки матки по направлению кверху, что получило название феномена «миграции». Механизм миграции плаценты полностью не выяснен, а также не дана оценка состояния плода и новорожденного в группе женщин с миграцией плаценты. Опубликованные клинико-физиологические данные о нарушении функции плаценты при аномалиях развития плаценты неоднозначны , что требует дальнейшего изучения данной проблемы. Принципиально важным является разработка нестандартных подходов, с учетом полученных данных при изучении медленных колебательных процессов гемодинамики, допплерометрии и гормонального состояния фетоплацентарной системы, с пересмотром и разработкой новых методических подходов при ведении беременности с аномалиями её расположения и вариантами миграции. Проблема аномалии развития плаценты имеет два важнейших аспекта: акушерский и перинатальный. В акушерстве обычно приходится решать вопрос о прерывании или пролонгировании беременности при кровотечении, возникшем вследствие предлежания плаценты С точки зрения перинатологии данная проблема представляет интерес с позиций развития острой или хронической плацентарной недостаточности с вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного. Известно, что более 60% перинатальной патологии возникает в антенатальном периоде, при этом одним из частых осложнений течения беременности является плацентарная недостаточность, имеющая. Практически у каждой четвертой беременной женщины с аномалией развития плаценты возможно развитие плацентарной недостаточности, а при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и развитии осложнений гестационного процесса частота плацентарной недостаточности увеличивается во много раз. Традиционное лечение аномалий развития плаценты препаратами, оказывается недостаточным, что, возможно, обусловлено наличием нарушений нейровегетативной регуляции, снижением активности метаболических и энергетических процессов, присущих аномалии развития плаценты. Поэтому представляется актуальным и своевременным проведение комплексного изучения патогенетических механизмов нарушений, вызванных нарушением функции фетоплацентарной системы у будущей матери и разработка патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений. Гемодинамические процессы в единой функциональной системе «мать-плацента-плод» являются одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода. Для оценки состояния плода на современном этапе получила широкое распространение допплерометрия, позволяющая своевременно определить нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.
Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...3-5 Глава 1. Теоретические аспекты предлежания плаценты…………….6 1.1. Что такое предлежание плаценты? Этиология………….6-7 1.2. Патогенез…………………………………………………..8 1.3. Классификация…………………………………………….9 1.4. Клиника…………………………………………………… 10-11 1.5. Осложнения………………………………………………..12 1.6. Диагностика………………………………………………. 13 1.7. Тактика ведения беременности и родов…………………14-15 1.8. Лекарственная терапия…………………………………....16 1.9. Родоразрешение…………………………………………... 17-18 1.9.1. Обязанности акушерки…………………………………....19-20 1.9.2. Проблемы пациентки с предлежанием плаценты………..21 1.10. Профилактика кровотечения……………………………...22 1.11. Вывод…………………………………………………….....23 Глава 2. Практическая часть исследуемой патологии…………………..24 2.1. Статистика………………………………………………….24-26 2.2. Анализ истории родов……………………………………..27 2.3. Вывод……………………………………………………….28 Глава 3. Практические рекомендации для пациенток с предлежанием плаценты……………………………………………………………………….29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….30 БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………....31 ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………...32-33
Список литературы

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. НГМА, 1998 – с. 14-151. 2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов / Э.К. Айламазян. – 5-е изд. (доп.). – СПб, СпецЛит, 2005. – с. 75-83. 3. Айламазян Э. К., Репина М. А., Кузьминых Т. У. Акушерские кровотечения: (профилактика и лечение) // Акушерство и гинекология. 2009.-. № 3.- С. 15–17. 4. Хашукоева А.З., Смирнова Л.Ю., Протопопова Л.О., Хашукоева З.З. Акушерские кровотечения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. //Лечащий врач, — 2009. — № 10. — с. 25-50. 5. Савельева Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акушерство и гинекология. 2009. № 3. С. -241-247. 6. Акушерство. // Под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000 – с.10-11. 7. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах: Учебное пособие // И.С. Сидорова, И.О. Макаров. Изд-во «Медицинское информационное агентство» 2009. — с. 2-8. 8. Акушерство: национальное руководство/Под.ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 29 с. (Серия «Национальные руководства»). 9. Кузьминых Т.У. Акушерские кровотечения, тактика. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии.// Журнал акушерства и женских болезней, — 2007. — № 2. – с. 19. 10. Причины и исходы акушерских кровотечений. // Журнал акушерства и женских болезней, — 2012. — № 1. — с. 18. 11. http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_predlezhanija_placenty.html 12. http://studopedia.org/12-64013.html 13. http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/706-predlezhanie-placenty 14. http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/2744-placentaprelying 15. http://www.medsecret.net/akusherstvo/krovotecheniya/422-predlezhanie-placenty
Отрывок из работы

Глава 1. Теоретическая часть. 1.1. Что такое предлежание плаценты? Этиология. Предлежание плаценты (placenta praevia) — аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента. При этом та или другая часть ее находится в области внутреннего маточного зева, частично или полностью перекрывая его. При указанном расположении плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути его рождения. Термин "praevia" состоит из двух слов "ргае" и "via", что означает "на пути" [75]. В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 – 8 см и более. Предрасполагающие факторы: • Чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин; • Воспалительные заболевания (эндометрит, цервицит); • Диагностические выскабливания. Причины, зависящие от состояния материнского организма: 1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза: · Аборты; · Внутриматочные контрацептивы; · Выскабливания стенок полости матки и др. 2. Рубцы на матке после кесарева сечения · На нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий 3. Пороки развития матки 4. Половой инфантилизм · При этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки 5. Опухоли матки 6. Патология шейки матки: · Эндоцервикоз · Истмикоцервикальная недостаточность 7. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу: · Сердечно - сосудистая патология · Хронические инфекции · Хронические интоксикации Зависящие от состояния плодного яйца: 1. Недостаточная трофобластическая активность 2. Позднее проявление протеолитических свойств в трофобласте Наличие многих причин и разно¬образие их при объяснении этиологии предлежания плаценты показы¬вают, что этот вопрос еще недостаточ¬но выяснен. Однако наиболее обосно¬ванными являются теории, объясняю¬щие возникновение предлежания пла¬центы неполноценностью децидуальной оболочки тела матки [21]. Предлежание плаценты может воз¬никнуть в результате прививки опло-дотворенного яйца в отпадающей обо¬лочке, которая выстилает полость нижнего отдела матки. При развитии плодного яйца вблизи внутреннего зева образуется так называемое пер¬вичное предлежание плаценты [3]. В дру¬гих случаях прививка и развитие плод¬ного яйца происходит в области тела матки, но при дальнейшем разраста¬нии плацента переходит в область пе-решейка и достигает внутреннего зева, прикрывая его в той или иной степени. Подобным образом возникает вторич¬ное предлежание плаценты. 1.2. Патогенез. Для объяснения механизма развития патологии предложен ряд версий. По данным первой теории, предлежание плаценты возникает вследствие первичной имплантации оплодотворенного яйца в область истмуса – так называемая первичная истмическая плацента. Подобный механизм развития доказан, однако имеет место не так часто [14]. Возможно также возникновение вторичной истмической плаценты, для которой характерно первичное формирование в теле матки, близко к перешейку, а затем дальнейшее ее распространение и на перешеек. Механизм такого развития также встречается достаточно редко. Значительно чаще она образуется из плацентарной оболочки. При этом сохраняется часть ворсин, расположенных в области децидуальной оболочки, в результате чего здесь образуется не гладкий, а ветвистый хорион [26]. Если рассматривать морфологические изменения, связанные с предлежанием плаценты, можно объяснить все клинические симптомы, присущие развитию этой патологии. Так как ворсины плаценты проникают в стенку матки в области ее перешейка значительно глубже, чем в тело матки, возникает более плотное ее приращение, результатом которого является процесс отслойки ее на отдельных участках, развивается кровотечение. При этом нижний сегмент матки превращается в губчатую, пещеристую ткань, которая плохо сокращается, легко травмируется при хирургических вмешательствах и является дополнительным источником кровотечения [146]. Установлено, что патология во II триместре беременности встречается в 8–10 раз чаще, чем к началу родов. Это объясняется тем, что предлежащая плацента во II и III триместрах постепенно мигрирует от шейки матки вверх к ее телу. Возможность миграции плаценты объясняется «поиском» ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек – нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца [2]. Отмечено, что миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее по передней стенке матки. Поэтому плацента при предлежании обычно отличается от нормально прикрепленной: она тонка, увеличена в размерах, дифференцировка базального и лысого хориона задерживается, наступает во II и III триместрах беременности, а иногда не происходит вовсе. По этим же причинам плацента захватывает глубокие слои нижнего сегмента.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg