Войти в мой кабинет
Регистрация
ГОТОВЫЕ РАБОТЫ / КУРСОВАЯ РАБОТА, МЕДИЦИНА

Предлежание плаценты, причины, частота. Особенности течения родов.

denkomissarov95 280 руб. КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ
Страниц: 32 Заказ написания работы может стоить дешевле
Оригинальность: неизвестно После покупки вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100% с помощью сервиса
Размещено: 25.10.2017
Целью работы является изучение патогенеза формирования предлежания плаценты и изучение профессиональной роли акушерки при ведении пациенток с данной патологией. В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи: 1. Выявить причину возникновения и механизм развития предлежания плаценты. 2. Проанализировать причины частоты предлежания плаценты у женщин. 3. Рассмотреть особенности течения беременности с предлежанием плаценты. 4. Рассмотреть принципы диагностики и тактику ведения беременности с предлежанием плаценты. 5. Провести анализ историй родов из архива роддома. Объект исследования: деятельность акушерки при ведении пациенток с предлежанием плаценты. Предмет исследования: осложнения при предлежании плаценты. Методы исследования: 1. Анализ литературных источников. 2. Анализ учетно-отчетной документации медицинской организации. 3. Текущее наблюдение. 4. Статистическая обработка данных. Практическая значимость данного исследования заключается в составлении памятки для пациентки с предлежанием плаценты.
Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, что среди причин, ведущих к повышению материнской и перинатальной смертности, важное место занимают аномалии расположения плаценты - предлежание плаценты и её низкое расположение (низкая плацентация). Предлежание плаценты, по данным литературы, встречается в 0,2—0,6 % случаев. В действительности частота предлежания плаценты значительно выше, что подтверждается данными ультразвукового исследования, начи¬ная с ранних сроков беременности. Большой процент самопроизвольных абортов происходит в результате низкой плацентации. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9 %, по данным многих авторов. Основная причина смерти – шок и кровотечение. Перинатальная летальность при предлежании плаценты остается высо¬кой и варьирует от 17 до 26 %. Она обусловлена недоношенностью и функциональной незрелостью плода, его внутриутробным страданием. Связи гибели плода с числом эпизодов кровотечений на протяжении гестации не выявлено, но имеется четкая зависимость от величины кровопотери. С увеличением срока беременности плацента перемещается от внутреннего зева шейки матки по направлению кверху, что получило название феномена «миграции». Механизм миграции плаценты полностью не выяснен, а также не дана оценка состояния плода и новорожденного в группе женщин с миграцией плаценты. Опубликованные клинико-физиологические данные о нарушении функции плаценты при аномалиях развития плаценты неоднозначны , что требует дальнейшего изучения данной проблемы. Принципиально важным является разработка нестандартных подходов, с учетом полученных данных при изучении медленных колебательных процессов гемодинамики, допплерометрии и гормонального состояния фетоплацентарной системы, с пересмотром и разработкой новых методических подходов при ведении беременности с аномалиями её расположения и вариантами миграции. Проблема аномалии развития плаценты имеет два важнейших аспекта: акушерский и перинатальный. В акушерстве обычно приходится решать вопрос о прерывании или пролонгировании беременности при кровотечении, возникшем вследствие предлежания плаценты С точки зрения перинатологии данная проблема представляет интерес с позиций развития острой или хронической плацентарной недостаточности с вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного. Известно, что более 60% перинатальной патологии возникает в антенатальном периоде, при этом одним из частых осложнений течения беременности является плацентарная недостаточность, имеющая. Практически у каждой четвертой беременной женщины с аномалией развития плаценты возможно развитие плацентарной недостаточности, а при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и развитии осложнений гестационного процесса частота плацентарной недостаточности увеличивается во много раз. Традиционное лечение аномалий развития плаценты препаратами, оказывается недостаточным, что, возможно, обусловлено наличием нарушений нейровегетативной регуляции, снижением активности метаболических и энергетических процессов, присущих аномалии развития плаценты. Поэтому представляется актуальным и своевременным проведение комплексного изучения патогенетических механизмов нарушений, вызванных нарушением функции фетоплацентарной системы у будущей матери и разработка патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений. Гемодинамические процессы в единой функциональной системе «мать-плацента-плод» являются одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода. Для оценки состояния плода на современном этапе получила широкое распространение допплерометрия, позволяющая своевременно определить нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.
Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...3-5 Глава 1. Теоретические аспекты предлежания плаценты…………….6 1.1. Что такое предлежание плаценты? Этиология………….6-7 1.2. Патогенез…………………………………………………..8 1.3. Классификация…………………………………………….9 1.4. Клиника…………………………………………………… 10-11 1.5. Осложнения………………………………………………..12 1.6. Диагностика………………………………………………. 13 1.7. Тактика ведения беременности и родов…………………14-15 1.8. Лекарственная терапия…………………………………....16 1.9. Родоразрешение…………………………………………... 17-18 1.9.1. Обязанности акушерки…………………………………....19-20 1.9.2. Проблемы пациентки с предлежанием плаценты………..21 1.10. Профилактика кровотечения……………………………...22 1.11. Вывод…………………………………………………….....23 Глава 2. Практическая часть исследуемой патологии…………………..24 2.1. Статистика………………………………………………….24-26 2.2. Анализ истории родов……………………………………..27 2.3. Вывод……………………………………………………….28 Глава 3. Практические рекомендации для пациенток с предлежанием плаценты……………………………………………………………………….29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….30 БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………....31 ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………...32-33
Список литературы

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. НГМА, 1998 – с. 14-151. 2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов / Э.К. Айламазян. – 5-е изд. (доп.). – СПб, СпецЛит, 2005. – с. 75-83. 3. Айламазян Э. К., Репина М. А., Кузьминых Т. У. Акушерские кровотечения: (профилактика и лечение) // Акушерство и гинекология. 2009.-. № 3.- С. 15–17. 4. Хашукоева А.З., Смирнова Л.Ю., Протопопова Л.О., Хашукоева З.З. Акушерские кровотечения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. //Лечащий врач, — 2009. — № 10. — с. 25-50. 5. Савельева Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акушерство и гинекология. 2009. № 3. С. -241-247. 6. Акушерство. // Под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000 – с.10-11. 7. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах: Учебное пособие // И.С. Сидорова, И.О. Макаров. Изд-во «Медицинское информационное агентство» 2009. — с. 2-8. 8. Акушерство: национальное руководство/Под.ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 29 с. (Серия «Национальные руководства»). 9. Кузьминых Т.У. Акушерские кровотечения, тактика. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии.// Журнал акушерства и женских болезней, — 2007. — № 2. – с. 19. 10. Причины и исходы акушерских кровотечений. // Журнал акушерства и женских болезней, — 2012. — № 1. — с. 18. 11. http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_predlezhanija_placenty.html 12. http://studopedia.org/12-64013.html 13. http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/706-predlezhanie-placenty 14. http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/2744-placentaprelying 15. http://www.medsecret.net/akusherstvo/krovotecheniya/422-predlezhanie-placenty
Отрывок из работы

Глава 1. Теоретическая часть. 1.1. Что такое предлежание плаценты? Этиология. Предлежание плаценты (placenta praevia) — аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента. При этом та или другая часть ее находится в области внутреннего маточного зева, частично или полностью перекрывая его. При указанном расположении плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути его рождения. Термин "praevia" состоит из двух слов "ргае" и "via", что означает "на пути" [75]. В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 – 8 см и более. Предрасполагающие факторы: • Чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин; • Воспалительные заболевания (эндометрит, цервицит); • Диагностические выскабливания. Причины, зависящие от состояния материнского организма: 1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза: · Аборты; · Внутриматочные контрацептивы; · Выскабливания стенок полости матки и др. 2. Рубцы на матке после кесарева сечения · На нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий 3. Пороки развития матки 4. Половой инфантилизм · При этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки 5. Опухоли матки 6. Патология шейки матки: · Эндоцервикоз · Истмикоцервикальная недостаточность 7. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу: · Сердечно - сосудистая патология · Хронические инфекции · Хронические интоксикации Зависящие от состояния плодного яйца: 1. Недостаточная трофобластическая активность 2. Позднее проявление протеолитических свойств в трофобласте Наличие многих причин и разно¬образие их при объяснении этиологии предлежания плаценты показы¬вают, что этот вопрос еще недостаточ¬но выяснен. Однако наиболее обосно¬ванными являются теории, объясняю¬щие возникновение предлежания пла¬центы неполноценностью децидуальной оболочки тела матки [21]. Предлежание плаценты может воз¬никнуть в результате прививки опло-дотворенного яйца в отпадающей обо¬лочке, которая выстилает полость нижнего отдела матки. При развитии плодного яйца вблизи внутреннего зева образуется так называемое пер¬вичное предлежание плаценты [3]. В дру¬гих случаях прививка и развитие плод¬ного яйца происходит в области тела матки, но при дальнейшем разраста¬нии плацента переходит в область пе-решейка и достигает внутреннего зева, прикрывая его в той или иной степени. Подобным образом возникает вторич¬ное предлежание плаценты. 1.2. Патогенез. Для объяснения механизма развития патологии предложен ряд версий. По данным первой теории, предлежание плаценты возникает вследствие первичной имплантации оплодотворенного яйца в область истмуса – так называемая первичная истмическая плацента. Подобный механизм развития доказан, однако имеет место не так часто [14]. Возможно также возникновение вторичной истмической плаценты, для которой характерно первичное формирование в теле матки, близко к перешейку, а затем дальнейшее ее распространение и на перешеек. Механизм такого развития также встречается достаточно редко. Значительно чаще она образуется из плацентарной оболочки. При этом сохраняется часть ворсин, расположенных в области децидуальной оболочки, в результате чего здесь образуется не гладкий, а ветвистый хорион [26]. Если рассматривать морфологические изменения, связанные с предлежанием плаценты, можно объяснить все клинические симптомы, присущие развитию этой патологии. Так как ворсины плаценты проникают в стенку матки в области ее перешейка значительно глубже, чем в тело матки, возникает более плотное ее приращение, результатом которого является процесс отслойки ее на отдельных участках, развивается кровотечение. При этом нижний сегмент матки превращается в губчатую, пещеристую ткань, которая плохо сокращается, легко травмируется при хирургических вмешательствах и является дополнительным источником кровотечения [146]. Установлено, что патология во II триместре беременности встречается в 8–10 раз чаще, чем к началу родов. Это объясняется тем, что предлежащая плацента во II и III триместрах постепенно мигрирует от шейки матки вверх к ее телу. Возможность миграции плаценты объясняется «поиском» ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек – нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца [2]. Отмечено, что миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее по передней стенке матки. Поэтому плацента при предлежании обычно отличается от нормально прикрепленной: она тонка, увеличена в размерах, дифференцировка базального и лысого хориона задерживается, наступает во II и III триместрах беременности, а иногда не происходит вовсе. По этим же причинам плацента захватывает глубокие слои нижнего сегмента.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Похожие работы
Реферат, Финансы, 13 страниц
170 руб.
Реферат, Культурология, 12 страниц
120 руб.
Курсовая работа, Медицина, 29 страниц
260 руб.
Курсовая работа, История, 27 страниц
210 руб.
Дипломная работа, Право и юриспруденция, 95 страниц
1700 руб.
Служба поддержки сервиса
+7(499)346-70-08
Принимаем к оплате
Способы оплаты
© «Препод24»

Все права защищены

Разработка движка сайта

/slider/1.jpg /slider/2.jpg /slider/3.jpg /slider/4.jpg /slider/5.jpg